避孕教育介入之成效探討-以中部某國中三年級學生為例

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(1)第一章緒論本節分研究動機、研究目的、研究問題、研究假設、名詞解釋及研究限制予以說明，分述如下：. 第一節研究動機古語有云：「飲食男女，人之大欲」。自古以來，男女之間的情事，就是人間最大的慾望之一。為了滿足這個慾望，已經引發了許多社會問題。然而國人在面對性方面話題的心態，還是不夠健全。家長以為不去討論這方面的問題，孩子就不會感到好奇。正當青少年的重要他人漸漸從家長轉移到同儕身上，而家長又不知如何與孩子進行性教育的話題之時，青少年在同儕身上、電視、廣播或網路得到了片段的資訊。在現今社會上提供大眾獲得資訊的管道相當豐富但是卻容易受到不正確資訊的誤導，青少年未接受學校老師教授正確的知識，就接觸這些似是而非的知識，他們是可能沒有辨別觀念對錯的能力而受到錯誤觀念的影響。從杜修治(2004)「國中性教育相關課程內容分析與學生需求」的研究可以發現，學生面對性議題的態度仍是「充斥著戲謔及不尊重」，意即青少年也沒有而在性態度上有正向的改變，因此資訊的取得雖然便利，但是性知識卻未被充分正確地利用。謝佩如(2001)便指出學生的性資訊主要是來自於課堂，晏涵文(2001)亦提及，學校老師是學生性知識來源的第一位。劉達臨(2000)曾指出，「性是人類的一件自然的事情」，若嘗試壓制，則結果可能是不減反增。在性行為日漸開放的風氣下，青少年卻沒有相對的保護措施來保護彼此。青少女冒著風險與男友發生性行為，而不採用避孕方法，實在與個人如何看待避孕的責任歸屬有很大的關係，以性別的觀點來看，在美國不論種族約有 40%性開放的女性都會倚賴男性來使用避孕措施；反觀台灣，根據台灣省家庭計畫研究所(1996)的統計，20歲以下的未成年生育的少女中有三分之二是在未婚的狀態. 1. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(2) 下非預期懷孕，而且有八成五未採取任何避孕措施，而半數以上則後悔不已。雖然目前台灣各年齡層的生育率都在下降，當然也包括了未成年的青少女，但是表面上的數字仍不能說明社會整體的真實面貌，青少年的性行為問題，一直都是黑數。在研究者的教學過程中，曾有學生在同學的面前，直接分享自己與男友的性經驗，彷彿是在宣告自己的資歷一般。也曾有為數不少的學生向研究者請教性方面的問題，正當研究者為學生能主動提問而高興之時，學生的問題居然是「做愛的時候，什麼姿勢比較容易達到高潮？」這現象令研究者十分擔憂青少年對性議題的失焦。在我們高呼兩性平等的同時，女性提昇了追求自我身體感受的意識，而青少年在這樣的浪潮中，似乎只追求性的生理滿足，有關避孕及預防感染性病的自我保護，以及在適當時刻拒絕非自願性行為的身體自主權概念的建立，卻沒有相對地提昇。在張芸芳（2004）「以健康信念模式探討大學生避孕行為及其相關因素」的研究中發現，雖然大學生第一次發生性行為之年齡主要在大學階段，其次為高中階段，但在第一次性行為的年齡中「15 歲以下」曾經罹患性病情形、自覺避孕障礙卻顯著高於其他年齡層；然其避孕相關健康信念、避孕自我效能、避孕行為及意向則顯著低於其他年齡層。而許多研究亦顯示性知識與性態度之間正向相關。所以在國中時期，給予避孕教育介入是必要的。在呂芝華（2004）在其「國中性教育相關課程內容分析與學生需求」的研究中，分析了1975年~2001年健康教育課本的版本，唯一的改變是自1989 年以來的教科書中，性教育的內容在「關係」此一項目較大幅度擴增，多增加了朋友關係、愛、約會及價值等主題。然而避孕方面的知識，卻仍是付之闕如。就橫的教學內容來看，健康教育對於避孕方面的教導已經是如此缺乏，更遑論其他科目。以縱的教學目標來看，目前高中的護理課程中包含了避孕知識，但是青少年性行為問題嚴重程度不斷提升，非預期懷孕及發生性行為的年紀不斷下降，教科書的避孕. 2. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(3) 知識可能無法滿足青少年對性的困惑。因此學生提早在國中階段學習避孕的相關知識是非常重要的。從研究者十年的教學經驗中，歷經了國立編譯館 1997-2001 的版本，以及四家出版社在九年一貫課程實施後開放民間編寫教科書的版本，在這些國民中學的健康教育課本中，避孕知識僅在性侵害防範課程內容中，提及遭性侵害的受害人為避免懷孕，可以服用事後避孕丸，然而避孕知識未被有系統地教授。學生在未獲得正確的避孕知識之前，可能已經不知不覺將防範性侵害危害的知識轉化成錯誤的避孕觀念。因此青少年是否於發生性行為後，為避免非預期懷孕而選擇服用「事後避孕丸」，卻不積極採用其他可以事前準備的避孕方式，著實令人擔憂。面對這樣資訊取得容易、性觀念開放而教育課程內容卻趕不上社會脈動的腳步的情況下，研究者身為健康教育老師，總會盡力「贈送」「畢業禮物」給即將畢業的國三學生，亦即為學生上一堂有關避孕的課程。令人惋惜的是國中一堂課僅有短短的四十五分鐘，在時間的限制下，許多學生的問題都在下課鐘聲響起的時候，被迫中止。由於這樣的課程，總是匆匆地結束，卻不知其中的效果。因此研究者期盼能以一個站在第一線的教育工作者的角色，在中學教育的生態中，藉由避孕教育課程的設計及教導，對於青少年性行為的預防工作盡一已之力。. 3. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(4) 第二節研究目的本研究的主要目的在探討避孕教育介入後，對國中三年級學生的避孕知識、避孕態度、避孕自我效能及避孕行為意向的影響，同時瞭解實驗組學生對此教學活動內容和方法之結果評價及心得。本研究以設計三個單元的避孕教育介入，對國中三年級學生實施三單元，共三堂課，每堂課45分鐘的避孕教育介入，以了解教學成效及提供相關研究之參考。本研究目的如下: 一、探討避孕教育介入後，對國中三年級學生之避孕知識、避孕態度、避孕自我效能、避孕行為意向的立即效果。二、探討實驗組學生，在接受避孕教育介入後，其避孕知識、避孕態度、避孕自我效能、避孕行為意向的相關的情形。三、探討實驗組學生對此教學活動的學習心得與評價，以做為避孕教育教學的參考。. 4. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(5) 第三節研究問題根據上述研究目的，本研究假設問題如下：一、避孕教育介入後，在增進國中三年級學生之避孕知識、避孕態度、避孕自我效能、避孕行為意向的立即效果如何？二、實驗組學生的避孕知識、避孕態度、避孕自我效能、避孕行為意向的相關性為何？三、實驗組學生對此教學活動的評價與學習心得為何？. 5. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(6) 第四節研究假設根據上述的研究問題，本研究欲驗證之虛無假設如下：一、避孕教育介入後，在控制變項下，國中三年級學生的「避孕知識」總量表及次量表的後測得分（立即效果）不因教學介入與否而有顯著差異。二、避孕教育介入後，在控制變項下，國中三年級學生的「避孕態度」總量表及次量表的後測得分（立即效果）不因教學介入與否而有顯著差異。三、避孕教育介入後，在控制變項下，國中三年級學生的「避孕自我效能」總量表及次量表的後測得分（立即效果）不因教學介入與否而有顯著差異。四、避孕教育介入後，在控制變項下，國中三年級學生的「避孕行為意向」總量表及次量表的後測得分（立即效果）不因教學介入與否而有顯著差異。五、避孕教育介入後，在控制變項下，國中三年級學生的「避孕知識」、「避孕態度」、「避孕自我效能」及「避孕行為意向」之間沒有相關。. 6. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(7) 第五節名詞界定本節將本研究所提及之重要名詞做界定，以下分別說明之：一、避孕教育介入：是指由研究者參考相關文獻(王淑芬，2005；林季玲，2003；林美瑜，2003；高松景，2006；陳曉佩，2002；蘇芊玲，2003)後自編之避孕教育課程，內容包含：第一堂課：懷孕與生涯規畫的關係、非預期懷孕給未成年青少年帶來的困擾、阻礙青少年避孕的因素；第二堂課：懷孕過程、介紹各種避孕方法；第三堂課：拒絕性行為及溝通技巧等單元，實施時間共計三堂課。二、避孕知識：指對避孕方面知識瞭解的正確程度，本研究指受試學生在研究者設計的「避孕知識」量表，內容分為「懷孕生理知識」與「避孕方法知識」兩個次量表。所得的分數愈高，代表學生避孕知識愈好。三、避孕態度：指對避孕行為的態度。本研究指受試學生在研究者計的「避孕態度」量表中，內容分為「緩延性行為」、「進行避孕磋商」與「執行避孕」三個態度次量表。得分愈高，表示學生避孕態度愈正向。四、避孕自我效能：一個人能夠完成特定工作或任務所抱持的信念。本研究指受試學生在研究者的「避孕自我效能」量表中，內容分為「緩延性行為」、「進行避孕磋商」、「執行避孕」與「尋求資源服務」四個自我效能次量表。得分愈高，表示個人在面對及處理該特定情境的把握度愈高。五、避孕行為意向：本研究指受試學生在研究者設計的「避孕行為意向」量表中，內容分為「緩延性行為」、「進行避孕磋商」、「執行避孕」與「尋求資源服務」四個行為意向次量表。得分愈高，表示個人從事該行為的意向愈高。六、性行為程度：本研究根據九年一貫課程中翰林版本之健康與體育領域八年級. 7. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(8) 課本之兩性圓舞曲單元定義，廣義的性行為包含了牽手、輕吻、舌吻、愛撫、性交行為等。. 8. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(9) 第六節研究限制本研究之主要限制如下：一、本研究對象僅限於中部某國中三年級學生，請謹慎推論本研究結果至其他群體。二、本研究之設計為研究者自訂，故所得分析結果僅限代表本研究之課程設計。三、本研究之教學活動是由研究者親自擔任，因此，在推論上僅限於此次的研究教學，而無法推論至其他教學者。四、研究者雖為介入學校之健康教育教師，雖有行政上的支持，但仍受限於需配合國三的排課原則，是故健康教育課程時間都在下午時段，即是午休後、打掃時間前後及放學前，因而課程的進行會受到影響而無法準時上課。五、由於教育介入的時間在學生第一次基本學力測驗成績公佈到畢業典禮前，故無法進行後後測以評估教育介入的延宕效果。. 9. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(10) 第二章文獻探討本研究是以避孕教育介入之研究，藉以了解避孕教育之國中三年級的學生的避孕知識、避孕態度、避孕自我效能、避孕行為意向的影響，以下針對青少年的性行為與避孕行為現況、青少年避孕行為之影響因素及性教育介入之相關研究的文獻加以探討。. 第一節青少年性行為與避孕行為現況以下分別「青少年性行為現況」、「青少年避孕行為的現況」及「青少年遇非預期懷孕的處理方式及比例」三部份探討之。壹、青少年性行為現況近年來學生性態度開放及未婚懷孕是台灣重要的青少年健康問題，1995 年及2000年「台灣地區高中、高職及五專在校學生之性知識、性態度及危害健康行為與網路之使用」調查發現，台灣高中職及五專在校學生發生性行為，男性由10.4％增至13.9％，女性由6.7％增至10.4％，並有27％的男生與34％的女生發生性行為時沒有避孕(2006年國民健康局年報)。許多研究報告均顯示青少年發生性行為的比例逐年在增加。台灣省家庭計畫研究所於1984年開始陸續針對15歲以上青少年進行全國性的抽樣調查。分別完成於1984年與1994年的全國性抽樣調查發現(張明正,林惠生,陳哲嘉,1996)，15-19歲未婚青少女有性經驗的比例分別為7%和12%。林美瑜(2003) 於其「『真愛密碼』性教育教學效果研究－針對高職二學生安全性行為的課程計劃」的調查亦提及，曾有過性行為經驗者，有11位（佔8.2%）。而王瑞琪(1991)以北市高職三年級的學生為調查對象的研究中也提到，男生發生性行. 10. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(11) 為的比例是11.58%，女生則為8.94%。張芸芳(2004)「以健康信念模式探討大學生避孕行為及其相關因素之研究」調查發現，全國大學生有性經驗者高達 32.4％，已逾三成。此外，財團法人勵馨社會福利事業基金會網路使用者對「安全性行為」之態度及行為調查報告中(2001)，15歲以下之受訪者，有25.3%己有性經驗， 16-18歲受訪者則有40.8%有性經驗，合計18歲以下受訪者有性經驗之比例為 39.5%(n=7,222)。根據衛生署國民健康局「民國八十九年台灣地區在校學生性知識與行為研究調查」，其受訪學生的年齡分佈在十五歲到十八歲之樣本，共7,066位。應用存活理論中的生命表法，分析青少年性行為行為初始年齡之橫斷面資料，藉以比較不同性別、年齡、就讀學校層級及家庭結構的學生，發生第一次性行為之差異。調查結果顯示受訪學生於未滿十四歲之前發生過性行為的累積比率為0.1%，在十六歲前就發生過性行為比率3.6%，十八歲前發生性行為的比率則達16.8%。張芸芳針對92學年度就讀台灣本島大學的學生所做的調查顯示，第一次性行為發生的年齡在「15歲以下」的比例是2.4%，在「16-18歲」則上升到 12.4%。陳科榕(2006)也發現，15歲以下發生第一次性行為的男生比例為35.７％，女生為27%；到了16歲，男生更高達31.1%，女生也大輻增加到30.7%。此外，王瑞霞(2005)的研究中，也由高雄市三所公私立高職學校，取得有性生活的青少女研究對象404人的樣本中，15歲以下發生第一次性行為的比例達 35.6%，16歲更是高達39.9%，可見得青少年在國三到高一這段時期，最容易發生第一次性行為。根據財團法人勵馨社會福利事業基金會在 2001 年以網路使用者作為研究對象的一份研究調查報告中顯示，15 歲以下即有性經驗的人數為 152 人，百. 11. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(12) 分比為 1.1%，在同年齡層中（15 歲以下）有性經驗的比例，也高達 25.3%。雖然網路調查的數據和許多研究比起來高了許多，但是這情形可能因為受試者擔心外界對她們的看法而不敢詳實作答。Turner 等人(1998)的研究便指出青少年在問卷中回答從事性行為行為的相關問題時，會擔心是否受到社會污名化；而王瑞霞(2005)的研究對象，則因為嚴謹的處理的方式(研究者當場說明研究目的及資料準確的重要性，以及保證資料不會外洩)及受試者聆聽說明後自願參予計畫，因此受試對象能放心且詳實地回答問卷問題，亦增加該調查的可信度。貳、避孕行為的比例國民健康局 2000 年的調查顯示，有超過半數的青少年在發生第一次性行為時沒有使用避孕措施，其中為男性的比例為 38.2％、女性為 42％。另外依據高松景(2001)的研究亦指出，近 6 成的青少年發生性行為時未採取避孕措施，而且這些青少年若未婚懷孕便會選擇以墮胎的方式來處理問題。至於非第一次性行為的平常性活動的避孕情形，民國 84 年的研究中有 4 成的學生表示「全部性行為」或「大部分性行為」沒有採取避孕措施;民國 89 年此比例有稍微減少，約 27％的男生與 34％的女生表示其完全沒有採取避孕措施。第一次性行為時，使用避孕措施的比例雖然逐年增加，但仍有超過半數青少年選擇不安全的性行為。第一次性行為有避孕的比例，男生由 1995 年的 24.4%增加至 2000 年的 38.2%；女生則由 27.1%提高至 42%。至於沒有避孕的主因則是因為性行為常常是臨時發生，而未事先準備避孕措施(林惠生,1996;2000;2002)。財團法人勵馨社會福利事業基金會在 2001 年針對以網路使用者作為研究對象的一份研究調查報告中發現，15 歲以下有過性經驗的受訪者與其性伴侶二人皆未採取任何避孕措施的比例高達 51.3%(n=152)，不知如何避免則佔了. 12. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(13) 7.2%，顯示年齡愈小者，在安全性行為的防護措施上非常不足。王瑞琪(1991)研究調查結果,北市高職三年級的學生中，男生發生性行為的比例是 11.58%，女生是 8.94%，其中一半以上的受訪者曾使用避孕措施，但是使用的措施是效能甚低的方式。在陳婉婉(2004)的研究也發現，有性經驗的學生仍高達有二成至六成的學生，往後仍會採取體外射精的避孕措施。然而體外射精是效能很低的避孕方法，避孕率約僅有 88%。台灣家庭計畫於民國 84 年針對台灣地區 3429 位未滿 20 歲的生育者進行調查，其結果顯示這些未成年懷孕的少女中，有三分之二為非預期懷孕。而懷孕原因中，有 85.4%是因為未使用避孕方法，14.7%則是避孕失敗。其中仍有 21.7%表示在此次懷孕前，並不知道有什麼方法可以避孕（林惠生，2000）。在一份針對高雄市青少年保健門診的調查也顯示，有經常性行為經驗者中， 50.6%未曾使用任何避孕方法；而避孕措施的選擇仍有 11.3%使用體外射精及安全期等較不可靠的避孕法（鍾蝶起、嚴建藏、吳慧美、王月珠，1996）。在陳科榕(2006)在「以多層次分析探討學校同儕和家庭因素與青少年第一次性行為年齡及避孕使用之相關性研究」，調查中發現，民國89年台灣地區 15-19歲就讀高中、高職、五專的青少年的在校學生(共7721人)中，有性經驗學生的第一次性行為沒有避孕的男生佔58.8%；女生有55.3%。歷經十年性教育的努力，仍然沒有辦法讓青少年對於避孕行為投以更大的關注。張美鶴(2003)「墮胎與生育、非期望懷孕與期望懷孕、及重複懷孕與初次懷孕在未成年少女中間之比較」的研究結果發現，高達有81.6%的未成年懷孕少女，自覺其當次懷孕屬於非預期懷孕。由於國內風氣仍算保守，國人對於未年年生育的包容度不高，並以不道德、自食惡果、貪圖享樂、讓家人蒙羞等刻板印象看待這些未成年生育的少女。因此未成年青少女一旦發現自己懷孕，便開始承受社會紿予的異樣眼光的心理壓力。這也是為何未成年青少女. 13. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(14) 中高達67%的比例不打算生產，而希望以墮胎的方式解決問題的原因之一。陳德馨(2003)「台北地區大學生保險套使用行為」的研究中則顯示，最近半年有性經驗的大四學生佔所有研究對象的33.96﹪；其最近半年「持續使用保險套」者佔29.3﹪，其中為了「避孕」原因者佔61.9﹪。未婚與在學亦是未成年未婚少女選擇墮胎的重要因素。現今社會中在學學生結婚的比例很低，而未成年未婚懷孕的少女常因為自己的學業尚未完成，擔心懷孕會影響自己的前途，因此選擇墮胎（張美鶴，2003）。根據財團法人勵馨社會福利事業基金會在2001年以網路使用者作為研究對象的一份研究調查報告中顯示，15歲以下有性經驗的受訪者（n=152），不僅高比例未採取避孕措施，更在萬一非預期懷孕之後，選擇找密醫或以RU486 自行墮胎且其比例也較其他高年齡組的受訪者，高出約10%。亦即年齡愈低的受訪者在處理非預期懷孕問題，更容易選擇高風險的處理方式。參、非預期懷孕的處理方式及比例青少年發生性行為日漸普遍，但卻缺乏避孕知識或未使用避孕措施，使得台灣青少女懷孕的比率日漸增加。台灣每年由 15~19 歲已婚青少女所產下的嬰兒數佔該年出生嬰兒總數的比率，由 1988 年的 4.4%上昇至 1994 年的 5.0%，（台灣省婦幼衛生研究所，1996，引自林雅雯，2003）。而 95 年內政部人口統計台灣 15-19 歲青少女生育率為 6.6%，與 89 年為 14.1%已有明顯下降，但青少年尚無經濟基礎，身心未成熟，若懷孕生子除影響個人生涯發展，對其子女的養育及家庭組成都有不良的影響，因而未成年生育是不可忽視的青少年健康議題(2006 年國民健康局年報)。台北市立婦幼醫院院長江千代醫師，在 90 年 10 月的中華民國婦產科醫學會議中也指出類似的研究數據：「台灣地區平均一千個 15-19 歲的青少女一. 14. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(15) 年會生下 12-14 個小孩，而 5 個懷孕青少女中大概只有 1 個會生下小孩，其他八成都以墮胎方式流掉」，若以青少女生育率、墮胎比率來回推民國 91-93 年未成年少女懷孕率大約是 50%~65%(引自李永怡，2007) 然而，依據台灣省家庭計畫研究所於 1984 年及 1989 所做的回溯性調查發現，我國懷孕少女中約 50﹪者會選擇生下小孩，另外 50﹪則主要施行人工流產及加上部分屬自然流產（張明正、林惠生、陳哲嘉，1996）。從這樣的比率推估，台灣青少女實際懷孕比率應約為生育率之兩倍以上，也就是每年約有三萬至三萬二千名的青少女，必須去面對懷孕的身分所帶來的發展性危機。陳婉婉(2004)以南部某一所大學學生為研究對象，有性經驗的學生中，已有一成的學生曾已有過人工流產的經驗。張湘凌(2002)在四所台中市高中職學校進行的「生命倫理態度之研究_墮胎及代理孕母議題」研究中，女生受試者表示如果自己在學階段中懷孕，會選擇墮胎有五成九；男生受試者則表示若女友於在學階段懷孕，希望她施行墮胎有三成三。這顯示了未成年少女面臨非預期懷孕的壓力遠大於未成年男性。現在小孩的發育較快，性生理成熟得更早，在荷爾蒙的驅使下，更早對性產生好奇。近年來有越來越高比例的未成年在校生曾有性經驗，更是不容忽視的事實。不論有性行為經驗或未成年懷孕的比例是多少，一個未成年在校生有性經驗並且懷孕之後，常常要面臨許多困難與問題，如：就學問題、經濟問題等。而個人的這些問題往往也對家庭及社會造成頗大的影響。此外在社會普遍對未成年懷孕污名化的情況之下，讓青少年面對懷孕有很大的壓力(牛憶先，1999)。專門輔導未婚懷孕個案的勵馨基金會社工組長鄭敏菁表示，未成年未婚懷孕少女墮胎，僅有 21%會尋求父母親求助，顯示當事人在跨出尋求家長協助時，心理往往畏懼父母的責難而不敢告訴父母懷孕事實。為了免除面對長輩的責備或旁人異樣的眼光，便可能會選擇使用檯面下的解決方式，例如墮胎，而造成了更嚴重的健康問題，才會求助他人。. 15. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(16) 避免這些問題的發生，最有效的方式就是不要發生性行為。然而從前面的文獻探討可知，青少年發生性行為的比例逐年上升，而發生第一次性行為的年齡卻逐年在下降，未採取避孕的有性行為青少年仍然是多數。若青少年能夠提早充份了解過早發生性行為可能會影響到生活中的哪些部份，也充份了解保護自己或對方的方式，並把選擇的權利交還給青少年。畢竟，與其讓他們在懵懵懂懂的情況之下誤打誤撞，不如讓青少年充份地了解性的全貌之後，自行抉擇是否要發生性行為；並且能在發生性行為時，能選擇採取效能較高的避孕措施。不至於在享受性帶來的美好同時，還要承擔因不了解而發生不安全的性行為之後，所帶來的困擾，面對這樣的困擾不知所措，甚至傷及自己及無辜的小生命。. 16. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(17) 第二節青少年避孕行為之影響因素以下將影響青少年避孕的因素分為「個人因素」、「人際關係」及「環境因素」三大因素分別探討之。壹、個人因素個人因素中又分別以「臨時起意」、「錯誤的性知識」、「影響性行為感受」及「購買避孕用品的相關問題」描述之。一、臨時起意柯澍馨、李文懿（2001）調查台北市大學生的性行為，研究結果發現，大學生沒有採用或未曾採用避孕方法的主因，以「臨時起意而沒有準備」最多，占66.7%。而李思賢等（2002）以台灣地區醫學系學生為對象的研究中，也有相同的研究發現，質比例占40%。由這兩項研究看來，許多性行為的發生為「臨時起意」，因而沒有辦法做好避孕措施。這樣的調查結果可以歸納出兩個可能性，一是「臨時起意」可能是第一次性行為；或是已有性生活，因為「臨時起意」的情境下發生性行為，所以無法預先備好避孕用品。由這兩個觀點切入，我們可以知道，對於未曾有過性經驗的學生而言，第一次性行為可能會在沒有準備有避孕用品的情境下發生；而即使是已有性生活的學生，也可能會面臨未備好避孕用品而發生行為。由陳德馨(2003)在台北地區大學生保險套使用行為及其影響因素研究中可以知道，有性經驗的學生僅有一半能事先準備好，。而在葉昭幸（2000）調查有性經驗之高職及大專學生的「使用保險套」的因素研究中，發現不使用保險套的原因通常是因為：攜帶保險套的人往往會被誤的其性生活混亂，或是讓性行為看起來像是已計畫好. 17. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(18) 的，以及擔心被發現有攜帶保險套等原因。這研究結果，或許和「臨時起意，而沒有準備」的原因有關聯，亦降低了準備避孕用品的可能性。由此可知，只要擁有正確的避孕態度及避孕效能，即使是在「臨時起意」的情境之下，也能夠備好避孕用品，或是停止性行為。而在以「保險套使用」為主題的研究中也發現到，擁有高的保險套使用效能，的確會增加保險套的使用率（林燕卿等，2001、2002；陳德馨，2003）。但是仍有為數不少的學生表示，與性伴侶溝通使用避孕用品是困難的（林燕卿等，2001、2002）。趙運植「以計畫行為理論探討某單位士官兵的愛滋相關知識與保險套使用行為意向」(2003)的研究中也顯示，較多的人認為未來半年內沒有把握能在非預期性行為發生的狀態下，使用保險套。二、錯誤的性知識學生在發生性行為當下，常常自認為當時不會懷孕而不避孕，在柯澍馨等（2001）調查中30.3%的學生有此想法，李思賢等（2002）的研究中則占11%，而陳宇芝（2003）的調查結果更高達42.7%，可見多數學生是以僥倖或是安全期法來避孕。青少年的認知特徵有著不切實際的「奇蹟性的思想」，認為自己能夠神奇地免於危險，卻反而讓自己曝露在非預期懷孕的危險之中。林雅雯(2003)於其「懷孕少女生育決定歷程之探討」中提及，有少女以為自己月經期間都會生理痛，更在沒有根據的情況之下，誤以為自己這輩子都不會懷孕。三、影響性行為感受認為避孕會降低性快感因此不避孕的受試者，也占了不避孕因素中相當大的比重（李思賢等，2002；陳宇芝，2003）。在葉昭幸（2000）的研究中顯示，認為使用保險套會降低快感的受訪者，對於保險套使用的頻率更低。趙運植(2003)「以計畫行為理論探討某單位士官兵的愛滋相. 18. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(19) 關知識與保險套使用行為意向」的研究中也顯示減少快感是不使用保險套的最大因素。四、購買避孕用品的相關問題即使現在保險套的取得很便利，但是仍有多數的學生或未曾有過性經驗的人認為購買避孕用品，會令他們感到不好意思，因此減低了準備好避孕用品的意願（柯澍馨等，2001；陳宇平，2000；林燕卿等，2001、 2002；葉昭幸，2000）。也有人因為避孕用品的價錢太高而不想購買(趙運植，2003)，這可能是市面上知名廠牌的保險套價錢過於昂貴，又不信任衛生所為宣導而提供販賣的低價品的安全性，因而產生的誤解。而女性除了對於購買避孕用品有心理障礙之外，又承受比男生有更大的社會壓力。陳德馨(2003)「台北地區大學生保險套使用行為及其影響因素研究」中，47.6%的男生會在臨時起意發生性行為的情境下，勾選會臨時由自己購買保險套；而女生則無人有此意願。對於學生的婚前性行為，社會一向抱持負面想法與看法，於是購買避孕用品，成了一件難以啟齒的事情。陳宇平（2000）研究便指出，有31.3％大專生不願和店員購買保險套，甚至有1.6％的學生會因為不好意思，而不使用保險套。貳、人際關係一、性伴侶的看法對於是否採取避孕措施，性伴侶的意見也成了其因素之一。如果性伴侶不願意採取避孕措施，則其本身也不會採取避孕措施（葉昭幸， 2000；陳宇平，2000）。這樣的結果，可能與個體本身是否具有良好的安全性溝通能力相關。過去的已有研究指出，如果學生具有和性伴侶溝通使用避孕用品的能力，或在性行為之前會和性伴侶討論避孕話題的話，會提升在發生性行為時採取避孕措施的比例（楊金裡、晏涵文，. 19. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(20) 1998）。在趙運植(2003)對新訓中心的新兵調查結果顯示，多數的人認為同意使用保險套的行為，會有暗示不信任性伴侶的意味，因此，會因為性伴侶要求而不使用保險套。這也說明了執行避孕和選擇避孕的方法，不只是個人信念問題，還會會受到伴侶的影響。二、同儕的看法林燕卿（1999）認為青少年時期的言行舉止、裝扮、價值觀是一種次文化的代表，尤其「性」方面的次文化更會成為過早性行為的外在催化因素。由此隱約顯示，當青少年早齡發生性行為，普遍受到同儕之間的影響；而不安全性行為（如：不使用保險套等）也會增加。可見同儕之間影響力之大。某知名保險套的研究中心於 2005 的全球性調查中顯示，台灣受訪者認為家長和老師是性知識最佳的教導人選。然而王瑞琪 (1991)針對北市高職三年級的學生所進行的研究中卻顯示，性知識的來源及求助對象皆以同輩團體為主。蔡昭幸(2000)質性研究中亦發現，有性經驗的 17 名學生使用保險套的理由中，前四名分別是是避孕、對性伴侶認識不深、父母或是手足的告誡及同儕間的影響。其中，同儕團體更是青少年追求認同的「重要他人」之一，所以青少年的同儕對其性態度有一定的影響力。當青少年有「性」的問題或困擾時，大多找同學、朋友求助（王瑞琪，1992）。魏慧美（1998）也發現青少年認為其同儕有性行為比例越高，則其婚前性行為與態度也越開放；若青少年同儕間性行為較多，其婚前性行為與態度也越開放；有性行為經驗的學生也會認為同儕有性行為的比率很高。綜合以上所述，同儕是青少年性態度性行為的參照團體，亦是其性知識的重要來源，因此，同儕對青少年的影響不容忽視。. 20. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(21) 參、環境因素首先，在廣播或電視等多媒體方面：陳德馨(2003)對於大學生保險套知識來源之調查中，「廣播或電視」佔首位，有 40.7%之多。其次是學校課程方面：王秀媞和王瑞霞(2000)發現學校健康教育資源越多，可以促進學生之避孕行為，這與楊金裡和晏涵文(1998，2000，2001)之研究結果相同。同時陳德馨(2003)也發現大學生保險套知識來源「學校課程」佔 31.6%，僅次於「廣播或電視」。再則是書本或文宣方面：陳德馨(2003)發現「保險套產品內容說明書」(19.5%)、「書本」(25.3%)、「網路」(22.1%)甚至「政府的相關衛教宣傳或活動」(分別為 18.6%,18.3%) 均為大學生避孕知識主要來源之因素，其中「保險套產品內容說明書」會隨著個人的使用頻率增加，而提高對於其避孕知識來源的比例。性行為的發生是個體發展中相當正常的過程，然而若發生性行為的對象是未成年青少年時，常會衍生許多後續問題。而初次從事性行為的青少年從事性行為之前，立刻要面對的就是是否要使用避孕措施，而這個決定攸關青少年是否會懷孕，甚至是否需要面對墮胎或生育等問題。. 21. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(22) 第三節性教育之相關研究財團法人勵馨社會福利事業基金會在 2001 年以路網使用者為研究對象的研究中建議：「安全性行為教育可提早於國中階段實施」，這是因為 15 歲以下有過性經驗的受訪者曾有其「多重性伴侶」、「未採取任何防護措施」這樣不安全性行為比例很高，導致其中有 1/3 可能感染性病。因此安全性行為教育應提早於國中階段實施，才能預防身心不成熟的青少年減少不安全性行為之發生。許多人認為性教育的實施，如果僅是強調是負面的、或性是危險的、性是值得防範的，將有效遏止青少年性行為的發生。但是許多研究結果恰好相反，反而發現這樣的性教育，會使青少年對性產生罪惡感、羞恥感，並在無法提升自尊的情形之下，做出明智的選擇；同時也阻礙青少年對性進一步的認知。也會使得想要在性上面有所互動嘗試的人時被矛盾自責所苦，甚至使得真正在性方面受害的人，受於污名化的壓力而無法活出自我。Kirby 也提到大多數成人認為學校應該實施性教育，但對性教育的主題及內容卻沒有一致的共識。林英豪(2005)在其「大專生性知識、性態度、性行為相關研究--以嘉義以南五專三至五年級為例」研究中曾指出，發生性行為的年齡層逐漸在下降，為了減少學生因非預期懷孕及不安全的性行為而影響其求學生涯，甚至引起社會問題，國中時期即應加強避孕相關知識。美國國家特別委員會（NGTF）便曾依以下四大目標發展設計一套完整性教育指導守則，（一）知識：提供有關性的正確知識，包括：成長與發展、生理、避孕、墮胎、愛滋病及其他性病等。（二）態度、價值觀和洞察力：使學生有機會探索、質問及評估自己對性的態度。（三）人際關係和技巧：幫助青少年發展人際關係的技巧，包括：溝通、做決定、及對同儕說「不」的能力。（四）負責任：協助思考有關性關係的責任問題，包括：禁慾、採取避孕措施等（引自林燕卿， 1995）。此外，在呂芝華「國中性教育相關課程內容分析與學生需求之比較研究」中比較發現，台灣九年一貫課程綱要的健體領域能力指標說明中提到，在要在課. 22. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(23) 程中討論青少年懷孕、墮胎問題，以及了解婚前性行為的責任與後果，並學習正確的態度與行為。但是在綱要裡面卻找不到與青少年懷孕、墮胎問題、婚前性行為相關的知識。相較於美國國家特別委員會（NGTF）性概念，我國健康教育課本從 1975 年到 2001 年的版本，不論是在決斷力、協商、一生的性、分享性行為、禁慾、人類性反應、性幻想、性功能障礙、避孕及墮胎等，種種和青少年性健康汲汲相關的議題上，均付之闕如。幸而，九年一貫課程實施後，教科書開放民間編輯，再由教育審查，我們現今的教科書版本趨多樣化，性教育相關內容已涵括 NGTF 的六個概念，所論及的主題也大輻增加。其實，教學內容應該貼近學生生活經驗，才容易引起學生共鳴，雖然有性經驗的國中學生仍是少數，但是Olsen等人（1992）曾評估「禁慾」的三種性教育課程（ValuesandChoices、TeenAid、SexRespect）的效果，在猶他州（Utah）抽出九所國中、五所高中後，依不同的學區給予不同的課程，並比較相同課程於不同年級（七年級和十年級）的效果。結果顯示三種課程均有正向的效果，但是對於年紀較小的、未有性經驗者效果更顯著。(引自林美瑜，2003)。因此，應該在國中時期進行避孕教育。此外，Kirby(1994)回顧了23篇學校預防青少年懷孕計畫，進一步分析計畫介入的效果，探討介入成效計畫的特性，並指出該領域研究的重要問題，該研究篩選的標準為有發表在期刊上的文章，結果發現有效的介入應有以下的內容：一、課程是以社會學習理論或以社會影響理論設計二、介入的目標是要改變或減少發生危險的性行為三、介入內容有包括提供對於危險性行為的危害提醒和如何避免發生，使被介入對象能夠在學習後成為個人的技能四、有社會相關影響或壓力的輔助課程. 23. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(24) 五、介入內容能針對被介入對象的年齡和性價值觀，利用團體規範來增強價值觀的建立六、使介入對象增加保護性性行為的技能(引自李永怡，2007) Kirby也認為增加保護性性行為的相關技能，使個人在從事該技能時能有自信達成該行為的學習活動，是一個有效的介入課程應有的內容(D.Kirby et al,1994)，希望青少年以不發生或延緩發生性行為、採取安全性行為來避免懷孕、愛滋或性傳染性疾病，而介入的內容就是幫助青少年建立新價值觀，並且提供拒絕、溝通、協調技能訓練，使青少年在要發生性行為或採取安全性行為時能夠做到更安全的選擇。Kirby的降低危險課程（reducing the risk），介入的內容則是將性知識個人化，提供研究對象做決定，及自我肯定技巧的訓練，在教學中，先討論各種要達成目標行為時會遇到的壓力，再協助發展有效的抗壓策略與技巧，因此在這個教學計畫當中，學生不只是得到減少不安全性行為與預防懷孕的知識，還增強了其在面對危險情境時的應對技能。國內也有一些介入研究有採用相關的教學策略，幫助學生體認壓力的影響並提升拒絕的能力與技巧，或者幫助學生檢視自己的溝通型態，增強理性的溝通技巧訓練(陳曉佩，2003；林美瑜，2004)。晏涵文（1991）曾提出，性教育的目的是：（一）幫助每一個人正確的認識自己在性生理、性心理和社會各方面成熟的過程，以避免因錯誤的知識或態度所導致的損害；（二）幫助個人對於人際關係有較深的認識，並發展自己的性別角色，如伴侶、父母親、子女等，學習去愛、尊敬、和對他人的負責；（三）培養正確的觀念和對道德所需的了解，它是在「做決定」時很重要的根據。晏涵文（1995）更認為「觀念」與「價值」的釐清，應是性教育的重點。透過教育的管道，提出各種情境，學生在以活動方式進行的教學中思考、討論之後，進行價值澄清活動，培養出做決定和負責任的態度，協助提升做決定的能力。王. 24. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(25) 鍾和（1997）亦提出學校性教育實施應加強以下項目：性價值觀與性道德觀的建立。尤其是關於性權利與性行為的規範方面；做決定能力的加強；自我肯定能力的加強；自我尊重特質的提升；問題解決能力的提升。為了有效達到教學的目的，教學方式的選擇也是很重要的。文榮光（1999）認為性教育應以接受的態度來面對青少年大膽而直接的兩性問題，不是以價值判斷來定論；以引導、接納的方式，運用以問題為導向的小組教學模式，來建立一個溝通無礙的學習管道。並應加強青少年溝通技巧、培養自信心、要有採取避孕的決心及避免有不安全的性行為。根據Jacobs（1995）的研究指出，性教育課程實施，對於青少年「延緩性活動」、降低高危險行為，有正向改變的效果；而且Kirby（1991）的研究也指出，性教育教學介入可「降低非預期的青少年懷孕」，足見性教育介入的正向成效。（引自陳曉佩，2003）所謂「自我效能」就是當一個人在面臨困難情境時，會配合過去的經驗來判斷是否具有解決的能力，而此種判斷的能力就是「自我效能」。個體要改變行為並維持其行為，受到效能期待（efficacy expectations）及結果期待（outcome expectations）的影響。「效能期待」就是指個人對於完成某特定行為的信心，「結果期待」就是指個人對某項行為產生某種結果的預估，而透過「自我效能」的信念，能持續影響個人的動機與行為，由此可推測，自我效能為影響行為的重要因子。再者，自我效能可用來預測行為，亦可用來作為教育介入的評價參考。因此，在設計相關的青少年性教育介入活動時，自我效能課程的納入有其意義性。晏涵文(2000)認為學生在接受過性教育課程後，不論是在性知識、性態度、性行為上均有明顯的增進與正向的改變，性教育的實施成效是受肯定的。性教育是教育的一環，更是健康教育與學生健康促進不可或缺的教育，在設計介入方案時應有其特定的目標，以強化教學效能，並評量其教學成效。. 25. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(26) 近年來很多研究者進行青少年性行為介入計畫的研究並探討其介入成效，試圖提昇青少年性相關議題的覺察度、知識、態度、自我效能及行為意向。許多研究也顯示性教育介入對學生性知識的提昇上有相當成效（晏涵文、劉潔心、丁介陶、劉捷文，2001；陳曉佩，2002；林美瑜，2003；林季玲，2003）。陳曉佩(2002) 在其「大專生性教育介入效果研究」的研究及林季玲(2003)「性教育介入對國二學生之成效探討」為例」的研究中也發現性相關議題的教育介入之後，能顯著提昇學生的相關態度。另外，高松景(1993)研究指出，教育介入後使高職學生更可能不作「婚前性行為」及「交易性行為」；晏涵文等(2000)以「真愛要等待」課程對國二學生施以教學介入計畫，發現介入後學生性知識、態度、技能、行為意向皆有顯著提昇。然而陳曉佩(2002)的研究發現「性教育相關之自我效能」與「性行為意向」增進的持續效果較不明顯，並沒有得到類似的結果。在預防感染愛滋病方面，有高松景(1993) 、晏涵文等人(1994、1999) 、李淑儀(1996)、洪文綺(1998) 、段藍媞(2001)、林新旺(2006)等人進行相關教育介入計畫的研究，在知識的提昇上皆有很顯著的效果；另外在態度、自我效能及行為意向上也有很好的效果，根據洪文綺（1998）的研究，對高職生實施三小時的愛滋病防治教學介入後，其實驗組學生自我效能得分比控制組高，且行為意向得分的立即和延宕效果均有顯著差異；而晏涵文、林燕卿、劉潔心(2000)的研究也發現，愛滋病防治教育的介入確實可有效國中學生提昇「同儕教育者」的愛滋病知識、愛滋病相關態度、愛滋病防治自我效能及愛滋病防治行為意向。林新旺(2006)的研究結果亦顯著提昇專二女學生的知識、態度及行為意向。由以上研究可知，教育計畫介畫確能提昇研究對象愛滋病的知識、態度、自我效能及行為意向。高松景(2006)更以「生活技能」為主，運用「行為改變理論」，採取「多元策略」，並依據「全人發展」的理念，強調培養正確「性價值觀」的高中學生性教育介入計畫，進行實驗介入，對「性價值觀」相關概念之提昇亦有顯著的立即效果及延宕效果。. 26. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(27) 而在避孕教育介入方面，晏涵文、李蘭(1994)的研究，對國中二年級學生以每週1小時，共11次，11小時的性教育課程介入，結果發現在延緩婚前性行為方面的態度顯著優於對照組；在林雅音（1999）的研究指出，對高職女生施以每週一次、每次100分鐘、連續三週的避孕衛生教育，研究結果發現教學介入後其行為意向及自我效能均有顯著的進步；晏涵文等人(2000)的研究，國二學生在接受每週1次，每次100分鐘，連續6週的「真愛要等待」性教育課程之後，實驗組學生在覺察度、知識、態度、自我效能及同儕社會支持均能優於對照組；而林美瑜(2003)的研究，高職二年級學生接受每週1次，每次2小時，共10小時的「真愛密碼」性教育課程後，其採取安全性行為之行為意向有顯著提昇，而採取安全性行為之自我效能則無顯著提昇；孫良雯(2004)對高職夜間部一年級進行43分鐘的視訊化護理指導，結果發現教育介入一週內，實驗組的「避孕知識」達到立即的顯著提昇效果，「避孕態度」。以下將避孕教育相關的研究資料整理成表2-3。表2-3 國內避孕教育介入相關研究比較表(依年代) 研究者及年代. 對象及節數. 介入內容. 研究設計. 晏涵文、李蘭. 國中二年級學生，國中性教育教材：準實驗設計. 1994. 161人，每週1小. 性知識(青春期身. 結果實驗組學生性知識顯著高於控制組。. 時，共11次，11小會變化、友誼、兩. 實驗組學生在「婚. 時。. 性角色、負青的性. 前性行為」態度分. 行為、婚姻與生. 項態度顯著高於控. 育)；性態度(自慰、. 制組。. 性別角色、婚前性行為、婚姻) 林雅音. 私立高職一年級女避孕衛生教育課. 不相等實驗組/對照實驗組避孕知識、. 1999. 學生，每週1次，每程：避孕知識、避組準實驗(校內、校避孕態度、避孕自次100分鐘，連續三孕態度、避孕自我外對照組). 我效能與避孕行為. 週. 效能、避孕行為意. 意向後測得分顯著. 向. 高於對照組。. 27. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(28) 續表2-3 國內避孕教育介入相關研究比較表(依年代) 研究者及年代. 對象及節數. 介入內容. 研究設計. 結果. 晏涵文、劉潔心、國二302位學生，每「真愛要等待」性不相等實驗組控制實驗組學生在覺察劉貴雲、蘇鈺婷、週1次，每次100分教育課程：學生對組研究設計張君涵 2000. 鐘，連續6週. 度、知識、態度、. 性現況的覺察度、實驗組/對照組. 自我效能及同儕社. 性知識、性態度、前測/後測. 會支持均能優於對. 拒絕婚前性行為技. 照組。. 巧之自我效能、同儕社會支持、拒絕婚前性行為之行為意向。林美瑜. 高職二年級74位學「真愛密碼」性教實驗組/對照組. 學生的「性現況覺. 2003. 生，每週1次，每次育課程：健康兩性前測/後測. 察度」、「性知識」、. 2小時，共10小時。交往、婚前性行為無後後測. 「性態度」、「同. 抉擇、安全性行. 儕社會支持」與「採. 為、行為演練. 取安全性行為之行為意向」有顯著提昇，而「採取安全性行為之自我效能」則無顯著提. 孫良雯 2004. 昇。高職夜間部一年級避孕知識、避孕態不相等實驗組/對照「避孕知識」達到共135 人91%的男立即的顯著提昇效性，介入共43 分鐘度、避孕自我效能組準實驗及避孕行為意向果。. 研究者參考高松景(2006)及李永怡(2007)的研究整理製表。. 綜合以上所言，教育介入對於知識、態度、自我效能及行為意向能有一定程度的提昇。. 28. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(29) 第三章研究方法本研究在探討避孕教育介入的成效。以下分研究設計、研究對象、教學活動、研究工具及資料處理等六小節進行說明。. 第一節研究設計為考量不影響學校行政及作息，使得研究情境最符合學校生態的情況之下，本研究應用現有的班級作為實驗分組。由於各班人數不盡相同，故採不相等實驗組、對照組之準實驗設計。實驗組接受三堂課(每堂 45 分鐘的避孕教育介入)，而對照組則不接受任何實驗介入。因學校作為實驗組以外的班級數不足及造成實驗污染，因此選擇同質性高的他校學生作為對照組，以此為參考之比較。在教育介入前一週，對二組實施前測；教育介入結束後一週實施後測，以評估介入之教學效果。. 圖3-1-1 研究設計圖組別. 前測. 教育介入. 後測. 實驗組. Y1. X. Y2. 對照組. Y3. Y4. 29. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(30) 註： Y1、Y3：實驗組、對照組前測 Y2、Y4：實驗組、對照組後測 X：實驗組接受「避孕教育介入教學計晝」之教育介入. 30. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(31) 第二節研究架構依本研究目的與研究問題，擬定之研究架構(如圖3-1.2)及研究變項分述如下：. 壹、研究之架構如下圖：. 避孕知識. 執行避孕尋求資源服務. 避孕態度. 延緩性行為進行避孕磋商執行避孕. 避孕自我效能. 延緩性行為進行避孕磋商執行避孕尋求資源服務. 避孕行為意向. 延緩性行為進行避孕磋商執行避孕尋求資源服務. 避孕教育介入（三堂課，三單元）. 圖 3-1.2 研究架構圖. 31. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(32) 貳、研究變項：本研究定義之自變項、依變項及控制變項如下：一、自變項： 1.人口學變項：如性別與自覺學習程度。 2.「避孕教育介入」：依據研究設計，實驗組學生接受實驗處理，對照組學生不予以教育介入。二、依變項：本研究所測量的依變項為教學成效評價問卷上，「避孕知識」量表、「避孕態度」量表、「避孕自我效能」量表及「避孕行為意向」量表的後測得分。三、控制變項 1.量表前測得分：在進行單因子共變數考驗教育介入對實驗組學生的介入效果時，以各量表及次量表的前測得分為共變數，以排除學生前測得分對後測得分的影響。 2.學生年級：依本研究目的，旨在研究避孕教育介入對國中三年級學生的影響，故本研究對象為國中三年級即將畢業的學生。 3.教師：為避免因教師教學風格不同而影響實驗效果，且本研究即在探討研究者在職場中面臨的疑惑，因此實驗組教育介入之教學活動，由研究者執行。. 32. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(33) 第三節研究對象本研究立意取樣選取中部某國民中學三年級的二個班級為研究的實驗組 (n=66)，同鎮另一所國民中學三年級的二個班級為研究的對照組(n=68)。以下分別以「地方特色」、「學校背景」及「學生背景」介紹之。一、地方特色地理位置鄰近某省轄市，故該鎮國中學生及家長大多以位於該省轄市之省中省女為第一志願。與實驗組學校僅一橋之隔鄰鎮因長期以來有較多特種行業聚集，該校也有不少學生來自該區域。二、學校背景該校已有近四十年的校齡。原本處於鎮中心的邊陲地帶，但由於大量人口移入，許多農地及廠地開發成住宅區，使得學校鄰近地區變得熱鬧許多。又由於近十年來該校考取第一志願的人數屢攀高點，且在多項校際比賽屢獲佳績，成為家長心目中的理想學校，近三年更成為縣內的滿額學校之一。該校有兩名健康教育專科的老師，故能落實健康教育，唯該校仍以升學為主，故健康教育仍有被邊緣化的情形。三、學生背景該校素以升學著稱，學生入學前即有所了解，是故多能服從學校老師的嚴格管教。又因為該鎮仍在開發中，仍屬單純的鄉鎮地方，文化刺激少，故學生質樸天真，勤奮向學。. 33. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(34) 第四節教學活動本研究之教育介入之教學活動是參考相關研究的課程設計，並依據本研究目的自編而成。本節將以教學設計及理念、教學目標，分別說明之。壹、教學設計及理念為設計適合本研究主題之教學活動，參考國內性教育相關文獻研究，歸納未成年青少年非預期懷孕對生理與心理的影響、懷孕、各種避孕方法及拒絕性行為、溝通等相關性議題，設計適合國三學生的避孕教育介入課程。在教學結束後設計學習回饋單，以蒐集學生的學習成效，並做為後續研究的參考依據。本研究所編擬的實驗教學方案之主題內容，乃根據參考文獻並製作學習單做為上課的教材,以增加學生的學習效果。本研究的教學設計在最不影響學校各項行政活動及他科正常教學的情況下進行，以貼進基層健康教育老師的實際教學情境。貳、教學目標依據本研究目的擬定教學目標，進而發展教學活動。以下就三個單元的教學活動述明各單元之教學目標。一、單元一：幸福人生本單元教學目標在於學生能了解時下阻礙青少年避孕的因素，及若未能採取適當的避孕措施而發生非預期懷孕而可能導致的不良後果，進而增加自己拒絕可能造成非預期懷孕之性行為的意願。二、單元二：避孕特攻隊. 34. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(35) 本單元教學目標在於學生能認識各種避孕方式的使用方法、取得方式及其利弊。以增加青少年採行安全性行為的意願，避免非預期懷孕的發生。若因各種因素而不慎懷孕，能清楚女生懷孕的生理徵兆，及早尋求社會相關資源的協助。三、單元三：幸不幸由你本單元教學目標在於學生清楚自己對性的做決定的權力，同時也要尊重伴侶的權力。並學習各種拒絕技巧，於和伴侶在發生性行為的時間上未達共識，或面臨阻礙避孕的情境時，能採取行動與伴侶進行磋商，避免造成非預期懷孕之性行為發生。參、教學活動依據以上教學目標所發展之教學活動，分別簡述如下：一、單元一_幸福人生 1.引起動機(2’) 在黑板張貼嬰兒海報，請學生發表看到海報的感覺。再請學生思考是否有人因為人生境遇不同而會產生不同的感覺。 2.懷孕與生涯規畫(5’) (1)故事主角背景介紹甲：在考量自身的能力之後，想要有小孩；乙：生活還有其他計畫，不想要有小孩；丙：未成年，還在讀書。 (2)情境：這三個人都懷孕了！. 35. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(36) (3)想一想：懷孕這件事情對於這三個人有何不同的影響，試著把自己的想法寫在學習單 1。 3.價值角落(15’) (1)請學生思考以下三個時間點：結婚以後、. 關係穩定、. 你/妳情我願□其他_______. 以上何者是可容許自己發生初次性行為的時間點及原因並記錄在學習單 2 中，並期許在那之前能拒絕性行為的發生。 (2)請學生思考以下三個時間點：結婚以後、. 關係穩定、. 你/妳情我願□其他_______. 以上何者是自己有能力生育並養育小孩的時間點及原因並記錄在學習單 2 中，並期許在那之前能在發生性行為的時候能做好適當又有效的避孕措施。 (3)分享時間：徵求自願的學生分享自己的答案。老師依學生發表的內容進行價值澄清。 4.非預期懷孕為青少年帶來的困擾(20’) (1)知己知彼＿青少年為什麼不避孕？請全班自由發表青少年不避孕的因素，老師依學生發表的答案，揭示青少年不避孕的因素字卡，或引導學生答案至正確答案再揭示字卡。 (2)老師補充時下青少年在發生性行為時不採取適當且有效之避孕措施的原因： (3)介紹青少年懷孕可能帶來的困擾：請學生依情境發表可能發生的情形，. 36. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(37) 老師將學生所發表的情形講解性行為發生之後可能發生的情形。 (4)學生藉由學習單 3 的填寫，了解非預期懷孕為未成年青少年帶來的困擾。 (5)小組討論：和同學分享自己想法並討論出全組覺得最好的答案。 (6)發表結果：於討論時間結束時，發表小組討論結果。二、單元二_避孕特勤隊 1.引起動機_比手劃腳請一位自願的同學，上台表演老師指定的題目，讓同學猜猜看是什麼意思。題目包括： (1)食慾不振(2)嘔吐(3)體重增加(4)月經逾期未到請學生融合這些行為，猜猜看是什麼事情的徵兆。 2.懷孕的過程 (1)請學生嘗試敘述懷孕的過程，再由老師公佈答案。 (2)老師介紹懷孕的過程，讓學生了解每個生命能生存並不容易，每個生命都需要被尊重。 3.性的決定_認識各種避孕方法及人工流產 (1)請學生說出自己聽過的避孕及中止懷孕的方法，老師將之一一寫在貼有磁鐵的空白紙張上。由老師補充學生沒有講到的避孕方式。 (2)請學生猜猜看各避孕及中止懷孕的方法各分別在性行為-懷孕過程中. 37. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(38) 哪一個時期使用。再由老師更正其錯誤的說法。 (3)由老師歸納並介紹各避孕及中止懷孕方法的利與弊，及其對生理的影響。 4.尊重生命從我開始 (1)針對老師的介紹內容，分組討論最好的避孕或中止懷孕方法及最不好的避孕或中止懷孕方法，並將討論結果紀錄在學習單 4。 (2)各小組派代表上台報告其討論結果。 (3)老師總結各組報告結果。三、單元三_性不性由你 1.引起動機(5’) (1)個案介紹：老師介紹約會強暴的案例： (2)學生思考為何會造成這樣令人遺憾的結果並請學生在學習單 5 上勾選阿宏和菲菲對性，再請自願學生分享自己的想法。 2.性的自主與尊重(10’) (1)教師引導：藉此主題的討論，學生能清楚性行為的發生是兩人共同的決定，任何一方不得用任何手段強迫另一方接受發生性行為。並且強調若雙方對性的界限沒有共識，就可能造成誤會或傷害。 (2)性的自主：如果將性的親密關係按其程度區分為 1 到 10 級，一個人的身體自主權在何種範圍內應獲得尊重？充份表達自己的意願及尊重對方的意願是需要學習的。. 38. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(39) (3)老師補充：性的尊重：除了「只要我喜歡，有什麼不可以」，也必須加上「只要我不喜歡，你/妳就不可以」，或「只要他/她不喜歡，我就不可以」，才能在個人自主與尊重他人之間取得平衡。 2.天龍八「不」_拒絕技巧(25’) (1)老師事先依單元一中阻礙青少年避孕的因素，設計情境。 (2)請自願同學抽出一個情境單，全班自由發表可以拒絕對方發生性行為的方法，老師依學生發表的答案，揭示拒絕方法的字卡，或引導學生答案至正確答案再揭示字卡。 (3)老師補充未被提及的拒絕技巧，並舉例各技巧可以使用的時機： (4)請小組派出代表抽一個情境單，依指定的情境，討論該如何拒絕造成非預期懷孕之性行為的方法或是勸服對方使用自己想要使用的避孕措施，並上台演出所討論結果。若學生不好意思上台演出，可以使用老師準備的玩偶或是面具，降低因演員面部表情害羞而造成台下同學發笑的程度，有利於教學活動的有效進行。 (5)每一組小組表演完，其他小組辨別該組所表演的情境中，阻礙主角避孕的因素為何，並將該組選擇使用的拒絕方法或是採取的避孕方法寫在小白板上，答對者可得積分。最後積分最高者，可換取小禮物。並由各組推選出覺得表現最好的組別，頒給小禮物。 3.總結活動(5’) (1)老師結語：愛他/她，就不要傷害他/她。 j對於伴侶：不要為了一時的衝動，而破壞了彼此心中原本的生涯規. 39. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(40) 劃。 k對於小生命：每個生命都是值得珍惜及疼愛，在沒有準備好迎接新生命的情形之下，不要讓小生命受到傷害。 (2)佩戴徽章：未來願意採取適當的避孕措施以避免非預期懷孕的發生或願意延遲性行為的發生者，請在身上或書包上佩戴上「珍愛自己、珍愛生命」的徽章。(詳細教案請見附錄六). 40. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(41) 第五節研究工具本研究工具係參考相關研究之問卷，並依據本研究目的中欲評估的變項進行刪減或修訂，經編擬初稿、內容效度處理、預試、信度分析等過程來擬定成效評量問卷。問卷內容分為二大部分：教學成效評價問卷與教學過程評價問卷。以下分別以「編擬問卷」、「問卷內容」及「效度與信度」說明如下：壹、編擬問卷教學成效評價問卷，參考林雅音(1999)、林美瑜(2003)、陳婉婉(2004) 、張芸芳(2004) 及王瑞霞(2005)等研究之問卷後自編而成。貳、問卷內容本研究工具之教學成效評價問卷共分六部份，分述如下：一、.基本資料：此部份分別為「出生年月」、「性別」、「家庭型態」、「父母教育程度」、「父母職業類別」、「自覺學業程度」。二、避孕知識：此部份共有17題，包括「懷孕生理」及「避孕方法」二部份。三、避孕態度：此部份共有20題，包括「延緩性行為」、「進行避孕磋商」、「執行避孕」等三部份，得分越高表示性態度越正向且越積極。四、避孕自我效能：此部份共有28題，包括「延緩性行為」、「進行避孕磋商」、「執行避孕」、「尋求資源服務」等四部份，得分越高表示對延緩性行為或避孕的自我效能越高。五、避孕行為意向：此部份共有11題，包括「延緩性行為」、「進行避孕磋商」、「執行避孕」、「尋求資源服務」等四部份，得分越高表示延緩. 41. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(42) 性行為或避孕的行為越正向。六、性行為經驗調查：此部份共有7大題，包括「性行為程度」(此題分12小題)、「第一次性行為年齡」、「目前性伴侶之數量」、「我曾使用過的避孕方法」、「在我同班同學中，從他們的言談中，知道他們曾發生過性行為，而且沒有採取適當的避孕措施」、「在我同班同學中，從他們的言談中，知道他們曾發生過性行為並採取適當的避孕措施」等四部份。參、效度與信度一、效度本研究工具採內容專家效度，由專家依研究者所提供之研究架構、雙向細目表、問卷內容及教學活動說明進行審查與修正。專家效度名單見附錄一。二、信度以實驗組學校鄰近一所國中三年級學生為樣本，總人數40人進行預試。問卷共分「避孕知識」量表、「避孕態度」量表、「避孕自我效能」量表及「避孕行為意向」量表等四部份量表。以下將對避孕知識量表進行難度及鑑別度分析，對「避孕態度量表」、「避孕自我效能量表」及「避孕行為意向量表」進行「內部一致性信度係數」(Cronbach’s α)之信度考驗。其結果分述如下。 1.避孕知識量表：此部份共有17題，包括「懷孕生理」及「避孕方法」二部份，對此二部份進行難度及鑑別度分析結果如表3-5.1。難度計算方式為將受試者之量表總得分依高低排列，取其最高得分之27%為高分組(以H為代號)，最低得分之27%為低分組(以L為代號)，計算公式如. 42. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(43) 下：難. 度P=(PH+PL)/2. 鑑別度D=PH-PL 其中PH=RH/NH 、PL=RL/NL、 P：難度指數、R：答對的人數、N=總人數本研究採測驗試題選題之標準採用：難度在0.2~0.8之間，鑑別度在 0.25以上，此量表之部份題目雖未達標準，但是此量表設計的目的在於了解學生對於避孕相關之先備知識，以及教育介入後是否達到預期之效果。因此題問難度雖未達標準，但鑑別度已達標準0.25以上，故此部份題目將在正式問卷中修改後予以保留。. 43. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(44) 表3-5-1 預試問卷避孕知識量表之難度及鑑別度題號難度鑑別度 1 0.21 0.42 2 0.12 0.33 3 0.16 0.25 4 0.5 0.67 5 0.33 0.33 6 0.5 0.5 7 0.29 0.42 8 0.33 0.5 9 0.54 0.58 10 0.21 0.42 11 0.29 0.42 12 0.33 0.67 13 0.54 0.75 14 0.5 0.67 15 0.46 0.75 16 0.38 0.75 17 0.25 0.33 2.避孕態度量表：此部份共有20題，包括「延緩性行為」、「進行避孕磋商」、「執行避孕」等三部份，得分越高表示性態度越正向且越積極。此部份的Cronbach Alpha(α)係數是.7641。 3.避孕自我效能量表：此部份共有28題，包括「延緩性行為」、「進行避孕磋商」、「執行避孕」、「尋求資源服務」等四部份，得分越高表示對延緩性行為或避孕的自我效能越高。此部份的Cronbach Alpha(α) 係數是.9722。 4.避孕行為意向量表：此部份共有11題，包括「延緩性行為」、「進行避孕磋商」、「執行避孕」、「尋求資源服務」等四部份，得分越高表示延緩性行為或避孕的行為越正向。此部份的Cronbach Alpha(α)係數是.8787。由以上可知，本問卷各部份在信度方面都高達0.7以上，表示本量表是具有高度信度效力的。. 44. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(45) 表3-5-2 問卷各量表內部一致性信度分析量表名稱題數item 信度值Cronbach α 避孕態度量表 20 .7641 延緩性行為態度次量表進行避孕磋商態度次量表執行避孕態度次量表. 避孕自我效能量表延緩性行為自我效能次量表進行避孕磋商自我效能次量表執行避孕自我效能次量表尋求資源服務自我效能次量表. 避孕行為行為意向量表延緩性行為行為意向次量表進行避孕磋商行為意向次量表執行避孕行為意向次量表尋求資源服務行為意向次量表. 7 6 7. .6738 .7197 .5063. 28. .9722. 5 4 14 5. .9026 .8631 .9543 .7751. 11. .8787. 2 3 2 3. .8589 .7641 .7201 .8010. 預試問卷(n=40). 45. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(46) 第六節資料處理本研究資料處理係以SPSS10.0 for windows進行資料建檔與統計分析，採用下列各法進行資料分析。壹、描述性統計一、百分率(%)來描述基本資料及性行為調查結果的分佈情形。二、以平均值和標準差來描述實驗組和對照組在前測和後測各量表與次量表的得分情形。三、以百分率(%)來描述實驗組學生對本次教學活動的評價。貳、推論性統計一、以配對樣本t檢定進行實驗組與對照組的前測、後測得分之比較，考驗組內前、後測得分的差異。二、以各變項前測得分為共變數，組別為自變數，後測成績為依變數，以單因子共變數分析檢定「避孕教育介入」對實驗組、對照組學生在「避孕知識」、「避孕態度」、「避孕自我效能」、「避孕行為意向」量表及次量表的後測得分的差異。若違反組內迴歸係數同質性，再以詹森－內曼法加以統計分析。三、以皮爾森積差相關(pearson collelation)進行實驗組學生「避孕知識」、「避孕態度」、「避孕自我效能」、「避孕行為意向」後測得分之間的相關分析。. 46. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(47) 第四章研究結果與討論本研究目的在探討實施避孕教育介入後，對國中三年級學生「避孕知識」、避孕態度」、避孕自我效能」、「避孕行為之行為意向」的教學效果；更進一步了解實驗組學生對此教學活動之評價與心得建議。本章依研究假設，將結果共分為七節探討：第一節、研究對象基本資料；第二節、教學介入對學生「避孕知識」的教學效果；第三節教學介入對學生「避孕態度」的教學效果；第四節教學介入對學生「避孕自我效能」的教學效果；第五節教學介入對學生「避孕行為意向」的教學效果；第六節、避孕知識、避孕態度、避孕自我效能、避孕行為意向之間的相關；第七節、實驗組學生對此教學過程的評價與心得之描述。. 第一節、研究對象人口學變項及性行為程度資料本節就「人口學變項」之平均數及「性行為程度」之次數分配結果進行分析探討實驗組與對照組研究對象的分佈情形及其影響因素。壹、人口學變項一、年齡由表4-1可知，實驗組和對照組學生的平均年齡分別為15.2±0.3歲和15.3±0.3 歲。進行配對樣本t檢定，兩者並無顯著差異，即兩組學生的年齡分佈相同(見表4-1.1)。. 47. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(48) 二、性別由表4-1可知，實驗組學生的男女性別分別各佔46.9%及53.4%，對照組學生的男女性別分別各佔51.4%及49.6%。進行配對樣本t檢定，兩者並無顯著差異，即兩組學生的性別分佈相同(見表4-1.1)。三、家庭型態實驗組和對照組學生的家庭型態分佈，以小家庭居多，分別為66.2%和 63.2%，其次為三代同堂家庭，分別各佔22.1%和22.1%；單親家庭(與父親或母親其中一人同住)分別佔2.9%和10.3%；單親家庭，但有其親戚同住分別佔4.4% 和1.5%。進行配對樣本t檢定，兩者並無顯著差異，即兩組學生的家庭型態分佈相同(見表4-1.1)。四、父母親教育程度實驗組和對照組學生父親的教育程度高中畢業居多，分別各佔61.8%和 48.5%，其次是國中畢業，分別佔13.2%和23.5%；母親的教育程度高中畢業居多，分別各佔61.8%和48.5%其次是國中畢業，分別佔17.6%和11.8%。進行配對樣本t檢定，兩者並無顯著差異，即兩組學生的父母親教育程度分佈相同(見表 4-1.1)。五、父母親職業實驗組和對照組學生父親的職業以技術性人員最多，分別各佔45.6%和 42.6%，其次是半技術、非技術人員或無業，分別佔20.6%和26.5%，半專業人員或一般性公務人員，分別各佔8.8%和13.2%，專業人員、中級行政人員，分別各佔14.7%和14.7%，高級專業人員分別各佔1.5%和1.5%；母親的職業以技術性人員最多，分別各佔39.4%和38.2%，其次是半技術、非技術人員或無業，分. 48. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.

(49) 別佔15.2%和32.4%，半專業人員或一般性公務人員，分別各佔14.7%和17.6%，專業人員、中級行政人員，分別各佔9.1%和8.8%，高級專業人員都1.5佔%。進行配對樣本t檢定，兩者並無顯著差異，即兩組學生的父母親職業分佈相同(見表4-1.1)。六、自覺學業程度實驗組和對照組學生的自覺學業程度，自認學業程度在班上前三分之一者，分別佔36.8%和66.2%，自認學業程度在班上中間三分之一者，分別佔27.9% 和29.4%，自認學業程度在班上後三分之一者，分別佔30.9%和4.4%。進行配對樣本t檢定，兩者有顯著差異，即兩組學生的自覺學業程度分佈不相同(見表 4-1.1)。實驗組學校以升學著稱，經常進行隨堂小考，且就讀該校學生及家長多重視學生在班上的學業表現，因此學生對於自己的學業成就有一定程度的了解。. 49. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com.