銀髮友善住宅設計原則之研究

255  Download (0)

全文

(1)

銀髮友善住宅設計原則之研究

內政部建築研究所委託研究報告

中華民國 109 年 12 月

(2)
(3)

PG10902-0032

銀髮友善住宅設計原則之研究

受 委 託 者 : 國立成功大學 研 究 主 持 人 : 陳震宇 研 究 助 理 : 胡榮哲、王至謙、謝秉佑 研 究 期 程 : 中華民國 109 年 1 月至 109 年 12 月 研 究 經 費 : 新臺幣 93.84 萬元

內政部建築研究所委託研究報告

中華民國 109 年 12 月

(本報告內容及建議,純屬研究小組意見,不代表本機關意見)

(4)
(5)

I

目次

表次 ... III

圖次 ... IX

摘要 ... XIII

第 1 章

緒論 ... 1

第一節

研究緣起與目的... 1

第二節

研究對象與範圍... 4

第三節

研究方法與流程... 7

第 2 章

文獻回顧 ... 11

第一節

高齡者健康狀況與居住生活型態 ... 11

第二節

居住空間組成 ... 36

第三節

國內高齡友善住宅相關法令規章 ... 53

第四節

國外高齡友善住宅設計原則 ... 60

第 3 章

銀髮住宅居住空間行為分析與專家意見彙整 ... 91

第一節

高齡者居住生活空間行為與課題 ... 91

第二節

專家意見彙整 ... 116

第 4 章

銀髮友善住宅設計原則 ... 121

第一節

設計原則基本精神與發展主軸 ... 121

第二節

基地規劃與全體配置 ... 125

(6)

II

第三節

空間規劃與設計... 127

第 5 章

結論與建議 ... 194

第一節

結論 ... 194

第二節

建議 ... 196

附錄一、評選審查意見及廠商回應一覽表 ... 198

附錄二、期中審查會議紀錄及回應表 ... 200

附錄三、期末審查會議紀錄及回應表 ... 204

附錄四、第一次專家諮詢會議紀錄 ... 210

附錄五、第二次專家諮詢會議紀錄 ... 214

附錄六、第三次專家座談會議記錄 ... 218

參考書目 ... 224

(7)

III

表次

表 1-1 研究範圍表 ... 5

表 2-1 人之健康分級表 ... 11

表 2-2 ADLs 依賴程度分級表 ... 13

表 2-3 不同健康分級之表現情境-IADLs 及 SOF 項目 ... 16

表 2-4 不同健康分級之表現情境-ADLs 項目 ... 17

表 2-5 老人的身心功能狀況 ... 19

表 2-6 職能表現及群帶表現要素一覽表 ... 21

表 2-7 老年人視覺特徵與常見居住環境障礙 ... 23

表 2-8 老年人聽覺特徵與常見居住環境障礙 ... 24

表 2-9 老年人觸覺、味覺和嗅覺特徵與常見居住環境障礙 ... 25

表 2-10 老年人運動系統特徵與常見居住環境障礙 ... 26

表 2-11 高齡者神經系統特徵與常見居住環境障礙 ... 29

表 2-12 照顧清單問題 ... 31

表 2-13 高齡者居住型態─依家庭成員區分 ... 32

表 2-14 主要家庭照顧者年齡─按有無其他家人輪替照顧情形分. 34

表 2-15 有人居住住宅之類型–以地區別分 ... 36

表 2-16 連棟式住宅發展階段 ... 39

(8)

IV

表 2-17 臺灣居住建築空間分類方式 ... 48

表 2-18 臺灣居住建築空間分類方式 ... 49

表 2-19 住宅空間分類整合表 ... 51

表 2-20 通用設計七大原則 ... 55

表 2-21 高齡者居家通用設計規範考量因素表 ... 56

表 2-22 《老人住宅基本設施及設備規劃設計規範》空間分類表. 59

表 2-23 《在地老化設計準則》分類項目表 ... 63

表 2-24 《高齡友善住宅更新建議》分類項目表 ... 72

表 2-25 《高齡者住宅設計指南》分類項目表 ... 77

表 2-26 《老年人居住建築與養老設施的相關用語》 ... 84

表 2-27 《基地與規劃設計》分類項目 ... 85

表 2-28 《公共空間》分類項目 ... 86

表 2-29 《套內空間》分類項目 ... 87

表 2-30 《物理環境》分類項目 ... 88

表 2-31 《建築設備》分類項目 ... 89

表 3-1 高齡者生活日常特性 ... 91

表 3-2 常見設施規範建議 ... 96

表 3-3 臥室空間行為與課題 ... 101

表 3-4 浴室/廁所空間行為與課題 ... 102

(9)

V

表 3-5 客廳/起居室空間行為與課題 ... 103

表 3-6 廚房空間行為與課題 ... 104

表 3-7 餐廳空間行為與課題 ... 105

表 3-8 書房/工作室空間行為與課題 ... 106

表 3-9 儲藏室空間行為與課題 ... 106

表 3-10 陽台/露台空間行為與課題 ... 107

表 3-11 走廊(室內通道)空間行為與課題 ... 107

表 3-12 神明廳空間行為與課題 ... 108

表 3-13 孝親房空間行為與課題 ... 108

表 3-14 專有樓梯空間行為與課題 ... 109

表 3-15 共用樓梯及梯廳空間行為與課題 ... 110

表 3-16 電梯設備及梯廳空間行為與課題 ... 110

表 3-17 類似通路空間行為與課題 ... 111

表 3-18 停車場空間行為與課題 ... 111

表 3-19 休閒設施空間行為與課題 ... 112

表 3-20 公共廁所空間行為與課題 ... 113

表 3-21 曬衣場空間行為與課題 ... 114

表 3-22 交誼廳及服務管理室空間行為與課題 ... 114

表 3-23 開放空間(包含私人庭院及公設花園)空間行為與課題 . 115

(10)

VI

表 3-24 專家諮詢會議與會者一覽表 ... 116

表 3-25 專家諮詢會議重點摘錄 ... 117

表 4-1 銀髮友善住宅八大面向說明表 ... 124

表 4-2 基地規劃分類表 ... 125

表 4-3 銀髮友善住宅空間設計基本通則 ... 127

表 4-4 出入口(玄關)空間設計原則 ... 132

表 4-5 臥室空間設計原則 ... 135

表 4-6 浴室/廁所空間設計原則 ... 139

表 4-7 客廳/起居室空間設計原則 ... 144

表 4-8 廚房空間設計原則 ... 148

表 4-9 餐廳空間設計原則 ... 152

表 4-10 書房/工作室空間設計原則 ... 154

表 4-11 儲藏室空間設計原則 ... 156

表 4-12 陽台及露台空間設計原則 ... 158

表 4-13 走廊(室內通道)空間設計原則 ... 160

表 4-14 神明廳空間設計原則 ... 162

表 4-15 孝親房空間設計原則 ... 164

表 4-16 專有樓梯空間設計原則 ... 166

表 4-17 樓梯與梯廳空間設計原則 ... 168

(11)

VII

表 4-18 電梯設備及梯廳空間設計原則 ... 172

表 4-19 類似通路空間設計原則 ... 174

表 4-20 休閒設施空間設計原則 ... 176

表 4-21 公共廁所空間設計原則 ... 180

表 4-22 曬衣場空間設計原則 ... 181

表 4-23 共用型開放空間設計原則 ... 185

表 4-24 公共型開放空間設計原則 ... 190

表 5-1 國外高齡友善住宅相關設計原則及方針說明表 ... 195

(12)
(13)

IX

圖次

圖 1-1 各國高齡化推估圖 ... 1

圖 1-2 研究流程圖 ... 9

圖 2-1 神經系統分佈圖 ... 27

圖 2-2 有就業之主要家庭照顧者其工作是否受照顧工作影響圖 . 33

圖 2-3 連棟式住宅空間構成 ... 37

圖 2-4 連棟式住宅外觀示意圖 ... 38

圖 2-5 連棟式住宅平面示意圖 ... 40

圖 2-6 連棟式住宅配置示意圖 ... 40

圖 2-7 獨棟式住宅外觀示意圖 ... 42

圖 2-8 獨棟式住宅社區外觀示意圖 ... 42

圖 2-9 獨棟式住宅配置示意圖 ... 43

圖 2-10 獨棟式平面示意圖 ... 43

圖 2-11 獨棟式住宅社區配置示意圖 ... 43

圖 2-12 獨棟式住宅空間構成 ... 44

圖 2-13 建築物共用部分空間及設施內容 ... 45

圖 2-14 集合住宅空間構成 ... 46

圖 2-15 集合住宅外觀示意圖 ... 47

(14)

X

圖 2-16 集合住宅平面示意圖 ... 47

圖 2-17 集合住宅配置示意圖 ... 47

圖 2-18 住宅空間分類示意圖 ... 52

圖 2-19 通用設計適用範圍示意圖 ... 55

圖 2-20 適用建築類型圖 ... 61

圖 2-21 中國大陸高齡者居住建築規範編制之演進 ... 82

圖 3-1 高齡者住所之生活展開 ... 93

圖 3-2 中國大陸高齡男性身體尺寸測量圖 ... 94

圖 3-3 中國大陸高齡女性身體尺寸測量圖 ... 95

圖 3-4 國內老年人身體尺寸測量圖 ... 95

圖 3-5 門廳空間動作尺度 ... 97

圖 3-6 起居室空間動作尺度 ... 97

圖 3-7 餐廳空間動作尺度 ... 98

圖 3-8 廚房空間動作尺度 ... 98

圖 3-9 臥室空間動作尺度 ... 99

圖 3-10 浴廁空間動作尺度 ... 100

圖 4-1 銀髮友善住宅設計原則發展主軸架構圖 ... 123

圖 4-2 臥室空間設計原則參考圖 ... 134

圖 4-3 浴室/廁所空間設計原則參考圖 ... 138

(15)

XI

圖 4-4 客廳/起居室空間設計原則參考圖 ... 143

圖 4-5 廚房空間設計原則參考圖 ... 147

圖 4-6 電梯設備及梯廳空間設計原則參考圖 ... 171

圖 4-7 共用型開放空間設計原則參考圖 ... 184

圖 4-8 公共型開放空間設計原則參考圖 ... 189

(16)
(17)

XIII

摘要

關鍵詞:銀髮友善住宅、在宅老化、設計原則

一、研究緣起

近年來國內對於銀髮友善住宅之議題逐漸重視。國民健康署在 2010 年亦呼 應世界衛生組織倡議之「高齡友善城市」理念,以「敬老、親老、無礙、暢行、 安居、連通、康健、不老」等八大面向為基礎,積極打造臺灣成為高齡友善社會。 為確保高齡者皆能根據其生理狀況、居住型態及經濟能力等個別需求得到相對妥 善的居住生活品質。本計畫擬提出良好的規劃及設計原則,來改善高齡者在居住 生活空間上的問題,同時思考如何結合當今智慧科技之技術,藉以提升並健全相 關軟硬體服務,以達成完善的社區整體照顧,來滿足高齡者安養及生活方面之需 求。 相較於國外已有諸多有關銀髮友善住宅之設計案例,目前國內在此方面的發 展則顯得較為緩慢。為此本研究擬藉由蒐集國外高齡住宅設計相關資料,並分析 不同銀髮住宅案例之設計內容,以及透過專家諮詢座談會與現地調查等方式,了 解國內在「銀髮友善住宅設計」上需優先考量之空間設計原則與發展方向。

二、研究方法及過程

本計畫之研究流程與方法分為三階段。第一階段主要分析國內的住宅型態及 銀髮族之健康狀況與居住型態,此外也蒐集國內外有關銀髮友善住宅設計之相關 研究與案例,並瞭解國內與銀髮住宅相關之法令規章以及銀髮族群的居住需求; 第二階段針對文獻回顧內容,將相關資料進行彙整,過程中並藉由專家諮詢座談、 現地調查等方式,瞭解目前高齡者在居家生活中所面臨的問題以及真實的空間需 求,並分析國內外相關案例,參考其各空間的處理方式,以做為後續研擬設計原

(18)

XIV 則之參考;最後透過相關資料及調查結果的統整分析,進一步擬訂銀髮友善住宅 設計原則。

三、研究發現

(一) 住宅空間的基本構成 臺灣之居住建築型態可大致分為「非集合住宅」與「集合住宅」兩種形式; 在空間的分類方面,可大致將住宅空間區分為住戶本身使用具私密性及獨立性質 之「專有部分空間」;其他部分及不屬前述專有部分之附屬建築物,而供住戶共 同使用之「共用部分空間」;以及以外部空間為主體的開放空間三類。其中開放 空間又可分為屬於住戶全體共同使用性質的「共用型」開放空間,以及具備須對 為開放且須供公共使用性質之「公共型」開放空間。本研究由「非集合住宅」與 「集合住宅」兩種不同建築形式進行居住空間構成之分項表列,並進一步探討各 單元生活空間(如臥室單元、廚房單元、客廳單元等)中高齡者之居住空間行為與 可能遭遇之課題,並以上述之空間分類架構,發展初步之高齡友善住宅設計原 則。 (二) 國外高齡友善住宅相關設計原則及方針 本研究彙整及分析美國、日本及中國等三地所頒布或採行之高齡友善住宅相 關設計原則及方針後,發現三者在其國內的法規位階雖不盡相同,惟對於高齡者 居住生活空間之基本設計理念大致相通,仍可做為本研究研擬銀髮友善住宅設計 原則之參考。

美國的在地老化設計準則(Aging in Place Design Guidelines)是以提出較 具彈性作法的空間設計內容,來應對高齡者在各個老化階段的需求,並在考量降 低後續建物整建經費及過程的條件下,內容以建議性的方式書寫,同時也保持設 計的靈活度與發展性;日本的高齡者住宅設計指南(高齢者が居住する住宅の設 計に係る指針)由於屬於指導方針,因此除了提出設計時必須滿足高齡者基本的 日常生活行為之「基本原則」外,也明確設定各空間設施的尺寸及大小,此外為

(19)

XV 能更積極預防高齡者因行動而引起的跌倒、跌落,以及確保高齡者使用輪椅時能 夠更方便的進行基本的日常生活行為,指南中又進一步提出屬於『推薦等級』的 設計原則;中國大陸的老年人居住建築設計規範主要由總則、基本規定、基地與 規劃設計、公共空間、套內空間、物理環境、建築設備所組成,各部份之內容主 要力求老年人居住安全與使用方便,同時可呼應高齡者的健康情況、自理能力及 護理等面向的需求,以提高高齡者的居住品質。 (三) 國內高齡者居住空間行為與課題之初探 本計畫以人之完整表現,從感覺動作(sensorimotor)、認知(Cognitive)、 社交心理(Psychosocial)三方面,探索一般高齡者(健康、亞健康、輕度失能) 在居住空間之日常活動中所發生的行為及可能遭遇課題,以確實瞭解各生活單元 空間在設計規劃時需考慮的事項,使後續制定的原則能更符合高齡者之使用模式, 達成高齡友善的目標。 (四) 銀髮友善住宅設計原則 本研究參考國外高齡友善住宅相關設計原則及方針之內容、國內外相關的設 計案例及國內專家學者意見後,提出確保居住安全、考慮後續發展、維護操作方 便、滿足身心需求、確保照護需求及符合相關法令之基本精神。並配合內政部建 研所對於「高齡者安全安心生活環境科技計畫」所提出之安全與安心之目標,在 重新定義高齡友善住宅發展之八大面向:無礙、暢行、安居、親老、敬老、不老、 連通、康健的發展主軸下,提出銀髮友善住宅設計原則。 設計原則由「基地規劃與全體配置」、整體適用之設計「基本通則」,以及分 屬各空間的「設計原則」三個部分所構成。所謂基本通則是指各空間與設計時需 滿足的基本作法,如確保足夠的走道寬度、消弭地坪高差、使用適當防滑材質等 各空間均會遭遇的課題。而分屬各空間的設計原則,則又區分為可滿足高齡者基 本生活需求的「基本原則」及可提供更為便利或是更為完善的「優化建議」兩部 分,以滿足不同高齡者之生活習慣與需求,使其保有自尊及自主的居家生活。

(20)

XVI

四、主要建議事項

根據目前的研究發現,針對後續研究方向及內容提出下列初步建議。 建議一 進行「照顧服務導入高齡者住宅」之研究:立即可行建議。 主辦機關:內政部建築研究所 為落實在地老化的概念,我國的長照政策可透過居家照服系統逐步的支持實 現在宅老化的需求,建議在配合此一長照政策的方向下,可進一步探討高齡者的 居住生活空間應當如何規劃與設計,進行照顧服務導入高齡者住宅之研究,以具 體了解及掌握日本附服務高齡者住宅之經營方式與樣貌後,探索我國在在地老化 目標下之未來高齡者住宅空間完整樣貌

建議二 未來可進行「高齡者在宅老化之既有住宅空間設備改善原則」之研究:短期 建議。 主辦機關:內政部建築研究所 由於超高齡社會將到來,建議未來對高齡者之既有住宅空間設備環境改善原 則進行分析,以因應在宅老化之課題。

(21)

XVII

Abstract

Keywords: elderly-friendly housing, aging in place, design principles

1. Background

Recently, issues surrounding elderly-friendly housing has garnered increasing attention. In 2010, Echoing the concept of "Age-Friendly City" proposed by the World Health Organization (WHO), which contains the following eight domains: Outdoor spaces and buildings; transportation; housing; social participation; respect and social inclusion; civic participation and employment; communication and information; and community support and health services, the Health Promotion Administration also proposed new eight aspects: expedited passage ; barrier-free ; safe-living ; elder-friendly ; respectful of elders ; ageless ; connectedness ; well-being . These become the guiding principles for establishing a friendly society for the elderly in Taiwan. This project proposes to incorporate the aforementioned WHO principles and new eight aspects to improve the living space of the elderly, while integrating current smart technology to improve both software and hardware services to meet the safety and health needs of the elderly community.

Existing literature have documented designs for elderly-friendly housing; however, research in Taiwan has evolved relatively slowly. To this end, this study intends to collect relevant information on the design of senior housing abroad, analyze the design content of different for elderly-friendly housing cases, and consult with experts in architectural design through seminars and on-site surveys, to understand the domestic priorities of elderly -friendly housing design.

2. Materials and Methods

Domestic housing types, the health status and living patterns of the elderly will be collected and analyzed via literature review. In addition, published domestic and foreign research and cases related to elderly-friendly housing design, as well as current domestic statutes and regulations will be documented. In-depth consultation and discussion with experts, as well as on-site surveys will be conducted to understand the current problems faced by the elderly living in their current homes. Last but not least, an integrated analysis based on aforementioned relevant data and survey results will help formulate the design principles of silver-friendly housing.

(22)

XVIII 3. Initial Researching Finding

The types of residential buildings in Taiwan can be roughly divided into the following: (a) non-collective housing and (b) multi-unit residential building (MURB). In terms of space classification, residential spaces can be roughly divided into private and independent "proprietary unit”; other auxiliary parts of the buildings then are deemed as the shared part of the space available to all residents for communal use. Furthermore, open spaces can be divided into "shared" open spaces that belong to the common use of all residents, and "public" open spaces that must be open to public use. This study investigates the two types of residential buildings in Taiwan, non-collective housing, and multi-unit residential building (MURB), to further explore residential behaviors and living issues middle-aged and elderly people in these spaces might encounter, and thus develop design principles appropriate for elderly-friendly housing.

Elderly-friendly Housing Designs Abroad

After reviewing and analyzing the design principles and guidelines for elderly -friendly housing in the United States, Japan, and China, this research found that although the three countries have different laws and regulations, the basic design concepts are roughly the same, and can thus still be used as a reference for the research and development of elderly-friendly housing in Taiwan.

In the United States, the American Aging in Place Design Guidelines propose flexibility in designing living space to meet the needs of the elderly at various stages of aging, while considering subsequent building renovation costs. In Japan, Senior Housing Design Guidelines ( 高齢者が居 住す る住宅 の設計 に係る 指針 ) are available. In addition to considering the basic daily behaviors of the elderly, space needs, which are recommended contents, are also outlined as to prevent the elderly from falling; the needs of those who require the use of wheelchairs are also considered. China's residential building design codes for the elderly are mainly composed of general rules and regulation, as well as basic planning designs for both public and interior spaces. It is composed of private space, communal space, and open space. The content of each part mainly strives for the safety and convenience of the elderly, while responding to the needs of the health, self-care ability and nursing care of the elderly.

Issues surrounding Living-space behaviors of the elderly

This project intends to be human centric by exploring the daily activities and potential difficulties seniors may encounter in their respective living spaces with the following health status: healthy, sub-optimal health, mildly-disabled, through their sensorimotor functions, cognition, and social psychology abilities. Subsequent

(23)

XIX

findings would contribute to establishing a guideline on the design and planning of the unit space to design elderly-friendly housing.

Elderly-friendly housing design principles

Based on literature review, coupled with compiling expert opinions in Taiwan and abroad, the proposed design principles will be in keeping with the laws and regulations outlined by the Construction and Research Institute (CRI) of the Ministry of the Interior. The eight domains outlined by WHO will be adapted to better to the elderly living in Taiwan, as part of the project titled “Environmental Technology towards the safety and well-being for the Elderly” sponsored by CRI. Therefore, the newly proposed design principle is composed of three parts: "site planning and overall configuration", "basic general principles" for overall design, and "design principles" for each space. These general principles guide the basic practices including but not limited to ensuring sufficient aisle width, eliminating floor height differences, using appropriate non-slip materials. The design principles can then be further divided into the following: basic needs of elderly citizens and optimization suggestions that are aimed at providing more convenience, increase self-esteem and enable autonomous home life of our senior citizens.

4. Recommendations

This section outlines recommendations based on initial research findings. (a) Immediate goal: Conduct further research into elderly-serviced housing

In order to implement the concept of aging in place, Taiwan’s long-term care policy also gradually supports the need for aging at home through the home care and service system. Thus, investigating the appropriate design of living space of the elderly is warranted. Research efforts aimed at studying the operation of housing services for the elderly in Japan should be undertaken to enhance our understanding of how our current structure and service of Taiwan’s home-care systems should be modified. Through the abovementioned steps, an improved and more comprehensive design guidelines for the residential space of the elderly can be proposed for Taiwan to enable aging in place.

(b) Short-term goal: Create a guideline to improve the facilities of the residential space for the elderly population

In preparation for the imminent arrival of super-aged society in Taiwan, efforts aimed at delineating a standard for improving the facilities of the residential space for the elderly population should be undertaken.

(24)
(25)

1

第1章 緒論

第 一 節 研 究 緣 起 與 目 的

壹、研究緣起

世界衛生組織(WHO)於 2007 年提出「友善環境」的概念,未來在這個世代不 只是考慮無障礙和通用設計,最重要的是需要同理心,以彈性、軟性的態度考量 不同人的角度,達到可及、公平、包容的核心指標(陳俊杉等,2018)。根據國家 發展委員會統計,我國於 1993 年成為高齡化社會,更於 2018 年轉為高齡社會, 推估 2026 年將正式邁入超高齡社會。於此同時,為順應高齡社會的趨勢,早已 邁入超高齡社會的國家─如日本,以及緊跟其後的歐洲及美國等地莫不加快腳步, 探討如何提供從各個面向來照顧日益增長的高齡人口(圖 1-1)。我國的人口組成 在高齡化的腳步亦不遑多讓,為此政府近年來亦陸續推動各項長照計畫,期使不 論是健康的高齡者或有身心障礙功能的長者乃至於獨居的高齡者們,皆能根據其 生理狀況、經濟能力等個別需求得到相對妥善的照顧及良好地生活品質。

圖 1-1 各國高齡化推估圖

(資料來源:國家發展委員會,2020)

(26)

2 面對高齡化社會最需要受到注意的問題不外乎是老人福利,尤其是老人居住 之相關問題首當其衝(陳淼,2004)。而綜觀目前長照計畫的發展,在地老化與在 宅老化的作法也更加受到重視。而「居住」是人類安身立命的根本,在某一時空 下,與週遭的人、事、物發生密切的關係,對高齡者而言,住宅是個充滿故事的 生活場所,會帶給居住者無限的回憶與滿足,相反的,遷徙、離別一個久居、住 慣的地方,會帶給居住者不安與遺憾。因此良好的居住條件不僅是物質生活的主 要元素,對滿足個人需求、提供安全感及隱私更是不可或缺 (行政院主計總處, 2012)。 近年來國內對於銀髮友善住宅之議題逐漸重視。國民健康署亦在 2010 年呼 應世界衛生組織倡議之「高齡友善城市」理念,以「敬老、親老、無礙、暢行、 安居、連通、康健、不老」等八大面向為基礎,積極打造我國成為高齡友善社會。 因高齡者對環境適應能力低,不論是在宅、社區、類社區老化之高齡者普遍希望 能在同一居所終老,事實上,目前大部分國人認為最為理想的高齡生活方式即為 「在宅老化」,多數高齡者仍喜歡居住於熟悉的社區(李正庸,2012),前述研究 中也在高齡住宅的建築規劃的結論中提出:「住宅是確保老人生活品質的基本要 件,提供良好的住宅方能實現老人對於在地老化與在宅終老的夢想」。 為確保不論是健康的高齡者、高齡身心障礙者、亦或高齡獨居者皆能根據其 生理狀況、經濟能力等個別需求得到相對妥善的照顧及良好地生活品質,近幾年, 銀髮友善住宅等相關研究及議題逐漸成為顯學,各界也期望能夠透過妥善的規劃 及設計,來改善高齡者在居住及生活上的問題。此外,隨著科技的進步,思考如 何結合當今智慧科技之技術,藉以提升及建構完整的相關軟硬體服務,從系統面 提供完善社區整體照顧以滿足高齡者安養及生活方面之需求的願景,也都成為近 來十分受到重視的課題。

(27)

3

貳、研究目的

如何使老人獲得在地的支持與照顧,已是各國近年來致力發展的目標,然而 一般家庭的建築設計,除了沒有考慮到身心衰退的問題,甚至沒有預留未來的改 造空間,老人無法在現居的家庭永久住下去(裴晉國,2002)。 因此本研究擬透過分析與高齡者生活最為密切相關的居家生活空間本質,在 考量不同住宅類型 (集合住宅、透天厝等)、空間使用樣態(包含照顧者與被照顧 者)等條件下,探索銀髮住宅空間中的各項需求,以進一步提擬高齡友善居住空 間之設計原則,期能最大程度地滿足友善環境(喜歡用)、通用環境(好用),以及 無障礙環境(可用)三大原則(陳政雄,2003),希冀在回歸最基礎-「住」的需求 之外,也能針對不同身心靈狀態之高齡者的狀態與需求,提出銀髮友善住宅在建 築空間、基本設施及設備等方面的設計原則,使高齡者能夠以「在地老化」、「健 康老化」、「活躍老化」為目標,在獲得自主且有尊嚴的良好健康家庭生活下,達 到老有所安的「優質老化」夢想。本計畫也期盼所提擬之銀髮友善住宅設計原則, 能作為規劃、設計、開發業者在進行相關空間設計與評估之有利參考。 本研究目的主要包含以下三項: (一)蒐集分析國內外銀髮友善住宅設計的原則內容與案例,瞭解如何整合空 間設計、智慧科技、社區整體照顧及健康福祉等方面之發展需求。 (二)針對國內銀髮友善住宅相關案例進行實地調查,瞭解未來設置銀髮友善 住宅在照顧支援、環境設計、軟硬體設施等所面臨之課題。 (三)探討並提出未來銀髮友善住宅設計原則。

(28)

4

第 二 節 研 究 對 象 與 範 圍

壹、研究對象

根據世界衛生組織(WHO)所定義的高齡友善城市係指「一個具有包容性及可 及性的都市環境,並能促進活躍老化的城市」,強調參與、健康、安全及獨立性 的精神,達到在地老化、健康老化、活躍老化的目標理念。其核心價值並非延長 平均壽命,而是延長高齡者的「健康」餘命(劉麗娟,2014)。國民健康署在 2010 年亦呼應世界衛生組織倡議之「高齡友善城市」理念,以「敬老、親老、無礙、 暢行、安居、連通、康健、不老」等八大面向為基礎,積極打造臺灣成為高齡友 善社會。陳俊杉等人(2018)也提出推動智慧高齡照護住宅規劃設計的八大原則: 動線、自主、尊重、安心、提示、互動、掌握、彈性,說明老人住宅設計除了考 量輪椅等輔具使用者的特性,注重居住安全及實用性外,也需考量到因健康及自 主能力下降,居家環境應給予更多保健效果,並維持空間規劃的彈性。 因此,銀髮友善住宅不只是考慮無障礙和通用設計,重要的是同理心(陳俊 杉,2017)。建築規劃應涵蓋各種高齡者的身體機能、延伸輔具使用,補足居家 環境與使用者的聯繫,並且整合軟硬體設施提升建築品質(靳燕玲,2016),營造 使高齡者能健康生活,且與專業醫療連結,照顧健康、失智及失能者的住宅環境。 綜上所述,所謂的「銀髮友善住宅」係指能滿足高齡者的身心理需求及生活習慣, 並使其能保有自尊及自主性的建築環境。 本研究以適於高齡者居住之銀髮住宅為主要研究對象。對於提供高齡者居住 生活的住宅環境,從『建物型態』(集合住宅與非集合住宅) 並進一步依其空間 屬性區分為「專有部分空間」、「共用部分空間」及「開放空間」三類空間,在考 量高齡者健康情況、『居住生活型態』 (有照顧者與無照顧者)及各空間所發生的 行為等課題下,進行整體綜合分析後研擬住宅空間設計原則。

(29)

5

貳、研究範圍

《老人福利法》中所稱之老人為「年滿六十五歲以上之人」,另世界衛生組 織(WHO)亦將 65 歲作為老年人口的分界,由前述可知,在國內及國際上都以 65 歲作為人口區分的年齡,因此一般指稱銀髮族或高齡者,係指 65 歲以上之人, 這其中也含括健康、身心障礙者、獨居者等對象。 本研究係以提擬銀髮友善住宅設計原則為目的,考量到部分中度及重度失能 之高齡者者需大量依賴醫療照護上的支援,在此情況下如要實現在宅老化的目標, 尚需配合一定程度的醫療資源才得以實現。為此本計畫中所指之銀髮族,將以年 滿 65 歲,具有自主生活能力之高齡者為對象。進一步以健康狀況來看,則是從 健康、亞健康、輕度失能到部分中度失能之高齡者為範圍,如表 1-1。

表 1-1 研究範圍表

巴氏量表評分 依賴程度 生活能力 0-20 分 完全依賴 需專業照護 21-60 分 嚴重依賴 需他人照顧 61-90 分 中度依賴 需依賴生活輔具或他人協助(生活自理評估項目需 他人完全協助者不在研究範圍內) 91-99 分 輕度依賴 大部分時間可自理 100 分 完全獨立 可以自理

(資料來源:整理自衛福部,2017)

由於住宅空間的使用樣態與使用者的使用情形息息相關,為期使所擬訂之住 宅設計原則能夠妥善滿足使用者之需求,本研究進一步依據高齡者之健康狀況, 將本文所指之銀髮族做以下界定: 1. 國民健康署以活動力及處理日常生活之能力將高齡者分為初老、中老、老老 三期,依據衛生福利部(以下簡稱衛福部)在 2017 年公告「新型照顧管理評估 量表」的評分標準,即依據巴氏量表得分為 61 分至 100 分區間之高齡者為主 分屬於完全獨立、輕度依賴、中度依賴之高齡者,此區間之高齡者生活能力

(30)

6 為可獨立生活或依賴輔具及他人協助即可生活於自宅。然而中度依賴(61~90 分)之高齡者係處於障礙期,是一個從「可以自理」過渡到「需要別人照顧」 的一個過程,實務上亦可能出現巴氏量表(即 ADLs)分數高於 61 分,但某 些生活自理評估項目,已經需他人完全協助,對於此部份之高齡者亦不屬於 本研究之適用對象。 2. 高齡者對於居住環境的需求,除了受到前述之健康狀況所影響之外,也會因 老化導致感覺動作、認知能力下降等問題,而當需要他人協助才得以完成生 活行為時,也會開始受到心理壓力,使其無法達到獨立生活之目的。因此本 研究亦參考美國職能治療學會所提出對於人參與有意義的職能活動之活動分 析參考架構─感覺動作、認知、社交心理三項次分類,以確保未來在提擬空 間設計原則時,能夠更為全面的顧及到高齡者生活上的各方面需求。

(31)

7

第 三 節 研 究 方 法 與 流 程

壹、研究方法

本計畫為跨領域之前瞻型研究,研究面向涉及使用者在不同經濟、社會、環 境、個人生活習性等複雜層面之居家生活,期盼可藉由文獻分析法,進行使用需 求、現行法令規章等內容進行系統性的歸納統整,並透過案例研究法找出住宅空 間中對於高齡友善良好的因應策略,再藉深層訪談法的驗證,以及各領域專家學 者之回饋補充、修正,調整並建構出一套符合國內高齡者使用需求之「銀髮住宅 設計原則」,藉以協助我國面對未來邁入超高齡社會的發展趨勢,並可作為後續 相關政策與相關規範之重要參考依據。 一、文獻分析法 文獻分析法(Document Analysis)是指在研究之前,針對與研究主題相關 的文獻進行蒐集與整理工作,以歸納出研究背景,文獻探討可提供過去相關研究 的作法及研究結果,當研究進行時,可以參考前人的作法,以及對相關論述的意 見,因此文獻分析是進行研究的重要步驟之一(Wimmer&Dominick,2000)。 本研究透過文獻分析法,可瞭解不同身心靈狀態的高齡者對於居住環境的需 求,並蒐集目前國內外有關高齡者住宅相關空間的規劃設計法令規章、政策進行 全面性的彙整分析,再回顧不同住宅類型之銀髮友善住宅空間相關文獻,據以釐 清、統整出目前國內對於高齡者住宅相關空間的定義以及設計內容,作為後續案 例研究與現地調查的根基。 二、案例研究法

案例研究法(Case Study Method)能夠給研究者提供系統的觀點。通過對研 究對象盡可能地完全直接地考察與思考,從而能夠建立起比較深入和周全的理解。 本研究後續將透過文獻分析蒐集資料的過程中,尋找出國內外良好的銀髮住宅空 間設計,根據選定的研究案例,進行深入的空間調查與分析,並了解國內外在銀 髮友善住宅設計之策略與差異。

(32)

8 本研究擬藉由蒐集並比較不同銀髮住宅案例之在空間設計上的處理方式,以 及透過現地調查與專家訪談成果等方式,了解關於國內在「銀髮友善住宅設計」 上需優先考量之相關空間設計要素、內涵與方法,以及現階段在高齡者住宅設計 上所面臨的問題與可能之需求。 三、深度訪談法 深層訪談法(In-Depth Interviews),旨在透過與研究主題切身相關的受訪 者,以座談或訪談等方式來獲得相關的資訊。過程中採用開放式問答與討論,將 所得到的成果進行歸納、整理及分析比較。 本研究藉由深度訪談法,將訪談對象分為銀髮住宅空間專家學者以及實際經 營相關空間的人員,首先透過訪談對於銀髮住宅空間設計經驗豐富的建築師、室 內設計師等相關領域的專業人才,以初步了解國內普遍對於銀髮住宅空間設計的 規劃與認知;另將透過期中與期末審查前的專家座談會議召開,瞭解本案在銀髮 住宅設計原則的擬定策略架構之合宜性,以及對於銀髮住宅設計原則的細項訂定 是否有需調整之處。 四、現地調查法 現地調查法又稱田野調查法(field research),本研究將藉由拍照、測量、 採訪記錄、田野筆記等方式進行現地調查,並依據上述文獻分析、案例研究之成 果,選定具有良好參考價值之優質銀髮友善住宅案例執行,透過實地勘察從中瞭 解目前高齡者在居家生活中所面臨的問題以及真實的空間需求,藉此來檢視文獻、 案例資料之分析成果之合理性與實用性,並輔以深層訪談成果再次驗證使用者的 需求,發現問題的癥結點後,據以補充修正現行法令規範不足之處,並建構出一 套實用的銀髮住宅設計原則。

(33)

9

貳、研究流程

本研究之研究流程分為三階段。如圖 1-2 所示。第一階段主要分析國內的 住宅型態及銀髮族之健康狀態,此外也蒐集國內外有關銀髮友善住宅設計之相關 研究與案例,並瞭解國內相關法令規章以及銀髮族群的居住需求;第二階段針對 文獻回顧內容,將相關資料進行彙整,過程中將藉由專家訪談、現地調查瞭解目 前高齡者在居家生活中所面臨的問題以及真實的空間需求,並分析國內外案例, 參考其各空間的處理方式,以做為後續研擬設計原則之參考;第三階段即透過相 關資料調查結果進行統整分析,據此擬訂銀髮友善住宅設計原則。

圖 1-2 研究流程圖

(34)
(35)

11

第2章 文獻回顧

第 一 節 高 齡 者 健 康 狀 況 與 居 住 生 活 型 態

壹、 高齡者健康狀況

人類的身體機能在自然的老化下,一般是漸進式的從健康、亞健康到失能三 個進程(衛福部,2017)。而其中,亞健康的狀態又可以透過「工具性日常生活活 動評估表(Instrumental Activity of Daily Living, IADLs)或稱巴氏量表(The Barthel Index)」及「衰弱評估(Study of Osteoporotic Fractures,SOF)」等 評估工具區分為衰弱前期與衰弱期兩個階段;而失能狀態,主要則是再加上「日 常生活活動評估表(Activity of Daily Living, ADLs)」的評估表,進一步可 區分為輕度、中度及重度三種狀態(表 2-1)。

表 2-1 人之健康分級表

健康 分級 健康 亞健康 失能 失能 與否 無失能 輕度 失能 中度 失能 重度 失能 衰弱前期 衰弱期 生活 功能 評估

- - - - ADL+ ADL++ ADL+++

- IADL- IADL- IADL+ IADL++ IADL++ IADL+++ 衰弱 評估 (SOF ) Robu st Pre-frailty: SOF1(+) Frailty:SO F>= 2(+) Frailty:SO F>= 2(+) Frailty:SO F>= 2(+) Frailty:SO F>= 2(+) Frailty:SO F>= 2(+) 治療 及復 健 促進 健康 預防失能;促 進或恢復健康 預防失能; 促進或恢復健康 減少失能程 度;恢復或 維持健康; 維持生活功 能 減少失能程 度;維持健 康;維持生 活功能 減少失能程 度;維持健 康;維持生 活功能

(36)

12

(37)

13

我國自 2017 年實施《長期照顧服務法》之後(即長照 2.0),判別高齡者是 否具備長期照顧需求之新方式為新式的「照顧管理評估量表」,該量表除保留了 「長照 1.0」常用的 ADLs、IADLs 外,更增加了「衰弱評估(Study of Osteoporotic Fractures,SOF)」、「簡易心智狀態問卷調查表(Short Portable Mental Status Questionnaire,簡稱 SPMSQ)」等評估工具。SOF 可提前覺察高齡者是否具有即 將能之徵兆,SPMSQ 主要是判別心智功能是否有失能的簡易工具。

衛福部(2017)亦提供從健康、亞健康到失能狀態之對應評估工具(表 2-1), 用以判別該高齡者處於何種健康狀態,以下介紹相關評估工具。

(一)、ADLs (Activity of Daily Living)

日常生活活動評估表(Activity of Daily Living, ADLs)之評估細項包括 吃飯、洗澡、個人修飾、穿脫衣物、大便控制、小便控制、上廁所、移位、走路、 上下樓梯,共十項。

ADLs 即為巴氏量表(Barthel Index),根據衛福部衛署照字第 1012863831 號函文,依賴程度依據巴氏量表之評分級距分為五等級,0 分至 20 分為完全依 賴;21 分至 60 分為嚴重依賴;61 分至 90 分為中度依賴;91 分至 99 分為輕度 依賴;100 分為完全獨立(表 2-2)(行政院,2012)。

表 2-2 ADLs 依賴程度分級表

巴氏量表評分 依賴程度 0-20 分 完全依賴 21-60 分 嚴重依賴 61-90 分 中度依賴 91-99 分 輕度依賴 100 分 完全獨立

(資料來源:整理自行政院衛生署,2012)

(38)

14

(二)、IADLs (Instrumental Activity of Daily Living)

IADLs 於 1969 年由 Lawton 和 Brody 研發,代表個人獨立生活持家所需具備 較複雜功能的執行能力。根據衛福部(2017)指出,其評估細項包括使用電話、 購物、備餐、處理家務、洗衣服、外出、服用藥物、處理財務的能力,共八項。 (三)、SOF(Study of Osteoporotic Fractures,SOF)

衰弱評估主要由三個指標構成: 1. 體重減輕 (Weight loss);

2. 下肢功能 (Lower extremity function); 3. 降低精力 (Reduced energy level);

其中 0 項視為正常,有 1 項者為衰弱前期(prefrail),有 2 項 以上者為 衰弱期(frail)(衛福部,2016)。 經由 ADLs、IADLs 與 SOF 評估過後,大致能分為六種健康狀態,分別為健康、 亞健康(衰弱前期)、亞健康(衰弱期)、輕度失能、中度失能及重度失能,以下分 別論述之,惟重度失能非屬本研究探討之範圍,故未加以說明。 (一)、健康: 指在 ADL、IADL 及衰弱評估(SOF)上皆無失分,此時期高齡者之生活可完 全獨立自主,甚至仍具備工作能力(表 2-3)。 (二)、亞健康(衰弱前期): ADLs 無失能、IADLs 中有 1 項障礙(上街購物、備餐、處理家務、洗衣服、 外出)及衰弱評估(SOF)中之指標,即體重減輕(Weight loss)、下肢功能(Lower extremity function)、降低精力(Reduced energy level),有其中 1 項症狀(表 2-3)。此時期之高齡者大部份時間尚能獨立生活,僅在特殊情境下需要他人協助, 然而此時期高齡者之家人將開始感受到心理壓力,如高齡者之「生活品質」等。 (三)、亞健康(衰弱期):

(39)

15

ADLs 無失能、IADLs 中有 1 項障礙(上街購物、備餐、處理家務、洗衣服、 外出)及衰弱評估(SOF)中之指標,即體重減輕(Weight loss)、下肢功能(Lower extremity function)、降低精力(Reduced energy level),有其中 2 項以上症 狀。此時期之高齡者大部份時間尚能獨立生活,但需要他人協助的情境開始頻繁, 高齡者之家人開始感受到心理壓力,並增加對高齡者之監控對策及關心之強度。 (四)、輕度失能:

此時期屬於失能期,ADLs 約有 1 到 2 項失能、IADL 有失分及衰弱評估(SOF) 中之指標,即體重減輕(Weight loss)、下肢功能(Lower extremity function)、 降低精力(Reduced energy level),有其中 2 項以上症狀。

此時期之高齡者,雖尚能獨立完成大部份的 ADLs 與 IADLs,即使在穿戴輔 具的情況下仍需要他人協助,照顧者也需對其 ADLs 及 IADLs 項目投入一定程度 之監督,部份高齡者亦可能合併心理及認知之問題。照顧者為保護高齡者之人身 安全,亦逐漸限制其獨立生活之職能活動,例如減少高齡者管理財務之機會、專 人開車接送、定期至高齡者住處關心其用餐狀況、代購物品等。 惟當高齡者為獨居時將更加脆弱,「僅 IADLs 失能且獨居之老人」亦屬於輕 度失能(衛福部,2016)。 (五)、中度失能:

此時期屬於失能期,ADL 約有 3-4 項失能、IADL 有失分及衰弱評估(SOF) 中之指標,即體重減輕(Weight loss)、下肢功能(Lower extremity function)、 降低精力(Reduced energy level),其中 2 項以上有失分。

楊越安(2018)指出,Fong 和 Feng 針對 80 歲以上健康社區老人做的縱 貫性研究和 Jagger 等人 30 針對 75 歲以上健康社區老人做的縱貫性研究均 發現一般社區老人最先失能的 ADLs 功能為「洗澡」,其次為「如廁」和「穿脫 衣褲鞋襪」,最後失能的為「進食」。「洗澡」失能通常是 ADLs 中最早發生失能 的項目,可以做為預測後續其他 ADLs 失能發生的警訊(楊越安,2018)。

(40)

16 此時期之高齡者,生活中需要專業照顧者的比重將愈趨頻繁,例如:協助高 齡者趕廁所,甚至有時因為趕不急廁所,要清理大、小便失禁,若使用尿片,每 天亦需定時協助更換;一日中需要洗澡的機會亦可能提高至數次。此時期決定是 否將高齡者送往專業長照機構或是嚐試申請外籍移工全日照護,取決於高齡者的 家庭人力組成結構、可用之照顧資源及財源等。

表 2-3 不同健康分級之表現情境-IADLs 及 SOF 項目

項 目 健康 亞健康-衰弱 (前)期 可能發生之樣態 輕度失能可能發生之樣態 購 物 能獨立完成所有購物需 求,指個案可以獨立購 買任何想要的物品,包 含必需品與非必需品。 「 購 物 」、 「 備 餐 」 、 「處 理 家 務」、「洗衣服」、 「外出」其中 1 項 IADLs 指 標 有 障 礙。 以及以下 SOF 評 估指標有 1 項障 礙: 1.體重減輕 2.下肢功能 3.降低精力 只能獨立購買日常生活用品,指 個案僅能獨立在附近商店購買簡 單日常必需品(如:便當、衛生 紙…等)。 購買較複雜的品項就需要有人 陪。 備 餐 能獨立計畫、準備食材 及佐料、烹煮和擺設一 頓飯菜 如果準備好一切食材及佐料,能 做一頓飯菜、能將已做好的飯菜 加熱 處 理 家 務 能單獨處理家事,或偶 爾需要協助較繁重的家 事(如:搬動家具、清 理廚房且完成歸位等) 能做較簡單的家事,如洗碗、擦 桌子能做較簡單的家事,但不能 達到可接受的清潔程度 洗 衣 服 自己清洗所有衣物 無法處理例如需協助晾曬衣物或 洗滌厚重衣物,只能洗內衣褲或 襪子等貼身衣物(僅需泡水,沖 一沖即可),或僅能洗部份衣物, 部份需協助(如:厚重衣物)。 外 出 能夠自己開車、騎車或 自己搭乘大眾運輸工具 能夠自己搭乘計程車,但不能搭 乘大眾運輸工具 使 用 電 話 能獨立使用電話,含查 電話簿、撥號等 僅能撥熟悉的電話號碼 (個案只能撥少於 5 組的常用電 話)

(41)

17 項 目 健康 亞健康-衰弱 (前)期 可能發生之樣態 輕度失能可能發生之樣態 服 用 藥 物 能自己負責在正確的時 間用正確的藥物(含正 確藥量) 如果事先準備好服用的藥物份 量,可自行服用 個案有時會忘記吃藥,需提醒時 間或份量,或需他人準備好份 量,依時間排好放進藥盒,或需 要他人在藥包上做記號,個案再 自行服用。 處 理 財 務 可以獨立處理財務,指 到郵局(銀行)提存款、 支付房租、帳單、給錢、 找錢等。 可以處理日常的購買,但需別人 協助與銀行往來或大宗買賣,只 能處理日常購買(給錢、找錢), 無法處理與銀行或金額較大的財 務往來。

(資料來源:整理自衛福部,2017)

依據 SOF、IADLs 及 ADLs 的評估項目,可以大致了解高齡者於不同健康分級 狀態下可能遭遇之情境與樣態(表 2-4)。惟高齡者屬於何種健康分級,仍需透 過醫學專業人士根據上述之評估工具及各項評分加總而定。

表 2-4 不同健康分級之表現情境-ADLs 項目

項目 輕度失能可能發生之樣態 中度失能可能發生之樣態 吃飯 需要一些協助,例如他人幫忙夾 菜、切肉、弄碎食物或穿脫輔具等, 但可自行吃飯。可自行吃食,但花 超過一小時或食物灑落一地。 可勉強及吃力執行完成,過程非常 辛苦。需他人提醒飲食量,避免哽 噎、過食或少食。 需完全協助(完全依賴) 例如:由鼻胃管進食,或只能嘴動, 手不會舀,完全由他人餵食。 洗澡 協助下完成,需他人協助、監督或 持續敦促,才能完成。或者,雖可 自行完成,但執行過程困難或清潔 度不佳。 無法自行洗澡 個人 需協助、監督或持續敦促,才能完 需準備用物(如牙膏、牙刷、漱口

(42)

18 項目 輕度失能可能發生之樣態 中度失能可能發生之樣態 修飾 成所有項目。需準備用物(如牙膏、 牙刷、漱口杯)才可以完成洗臉刷 牙,屬於需協助。 杯)才可以完成洗臉刷牙,屬於需 協助。 穿脫 衣物 在他人協助下,能在合理時間(10 分鐘內),自行完成一半以上的動 作。能夠自己穿脫大部分的衣褲鞋 襪,但細微動作需他人協助,如將 襪子拉好、繫鞋帶、扣好釦子等。 穿脫過程當中,至少一半以上需要 別人幫忙才能完成。 大便 控制 偶爾失禁(控),或當便秘時需協 助用塞劑 大便失禁(控),每週 不超過 1 次。當偶爾(每週 1 次 以下)便秘時需他人協助。 偶爾失禁(控),或當便秘時需協 助用塞劑 大便失禁(控),每週不超過 1 次。 當偶爾(每週 1 次以下)便秘時需 他人協助。 小便 控制 偶爾失禁(控)、尿失禁(控)或 尿急(無法等放好尿壺/便盆或無法 即時趕到廁所)每週不超過 1 次。 需完全協助(完全依賴) 尿失禁(控),每週超過 2 次(含) 以上的失禁(控),或使用導尿管。 上廁 所 需協助整理衣物或使用衛生紙或需 協助清理便盆(尿壺) 使用馬桶、便盆時需要幫忙扶持或 協助整理衣物或使用衛生紙、沖馬 桶或清理便盆(尿壺)。 可自行完成,需有人監督或持續敦 促安全及衛生。 有腸造廔口者,在清潔過程需他人 少許協助或提醒。 需完全協助(完全依賴) 整個過程,完全需要他人協助。 有腸造廔口(人工肛門)者,完全 需人協助清潔腸造廔口。 插導尿管者,完全需他人協助清理 尿袋中的尿液。 移位 移位時需少部分協助或提醒,例如: 需要少許協助或提醒,方能完成移 位的過程。 在移位過程,有安全上顧慮,需有 人在旁監督或持續敦促。 可自行坐起,離床需大部分協助 能自行坐起及獨立坐穩,但移位至 椅子或輪椅的過程,需他人大部分 的協助。 走路 需協助扶持走 50 公尺以上,需他 人稍微扶持(如一手攙扶)或口頭 指導,才可行走 50 公尺以上(一 口氣走完或中間需休息一次以內)。 不需他人扶持,但行走時間明顯過 長或走不到 50 公尺。 不能步行 50 公尺,但能操縱輪椅 50 公尺 雖無法行走,但可獨立操作輪椅(包 括轉彎、進門、接近桌子、床沿等), 並可推行輪椅 50 公尺以上。 可行走,但需他人大量扶持,且行

(43)

19 項目 輕度失能可能發生之樣態 中度失能可能發生之樣態 行走時搖擺不定,有跌倒危險。 走距離在 50 公尺內(包含需休息 好幾回),並有跌倒危險。 上下 樓梯 需協助、監督或持續敦促 抓扶手、 使用拐杖,仍然需要他人稍微扶持 (指一手輕扶)、口頭指導、監督 或持續敦促。 只能上樓梯,但無法下樓梯。 無法上下樓 需他人大量協助,如全程需一人雙 手費力扶持或需兩人共同扶持。 完全無法上下樓梯,可能需別人用 背的。

(資料來源:整理自衛福部,2017)

而根據老人住宅整體規劃(陳政雄,2006)內對於高齡者老化狀態的描述, 又將老化之好壞高低或令人滿意的程度分為三級:「一級老化」 (primary aging), 指的是身體狀況健康,生活自在的「健康老人」;「二級老化」(secondary aging), 指的是行為能力產生障礙,需要柺杖、輪椅等輔具協助幫忙的「障礙老人」;「三 級老化」(tertiary aging),指的是無法自主自立的「臥床老人」(the bed-bound aged)。該研究也將此三個時期與巴士量表的評估方式加以對應,其中,依據老 人的生活能力,健康期(100~91 分)及障礙期中巴氏量表分數在 61 分到 90 分者 屬於「可以自理」之狀態,而 21 分到 60 分則屬於「需要別人照顧」的狀態(表 2-5)。

表 2-5 老人的身心功能狀況

身心狀況 健康期 障礙期 臥病期 移動程度 可以跑、跳、走 需要柺杖、輪椅等輔具 幾乎臥床 分佈比率% 75% 20% 5% 巴氏量表評分 (Barthel Index) 100 至 91 分 90 至 61 分 60 至 21 分 21 至 0 分 生活能力 可以自理 需要別人照顧

(資料來源:陳政雄,2006)

(44)

20 本研究之精神著重於提升「可以自理及獨立生活之高齡者」對於自宅空間之 安全性、操作性、友善性及生活品質。因此本研究所指銀髮住宅之主要使用者, 主要以健康狀況從健康、亞健康、輕度失能到部分中度失能之高齡者為範圍,即 巴氏量表 61~100 分,分屬於完全獨立、輕度依賴、中度依賴之高齡者。然而中 度依賴(61~90 分)之高齡者係處於障礙期,是一個從「可以自理」過渡到「需 要別人照顧」的一個過程,實務上亦可能出現巴氏量表(即 ADLs)分數高於 61 分,但某些生活自理評估項目,已經需他人完全協助,對於此部份之高齡者亦不 屬於本研究之適用對象。 前述之「健康」、「亞健康」與「失能」主要是以 ADLs 與 IADLs 之生活功能 層面描述高齡者之健康狀態,惟此種觀察方式可能由於其問題成因之分析不夠全 面,而致使在評估高齡者真實生活狀況時有所誤差。例如:高齡者無法獨立前往 自宅附近的活動中心,其原因有時不只是單純的「下肢無力」,尚有可能是有關 認知能力的「定向感」不佳,又或是曾經在過馬路時發生跌倒的「心理」恐懼問 題,甚至是不想造成子女負擔…等。 換言之,高齡者對於居住環境的需求,除了受到前述之健康狀況所影響之外, 尚有可能受到認知或心理層面的因素所影響,而衍生出更進一步的需求。因此, 本研究除了參考 ADLs 與 IADLs 之評估方式來了解高齡者的生活狀態之外,亦參 考美國職能治療學會所提出對於人參與有意義的職能活動之活動分析參考架構, 以確保未來在提擬空間設計原則時,能夠更為全面的顧及到高齡者生活上的各方 面需求。 根據美國職能治療學會所提出的活動分析參考架構(activity analysis format),人之職能表現(Occupational Performance)是一個人一生中所有活 動的組成,其中又可分為三項次分類,即感覺動作(sensorimotor)、認知 (Cognitive)、社交心理(Psychosocial),上述三項次分類又能拆解至更細小 的表現要素(performance component)(表 2-6)

(45)

21

表 2-6 職能表現及群帶表現要素一覽表

A.感覺動作 (Sensorimotor) B.認知 (Cognitive) C.社交心理 (Psychosocial) 1. 感覺(Sensory) a. 感覺覺察(sensory awareness) b. 感覺過程(sensory processing) (1) 觸覺(tactile) (2) 本體覺(proprioceptive) (3) 前庭覺(vestibular) (4) 視覺(visual) (5) 聽覺(auditory) (6) 味覺(gustatory) (7) 嗅覺(olfactory) c. 知覺過程(perceptual processing) (1) 實體覺(stereognosis) (2) 運動覺(kinesthesia) (3) 痛覺(pain response) (4) 身體概念(body scheme) (5) 左右區辨(right-left discrimination) (6) 形狀恆常 (form constancy) (7) 空間位置 (position in space) (8) 視覺完形 (visual-closure) (9) 背景形狀辨識 (figure-ground) (10)深度知覺 (depth perception) (11) 空間關係 (spatial relations) (12) 地理空間定向 (topographical orientation) 2. 神經肌肉骨骼 (Neuromusculoskeletal) a. 反射(reflex) b. 關節活動度

(range of motion, ROM) c. 肌肉張力(muscle tone) d. 肌力(strength) 1. 警醒程度 (arousal level) 2. 定向感 (orientation) 3. 辨識 (recognition) 4. 注意力持續度 (attention span) 5. 活動啟動性 (activity initiation) 6. 活動結束 (activity termination) 7. 記憶 (memory) 8. 順序感 (sequencing) 9. 分類 (categorization ) 10. 概念之形成 (concept formation) 11. 空間操作 (spatial operation) 12. 問題解決 (problem solving) 12. 學習 (learning) 13. 類推 (generalization ) 1. 心理方面功能 (psychological) a. 價值觀 (values) b. 興趣 (interests) c. 自我概念 (self-concept ) 2. 社交方面功能 (social) a. 角色表現 (role performance) b. 社會行為 (social conduct) c. 社交技巧 (interpersonal skills) d. 自我表達能力 (self-express ion) 3. 自我管理方面功 能 (self-management) a. 應付壓力技巧 (coping skills) b. 時間管理 (time management) c. 自我控制 (self-control )

(46)

22 A.感覺動作 (Sensorimotor) B.認知 (Cognitive) C.社交心理 (Psychosocial) e. 肌耐力(endurance) f. 姿勢控制 (postural control) g. 姿勢擺位 (postural alignment) h. 軟組織完整性

(soft tissue integrity) 3. 運動(Motor) a. 粗動作協調性 (gross coordination) b. 跨越中線 (crossing midline) c. 側邊化(laterality) d. 兩側整合能力 (bilateral integration) e. 動作控制(motor control) f. 操作能力(praxis) g. 細動作協調性 (finecoordination/ dexterity) h. 視覺動作整合 (visual-motorintegration) i. 口腔運動控制 (oral-motor control)

(資料來源:Chisholm D & Boyt Schell BA ,2014)

高齡者會受到其表現要素(performance components)因老化所產生不同程 度的缺損,導致於居住生活環境之適應性及操作性逐步下降,進而衍變至失能。 以下就感覺動作、認知、社交心理三項表現要素於居住環境所可能產生之障礙分 別論述如下: (一)、感覺動作(Sensorimotor) 感覺動作分為感覺、神經肌肉骨骼、運動三項範疇,其主要的功能在於提供 人體有效以及有品質的執行動作,當人進入老化階段時,感覺動作功能逐漸退化, 造成高齡者可能錯判自身能力或者無法有效應付外界環境突發性之事件。例如: 高齡者常見之跌倒問題便與此功能具有高度相關性,根據我國衛生研究院之調查,

(47)

23 65 歲以上之高齡者跌倒盛行率,由 1999 年的 18.7%增加至 2005 年的 20.5%(陸 嘉玲,2015),一旦造成跌倒會有 22%造成身體中度或嚴重傷害,如撕裂傷或骨 折,而老人跌倒較容易發生的骨折部位是腕部、脊椎及髖部(陳玉村、范毓佩、 林麗華,2001)。 根據周燕珉(2011)於《老年住宅》指出,感覺機能退化,人體的感覺機能 包含視覺、聽覺、觸覺和嗅覺等,是人體接收外界環境信息的主要方式,進入老 年階段後,往往是先從視覺和聽覺開始衰退。視覺衰退,是指高齡者水晶體彈性 下降,睫狀肌調節能力減退等,導致近距離視物模糊,俗稱老花眼。同時高齡者 其它眼部疾病的發生機率也會明顯增加,青光眼、白內障、黃斑部病變等是高齡 者常見的視覺疾病,嚴重者還會出現夜盲或失明。視覺衰退會導致高齡者對形象、 顏色的辨識能力下降,對於細小物體分辨困難(表 2-7)。

表 2-7 老年人視覺特徵與常見居住環境障礙

低視覺能力 形象分辨能力 降低 難以分辨小的物體,如:文字、圖案較小的標識、 較小按鈕、按鍵等;難以分辨與背景色彩無明顯 反差的物體,如:與牆面顏色接近的開關插座、 扶手、欄杆等;對大面積玻璃難以識別。 色彩分辨能力 難以分辨深色和微弱色差的環境;對某些色彩如 紅色、綠色的分辨相對困難。 弱光下識別物 體能力降低 在低光照條件下辨識物體困難,如:燈具照度降 低、光線角度不佳等情況;夜間視物較為困難。 對強光敏感 對頻繁閃爍的燈光和直射眼睛的光線會感到不 適;反光較強的地面或牆面等易引起視覺錯覺。 對突然變化之 光亮適應力減 弱 視覺之明適應與暗適應能力下降,對光線明暗變 化適應時間增加。 無視能力 眼盲 失去對周圍環境的辨識能力,容易發生碰撞、絆 倒等問題;喪失方向感,在路線曲的環境中容易 迷路;使用無聲音提示的設備較為困難。

(資料來源:周燕珉,2011)

(48)

24 老年人由於聽覺器官退化而引發不聽不清或聽不到的現象極為普遍。同時, 老年性耳聾發病比例也較高,臨床表現除了低頻分辨困難、快頻率語調之分辨困 難、響度重振、言語識別率與純音分辨困難等,往往還伴有眩暈、嗜睡、耳鳴和 脾氣較偏執等表現。 聽不清或聽不到會對老年人的起居生活帶來一定的影響,嚴重者甚至會造成 危險。如:聽不到電話或門鈴聲,一般只會影響老年人的對外交流;而聽不到煮 飯、燒水的聲音,甚至報警的鈴聲,則可能使老年人發生危險。對於獨居老年人 而言,聽覺衰退所帶來的危險性會更大(表 2-8)。

表 2-8 老年人聽覺特徵與常見居住環境障礙

聽覺特徵 居住環境中的常見問題與障礙 聽不清或 聽不見 門鈴聲、報警聲音量太小時聽不見;發聲位置距離較遠或有阻隔時聽 不見,如:與談話人距離較遠,與電視距離較遠時。 對聲音較 為敏感 休息和睡眠時易受噪聲干擾。

(資料來源:周燕珉,2011)

進入老年階段,人的觸覺、味覺和嗅覺也會出現不同程度的衰退(表 2-9)。 觸覺功能退化,會導致年人對冷熱變得不敏感,被擦傷、燙傷時不能及時察覺到; 味覺功能退化,會導致老人年人吃東西沒什麼味道,影響食欲進而影響健康狀況; 嗅覺功能退化,會導致老年人對空氣中的異味或有害氣體不敏感,嚴重的會造成 煤氣中毒等危險發生。 針對老年人的觸覺、味覺和嗅覺衰退,在空間布局、家具擺設和設備選型等 方面均應當進行考慮,例如;加強室內通風設計、採用具有自動熄滅保護裝置的 灶具或無明火的電磁爐等,避免由於居住環境中的不當設置而產生對老人的潛在 傷害。

(49)

25

表 2-9 老年人觸覺、味覺和嗅覺特徵與常見居住環境障礙

觸覺、味覺和嗅覺特徵 居住環境中的常見問題與障礙 觸覺 退化 對溫度變化的感知能力減弱 對燙物瞬間感知慢,端送食物和熱水時容 易燙傷。 對疼痛的感知能力減弱 容易磕碰受傷,且受傷後常不能及時察 覺,耽誤醫治。 味覺 退化 對食物味道的辨別能力減弱 易誤食變質食品或不良食品。 嗅覺 退化 對氣味的感知能力減弱 難以察覺有害氣體的異味,如:在使用煤 氣時出現熄火、泄漏等情況,會因聞不到 而發生煤氣中毒等安全事故。

(資料來源:周燕珉,2011)

在運動及肌肉骨骼系統方面退化之生理原因來自於神經退化、肌肉細胞減少、 關節磨損、骨骼老化和骨鈣流失等,一般表現如下(表 2-10): 1.肢體活動度降低 隨著運動神經的退化和肌腱、韌帶發生萎縮僵硬,老年人肢體靈活程度以及 控制能力減退,容易患上五十肩、關節炎。老年人行動反應速度變慢,在生活中 常常出現動作遲緩、反應遲鈍的現象。同時,由於肢體活動幅度減小,在做抬腿、 下蹲、彎腰和手臂伸展等常規動作時會產生困難。 2.肌肉力量下降 蛋白代謝失衡導致高齡者肌肉減少、活力降低,出現肌肉萎縮、強度下降、 彈性降低的現象。老年人肌肉力量下降、耐力下降、易疲勞,因此從事高強度體 能活動、長時間運動、上下樓梯、拿取重物等活動時均會出現困難。 3.骨骼變脆,易骨折 由於骨密度降低,老年人骨骼逐漸變脆,骨骼彈性、韌性和再生能力降低, 易患上骨質增生和骨質疏鬆症等疾病,不能劇烈運動和負重。骨質疏鬆症患者 易 出現駝背,極易發生骨折且不易恢復,甚至導致行走能力喪行。

(50)

26 針對老年人運動系統的退化,在老年住宅設計時,不僅應重點做好地面的防 滑處理、避免細小高差、在重點部位安裝扶手等無障礙設計,保證老年人的起居 安全。同時,還需要在傢俱形式、尺度和放置方式以及設施選型等方面進行針對 性的考慮,如:適當降低廚房操作台面的高度、選用較硬的沙發或床具、採用壓 桿式水龍頭和把手、選用小巧輕盈的分體式傢俱,增加中部高度的儲藏空間的利 用等,以方便老年人的使用。此外,為了提高老年人的骨密度,住宅設計中還要 考慮日照的利用,合理安排居室空間,保證老年人經常活動的空間和位置有更多 的陽光。

表 2-10 老年人運動系統特徵與常見居住環境障礙

運動系統特徵 居住環境中的常見問題與障礙 肢 體 靈 活 性 降 低,動作幅度減 小 抬腿、彎腰、 下蹲等動作困 難 上下樓梯費力;易被低矮高差絆倒;如廁、穿 鞋等動作困難;使用蹲式便器時下蹲、起身易 吃力 肢體伸展困難 拿取位置過高或過低的物品困難;使用過高台 面或設備時易疲勞 肌肉力量下降 握 力 、 旋 轉 力、拉力減弱 使用沈重的推拉門窗時較為困難;難以抓握球 形的把手 上肢、下肢肌 肉力量下降 上肢抬舉重物時易發生危險;下肢支撐能下降 低,在大空間中無處靠時,行走較為困難 關節靈活性下 降 搬動大而重的器具易出現扭傷 骨 骼 彈 性 和 韌 性降低 踝部、腕部、 髖部易骨折 跌倒後極易發生骨折,且恢復慢,需長時間臥 床並要他人照料 腰椎、頸椎易 受傷、疼痛 使用過軟的床或沙發起身困難,腰部、頸部不 易扭轉,取物困難

(資料來源:周燕珉,2011)

(51)

27 (二)、認知(Cognition) 認知功能包含了警醒程度、定向感、辨識、注意力持續度、活動啟動性、活 動結束、記憶、順序感、分類、概念之形成、空間操作、問題解決、學習、類推, 共 13 項功能,其功能主要用於思考、計畫以及解決問題。 在表現要素中,高齡者之警醒度、注意力、問題解決能力、順序性等能力也 會因老化而造成居家生活之困擾,例如:複雜的空間及設備操作混亂、忘記關火 以及難以組織一些較複雜的計畫,如搬家計畫、更換家電用品耗材、整理歸納雜 物…等。 根據蕭 文龍 ( 2016 ) 指出人 類的 神經 系統 分為中 樞神 經系 統 (Central Nervous System, CNS)以及周圍腦神經系統(Peripheral Nervous System, PNS), 其中 CNS 又能分為大腦與脊髓,並由大腦掌管人體的認知功能(圖 2-1)。

圖 2-1 神經系統分佈圖

(52)

28 根據周燕珉(2011)指出,神經系統退化的主要生理原因是神經細胞數量減 少,腦重減輕。人體細胞自 30 歲以後開始呈遞減趨勢,至 60 歲以上減少量尤其 顯著,到 75 歲以上時可降低年輕時的 60%左右,同時,腦血管逐漸發生硬化, 腦血流阻力加大引起腦供血不足,氧及營養素的利用率下降,腦功能逐漸衰退。 神經系統退化會帶來一定的神經系統症狀、情緒變化及某些精神症狀,如下描述 (表 2-11): 1.記憶力減退: 高齡者神經系統退化的突出表現是健忘,特別是對於近期的事情記憶力較差。 由於記憶力減退,高齡者常常忘記物品的存放位置,或者忘記正在燒水做飯,並 可能由此引起失火等事故。 2.認知能力下降: 高齡者適應環境的能力較弱,往往傾向於生活在比較熟悉的環境中,其生理 原因在於神經系統的退化,對事物反應遲,認知能力下降。這些變化會導致老年 人的心理安全感和自信心低,對新事物不敢去嚐試,此外對突發情況的反應速度 慢,出現危情況時不能有效處理。 3.出現智力障礙問題: 隨著人類平均壽命的增長,近年來老年人口中罹患阿茲海默症和腦萎縮的比 率逐漸升高。這些疾病是嚴重的神經系統退行性病變,以老年期發生的慢性進行 性智力衰退為表要表現,即出現失智症。 高齡失智症的早期症狀是近事遺忘、性格改變、多疑、睡眠晝夜節律改變, 進一步發展為遠近記憶均受損,出現計算力、定向力和判斷力障礙,或併發其它 精神症狀仍至自制力失控,出現抑鬱、不安、興奮、失眠、幻覺、妄想、徘徊、 無意義多動、自言自語或大聲說話、不潔行為和攻擊傾向等。

數據

圖 2-1 神經系統分佈圖

圖 2-1

神經系統分佈圖 p.51
圖 2-7 獨棟式住宅外觀示意圖

圖 2-7

獨棟式住宅外觀示意圖 p.66
圖 2-9 獨棟式住宅配置示意圖

圖 2-9

獨棟式住宅配置示意圖 p.67
圖 2-15 集合住宅外觀示意圖  (資料來源:長友營造官網,2020)

圖 2-15

集合住宅外觀示意圖 (資料來源:長友營造官網,2020) p.71
圖 2-16 集合住宅平面示意圖 圖 2-17 集合住宅配置示意圖 (資料來源:謝瑩蕙,2005)

圖 2-16

集合住宅平面示意圖 圖 2-17 集合住宅配置示意圖 (資料來源:謝瑩蕙,2005) p.71
圖 2-20 適用建築類型圖

圖 2-20

適用建築類型圖 p.85
相關主題 :