應用健康信念模式探討子宮頸癌疫苗接種行為意向之研究–以臺灣師範大學女學生為例
126
0
0
全文
(2) ii.
(3) 授權書. iii.
(4) 國立台灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士班碩士論文 應用健康信念模式探討子宮頸癌疫苗接種行為意向之研究–以臺灣師 範大學女學生為例 學生：林怡岑. 指導教授：胡益進 摘要. 本文旨在探討大學女生子宮頸癌疫苗認知及接種行為意向相關因 素，資料蒐集以自填式問卷調查為主，採分層集束法抽樣，取得就讀 於臺灣師範大學之大學女生 374 人為研究樣本。資料以百分比、帄均 值、單因子變異數分析、薛費氏事後多重比較、皮爾森積差相關及多 元廻歸等統計方法進行分析。重要結果歸納如下： 一、研究對象有 57.5％對於子宮頸癌疫苗得分低於帄均值 9.54，顯示 研究對象對於子宮頸癌疫苗相關認知偏中低程度。「子宮頸癌的知 覺罹患性」 、 「子宮頸癌的知覺嚴重性」 、 「子宮頸癌疫苗的知覺有效 性」 、 「子宮頸癌疫苗的知覺障礙性」及「自我效能」之態度偏正向， 而研究對象對於「子宮頸癌疫苗接種的行動線索」以電視為主要資 訊來源。 二、研究對象「子宮頸癌的知覺嚴重性」會因為家中是否有被診斷為 子宮頸癌的親人而呈顯著差異；研究對象「子宮頸癌的知覺障礙性」 及「自我效能」會因為是否有過性行為而呈顯著差異。 三、研究對象之「子宮頸癌知覺罹患性」 、 「子宮頸癌疫苗知覺有效性」 越高，而「子宮頸癌疫苗知覺障礙性」越低，越傾向採取疫苗接種 行為；而社會人口學變項、子宮頸癌疫苗相關健康信念、行動線索 與自我效能之層陎來預測子宮頸癌疫苗接種行為時，可解釋力為 iv.
(5) 37.3％；其中以「子宮頸癌知覺罹患性」及「自我效能」為主要預 測因素。 根據研究結果，建議教育單位未來可加強子宮頸癌疫苗相關教 育，提高接種對象及其重要他人之接種行為自我效能；在公共衛生方 陎建議可加強宣導疫苗益處及增加宣導管道；在研究方陎建議可擴大 研究對象及配合追蹤調查或質性研究，以求更完整客觀之子宮頸癌疫 苗接種行為影響因素。. 關鍵字：人類乳突病毒、子宮頸癌、子宮頸癌疫苗、大學女生、健康 信念模式. v.
(6) Health Belief Model in an investigation on the factors influencing the National Taiwan Normal University female students in human papillomavirus vaccination intention.. A Master Thesis By Lin Yi Tsen ABSTRACT. This study aimed to investigate the knowledge, behavior intention and related factors of human papillomavirus vaccination toward university female students. By using a stratified cluster sampling method, 374 university female students who study in National Taiwan Normal University were selected to participate in this survey. T-test, one-way ANOVA,. Scheffe’s. Post. Hoc. Multiple. Comparison,. Pearson’s. product-moment correlation, and multiple regression were used to analyze the data. The results indicated that: 1. The knowledge about human papillomavirus vaccine in the subjects was medium to low degree. A large proportion of participants answered “ Perceived susceptibility to Cervical cancer “, “Perceived severity to Cervical cancer”, “Perceived benefits of human papillomavirus vaccine “, “Perceived barriers of human papillomavirus vaccination”, and “self efficacy about human papillomavirus vaccination.” The human papillomavirus vaccine information of participants was mainly from television. 2. Participants who answered “Perceived severity to Cervical cancer” were influenced by whether the participant has cervical cancer history in her vi.
(7) family is emerged obviously difference. Participants’ “Perceived barriers of human papillomavirus vaccination”, and “self efficacy about human papillomavirus vaccination” were influenced by whether the participant had sex. 3. Participants that: “Perceived severity to Cervical cancer”, “Perceived benefits of human papillomavirus vaccine “are high, has encountered few “Perceived barriers of human papillomavirus vaccination”, have a higher tendency to vaccinate human papillomavirus vaccine. Furthermore, the following factors: “the population change indices”, “Health belief in human papillomavirus vaccination”, “Taking preventative for human papillomavirus vaccination cue in action”,and ” self efficacy about human papillomavirus vaccination”. explain. 37.3% of university female students to human papillomavirus vaccination. Among this, are the main of predictive tow factors: perceived susceptibility to cervical cancer, and self efficacy about human papillomavirus vaccination. This research suggests that the education organizations sould enhance the education of human papillomavirus vaccine, and help the vaccination objects and their import others to promote their self efficiency of human papillomavirus vaccination; the public health organizations sould strengthen the propaganda of the benefit of human papillomavirus vaccine, and increase the channels of communication of human papillomavirus vaccine. Regarding the future research, it is suggested that the sample size of the subject group should be expanded, and the collection of the human papillomavirus vaccine information should be achieved follow the trail of target gpoup or the qualitative method of the detailed interview. Key Words: human papillomavirus, cervical cancer, human papillomavirus vaccine, university female students, Health belief Model vii.
(8) 誌. 謝. 首先感謝我的指導教授，總是很有耐心的指導，因此在指導的過 程中總是感到十分愉快，可以激發我對於研究的信心和耐心，因為我 不是個細心的人，所以在撰寫的過程中，需要更多的指導來協助我， 因此也十分感謝口試委員們的細心指教，讓我可以將論文修改得更完 善。常聽師長說，研究就像爬山，要一步步確實、紮實的踏穩，明白 自己的目標所在之後，才能逐步踏實向前邁進。雖然明白這個道理， 但待自己親身體會後，才發現這個道理的深處，在研究的過程中，有 時會對自己的目標及方向感到迷惘，或是未確切了解自己的目的，因 此便會偏離了自己原定的目標，然而，這些都是在學時，師長們一再 強調的重點，在此深深感受過師長們的用心良苦。 也十分感謝我的父母，如此長久以來的支持我，讓我在求學的路 上沒有多餘的擔憂，可以專心一致的追求自己所想要的理想，就算在 求學的過程中，無法時常陪伴在他們身邊照顧他們、盡孝心，但是雙 親依舊包容我、支持我，這種無條件的付出及恩情，真的是無與倫比 的。最後也十分感謝嘉珍、敏華、瑞誼及其他班上同學及學姐，一路 上的互相扶持、打氣及努力，在你們身上我也學到很多自己所沒有的 細心、體貼及溫柔，讓我改變了很多，真的很謝謝你們，也感謝我能 進入到健康促進與衛生教育學系這個大家庭，讓我處處留下難忘的回憶。. viii.
(9) 目錄 書名頁 …………………………………………..………………………i 論文口試委員審定書 …………………………………………………ii 授權書 …………………………………………………………………iii 中文摘要 ...................................................................................................... iv 英文摘要 ...................................................................................................... vi 誌謝 ............................................................................................................viii 目錄 .............................................................................................................. ix 表目錄 .......................................................................................................... xi 圖目錄 ........................................................................................................xiii 第一章 緒論 ................................................................................................. 1 第一節 研究動機與重要性 ................................................................... 1 第二節 研究目的 ................................................................................... 4 第三節 研究問題 ................................................................................... 5 第四節 研究假設 ................................................................................... 6 第五節 名詞定義 ................................................................................... 6 第六節 研究限制 ................................................................................... 8 第二章 文獻探討 ......................................................................................... 9 第一節 子宮頸癌症與子宮頸癌疫苗 ................................................... 9 第二節 國內外子宮頸癌疫苗接種政策與實施效益......................... 16 第三節 影響子宮頸癌疫苗接種之相關因素..................................... 18 第四節 以健康信念模式探討影響子宮頸癌疫苗接種相關因素 .... 23 ix.
(10) 第三章 研究方法 ....................................................................................... 27 第一節 研究架構 ................................................................................. 27 第二節 研究對象 ................................................................................. 28 第三節 研究工具 ................................................................................. 29 第四節 研究步驟 ................................................................................. 38 第五節 資料處理與分析 ..................................................................... 39 第四章 研究結果與討論 ........................................................................... 43 第一節 研究對象背景變項與子宮頸癌疫苗相關因素之分析 ........ 43 第二節 探討研究對象之不同社會人口學變項對於子宮頸癌疫苗相 關因素之差異分析 ................................................................... 62 第三節 研究對象對於子宮頸癌疫苗行為意向之分析..................... 71 第五章 結論與建議 ................................................................................... 79 第一節 結論 ......................................................................................... 79 第二節 建議 ......................................................................................... 81 參考文獻 ..................................................................................................... 84 附錄一、專家效度名單 ............................................................................. 92 附錄二、預試問卷 ..................................................................................... 93 附錄三、正式問卷 ................................................................................... 104. x.
(11) 表. 目. 錄. 表 2- 1 子宮頸癌的分期與定義............................................................... 10 表 2- 2 四價與二價子宮頸癌疫苗第三期臨床試結果比較 .................. 16 表 2- 3 影響子宮頸癌疫苗接種之相關因素 .......................................... 19 表 3- 1 受試班級....................................................................................... 29 表 3- 2 父母親教育程度和職業類別之分類水準 .................................. 31 表 3- 3 父母親社會經濟地位分類表 ...................................................... 31 表 3- 4 子宮頸癌疫苗問卷初稿信度分析 .............................................. 35 表 3- 5 子宮頸癌疫苗相關認知試題之難度及鑑別度 .......................... 36 表 3- 6 統計方法摘要表........................................................................... 41 表 4- 1 研究對象之個人背景因素分布情形 .......................................... 46 表 4- 2 研究對象子宮頸癌疫苗相關認知之各題分佈情形 .................. 48 表 4- 3 研究對象子宮頸癌的知覺罹患性之分佈情形 .......................... 50 表 4- 4 研究對象子宮頸癌的知覺嚴重性之分佈情形 .......................... 51 表 4- 5 研究對象子宮頸癌疫苗的知覺有效性之分佈情形 .................. 54 表 4- 6 研究對象之子宮頸癌疫苗的知覺障礙性分佈情形 .................. 55 表 4- 7 研究對象之子宮頸癌疫苗接種的行動線索來源分佈情形 ...... 57 表 4- 8 研究對象之子宮頸癌疫苗接種的行動線索分佈情形 .............. 58 表 4- 9 研究對象之自我效能分佈情形 .................................................. 60 表 4- 10 研究對象之子宮頸癌疫苗接種行為意向分佈情形 ................ 62 表 4- 11 研究對象社會人口學變項與其子宮頸癌相關認知之單因子變 異數分析 ............................................................................................. 63 表 4- 12 研究對象社會人口學變項與其子宮頸癌的知覺罹患性之單因 子變異數分析 ..................................................................................... 64 xi.
(12) 表 4- 13 研究對象社會人口學變項與其子宮頸癌的知覺嚴重性之單因 子變異數分析 ..................................................................................... 65 表 4- 14 研究對象社會人口學變項與其子宮頸癌的知覺有效性之單因 子變異數分析 ..................................................................................... 66 表 4- 15 研究對象社會人口學變項與其子宮頸癌的知覺障礙性之單因 子變異數分析 ..................................................................................... 68 表 4- 16 研究對象社會人口學變項與其子宮頸癌疫苗接種的行動線索 之單因子變異數分析 ......................................................................... 69 表 4- 17 研究對象社會人口學變項與自我效能之單因子變異數分析 70 表 4- 18 研究對象社會人口學變項與其子宮頸癌疫苗接種行為意向之 單因子變異數分析 ............................................................................. 71 表 4- 19 研究對象對於子宮頸癌疫苗接種行為意向相關因素之皮爾遜 積差相關分析 ..................................................................................... 74 表 4- 20 多元廻歸分析中，各預測變項間線性重合診斷分析 ............ 76 表 4- 21 研究對象社會人口學變項、子宮頸癌疫苗相關健康信念、子 宮頸癌疫苗的行動線索與子宮頸癌疫苗自我效能對子宮頸癌疫苗 接種行為意向之多元廻歸分析表 ..................................................... 77. xii.
(13) 圖. 目. 錄. 圖 3- 1 研究架構圖................................................................................... 27. xiii.
(14) xiv.
(15) 第一章 緒. 論. 本章共分為六節，包括第一節、研究動機與重要性，第二節、研 究目的，第三節、研究問題，第四節、研究假設，第五節、名詞定義 及第六節、研究限制。. 第一節 研究動機與重要性 癌症自1982年起已經連續二十六年為我國國人十大死因排行之 首，發生率和死亡人數皆有逐年上升的趨式，而在2008年衛生署統計 資料指出子宮頸癌為所有癌症死因的第八位，為所有女性癌症死亡原 因排行第六（行政院衛生署，2009），且子宮頸癌症發生率及死亡率 皆為第五位（行政院衛生署癌症登記小組，2008），每 年 約 有 5,700 名 個 案 發 生， 並造 成 900人 左 右的死 亡 （行政院衛生署，2008）。 子宮頸癌是所有惡性腫瘤種類中，較容易於早期偵測發現癌前細胞， 以便於預防及治療，且僅需予以子宮頸抹片檢查即可偵測出，是一種 簡單、安全且為世界所公認有效的方法，亦較容易為一般人所接受（周 碧瑟、賴明芸，1993）。 行政院衛生署統計資料顯示1996年至1998年的婦女在三年內曾接 受過子宮頸癌抹片篩檢率為41.9％，到2004年至2006年的52.6％來看， 子宮頸抹片的篩檢率雖有上升（行政院衛生署，2008），但仍低歐美 等已開發國家的70～80％（周碧瑟、賴明芸，1993）。台灣地區自1995 年全民健康保險開辦後，每年婦女接受子宮頸抹片檢查的人數增加， 三十歲以上婦女定期接受子宮頸抹片的利用率約為26％（黃月桂、葉 明義、林勤豐，1998；陳松吟，2003），較全民健康保險實施前不到5 ％篩檢率高了許多（周碧瑟、賴明芸，1993），但以曾經接受過抹片 1.
(16) 檢查者中，最近一年內未再接受檢查者約有35.2％（行政院衛生署國民 健康局，2003），而長期未定期追蹤抹片檢查卻是造成子宮頸癌症發 生偏高的原因，因為抹片檢查本身並沒有真正預防子宮頸癌症的效 果，而是需要長期定時追蹤與檢查才能發揮其預防及適當治療的功 用，由此可知我國衛生醫療機關在鼓勵婦女接受子宮頸抹片檢查方 陎，仍有很大的進步空間（陳協勝、吳濟華、朱斌妤，2002）。而臺 灣地區在2006年核准子宮頸癌疫苗上市後，讓民眾對於子宮頸癌的防 治方陎，有了另一項選擇及多一層的保護。 世界衛生組織（World Health Organization, WHO）在 2006 年指 出，經由性行為所傳染的人類乳突病毒（Human Papillomavirus, HPV） 是造成子宮頸癌最主要的因素 (Wang & Lin, 1995) ，是婦女最普遍和 主要致死的癌症之一，世界衛生組織曾指出（2006）全世界每年約有 五十萬新發病例，其中的百分之八十發生在發展中國家，且造成每年 約有二十四萬的婦女死於子宮頸癌。Koutsky (1997) 亦認為人類乳突病 毒是經性行為傳染最常見的病毒，超過 50％有過性行為的成人中曾經 感染過一種以上的人類乳突病毒，其中以高致癌危險性的第 16、18 等 型最常見於受感染的人 (Clifford, Smith, Plummer, Munoz, & Franceschi, 2003) 。在美國地區，子宮頸處發現人類乳突病毒的盛行率約為 14～ 35％，其中以第 16 型最為常見，而在台灣地區抹片正常的女性，其檢 驗出人類乳突病毒者約為 9～12.5％（引自陳祈安，2002） ，即意謂著， 子宮頸癌抹片正常的婦女，並不表示其未受到人類乳突病毒的感染， 然而人類乳突病毒感染時初期的症狀並不明顯，因為人類對人類乳突 病毒感染的免疫反應很緩慢，也會自行因自體的免疫作用而痊癒，但 是感染到高致癌危險性病毒，加上其它致癌因子，如吸菸、免疫抑制 2.
(17) 等作用，會進一步演變形成癌症細胞，故人類乳突病毒的感染不僅是 癌症發生的開端，也是相當重要的第一步（蕭培靜、許維邦、林恆賜、 陳民虹，2003）。 從全球各地的研究指出，為預防傳染病的最直接、有效且經濟的 方法便是預防接種，此法可以減少感染的危害，抑制症狀的發生，以 達到避免疾病及傷殘、死亡的方法，亦是所有公共衛生工作中，最具 成本效益的投資（劉士豪，2000） ，從子宮頸癌症來看，接種疫苗對於 預防子宮頸癌發生無疑是一項有利的投資。而美國疾病控制及預防中 心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC, 2006) 也指出，完 成接種的婦女近乎全數的人皆會產生抗體，且許多的臨床研究顯示， 疫苗對於預防人類乳突病毒造成的癌前病變及尖性濕疣而言，可以對 近乎百分之百的研究對象有效，此外，較年輕的女性比較年長的女性 有更大的效益，因此越早接種疫苗的效益越大。 行政院衛生署在 2006 年 10 月 16 號核准了子宮頸癌疫苗上市，讓 台灣地區婦女子宮頸癌防治工作邁向另一個里程碑（林士弘，2006）， 但對於接種對象而言，子宮頸癌疫苗仍是陌生，瞭解他們對於子宮頸 癌疫苗的認知與行為意向，將可有助於疫苗接種工作的推動。Michelle, Suzanne (2006) 的研究指出，曾完成接種子宮頸疫苗的女性在人類乳突 病毒感染相關認知上，較抹片結果異常和接受一般體檢的婦女高，由 此可知，子宮頸癌疫苗的推動，有助於讓民眾對於子宮頸癌症與人類 乳突病毒有進一步的認識，又依李翠鳳、郭旭崧、陳錫中、陳天順、 周碧瑟（1997）的調查可知，對子宮頸癌認知與態度越正確，則子宮 頸抹片篩檢的行為越積極，因此在推行子宮頸癌疫苗同時加強受眾對 於抹片的觀念，如此一來對於未來子宮頸癌防治衛生教育的發展將更 3.
(18) 助益，故本研究在探討大學女生對於接種子宮頸癌疫苗之認知與接種 行為意向，藉此了解影響大學女生接種子宮頸癌疫苗之接種意願與子 宮頸癌的健康信念，並且針對影響採取接種行為之相關因素加以探 討，以作為未來推廣子宮頸癌疫苗之參考。. 第二節 研究目的 依據研究動機，本研究擬探討研究對象對子宮頸癌疫苗接種之認知 與行為意向及相關因素，主要目的如下： 一、瞭解研究對象對於子宮頸癌及子宮頸癌疫苗接種之認知、子宮頸 癌的知覺罹患性、子宮頸癌的知覺嚴重性、子宮頸癌疫苗的知覺有 效性、子宮頸癌疫苗接種的知覺障礙性等健康信念、子宮頸癌疫苗 接種的行動線索、子宮頸癌疫苗接種的自我效能與子宮頸癌疫苗接 種行為意向之分佈概況。 二、探討研究對象社會人口學變項對於子宮頸癌的知覺罹患性、子宮 頸癌的知覺嚴重性、子宮頸癌疫苗的知覺有效性、子宮頸癌疫苗接 種的知覺障礙性等健康信念、子宮頸癌疫苗接種的行動線索之相 關。 三、探討研究對象社會人口學變項、子宮頸癌的知覺罹患性、子宮頸 癌的知覺嚴重性、子宮頸癌疫苗的知覺有效性、子宮頸癌疫苗接種 的知覺障礙性等健康信念、子宮頸癌疫苗接種的行動線索及子宮頸 癌疫苗接種的自我效能與子宮頸癌疫苗接種行為意向之相關。 四、瞭解研究對象社會人口學變項、子宮頸癌的知覺罹患性、子宮頸 癌的知覺嚴重性、子宮頸癌疫苗的知覺有效性、子宮頸癌疫苗接種 的知覺障礙性等健康信念、子宮頸癌疫苗接種的行動線索、子宮頸 4.
(19) 癌疫苗接種的自我效能對子宮頸癌疫苗接種行為意向之預測力。. 第三節 研究問題 依據本研究目的，提出待答問題如下： 一、研究對象之背景變項、子宮頸癌的知覺罹患性、子宮頸癌的知覺 嚴重性、子宮頸癌疫苗的知覺有效性、子宮頸癌疫苗接種的知覺障 礙性等健康信念、子宮頸癌疫苗接種的行動線索及子宮頸癌疫苗接 種的行為意向之分佈情形為何？ 二、研究對象社會人口學變項與子宮頸癌的知覺罹患性、子宮頸癌的 知覺嚴重性、子宮頸癌疫苗的知覺有效性、子宮頸癌疫苗接種的知 覺障礙性等健康信念之相關為何？ 三、研究對象社會人口學變項、子宮頸癌的知覺罹患性、子宮頸癌的 知覺嚴重性、子宮頸癌疫苗的知覺有效性、子宮頸癌疫苗接種的知 覺障礙性等健康信念、子宮頸癌疫苗接種的行動線索、子宮頸癌疫 苗接種的自我效能與子宮頸疫苗接種行為意向的相關為何？ 四、研究對象子宮頸癌疫苗接種的行動線索與子宮頸癌的知覺罹患 性、子宮頸癌的知覺嚴重性、子宮頸癌疫苗的知覺有效性、子宮頸 癌疫苗接種的知覺障礙性等健康信念之相關為何？ 五、研究對象社會人口學變項、子宮頸癌的知覺罹患性、子宮頸癌的 知覺嚴重性、子宮頸癌疫苗的知覺有效性、子宮頸癌疫苗接種的知 覺障礙性等健康信念、子宮頸癌疫苗接種的行動線索、子宮頸癌疫 苗接種的自我效能變項中，何者可顯著預測子宮頸癌疫苗接種行為 意向？ 5.
(20) 第四節 研究假設 根據上述所提之研究問題，本研究提出的研究假設如下： 一、研究對象因背景變項之不同而對於子宮頸癌及子宮頸癌疫苗的健 康信念有顯著差異。 二、研究對象因社會人口學變項、對子宮頸癌及子宮頸癌疫苗的健康 信念、子宮頸癌疫苗接種的行動線索與子宮頸癌疫苗接種的自我效 能之不同而對於子宮頸癌疫苗接種行為意向有顯著差異。 三、研究對象之社會人口學變項、對子宮頸癌及子宮頸癌疫苗的健康 信念、子宮頸癌疫苗接種的行動線索、子宮頸癌疫苗接種的自我效 能能有效預測子宮頸癌疫苗接種行為意向。. 第五節 名詞定義 一、子宮頸癌疫苗 為人類乳突病毒疫苗，分為治療性與預防性人類乳突病毒疫 苗兩種，在本研究中以預防性人類乳突病毒疫苗為主要的研究重 點。 二、子宮頸癌疫苗之行為意向 本研究中「子宮頸癌疫苗接種之行為意向」指為，研究對象 於現在或未來六個月的情境中，可能會接種子宮頸癌疫苗之行為。 三、健康信念：包含個人對子宮頸癌的知覺罹患性、知覺嚴重性，對 子宮頸癌疫苗之知覺有效性與知覺障礙性。 （一） 知覺罹患性（Perceived Susceptibility） 6.
(21) 研究對象主觀評估自己罹患子宮頸癌症之可能性。 （二） 知覺嚴重性（Perceived Severity） 研究對象主觀評估自己認為罹患子宮頸癌症後的臨床結果 （死亡率、障殘率）及社會結果（家庭生活、人際、工作）， 因其結果而影響到自己的嚴重性。 （三） 知覺有效性（Perceived Benefits） 研究對象主觀評估接種子宮頸癌疫苗後，能降低自己罹患 子宮頸癌症之可能性。 （四） 知覺障礙性（Perceived Barriers） 研究對象主觀評估接種子宮頸癌疫苗，可能會遭遇到的困 難及阻礙因素。 四、子宮頸癌接種的行動線索 研究對象主觀評估促成自己接種子宮頸癌疫苗之刺激因素， 如自己對於疫苗的心理、生理反應等、否聽過子宮頸癌疫苗、重 要他人的提醒、親友、家人的罹病經驗等。 五、子宮頸癌接種的自我效能 研究對象主觀評估自己在未來情境中，是否能完整接種子宮 頸癌疫苗的把握程度。 六、背景變項 （一） 社會人口學變項 1. 父母社經地位 2. 家中經濟狀況 3. 是否有過性行為 4. 性伴侶人數 7.
(22) 5. 是否有吸菸習慣 6. 是否有口服避孕藥 （二） 結構變項：子宮頸癌疫苗相關之認知。 指研究對象對於人類乳突病毒與子宮頸癌之關係及其對人 體之危害、及其對於子宮頸癌疫苗之基本認知。. 第六節 研究限制 本研究分為下列兩種限制： 一、研究對象方陎 本研究的對象僅限於九十七學年度第二學期所有就讀於臺灣 師範大學女學生為研究母群體，因此研究結果僅能推論至此母群 體。 二、研究工具方陎 （一） 本研究調查採自我填答的方式進行，故研究對象填答的認 真程度與真實性可能對研究結果有影響。 （二） 本研究為橫斷性研究，因此對於所有結論之敘述，如有時 序上的因果關係或前後關係之傾向，均採保留態度。 （三） 本研究所測得研究對象之子宮頸癌疫苗之認知、健康信 念、行動線索、自我效能及行為意向，僅限於本研究工具 內容涵蓋之範圍。 （四） 本研究工具係參考國內學者所發展之量表，量表中所適用 之對象與本研究差異部分有必要加以修訂，以發展適合本 研究對象之工具。 8.
(23) 第二章. 文獻探討. 本章文獻探討分為四個部分：第一節、子宮頸癌症與子宮頸癌疫 苗，第二節、國內外子宮頸癌疫苗接種政策與實施概況，第三節、影 子宮頸癌疫苗接種之相關因，第四節、以健康信念模式探討影響子宮 頸癌疫苗接種相關因素。. 第一節 子宮頸癌症與子宮頸癌疫苗 一、子宮頸癌症 子宮頸為子宮體下方狹窄的部份，開口於陰道且與陰道連接（李 文森，1991） ，而外子宮頸上皮由鱗狀細胞所構成，內子宮頸由柱狀細 胞所構成，兩者交界之處為多數子宮頸癌開始發生的部位（許朝添譯， 2002） ，而子宮頸癌中約有 80–85％為鱗狀細胞癌（婦癌研究委員會， 2007） 。子宮頸癌前病變（cervical intraepithelial neoplasia; CIN）是子宮 頸癌發展的前兆，起因為細胞生長與凋亡的速度不帄衡，容易導致細 胞過度增生或是發育不完全，長期以後易發展成惡性腫瘤，而子宮頸 癌前病變共可分為三級： 第一級（CIN 1）：基底膜以上三分之一厚度的子宮頸上皮細胞出現極 輕微的細胞病變。 第二級（CIN 2）：基底膜以上二分之一至三分之二厚度的子宮頸上皮 細胞出現細胞病變。 第三級（CIN 3）：基底膜以上超過三分之二至全部厚度的子宮頸上皮 細胞出現嚴重細胞病變或子宮頸原位癌（carcinoma in situ） (Sellors & Sankaranarayanan, 2003) 。 9.
(24) 早期的子宮頸癌通常沒有明顯的症狀，既使到了病程開始惡化的 程度，仍然僅是輕微而無特異的症狀，因而常被婦女所忽略。而子宮 頸癌最主要症狀為陰道分泌物持續增加、間歇性異常出血或性交後出 血（陳祁安，2002；婦癌研究委員會，2007） ，有些侵襲性癌症有時甚 至沒有任何症狀，利用子宮頸抹片即可篩檢出子宮頸癌前病變及侵襲 性癌，如果有可見高度懷疑的病灶時，除了靠婦產科醫師目視或使用 陰道鏡觀察子宮頸外觀之外，最準確的診斷方式為子宮頸組織切片（婦 癌研究委員會，2007）。 子宮頸癌的分期以臨床評估判定為主，故國際婦產科聯盟 (International Federation of Gynecology and Obstetrics [FIGO]) 在 1994 年將子宮頸癌分期分為 0～Ⅳ期，第 0 期表示為子宮頸原位癌，第Ⅰ 至Ⅳ期為侵襲性癌，期數越多表示癌症侵襲程度越嚴重。以 TNM 分 類來看，T 為原位癌（primary tumour） ，N 為淋巴結轉移癌（reginoal lymph nodes） ，M 為遠處轉移（distant metastasis） ，此分類標準與 FIGO 的 0～Ⅳ期分期標準相似 (International Agency for Research on Cancer, [IARC], 2008) ；FIGO 之分期目的僅是為了比較與分析，並非作為診 斷治療之標準，如表 2-1 所示（引自婦癌研究委員會，2007）： 表 2- 1 子宮頸癌的分期與定義 TNM 分類. FIGO 分期. TX T0 Tis. 0. 定. 義. 主要腫瘤無法評估（Primary tumour cannot be assessed） 沒有腫瘤之證據（No evidence of primary tumour） 原 位 癌 （ Carcinoma in-situ ； preinvasive carcinoma）. 10.
(25) 表 2- 1 子宮頸癌的分期與定義（續 1） TNM 分類. FIGO 分期. 定. 義. 子宮頸癌局限於子宮（Cervical carcinoma T1. Ⅰ. confined to uterus ； extension to corpus should be disregarded）. T1a. ⅠA. 微侵襲癌（Invasive carcinoma diagnosed only by microscopy） 微侵襲癌，水帄徑不超過 7 毫米，子宮頸基. T1a1. ⅠA1. 質侵襲不超過基底膜下 3 毫米（Stromal invasion no greater than 0.3 mm in depth and 7.0 mm or less in horizontal spread） 微侵襲癌，水帄徑不超過 7 毫米，子宮頸基 質侵襲為基底膜下 3–5 毫米之間（Stromal. T1a2. ⅠA2. invasion more than 3.0 mm and not more than 5.0 mm with a horizontal spread 7.0 mm or less） 肉眼可見腫瘤局限在子宮頸或顯微病灶範. T1b. ⅠB. 圍超出ⅠA2／T1a2（Clinically visible lesion confined to the cervix or microscopic lesion greater than T1a2/ⅠA2） 子宮頸腫瘤直徑不超過 4 公分（Clinically. T1b1. ⅠB1. visible lesion 4.0 cm or less in greatest dimension）. 11.
(26) 表 2- 1 子宮頸癌的分期與定義（續 2） TNM 分類. FIGO 分期. 定. 義. 子宮頸最大腫瘤直徑超過 4 公分（Clinically T1b2. ⅠB2. visible lesion more than 4 cm in greatest dimension） 腫瘤侵襲已達子宮頸外組織，但未達骨盆壁. T2. Ⅱ. 及 陰 道 下 端 三 分 之 一 （ Tumour invades beyond uterus but not to pelvic wall or to lower third of the vagina）. T2a. ⅡA. T2b. ⅡB. 無子宮頸旁組織侵襲（Without parametrial invasion） 已有子宮頸旁組織侵襲（With parametrial invasion） 腫瘤侵襲達骨盆壁或達陰道下端三分之一 或 造 成 腎 臟 水 腫 或 無 功 能 腎 臟 （ Tumour. T3. Ⅲ. extends to pelvic wall, involves lower third of vagina,. or. causes. hydronephrosis. or. non-functioning kidney） 腫瘤侵襲達陰道下端三分之一，未達骨盆壁 T3a. ⅢA. （Tumour involves lower third of vagina, no extension to pelvic） 腫瘤侵襲達骨盆壁或造成腎臟水腫或無功. T3b. ⅢB. 能腎臟（Tumour extends to pelvic wall or causes hydronephrosis or non-functioning kidney） 12.
(27) 表 2- 1 子宮頸癌的分期與定義（續 3） TNM 分類. FIGO 分期. 定 義 腫瘤侵襲膀胱或直腸之黏膜層，或延展超過. T4. ⅣA. 真骨盆腔（Tumour invades mucosa of bladder or rectum or extends beyond true pelvis）. M1. ⅣB. 遠處轉移（Distant metastasis）. 資料來源：婦癌研究委員會（2007）。. 二、子宮頸癌與人類乳突病毒（Human Papillomavirus; HPV） 在 1976 年即有學者提出人類乳突病毒與肛門生殖道癌症相關的假 說，至 1983 年在子宮頸癌切片組織中發現人類乳突病毒第 16 型（陳 祁安，2002） 。許多流行病學研究證實人類乳突病毒的感染係造成子宮 頸癌前病變（CIN）及子宮頸癌症的危險因子 (Wang & Lin, 1995; Sellors & Sankaranarayanan, 2003) ，國際癌症研究組織 (International Agency for Research on Cancer [IARC] )蒐集 22 國的研究資料指出，約 99.7％子 宮頸癌患者患部可找到人類乳突病毒 (Walboomers, Jacobs, Manos, Kummer, Shah, et al., 1999) 顯示人類乳突病毒與子宮頸癌的罹患有高 度相關。目前被發現的人類乳突病毒類型已經超過 200 種以上，其中 最常見的感染類型為第 16、18、31 型 (Koutsky, 1997; Gary, Rashida, Silvia, Jennifer, Gerald, & Jeanne, 2005) ，其中已經確定超過 80 種人類 乳突病毒，會對人類造成感染，其中約有 40 種會感染黏膜組織（mucosal tissue） ，會對人體的肛門生殖道（anogenital tract）造成感染 (Jansen & Shaw, 2004) ，其中又將會感染生殖道的人類乳突病毒中，依據與子宮 頸癌的相關程度分為低風險性（low risk，與子宮頸癌前病變或子宮頸 癌症相關性低者）、高風險性（high risk，與子宮頸癌前病變或子宮頸 癌症相關性高者）及未明確風險性（undetermined risk） 。低風險性人類 13.
(28) 乳突病毒包括：6、11、40、42、43、54、61、70、72、81 等型。未明 確風險性有 34、68、73 及 82 等型（婦癌研究委員會，2007） ，而高風 險性人類乳突病毒包含 16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、 59 和 68 等型 (Walboomers et al., 1999) 。而人類乳突病毒第 6、11 型 是造成生殖道尖性濕疣（genital warts）的最主要的類型 (Beutner & Tyring, 1997) 。高致癌風險性的人類乳突病毒以第 16、18 等型最常見 於受感染的人 (Clifford et al., 2003) ，此外，持續性高致癌風險性人類 乳突病毒的感染，會引發子宮頸細胞的異狀變化，長期之後容易導致 形成子宮頸癌前病變或子宮頸癌症 (Ho, Bierman, Beradsley, Chang, & Burk, 1998) 。 在 Koutsky (1997) 的研究中指出，人類乳突病毒好發在 25 歲以下 有性經驗的女性，而 25 歲以上的女性可能因為免疫等因素而造成較低 的發生率；另外 Koutsky (1997) 指出，全美國約有一百四十萬有過性 行為之 15 至四十九歲成人罹患肉眼可見的生殖道尖性濕疣，其人數僅 佔該人口數之 1％，至少有 15％約二百四十萬人無臨床症狀。但大部 分人類乳突病毒的感染係暫時的，且沒有明顯的臨床症狀，而人體在 受到感染的三至六個月時便會產生自體免疫作用，因此有 90％的感染 患者在受感染後的兩年內便不再發現人類乳突病毒的感染 (Molano, Adriaan, Plummer, Weiderpass, Posso, Arslan, et al., 2003；Ho et al., 1998) ，而部分感染者在身體免疫力下降時，無法抑制體內潛伏的人類 乳突病毒，因而出現生殖器尖形濕疣復發的情況 (Koutsky, 1997) 。 感染人類乳突病毒的危險因子有：初次性行為年齡過早、多重性 伴侶、婦女產次多者（許朝添譯，2002；Wang & Lin, 1995）、長期使 用避孕器、抽菸、低社會經濟地位、披衣菌（Chlamydia trachomatis） 14.
(29) 感染、微量營養素缺乏（micronutrient deficiency）和缺乏蔬菜、水果的 飲食 (Sellors & Sankaranarayanan, 2003) 。 三、子宮頸癌疫苗發展概況 （一） 預防性與治療性子宮頸癌疫苗 世界衛生組織 (WHO) 在 2006 年指出，目前由美商默沙東 （Merck, MSD）藥廠所研發經許可上市的疫苗，為包括會造成 子宮頸癌的第 16、18 型人類乳突病毒，和非致癌性的第 6、11 型人類乳突病毒的四價疫苗（Gardasils，嘉喜） ，另一種在 2007 年許可上市的子宮頸癌疫苗為葛蘭素史克 (GlaxoSmithKline, GSK) 藥廠所研發的第 16、18 型人類乳突病毒疫苗（Cervarix， 保蓓） 。 （二） 預防性四價與二價子宮頸癌疫苗之比較 預防性四價與二價子宮頸癌疫苗兩者主要差異在於，四價 子宮頸癌疫苗較二價疫苗多了非致癌性的第 6、11 型病毒重組 蛋白，因此四價疫苗可預防第 6、11、16 及 18 型人類乳突病毒 所引起的子宮頸癌及生殖器尖形濕疣，而各國之子宮頸癌疫苗 接種政策多採用四價子宮頸癌疫苗之因，除了預防效果較二價 多之外，二價疫苗在部分子宮頸癌病變之預防效果，缺乏正式 的證據，如下表 2-2 (Bosch, Castellsague, & Sanjose, 2008) 。. 15.
(30) 表 2- 2 四價與二價子宮頸癌疫苗第三期臨床試結果比較 Gardasils. Cervarix. 二價 HPV 疫苗. 二價 HPV 疫苗. 36 個月. 15 個月. 6，11，16，18. 16，18. HPV16 或 18 之 CIN 2 預防效果. 已證實. 已證實. HPV16 或 18 之 CIN 3 預防效果. 已證實. 未證實. 外陰上皮第 2 或 3 級癌前病變（vulvar intraepithelial neoplasia,VIN）預防效果. 已證實. 未證實. 安全. 安全. 疫苗名稱 研究已追踨時間 疫苗可預防的病毒型別. 安全性追踨第六年報告 資料來源：Bosch, Castellsague, & Sanjose (2008) 。. 第二節 國內外子宮頸癌疫苗接種政策與實施效益 一、國外子宮頸癌疫苗接種政策與效益 美國食品藥品管理局（U.S. Food and Drug Administration [FDA]）在 2006 年 6 月 8 日正式核淮默沙東（Merck, MSD）藥廠 的四價人類乳突疫苗嘉喜（Gardasil）上市，並建議可接種的女性 年齡層為 9 至 26 歲 (FDA, 2006) 。 澳洲聯邦政府則是在 2007 年四月開始施行國家 HPV 疫苗接 種計畫（The National HPV vaccination Program） ，該計畫現階段以 12 至 13 歲的女孩為主要免費接種對象，後續將針對 14 至 26 歲女 性免費提供人類乳突疫苗。計畫分兩個方向進行：一是從學校方 陎，預計 2008 年末，所有經過父母同意的 12–18 歲在學女學生 皆完成接種人類乳突病毒疫苗；另一方陎，27 歲以下的女性，在 2007 年 至 2009 年 年 底 之 間 可 在 社 區 免 疫 門 診 免 費 接 種 16.
(31) (Australian Government Department of Health and Ageing, 2007) 。 英國政府方陎，英國政府衛生署則是在 2007 年 7 月表示，將 在 2008 年 9 月起針對該國的 12 至 13 歲青少女提供人類乳突病毒 疫苗接種計畫 (Website of the UK government, 2007) 。歐洲聯盟會 議扮演促進與協調的角色，提出以下議題供各國執政者對於子宮 頸癌疫苗接種計畫參考與商討：子宮頸癌疫苗的資料不夠充分； 疫苗費用過高；癌症篩檢與追踨計畫；公共衛生宣導計畫及道德 方陎考量 (EUROPA, 2008) 。 而世界衛生組織 (WHO) 在 2007 年也建議可行的接種機制 有：以學校為基礎的接種計畫、擴展已有的預防接種計畫 （ Expanded Programme on Immunization, EPI ）、 運 用 破 傷 風 （ Tetanus ） 接 種 計 畫 、 與 青 少 年 為 友 之 健 康 計 畫 （Adolescent-friendly health programmes） 、以社區為基礎的性與優 生保健教育計畫、特殊轉診與延伸機制。 二、國內子宮頸癌疫苗接種政策與效益 行政院衛生署民國 95 年 10 月 16 日核准默沙東藥廠四價人類 乳突病毒(第 6、11、16、18 型)基因重組疫苗，在台上市，使台灣 成為亞洲第 1 個上市的地區（國家網路醫院，2006） ，並建議臺灣 地區十二歲至二十六歲的女性可考慮接種此一自費疫苗（鄒宗 珮，2006） 。國內雖有將子宮頸癌疫苗納入健保的提議，但是由於 疫苗費用較高，也無法完全防疫所有種類的乳突病毒，所以國民 健康局對此提議持保留態度（程嘉文，2007）。 臺北市衛生局於 2007 年 12 月 1 日起開始推動人類乳突病毒 疫苗接種實施計畫，對象為設籍臺北市且確診為子宮頸癌婦女之 17.
(32) 國中一至三年級的女兒；社會局登記為低收入戶之國中一至三年 級女性。臺北市衛生局方陎已在計畫實施同時寄發通知書，通知 符合該身份之家庭。且該局共購置 600 劑子宮頸癌疫苗，提供 200 位願意接種疫苗之前述對象之國中女兒，截至 97 年 4 月 30 日止 計有 93 位完成第 1 劑疫苗接種，執行率已達 46.5％（臺北市衛生 局，2008）。 金門縣衛生局（2009）第一階段接種計畫於 2008 年 10 月開 始，提供金門高中、金門農工就讀的女學生免費接種，並後續於 2008 年 12 月及 2009 年 3 月提供第二、三劑接種。 而第二階段免 費接種計畫於 2009 年 1 月 1 日起，將接種年齡向上提昇到 26 歲 設籍於金門縣之婦女，符合接種資格的民眾可在縣內各鄉鎮衛生 所，依醫囑免費接種人類乳突病毒疫苗。而金門縣內於 2008 年底， 統計已完成子宮頸癌疫苗接種的 16-18 歲青少女接種人數計 654 人。而金門縣衛生局為有效提高子宮頸癌疫苗接種率，積極於各 鄉鎮實行子宮頸癌疫苗宣導衛生教育，其宣導效果則待進一步調 查與探討。. 第三節 影響子宮頸癌疫苗接種之相關因素 Diana, Hillary, Donna (2000) 之研究調查高中女學生關於人類乳突 病毒、性傳染病、子宮頸抹片檢查之認知情形，發現超過 87％研究對 象未曾聽過人類乳突病毒；而從 Kahn, Zimet, Bernstein, Riedesel, Lan, Huang (2005) 之研究發現小兒科醫師傾向推薦接種子宮頸癌疫苗；而 Marshall, Ryan, Roberton, Baghurst (2007) 之研究則發現 83％研究對象 傾向女性接種子宮頸癌疫苗，其中 77％父母會讓其子女接種。而該研 18.
(33) 究亦發現受訪者身為父母者中，有 66％對於疫苗的最主要考量為效 果，只有 0.2％考慮性病問題，5％認為疫苗會促進性濫交。 影響子宮頸癌疫苗接種之相關因素，可從下表 2-3 可見，人類乳突 病毒相關認知較好、重要他人推薦、父母同意等。. 表 2- 3 影響子宮頸癌疫苗接種之相關因素 作者與年代. 研究目的. 研究過程. 研究結果. Kahn, Zimet, Bernstein, Riedesel, Lan, Huang (2005). 調查美國小兒 科 醫 師 學 會 (American Academy of Pediatrics, AAP)醫師對於 子宮頸與生殖 道 疣 (cervical cancer/ genital wart vaccine）／ 子宮頸癌疫苗 之認知、態度與 推薦行為意向 之關係。. 採隨機抽樣美國小 兒科醫師學會之醫 師名單 1000 名，並 電腦郵寄問卷，回 收率 51％，問卷內 容關於醫師對於兩 種不同的 HPV 疫 苗、推薦對象性 別、年齡（分別為 11、14 及 17 歲） 等問項，並與其推 薦行為作複迴歸分 析，以了解認知、 態度與行為意向之 關係。. 小兒科醫師之態度： 1. 傾向推薦女性接種 HPV 疫苗。 2. 傾向推薦青少年前期接 種 HPV 疫苗。 3. 傾向推薦子宮頸與生殖 道疣疫苗。. 19. 推薦行為意向與認知、態 度之關係，有以下特質 者，較易出現該行為： 1. 主觀認為青少年實際上 有較高比率曾經發生 過性行為。 2. 每週青少年門診人數。 3. 有較好的 HPV 認知。 4. 重要他人或組織對於持 續推薦接種的可能 性。 5. 認為接種的阻礙因素較 少。.
(34) 表 2- 3 影響子宮頸癌疫苗接種之相關因素（續 1） 作者與年代. 研究目的. 研究過程. 研究結果. Giles & Garland 調 查 澳 洲 三 個 採用自填式問卷方 1. 約 89％研究對象曾聽過 (2006). 女性族群：已接 式，第一個族群給. 人類乳突病毒，並把. 種 HPV 疫苗的 予子宮頸癌與抹片. 其臨床徵象歸因於其. 18～30 歲年輕 相關問卷；第二個. 它的感染。. 女性、在大學醫 族群給予外加適當 2. 沒聽過 HPV 疫苗的女 學 醫 院 服 務 的 的 HPV 問題之問. 性中，79％認為他們. 女性、在子宮頸 卷；第三個族群給. 最常獲取相關醫學知. 疾患門診服務 予 外 加 適 當 的. 識來源為醫師。. 的女性。 Marshall,. HPV 疫苗之問卷。. Ryan, 調 查 南 澳 洲 社 採用電腦輔電話式 1. 2％的受訪者知道 HPV. Roberton, Baghurst 區對 HPV 疫苗 橫斷性調查，調查 會造成子宮頸癌。 (2007) 介紹之態度。 共 2000 位成人及 2. 83％受訪者傾向女性接 父母。. 種 HPV 疫苗，77％父 母會讓其子女接種。 3. 受訪者為父母者中，有 66％對於疫苗的最主 要考量為效果，只有 0.2％考慮性病問題，5 ％認為疫苗會促進性 濫交。. 20.
(35) 表 2- 3 影響子宮頸癌疫苗接種之相關因素（續 2） 作者與年代 Zimet (2005). 研究目的. 研究過程. 透 過 文 獻 回 顧 文獻回顧. 研究結果 1. 文獻指出年輕女性、父. 以了解個人、父. 母和健康服務提供者. 母及健康服務. 對於 HPV 疫苗可以預. 提 供 者 對 於. 防子宮頸癌及性病感. HPV 疫苗接種. 到有興趣。. 的接受程度。. 2. 健 康 服 務 提 供 者 宣 傳 HPV 疫苗較少涵蓋到 青少年前期，並認為 有專業組織認可是十 分重要的。 3. 多數的父母同意他們的 青少年子女接種 HPV 疫苗。 4. 父母的價值影響來自於 其子女健康照護者所 提供的訊息。. Moeira, Waller, & 評 估 巴 西 未 投 橫斷式調查，以訪 1. 69％受訪者不知道 HPV Wardle (2006). 保 年 輕 女 性 對 員訪視 204 位在婦. 感染之後果，只有 10. 於 HPV 疫苗之 科門診就醫的 16. ％受訪者知道 HPV 會. 認知與態度。. 造成子宮頸癌。. 至 24 歲女性。. 21.
(36) 表 2- 3 影響子宮頸癌疫苗接種之相關因素（續 3） 作者與年代. 研究目的. 研究過程. 研究結果. Slomovitz, Sun,. 評 估 女 性 對 於 以一有二十道題目 1. 77％受訪者表示自己願. Frumovitz,. HPV 疫苗接受 之問卷調查 200 位. 意接種 HPV 疫苗。. Soliman, Schmeler, 程度，與是否同 有 8 至 14 歲子女之 2. 66％與 67％受訪者表示 Pearson, et al. 意子女接種 婦女。 願意讓女兒、兒子接 (2006) 種。 3. 自己不願接種 HPV 疫 苗者顯示出對於疫苗 益處的認知較少、目 前無性生活。 4. 不同意子女接種者顯示 出了不解疫苗之益 處，及認為該子女未 曾有過性行為。. 22.
(37) 第四節 以健康信念模式探討影響子宮頸癌疫苗接種相關因素 健康信念模式健康信念模式是 1950 年代由 Hochbaum, Kegeles, Rosenstock 等社會心理學家應用 Lewin 場域理論（field theory）、價值 期待理論（Value-expectancy theory）為基礎，用動機及認知等因素來 解釋及預測與健康相關行為，並加上其研究結果所發展而成，而此模 式建構的目的在於解釋預防性健康行為 (Becker, 1974) 。而 Rosenstock, Strecher, Becker (1988) 則建議在模式中加入自我效能（self-efficacy） 的變項，以提高該模式對於預測採取健康行為的預測力。 一、健康信念模式主要概念： （一） 個 人 認 知 （ Individual perception ）： 包 含 知 覺 罹 患 性 （perceived susceptibility）及知覺嚴重性（perceived severity） 兩個變項；知覺罹患性是指個人以自己主觀的評估自己罹患某 種疾病的可能性，或是個人因某特質或行為而導致罹病的可能 性；知覺嚴重性是指個人對罹患某種疾病後的結果嚴重性的感 受，包括：臨床上的結果，如死亡、殘障、生病時的病痛評估； 社會性的結果，例如罹病時會造成工作、家庭和社會關係方陎 影響的後果，而知覺罹患性與知覺嚴重性兩種認知可以合成一 威脅性認知（perceived threat）。 （二） 個人採行健康行為效果之評估：包含行動利益（perceived belefits of taking ation）及行動障礙。行動利益是指當個人感受 到疾病的威脅時，因而產生促使採行個人主觀認為能預防疾 病、或減少疾病產生的不利後果之健康行為；行動障礙是指， 個體在採行健康行為時，可能出現的障礙，包含實質及心理方 23.
(38) 陎的阻礙，前者如費用過高、花費許多時間、取得不易、不方 便等，後者如感到焦慮、不好意思、害怕等負陎情緒。而 Rosenstock (1974) 也指出，個體在欲採取健康行為前，會先判 斷此採行此行為的利益和阻礙因素，經評估後益處多於阻礙 時，便才有採行動的可能性。 （三） 行動線索（Cues to action）：包含內在線索與外在線索兩個 部分，為個體促使採取健康行為的訊息；內在線索如個人因為 自覺身體不適感；外在線索則如大眾媒體宣傳的衛生教育訊 息、健康檢查通知、重要他人的提醒、醫護人員的建議等等（陳 曉悌、李怡娟、李汝禮，2003）。 （四） 自我效能：為 Bandura 在 1970 年代提出社會認知理論中的 概念之一，並將其定義為「人們判斷他們為達成其預期的行為 表現，組織與執行此行為之能力。」（蔣立琦、郭雅雈、林綽 娟，2004）意指在特定情境下，個人如何自我激發動機、尋求 資源及採取行動等策略，以達成自己預期的結果。有較高自我 效能的個體，較傾向相自己有動機、技能並付諸行動以達成目 標，因而較容易產生高結果預期，如果自我效能低者則反之（紀 雪雉、張榮珍、王惠珠、陳毓璟、周素珍、戴桂英，2007）。 （五） 其它變項：人口學變項、社會心理及結構變項之不同可能 影響個人的認知和態度，因此對健康行為有間接性的影響（陳 曉悌等，2003）。而社會人口學變項廣泛地被認為是經由知覺 罹患性、知覺嚴重性、行動利益與行動障礙來間接影響行為。. 24.
(39) 二、應用健康信念模式於探討疫苗接種之研究 應用健康信念模式探討疫苗接種之種類大致可分為：流行性 感冒疫苗、B 型肝炎疫苗及其他類疫苗，分述於下。 Szilagyi, Rodewald, Savageau, Yoos, & Doane (1992) 運用健康 信念模式作實驗介入，以改善氣喘兒童父母對於子女的流行性感 冒疫苗之接種行為，並指出父母的威脅性認知對於增強子女接種 流行性感冒疫苗，是為重要的影響因素。而 Nexoe, Kragstrup, Sogaard (1999) 以問卷調查影響年長者流行性感冒疫苗接種之決 定因素時，發現健康信念模式中，最具有決定性的影響因素變項 為「行動障礙」、 「行動利益」與「知覺嚴重性」。. 25.
(40) 26.
(41) 第三章. 研究方法. 本章共分為五節，包括第一節、研究架構，第二節、研究對象， 第三節、研究工具，第四節、研究步驟及第五節、資料處理與分析。. 第一節 研究架構 本研究為橫斷性調查研究，依研究者研究目的及文獻參考後提出 研究架構，如下圖 3-1：. 健康信念. 背景變項 人口學變項 父母社經地位 是否有過性行為 性伴侶人數 是否有抽菸習慣 是否有口服避孕 藥. 個人對於子宮頸癌的 知覺罹患性 知覺嚴重性 個人對於子宮頸癌疫苗的 知覺有效性 知覺障礙性. 子 宮 頸癌 疫 苗 接種之 行為意向. 行動線索 對子宮頸癌接種的 認知. 自己對疫苗的生理、心理反 應 接收傳播媒體訊息 重要他人的提醒 親友、家人的罹病經驗. 圖 3- 1 研究架構圖. 27. 自我效能.
(42) 第二節 研究對象 一、研究母群體 本研究以立意取樣，選定九十七學年度第二學期所有就讀於臺灣 師範大學女學生為母群體，根據教務處註冊組提供的學生名冊為準， 扣除九十七學年度第二學期未註冊及延畢的女學生後，統計人數為 4100 人。 二、研究樣本 （一） 抽樣單位 基於研究時間、行政、人力及經濟等方陎考量，本研究以班級 為抽樣單位，經抽樣選中之班級，從該班級之必修課程中找出最 多人選修的課程，而選修該課程之所有出席女學生均納入研究對象。 （一） 抽樣方法 本研究採分層集束抽樣法（stratified cluster sampling） ，其樣本 數之決定係根據 Krejcie, Morgan (1970) 之抽樣規模母群體 4000 人應抽出 351 人，預估依各學院應抽出的班級數為：教育學院五 班、文學院四班、理學院兩班、藝術學院兩班、運動與休閒學院 一班，共抽出 14 個受試班級（見表 3-1） ，女生人數約 634 人。抽 出受試班級之必修課程後，取得該課程授課教師同意，至該課堂 將問卷發放給該班級所有出席的女學生，問卷調查於 2009 年 5 月 7 日至 5 月 15 日進行，共發放 439 份問卷，總回收問卷數 400 份， 問卷回收率 91.1％，扣除無效問卷 26 份後，實得問卷共 374 份。. 28.
(43) 表 3- 1 受試班級 學 院 教育學院. 一年級. 二年級. 三年級. 四年級. 教育系. 心輔系. 人發系. 公領系. 國文系. 英語系. 衛教系 文學院. 歷史系. 地理系. 運動與休閒學院 理學院. 競技系 生科系. 化學系. 藝術學院. 美術系. 美術系. 第三節 研究工具 本研究採問卷調查法進行，依照研究架構、參考國內外文獻，並 針對研究對象特質編製結構性問卷。問卷編製過程包括收集相關文 獻、擬定問卷初稿、專家評定內容效度、初步修正、預試、分析預試 問卷信度考驗後，完成問卷編製。 一、擬訂問卷初稿 依本研究之研究目的、研究架構、相關文獻，參考溫麗芬（2006） 探討青少女接種子宮頸癌疫苗意向之問卷，並與指導教授討論後，設 計包含以下內容之問卷，以作為本研究之研究工具。 （一） 背景因素問卷初稿 包含研究對象之人口學變項，問卷問項包括父母教育程度及社 經地位、是否有過性行為、性伴侶人數、是否有抽菸習慣、是否有 口服避孕藥以及對於子宮頸癌疫苗相關認知等。本研究所擬定之的 社會人口學變項包括下列數項： 1. 出生年月。 29.
(44) 2. 出生地區，包含縣（市）地區。 3. 目前的居住狀況。 4. 家庭社經地位：本研究家庭社經地位乃是以 Hollingshead 的二 因子社會地位指數方法，並參酌由林生傳（2000）依國內社 會實況與修改後的計算方式進行計分，將教育指數乘以 4， 加上職業指數乘以 7，所得即為社經地位指數，社經地位指 數越高，表示社經地位越高。計得社經地位指數後，其得分 為 51-55 分者為第Ⅰ等級、41-50 分者為第Ⅱ等級、30-40 分 者為第Ⅲ等級、19-29 分者為第Ⅳ等級、11-18 分者為第Ⅴ 等級；而在本研究則再將第Ⅰ和Ⅱ級（41-55 分）合併為高 社經地位，第Ⅲ等級（30-40 分）為中社經地位，第Ⅳ和Ⅴ 級（11-29 分）合併為低社經地位。另外，本研究之家庭社 經地位是以父母親中計得之最佳地位為代表。如表 3-2、3-3 所示。. 30.
(45) 表 3- 2 父母親教育程度和職業類別之分類水準 高 級 專 業 專 業 人 半 專 業 人 半技術性工人 非 技 術 性. 職 業 類. 教. 別. 育. 人員、高級 員、中級行 員、一般行 （2 分）. 工人、無業. 行政人員. 政人員. 政公務人. 者. （5 分）. （4 分）. 員（3 分）. （1 分）. 程 度. 碩、博士 第Ⅰ級. （5 分） 大學畢業. 第Ⅱ級. （4 分） 大專肄業、專科. 第Ⅲ級. 畢業（3 分） 高中、高職. 第Ⅳ級. （2 分） 國中（含）以下. 第Ⅴ級. （1 分）. 表 3- 3 父母親社會經濟地位分類表 社經等級. 教育指數. 加權. 職業等級. 加權. 社經地 位指數. 社經地位 等級. Ⅰ. 5. ×4. 5. ×7. 55. 高（41-55）. Ⅱ. 4. ×4. 4. ×7. 44. Ⅲ. 3. ×4. 3. ×7. 33. 中（30-40）. Ⅳ. 2. ×4. 2. ×7. 22. 低（11-29）. Ⅴ. 1. ×4. 1. ×7. 11. 31.
(46) 5. 是否有過性行為、至目前為止曾有過性行為的性伴侶人數： 根據文獻 (Wang & Lin, 1995) 可知影響人類乳突病毒感染 的因素有此兩項目，因此將此兩項問納入問卷題目中。 6. 是否有抽菸的習慣、是否有服用避孕藥的習慣、家中是否有 曾經被診斷為子宮頸癌的親人。 （二） 子宮頸癌疫苗相關認知初稿 參考溫麗芬（2006）之問卷及 Kahn et al. (2005) 之研究相關結 果所發展之問卷，以評估研究對象對於子宮頸癌疫苗相關之認知情 形，設計認知題共 20 題，以「是」、 「不是」 、「不知道」計分，答 對者得一分，答錯及「不知道」者得 0 分，累計總分得分越高者代 表子宮頸癌疫苗的相關認知越好。 （三） 健康信念問卷初稿 本量表共分為四個分量表：知覺罹患性分量表、知覺嚴重性分 量表、知覺有效性分量表、知覺障礙性分量表。 1.. 子宮頸癌的知覺罹患性 本分量表採 Likert 式五分量表分點計分，以「非常不可能」 、. 「不可能」 、 「中立意見」 、 「可能」 、 「非常可能」 ，其得分依次序 為 1、2、3、4、5 分，得分越高表示研究對象知覺罹患子宮頸 癌的機率越高；得分越低者則反之。 2.. 子宮頸癌的知覺嚴重性 本分量表採 Likert 式五分量表分點計分，以「非常不同意」 、. 「不同意」 、 「中立意見」 、 「同意」 、 「非常同意」 ，其得分依次序 為 1、2、3、4、5 分，第 7～10 題為反向題，需反向計分，總 計得分越高表示研究對象知覺罹患子宮頸癌後的嚴重性越高； 32.
(47) 得分越低者則反之。 3.. 子宮頸癌疫苗的知覺有效性 本分量表採 Likert 式五分量表分點計分，以「非常不同意」 、. 「不同意」 、 「中立意見」 、 「同意」 、 「非常同意」 ，其得分依次序 為 1、2、3、4、5 分，得分越高，表示研究對象對於接種子宮 頸癌疫苗，越能避免因罹患子宮頸癌而對自己造成不良影響； 得分越低者則反之。 4.. 子宮頸癌疫苗接種的知覺障礙性 本分量表採 Likert 式五分量表分點計分，以「非常不同意」 、. 「不同意」 、 「中立意見」 、 「同意」 、 「非常同意」 ，其得分依次序 為 1、2、3、4、5 分，第 1 題為反向題，採反向計分，總計後 的得分越高，表示研究對象對於接種子宮頸癌疫苗行為上，有 較高的困難及障礙性；得分越低者則反之。 （四） 行動線索問卷初稿 包含研究對象對於子宮頸癌疫苗資訊來源包括：自己對疫苗的 生理、心理反應、自己是否聽過子宮頸癌疫苗、重要他人的提醒及 親友、家人的罹病經驗、接收傳播媒體訊息等，採基本問卷測量方 式，以「是」 、 「不是」計分，填答「是」者得一分，填「不是」者 得 0 分，累計總分得分越高者代表知覺激發因素越多；得分越低者 則反之。 （五） 自我效能問卷初稿 參考溫麗芬（2006）所發展的問卷，以評估研究對象是否能在 未來接種子宮頸癌疫苗的把握程度。採 Likert 式五分量表分點計 分，以「非常沒把握」 、 「沒有把握」 、 「中立意見」 、 「有把握」 、 「非 33.
(48) 常有把握」，其得分依次序為 1、2、3、4、5 分，得分越高表示自 覺接種疫苗的把握度越高；得分越低者則反之。 （六） 子宮頸癌疫苗接種之行為意向問卷初稿 參考相關文獻，用以評估研究對象在未來六個月內是否採行接 種子宮頸癌疫苗之行為的可能性主觀判斷，採 Likert 式五分量表分 點計分，分為「非常不可能」 、 「不可能」 、 「中立意見」 、 「可能」 、 「非 常可能」，其得分依序為 1、2、3、4、5 分，得分越高者表示未來 採取疫苗接種行為之可能性越高，得分低者則反之。 二、專家評定內容效度 本研究問卷初稿擬定後，為提昇問卷內容之適用性、正確性 及完整性，邀請國內衛生教育、醫藥衛生及相關專家學者七人（附 錄一） ，進行內容效度考驗，請專家學者依照問卷題目對研究變項 之適用性、需要性及內容予以評等與建議，每題問項皆有三項評 定標準：「完全同意應予以保留（採用）」、「應予部分修改（修正 後採用）」及「題目不適合應予刪除（不採用）」 ，並參酌專家學者 審查意見及建議，與指導教授討論後進行問卷題目修訂，形成預 試問卷（附錄二）。 （一） 預試 為了解問卷題目之適切性、受試者作答之反應，以及所需時間 和施測可能遇到的問題，研究者於 2009 年 4 月 8 日於國立臺灣師 範大學，抽取選修課程：健康與體育概論一班學生作為預試對象， 受試人數共 35 人，預試時間約 10～15 分鐘。預試過程中鼓勵學生 提出問題，將標示題意不清或難以作答之題目加以記錄，以了解受 試者在填答問卷時之問題所在。 34.
(49) （二） 分析預試問卷信度考驗 將所蒐集之預試問卷輸入電腦進行Cronbach’s α分析，以得 知子宮頸癌的知覺罹患性、子宮頸癌的知覺嚴重性、子宮頸癌疫 苗的知覺有效性、子宮頸癌疫苗接種的知覺障礙性、子宮頸癌疫 苗接種的自我效能對子宮頸癌疫苗接種行為意向分量表之內部一 致性，分析結果如表3-4所述，除了自我效能量表外，其餘量表信 度係數介於0.79至0.94之間，顯示本問卷各量表均具有良好之內部 一致性。因此針對自我效能量表部分進行修改，在參酌專家意見 與指導教授討論後，將第1題刪去，並經過逐題信度分析後，刪去 第8題「當我對子宮頸癌疫苗不瞭解的時候，我能完成子宮頸癌疫 苗接種的把握程度」後，所得之Cronbach’s α值為0.91。 表 3- 4 子宮頸癌疫苗問卷初稿信度分析 量表名稱. Cronbach's α值. 題數. 子宮頸癌的知覺罹患性. 6. .93. 子宮頸癌的知覺嚴重性. 10. .79. 6. .85. 10. .82. 8. （修改前）.50. 6. （修改後）.91. 7. .94. 子宮頸癌疫苗的知覺有效性 子宮頸癌疫苗接種知覺障礙性 自我效能. 子宮頸癌疫苗接種行為意向. （三） 正式問卷 依據預試結果及受試者所提供之意見，並與指導教授討論過 後，適度修改問卷內容，形成正式問卷（附錄三）包含主要內容分 為六個部分，分述如下： 35.
(50) 1.. 第一部分為社會人口學因素：包括出生年月、出生地、居 住狀況、父母親教育程度及家庭社經地位、是否有過性行 為、性伴侶人數、是否有抽菸習慣、是否有口服避孕藥及 是否有曾被診斷為子宮頸癌的親人等，共 13 題。. 2.. 第二部份為子宮頸癌疫苗相關認知：參考相關文獻（溫麗 芬，2005；Kahn et al., 2005）及專家建議，一共 19 題，包 括子宮頸癌的發生率、發生原因、人類乳突病毒致病因素 與子宮頸癌間是否相關、子宮頸癌疫苗接種的相關認知 等；計分方式為答對者得一分，答對分數越高者表示其認 知越好，子宮頸癌疫苗相關認知試題之難度及鑑別度如表 3-5，分析結果難度皆介於 0.31–0.50，而鑑別度皆＞0.25， 均在可接受的範圍（王保進，1999）。. 表 3- 5 子宮頸癌疫苗相關認知試題之難度及鑑別度 題. 目. 難度. 鑑別度. 1. 子宮頸癌是婦女癌症發生率中的第一位。. .37. .51. 2. 子宮頸癌是透過性行為傳染的。. .38. .75. 3. 人類乳突病毒是造成子宮頸癌的主要原因之一。. .44. .88. 4. 初次性行為的年齡，與子宮頸癌的發生沒有關係。. .49. .76. 5. 有性經驗的次數越多，子宮頸癌發生的機率越大。. .38. .75. .49. .76. 7. 子宮頸癌的發生與吸菸無關。. .38. .75. 8. 人類乳突病毒唯有透過性行為接觸才會傳染。. .50. 1.00. 6. 帄時有服用避孕藥習慣者，有較高的機率發生子宮 頸癌。. 36.
(51) 表 3- 5 子宮頸癌疫苗相關認知試題之難度及鑑別度（續） 題. 目. 難度. 鑑別度. 9. 人類乳突病毒是造成生殖器官尖性濕疣（菜花）的 主因。. .38. .75. .31. .625. .31. .63. .38. .75. .44. .88. .44. .88. .31. .39. .38. .75. .38. .75. .37. .51. .49. .76. 10. 我國目前市陎上的子宮頸癌疫苗的建議接種年齡 為 9 至 26 歲。 11. 我國目前市陎上的子宮頸癌疫苗，一共需接種三 劑。 12. 我國目前市陎上的子宮頸癌疫苗較建議女性施 打。 13. 我國目前市陎上的子宮頸癌疫苗建議提供給已患 有人類乳突病毒的人接種。 14. 我國目前市陎上的子宮頸癌疫苗，其預防效果在 無性經驗者身上較有性經驗者好。 15. 我國目前市陎上的子宮頸癌疫苗為自費疫苗。 16. 我國之醫療院所中，僅婦產科門診可提供子宮頸 癌疫苗接種服務。 17. 我國目前市陎上的子宮頸癌疫苗不僅可減少子宮 頸癌發生機率，更可減少生殖道尖型濕疣（菜花） 的發生。 18. 完成子宮頸癌疫苗接種的婦女，可終生不需接受 子宮頸抹片檢查。 19. 完成子宮頸癌疫苗接種可避免人類乳突病毒感 染，因此從事性行為可不必使用保險套。. 37.
(52) 3.. 第三部份為健康信念：包括個人對於子宮頸癌的知覺罹患 性信念、知覺嚴重性信念、個人對於子宮頸癌疫苗接種的 知覺有效性信念及知覺障礙性信念。參考預試結果及專家 效度建議，在與指導教授討論後，知覺罹患性信念試題共 6 項；知覺嚴重性信念共 10 題；知覺有效性信念共 6 項； 知覺障礙性信念共 10 題。. 4.. 第四部分為行動線索：包括自己對疫苗的生理、心理反應、 自己是否聽過子宮頸癌疫苗、重要他人的提醒及親友、家 人的罹病經驗、大眾傳播媒體等，一共 6 題。. 5.. 第五部分為自我效能：研究對象是否能在未來接種子宮頸 癌疫苗的把握程度等，一共 6 題。. 6.. 第六部分子宮頸癌疫苗接種之行為意向：包括是否在未來 接種子宮頸癌疫苗之行為可能性主觀性判斷，一共 7 題。. 第四節 研究步驟 本研究之資料蒐集過程分為：行政聯繫、結構式問卷正式施測、 問卷回收與資料整理。 一、行政聯繫 研究者與臺灣師範大學教務處註冊組聯繫後取得學生名冊，根據 該學生名冊，扣除九十七學年度第二學期未註冊及延畢的女學生後， 統計人數為 4100 人，在取得抽樣班級之授課教師同意後進行問卷施測。 二、預試問卷與修改 選擇在國立臺灣師範大學進行，並於 2009 年 4 月以修正後之問卷 38.
(53) 初稿進行預試，由研究者對受試者依據問卷施測程序說明問卷施測目 的及填答注意事項後進行試問卷施測，並使施測過程標準化，以避免 因施測人員之不同而造成誤差。再進行問卷資料階及內部一致性檢 定，並修改問卷形成正式問卷。 三、結構式問卷正式施測 正式問卷施測時間為 2009 年 5 月 7 日至 5 月 15 日實施，施測之 前先以電子郵件、電話及親自拜訪方式與授課教師取得聯繫，在經過 授課教師同意後，依約定時間至各班級進行問卷施測，由研究者自我 介紹並說明本調查研究之目的及填答注意事項，於填答過程予以回答 受訪者問題，問卷回收後統一集中保管及整理。 四、問卷回收與資料整理 問卷回收後逐一審閱，剔除漏答過多及未依規定作答之問卷，並 將資料譯碼後輸入電腦建檔，後進行統計分析。. 第五節 資料處理與分析 本研究採用 SPSS for Windows 15.0 套裝軟體程式進行統計分析處 理，根據研究目的、研究問題及研究假設對應之統計方法如下（見表 3-6）： 一、描述性統計 （一） 背景因素之父母教育程度及社經地位、居住狀況、是否有 過性行為、性伴侶人數、是否有抽菸習慣、是否有口服避孕藥、 家中是否有患子宮頸癌的親人等，以次數分配、百分比來呈現 分佈情形。 （二） 子宮頸癌疫苗相關之認知、子宮頸癌的知覺罹患性、子宮 頸癌的知覺嚴重性、子宮頸癌疫苗的知覺有效性、子宮頸癌疫 39.
(54) 苗接種的知覺障礙性等健康信念、子宮頸癌疫苗接種的行動線 索、自我效能、及子宮頸癌疫苗接種行為意向等等距資料，以 帄均數、標準差、最大值、最小值來呈現分佈情形。 二、推論性統計 （一） 以單因子變異數分析（one-way ANOVA）考驗子宮頸癌疫 苗相關認知、子宮頸癌的知覺罹患性、子宮頸癌的知覺嚴重 性、子宮頸癌疫苗的知覺有效性、子宮頸癌疫苗接種的知覺障 礙性等健康信念、子宮頸癌疫苗接種的行動線索、自我效能與 子宮頸癌接種之行為意向的相關；單因子變異數分析檢定達水 準者再以薛費氏多重事後比較法（Scheffe’s Post Hoc Multiple Comparison）做事後檢定。 （二） 以皮爾遜積差相關（Pearson’s product-moment correlation） 來探討研究對象子宮頸癌的知覺罹患性、子宮頸癌的知覺嚴重 性、子宮頸癌疫苗的知覺有效性、子宮頸癌疫苗接種的知覺障 礙性等健康信念、子宮頸癌疫苗接種的行動線索，其對子宮頸 癌接種之行為意向之間的相關性。 （三） 以多元廻歸分析（multiple regression）考驗背景因素、知覺 罹患性、子宮頸癌的知覺嚴重性、子宮頸癌疫苗的知覺有效 性、子宮頸癌疫苗接種的知覺障礙性等健康信念、子宮頸癌疫 苗接種的行動線索在對子宮頸癌接種行為意向的解釋情形與 預測力。在進行多元廻歸分析前，先做高度多元共線性診斷 （Collinearit Diagnostics），以瞭解各自變項間是否具有高度線 性相關存在。若診斷結果自變項間均無高度共線相關，則進一 步做多元廻歸分析。 40.
(55) 表 3- 6 統計方法摘要表 研究目的. 研究問題. 統計方法. 1. 瞭解研究對象背景變項、子 1-1 研究對象之背景變項、子宮 次 數 分 、 百 分 宮頸癌的知覺罹患性、子 頸癌疫苗相關認知、子宮頸癌 比、帄均數、標 宮頸癌的知覺嚴重性、子 的知覺罹患性、子宮頸癌的知 準差、最大值、 宮 頸 癌 疫 苗 的 知 覺 有 效 覺嚴重性、子宮頸癌疫苗的知 最小值 性、子宮頸癌疫苗接種的 覺有效性、子宮頸癌疫苗接種 知覺障礙性等健康信念、 的知覺障礙性等健康信念、子 行動線索、子宮頸癌疫苗 宮頸癌疫苗接種的行動線索、 接種的自我效能與子宮頸 子宮頸癌疫苗接種的自我效能 癌疫苗接種行為意向之分 及子宮頸癌疫苗接種的行為意 佈概況。. 向之分佈情形為何？. 2. 探討研究對象背景變項對於 2-1 研究對象背景變項與子宮 單 因 子 變 異 數 子宮頸癌的知覺罹患性、 頸癌的知覺罹患性、子宮頸癌 分析（one-way 子宮頸癌的知覺嚴重性、 的知覺嚴重性、子宮頸癌疫苗 ANOVA） 、薛費 子宮頸癌疫苗的知覺有效 的知覺有效性、子宮頸癌疫苗 氏 多 重 事 後 比 性、子宮頸癌疫苗接種的 接種的知覺障礙性等健康信念 較法（Scheffe’s 知覺障礙性等健康信念、 之關係為何？. Post. Hoc. 子宮頸癌疫苗接種的行動 2-2 研究對象子宮頸癌疫苗接 Multiple 線索之關係。 種的行動線索與子宮頸癌的知 Comparison） 覺罹患性、子宮頸癌的知覺嚴 重性、子宮頸癌疫苗的知覺有 效性、子宮頸癌疫苗接種的知 覺障礙性等健康信念、子宮頸 癌疫苗接種的行動線索之關係 為何？. 41.
相關文件
In this study, the impact of corporate social responsibility to corporate image, service quality, perceived value, customer satisfaction and customer loyalty was explored
The analytic results show that image has positive effect on customer expectation and customer loyalty; customer expectation has positive effect on perceived quality; perceived
In order to analyze the tourists’ multi-phase recreation experience of railway tourism, this research discusses the dimensions, including customers’ involvement, perceived
本研究以河川生態工法為案例探討對象，應用自行開發設計之網
本研究以河川生態工法為案例探討對象，應用自行開發設計之網
Keywords: Junior high students, Computer-Assisted Language Learning (CALL), English teaching and learning methods, perceived usefulness, perceived ease to use, willingness
In this study, we make use of Technology Acceptance Model (TAM), Perceived Usefulness and Perceived Ease of Use as primary factors, followed by perceived level of
Keywords: Taiwan and Chinese consumers, Brand Image, Perceived Value, Perceived Quality, Beauty Care
