探討兒科護理人員對嬰幼兒發展的認知及發展照護的態度和行為

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(1)兒童發展照護態度和行為. 53. 探討兒科護理人員對嬰幼兒發展的認知及發展照護的態度和行為黃立琪1 孫世恆2 李若樺3 張鳳媛4 鄭睿芬5 陳麗麗6* 1. 中國醫藥大學護理學系助理教授暨中國醫藥大學附設醫院兼任督導 2 中國醫藥大學物理治療學系副教授 3 中國醫藥大學附設醫院護理部護理長 4 中國醫藥大學附設醫院護理部督導 5 中國醫藥大學護理學系講師 6 中國醫藥大學護理學系副教授暨中國醫藥大學附設醫院兼任督導. 摘要背景. 兒童發展照護強調早期發現早期介入的功效，因此兒科護理人員對嬰幼兒發展的知識和行為是發現特殊兒童的重要能力。. 目的. 探討兒科護理人員對嬰幼兒發展的認知、態度、和行為之影響因素及其相關性。. 方法. 本描述性研究採問卷調查研究法，以中部某醫院兒科護理人員 112 人為施測對象。以自擬問卷，含嬰幼兒發展的知識、兒童發展照護之態度及行為。資料以平均數、皮爾森檢定、單因子變異數及邏輯式迴歸等方法進行統計分析。. 結果. 顯示兒科護理人員具有嬰幼兒發展知識，對兒童發展照護都持正向態度，但兒童發展照護行為少。其嬰幼兒發展知識和兒童發展照護態度有顯著的正相關。預測兒童發展照護行為的重要因素是參加兒童發展及早療相關課程和子女數。. 結論. 兒童發展相關課程是影響護理人員對兒童發展照護行為的重要因素，建議應舉辦或鼓勵護理人員參加發展及早療相關課程，於護理養成教育中即應涵蓋早療概念和模式的運作。. 關鍵詞：嬰幼兒發展、兒童發展照護的態度和行為、兒科護理人員、早期療育。. 前言近年來對兒童發展照護的議題，強調早期發現可疑或發展遲緩的孩童，早期介入治療可以增加兒童的發展功能，節省社會成本。依聯合國世界衛生組織（World Health Organization, WHO）的統計，發展遲緩兒童盛行率約為 6－8%。台灣篩檢 0－6 歲發展遲緩兒通報率為 6.81%（94－97 年），但是 3 歲以下通報率是 3.07%，發現幼兒發展遲緩仍然偏低（陳，2008）。目前發現有發展遲緩的個案大部分為三、四歲兒童，大都透過幼托園所的初篩（郭、林、李，2003）。而接受刊載：100 年 4 月 11 日 * 通訊作者地址：陳麗麗 40402 台中市學士路 91 號電話：（04）22053366－7109. 護理雜誌 58 卷 3 期‧中華民國 100 年 6 月. 三歲以前發現並接受一年的早期介入療育，其效果是三歲以後接受療育的 10 倍（雷，2001）。三歲以前是發展遲緩兒的黃金療育期，發展遲緩兒可經由早期療育及早期資源整合，能回歸社會生活，增加家庭功能，減輕國家負擔（萬、王，2002；蔡，2002；Addison, 2003）。因此如何把握兒童 3 歲前的發展黃金潛能是照護兒童的重要任務。文獻提出具備嬰幼兒童發展的知識和照護技能是發現特殊兒童和疑似遲緩兒的重要能力，也是協助父母照護嬰幼兒童發展所應具備的能力（陳，2002； Bondurant & Brinkman, 2003）。護理人員在醫療體.

(2) 54. Attitudes and Behavior Toward Developmental Care. 系是接觸孩童最多，對兒童發展的態度、認知與能力是施行兒童發展評估的關鍵。而在兒童發展照護. 念，其健康的狀態不是只有維持、保存，而是實際有效的運行（Halfon et al., 2002），兒童早期的經驗特. 中，兒科護理人員是兒童照護的直接照護者，也是. 別是早期的關係，扮演著兒童對認知、社會、情緒. 評估發展、提供早期介入措施的協助者（Blann, 2005;. 發展的重要角色（Schonkoff & Phillips, 2003）。美國. 發現可疑或發展遲緩的孩童，及協助家屬應用資源讓. 健康的發展與早期的生活經驗有重要關連。甚至實驗（Healthy Steps）介入發展專家，除了提供發展照護服務，也加強了專業與父母的關係，以及父母的親職教育技巧（Minkovitz et al., 2003）。在這些成功的照護研究報告上，其中第一個起步就是加強護理人員的基本知識和能力；包含在加護單位、病房、社區、居家照護、診所等醫療相關院所的護理人員，都須重視嬰幼兒的發展議題，應瞭解發展關鍵期（milestone），知道如何評估（Bondurant & Brinkman, 2003）。兒童健康發展照護應由出生起，因此護理人員應具備之兒童健康發展照護的知能包括：⑴嬰幼兒童發展的知識：運動，感覺、社會適應、行為、情緒、語言及認知各方面能力；⑵認識發展評估方法：行為觀察、發展遲緩的徵象與警訊；⑶親職教育的技巧：鼓勵父母重視兒童發展、運用遊戲於刺激兒童發展；⑷瞭解其他兒童發展團隊的功能：認識早療團隊系統與運作模式、相關法規及資源的應用（唐等， 2005；Blann, 2005; Pelchat, Lefebvre, Proulx, & Reidy, 2004）。目前國內並無法規提及醫護人員需要接受早療的相關知能訓練，但在國家護理專業考試中的命題內容公佈有兒童發展遲緩及早期療育之項目（考選部，2007）。因此護理學校教育及在職教育應涵蓋發展遲緩兒及早期療育的相關知識和早療的資源與法規（黃、邱，1999）；有關早期療育的法規主要依據兒童及少年福利法第 23 條規定（內政部兒童局，2010），政府對發展遲緩兒童，應按其需要，給予早期療育、醫療、就學方面之特殊照顧。國外研究影響護理人員對發展障礙兒童知識、態度的因素中，發現醫護人員對兒童發展的知識及態度會隨照顧者的年齡及教育程度的提升而增加；家中有發展障礙兒童的醫護人員，或曾經受有關兒童發展的課程者，皆會促進對兒童發展及早期療育的認知、態度、行為（Nehring, 1994）。截至目前，國內仍缺乏兒科護理人員在兒童發展的認知及發展照護的態度和行為之相關研究。尤其是針對嬰幼兒童的發展照護的議題。. Shonkoff & Phillips, 2003; WHO, 2008）。因此，早期兒童早期接受介入治療，並教導家屬刺激兒童發展的方法，增加兒童發展潛能的機會（連、吳、陳、毛，2005；黃、蔣，2006；蔡，2002），是護理人員照護嬰幼兒的重要工作。故兒科護理人員有正確的兒童發展知識，並了解兒童發展的重要性，能確實執行兒童發展照護的行為，提供協助父母認識兒童發展，是身為一個兒童直接照護者所應具備的重要基礎（連等，2005；Blann, 2005; Gray & McCormick, 2005）。在現今大都以身體照護為主的醫療體系中，兒科護理人員是否具備有這些基礎能力，並沒有被討論（連等，2005；黃、蔣，2006）。因此，此篇研究的目的是為了探討兒科護理人員對嬰幼兒發展的認知及兒童發展照護的態度和行為及其相關因素。文獻探討兒童的發展是持續的，持續性發展照護的觀念和施作，普遍在早產兒的照顧上受重視，其目的有二：⑴減少傷害性刺激至最低層次，⑵提供適當的發展機會（Aita & Snider, 2003; Als et al., 1986 ; McGrath, 2000）。學者對發展照護（Developmental care）有註解，包括三個特徵：⑴互動性：熟悉早產兒與醫護人員或父母彼此間的行為反應；⑵個別性：依早產兒的. 發展及調適能力提供合適的個別照護；⑶發展過程：持續評估早產兒的發展需求（Aita & Snider, 2003）。這個發展照護概念在早產兒的照護中普遍施行且證實效益很大。因此以新生兒個別發展性照護及評估模式（Newborn Individualized Developmental Care and As-. sessment Program, NIDCAP）已普遍應用於新生兒加護病房，研究也證實⑴控制新生兒加護病房內的光線與噪音刺激；⑵藉由擺位促進正常運動發展；⑶集中照護等方式，提供適當的發展性照護，對早產兒的生理及行為動作發展有顯著增進（Aita & Snider, 2003; Field, 2003; Jacobs, Sokol, & Ohlsson, 2002）。. 兒童發展性照護，雖多在早產兒照護上使用，但兒童健康發展（children health development）的概. Healthy People 2010 的目標也是強調促進健康，人類. 護理雜誌 58 卷 3 期‧中華民國 100 年 6 月.

(3) 兒童發展照護態度和行為. 研究目的㈠兒科護理人員對嬰幼兒發展的認知及兒童發展照護的態度和行為情形。㈡探討影響兒科護理人員對於嬰幼兒發展認知及兒童發展照護的態度和行為的因素。㈢瞭解兒科護理人員對於嬰幼兒發展的認知及兒童發展照護的態度和行為間的相關性。. 方法一、研究設計與研究對象採描述性研究，以結構式問卷收集資料。選取中部某醫療院所，將所有兒科相關單位護理人員納入收案對象，包括嬰兒室、病嬰室、兒科加護病房及病房的護理人員，共收 112 名兒科護理人員。依據 SSIZE 之樣本數檢力計算（Lwanga & Lemeshow, 1991），認知題需 69 人，態度需 57 人，行為需 63 人可達統計之檢力，為瞭解各單位兒科護理人員的兒童發展之知識和行為，所收 112 名已超越所需樣本數。二、研究工具本研究採結構式問卷進行資料收集，問卷之編製乃綜合相關文獻及研究團隊共同擬定此問卷，內容包括四部份。（第一部份）嬰幼兒兒童發展的知識16題，乃評量護理人員對於兒童發展關鍵期的瞭解程度，答對給予一分，答錯及不知道則不給分，分數越高表知識程度越好，總分 16。（第二部份）兒童發展之態度 8 題，乃評量兒科護理人員對兒童發展的看法，採「非常同意」4 分，「同意」3 分，「沒意見」2 分，「不同意」1 分，「非常不同意」0 分，態度量表有正負向題各一半，負向題為反向計分。分數越高，表示態度越正向，總分 32，態度總分數 24 分以上、各題得分 3 或 4 分者歸為正向態度。（第三部份）兒童發展照護之行為 7 題，乃評量兒科護理人員對於兒童發展的臨床實際操作行為，採用「一定會」3 分，「經常會」2 分，「偶爾會」1 分，「從不會」0 分，並增設 2 題開放題，以瞭解護理人員在行為操作時的實際現況，分數越高，表實際操作行為越多，總分21。（第四部份）基本資料：個人因素：內容包括性別、年齡、婚姻狀況、子女數目、教育程度、宗教信仰、服務單位、工作年資、家中或親朋好友中有發展遲緩的兒童、曾參加兒童發展相關研習會及兒童發展知識來源。另有二題開放式題目：臨床施行兒童發展篩檢評估的護理雜誌 58 卷 3 期‧中華民國 100 年 6 月. 55. 困難為何？兒科護理人員對兒童發展及早期療育推廣有何建議？欲了解兒科護理人員對此議題的看法和意見。問卷全部共 33 題，31 題結構式和 2 題非結構式開放性問題。三、工具信效度㈠專家效度本研究問卷的效度，採專家內容效度（content validity）。委請小兒神經學醫師 1 名、小兒資深專科護理人員 2 名、小兒科護理老師 1 名、小兒復健學科老師 1 名，共 5 名專家，就問卷題目的涵蓋性、遣詞用字的適當性及題意的清晰性等做評量。其計分方式為，「非常適用」4 分、「適用」3 分，「修改後適用」2 分，「不適用」1 分，以專家對題目之內容效度（content validity index-CVI）為最後確認題目之指標，共 31 題，其 CVI 值為 0.97，為相對 90% 的專家確認率。㈡信度在正式調查中，有關嬰幼兒發展的知識是非題，故採 Kuder-Richardson（KR-20）係數檢定，其結果為 0.726，而兒童發展照護的態度及行為，則採用 Cronbach’s α 檢定，測內在一致性，其結果態度為 .764、行為 .787。四、資料收集過程研究計劃經醫院 IRB（Institutional Review Board）通過，以問卷分析兒科護理人員對兒童發展照護的認知、態度與行為現況。研究人員於單位會議時說明本計劃之目的及基本權利，拒絕作答或中途退出並不會影響在醫院工作之考績。研究對象在參與此計劃前簽署同意書，以不記名方式，由院內信箱寄出，並附自黏回覆信封，由研究員統一收回。五、資料處理與分析將調查所得之問卷資料逐一核對有無填寫完整，核對無誤後再予輸入，問卷資料以 SPSS for Window 10.0 版之統計軟體進行分析，統計分析方法包括：⑴ 以百分率、平均值及標準差呈現樣本之基本資料和各部份作答得分情形；⑵以單因子變異數分析檢定不同屬性之樣本對對嬰幼兒發展的知識、兒童發展照護態度和行為之差異；⑶皮爾森相關分析檢定之間的相關性；⑷迴歸分析探討影響樣本對嬰幼兒發展的知識、兒童發展照護態度和行為的重要原因。.

(4) 56. Attitudes and Behavior Toward Developmental Care. 結果一、研究對象基本資料之描述性分析本研究的對象，兒科護理人員的個案數共 112 人，年齡最年輕20歲到最大者為42歲，其平均年齡為 27 歲，其中以 20 至 30 歲組最多（76.6%）；大部份都未婚（80.4%）；教育程度以大專以上佔最多（66.1%）；宗教信仰方面以無特殊信仰為最多（50%），其次為佛教、道教（47.3%）；工作科別以嬰兒室（19 人）、病嬰室（27 人）、NICU（32 人）、PICU（15 人）、兒科病房（17 人）、專科護理師（2 人）；工作年資平均為 4.4 年，以 5 至 10 年為最多（27.2%），3 至 5 年次之（23.3%）；大部分的對象之家族親友中沒有發展遲緩兒（80.4%）；也大都不曾參加兒童發展及早期療育相關之研討會（77.7%）；兒童發展知識來源主要是來自學校教育（37%）、在職教育（29.8%）；認為應加強與早療相關之照護知識中，以兒童發展評估方式佔最多（23.1%），有關兒童發展的知識次之（21.3%），協助發展刺激的技巧（20.3%）、協助家庭因應能力的技巧（20.6%）、兒童的溝通技巧（14.2%）；有孩童佔 17%；有偶夫妻中，小孩數平均 1 人，小孩平均年齡為 3.7 歲，而小孩主要照護者為父母（64.3%）最多。二、兒科護理人員對嬰幼兒發展的知識對嬰幼兒發展知識的平均得分為 13.29 ± 2.45（範圍 3-16 分），平均答對率為 83.06%。在 16 題分項得分. 中最低為第 14 題“6 個月的嬰兒，可將東西由某一隻手換到另一隻手”，答對率僅 34.8%，第 8 題一歲半的寶寶，不需以手扶物品能自己由坐或躺的姿勢站起來，答對率 62.5%，其餘各分項答對率都有 80% 以上（見表一）。進一步將發展知識題目區分為測量一歲以下（含）、一∼二歲（含）、二∼三歲（含），分別加以計分，其平均答對率為 79.0%、82.3%、88.6%。三、兒科護理人員對兒童發展照護的態度對兒童發展照護的態度平均得分為24.36 ± 3.62（範圍 14－32 分），其滿分為 32 分，表示研究對象對兒童發展照護持正向態度，但分項分析中，仍有些看法不一，第 3 題：認為兒童發展評估是屬於兒科醫師的責任，佔 58.9%；第 6 題：覺得早期療育的專家們，只要做好自己的專業範圍即可，不同意佔 83.1%；第 8 題：我認為兒童發展照護只有醫療院所才能提供幼兒刺激發展的訓練，不同意佔 87.5%，對早療和兒童發展的照護態度都有 80% 以上正向態度（見表二）。四、兒科護理人員對兒童發展照護的行為兒科護理人員對兒童發展照護的行為，其平均得分為 9.51 ± 3.73（範圍 1－21 分），滿分為 21 分，平均兒童發展照護行為的經常發生率只達 45.28%，只有照護兒童時會與寶寶說話互動達 94.6%。對兒童發展照護行為大部分屬於偶爾會發生，其中只有一項平均得（N = 112）. 表一兒科護理人員對嬰幼兒發展的知識題目內容. 答對率（%）. 1. 4 個月大的嬰兒俯臥時頭應可抬高 45 度。 2. 1 歲半的寶寶聽不懂日常生活中常用的指令（如：喝奶奶、媽媽抱抱…等）。* 3. 4 個月以後，手掌不能自然張開，仍一直緊握。* 4. 與 6 個月大的嬰兒互動時，會發出咯咯的笑聲。 5. 2 歲的寶寶能單腳跳躍，單腳著地，不會搖晃或跌倒。* 6. 2 歲半以後說話仍大部分含糊不清、難以理解。* 7. 3 歲的寶寶會疊六塊積木。 8. 1 歲半的寶寶，不須以手扶物品能自己由坐或躺的姿勢站起來。 9. 3 歲的孩童會玩扮家家酒的想像遊戲。 10. 2 歲時能由大人牽著一隻手或自己扶著欄杆上下樓梯。 11. 3 歲的寶寶仍無法控制自己的大小便。* 12. 1 歲以後還不會玩躲貓貓的遊戲（例如：大人把臉遮住然後突然出現）。* 13. 3 歲的寶寶不會用手指出身體六個部位。* 14. 6 個月的嬰兒，可將東西由某一隻手換到另一隻手。 15. 2 歲的寶寶能輕易蹲下玩玩具，接著可恢復站立的姿勢。 16. 6 個月的嬰兒聽到自己的名字會有反應。. 86.6 94.6 92.9 90.2 89.3 89.3 87.5 62.5 82.1 89.3 90.2 91.1 93.8 34.8 75.9 78.6. 總分. 83.06. * 負向題. 護理雜誌 58 卷 3 期‧中華民國 100 年 6 月.

(5) 兒童發展照護態度和行為. （N = 112）. 表二兒科護理人員對兒童發展照護的態度 M ± SD. 題目內容 1. 我覺得推動兒童發展照護概念，可從臨床兒科護理人員著手。 2. 我覺得評估兒童發展的工作是費時且效果不彰。* 3. 我覺得兒童發展評估是兒科醫師的責任。* 4. 我覺得適時提供家長嬰幼兒刺激發展是重要的。 5. 我覺得早期介入治療對發展障礙兒童的功能有限。* 6. 我覺得早期療育的專家們，只要做好自己的專業範圍即可。* 7. 我認為追蹤發展遲緩兒童的日常居家照護情況是重要的。 8. 我認為兒童發展照護只有醫療院所才能提供幼兒刺激發展的訓練。* 總分. 57. 正向（%）. 3.26 ± 0.51 2.92 ± 0.65 2.44 ± 1.02 3.52 ± 0.50 2.83 ± 0.87 2.96 ± 0.72 3.46 ± 0.50 3.00 ± 0.73. 96.5 86.6 58.9 100.0 80.4 83.1 100.0 87.5. 24.36 ± 3.62. 86.63. 註：總分 ≥ 24 分、各題得分 3 或 4 分者為正向；* 負向題。. 分高於 2 分（屬經常會），是題 2“照護兒童時，我會與寶寶說話或互動” ；而分項中行為平均得分不及 1 分（偶爾會），為第 4 題“在臨床工作中，我曾經發現疑似或發展遲緩或特殊案例的兒童，並給予通報或轉介服務” ；題 3“當對於兒童的發展有疑問時，我會使用兒童篩檢工具評估” ；題6“我會主動關心過疑似或發展遲緩兒出院後的居家照顧或其發展情況” ；題7“我曾經對發展障礙兒童家長提供對其刺激發展訓練或諮詢的建議” （見表三）對開放性問答的整理歸類統計中發現，臨床施行兒童發展篩檢評估的困難最多是缺乏訓練及專業知識不足（32.4%），工作負擔過大（26.5%）。. 差異的有子女數、宗教信仰和是否參與兒童發展及早療相關研習會（見表四）。. 五、影響兒科護理人員嬰幼兒發展及兒童發展照護、態度和行為相關因素影響嬰幼兒發展知識之相關因素於統計上有顯著差異的有婚姻狀況、子女數、年齡、工作年資；對兒童發展照護的態度有顯著差異的有工作單位、年齡和工作年資；對兒童發展照護的行為於統計中有顯著. 七、兒科護理人員嬰幼兒發展及發展照護的態度及行為間之相關性嬰幼兒發展知識發展照護的態度和行為之相關性，由表六可知兒科護理人員的嬰幼兒發展知識與兒童發展照護的態度有相關性（p < .05），且知識得分越高，則態度越正向（見表六）。. 六、兒科護理人員嬰幼兒發展和兒童發展照護的態度及行為之迴歸將兒科護理人員嬰幼兒發展知識、態度和行為之相關因素放入邏輯迴歸模式，分析影響護理人員嬰幼兒發展態度和行為之預測因素，可預測嬰幼兒發展知識是子女數（p < .05），可預測兒科護理人員對兒童發展照護的態度是年齡（p < .05），預測兒童發展照護的行為的因子是曾否參與兒童發展及早療相關課程和子女數（p < .05；見表五）。. （N = 112）. 表三兒科護理人員對兒童發展照護的行為題目內容 1. 我曾經對疑似或發展障礙兒童家長提供對其刺激發展訓練或諮詢的建議（如：教導音樂刺激、簡單的肌力訓練…等）。 2. 照護兒童時（如：測量生命徵象、換尿布、餵牛奶時），我會與寶寶說話或互動。 3. 當對於兒童的發展有疑問時，我會使用兒童篩檢工具評估。 4. 在臨床工作中，我曾經發現疑似或發展遲緩或特殊案例的兒童，並給予通報或轉介服務。 5. 我會提供適當的資訊，支持家長協助兒童發展。 6. 我會主動關心過疑似或發展遲緩或特殊兒童出院後的居家照顧或其發展情況。 7. 當發現兒童發展有特殊狀況或異常行為時，我會告知醫師或家長。總分. 護理雜誌 58 卷 3 期‧中華民國 100 年 6 月. M ± SD. 行為經常發生率（%）. 1.06 ± 0.86. 25.9. 2.43 ± 0.59 0.95 ± 0.80 0.65 ± 0.80 1.48 ± 0.83 0.96 ± 0.82 1.98 ± 0.88. 94.6 20.6 11.6 50.9 22.4 71.4. 9.51 ± 3.73. 45.28.

(6) 58. Attitudes and Behavior Toward Developmental Care （N = 112）. 表四兒科護理人員嬰幼兒發展和早療知識、態度和行為之變異數分析變項. 嬰幼兒發展的知識 p. 兒童發展照護的態度 p. 兒童發展照護的行為 p. .002* .002* .289 .276 .206 .529 .276 .012* .026*. .086 .261 .150 .184 .203 .188 .390 .00* .005*. .088 .002* .719 .033* .325 .004* .959 .183 .133. 婚姻狀況子女數教育程度宗教信仰工作單位是否曾參與早療研討會家中是否有發展遲緩兒年齡工作年資 *p < .05.. 表五影響嬰幼兒發展和早療之知識、態度及行為之線性迴歸分析變項. 迴歸係數. 標準誤. t值. p值. 嬰幼兒發展的知識婚姻狀況子女數年齡工作年資常數. -.119 1.249 .045 .000 11.831. .929 .562 .071 .008 1.904. -.128 2.222 .631 .046 6.213. .899 .029* .529 .963 .000. 兒童發展照護的態度年齡工作年資常數. .337 -.004 15.210. .110 .012 2.605. 3.065 -.321 5.840. .003* .749 .000. 兒童發展照護的行為宗教信仰曾參與早療研討會子女數常數. .513 2.188 .835 8.005. .354 .807 .342 .784. 1.450 2.712 2.438 10.215. .150 .008* .016* .000. *p < .05.. 表六嬰幼兒發展和早療之知識、態度及行為之相關矩陣變項. 嬰幼兒發展的知識. 嬰幼兒發展的知識兒童發展照護的態度兒童發展照護的行為. .002* .888. 兒童發展照護的態度 .002* .187. 兒童發展照護的行為 .888 .187. *p < .05.. 討論一、嬰幼兒發展的知識，發展照護之態度和行為護理人員對嬰幼兒發展知識的平均得分為 13.29 ± 2.45，平均答對率為 83.06%。大部分的護理人員對嬰幼兒的發展關鍵期的知識都有 8 成的水準。但進一. 步分析護理人員對嬰幼兒各年齡發展知識中，以一歲以下的發展認知分數偏低。一歲以下的兒童發展在發展里程碑中佔有重要一席，依據國內早產兒發展追蹤至 2 歲的報告中發現，嬰兒 6－12 個月大時可以發現生長遲緩的問題，至 12－24 個月大時身高可能可以跟上一般的生長；心智發展遲緩（MDI < 70）於矯護理雜誌 58 卷 3 期‧中華民國 100 年 6 月.

(7) 兒童發展照護態度和行為. 正年齡 12 個月大以後較易檢測出來，精神運動發展遲緩（PDI < 70）於矯正年齡 6－12 個月時明顯（陳， 2002）。由此可見兒童發展相關問題或遲緩可由早期嬰幼兒評估檢查出。因此應加強兒科護理人員對一歲以下的兒童發展知識。護理人員對兒童發展照護的態度趨於正向（80% 以上）的看法，其中約有 6 成（58.9%）的護理人員認為兒童發展評估是醫師的責任，不認同自己是兒童發展評估的重要人之一。也就是認同兒童發展照護很重要，但認為評估不是自己的專業任務。在這份問卷中，有 100% 的受測者都認為適時提供家長嬰幼兒刺激發展及追蹤發展遲緩兒童的日常居家照護情況是重要的，但卻對所提供的刺激發展，或諮詢建議的行為之經常發生率只有 25%；主動關心疑似或發展遲緩出院後的居家照顧或其發展情況只有 22%，發現疑似或發展遲緩或特殊案例的兒童，並給予通報或轉介服務只有 11.6%，而會使用兒童篩檢工具評估者只有 20%；是什麼原因導致兒科護理人員對疑似或發展障礙兒童及家長的相關照護行為這麼少，是因為臨床疑似發展障礙個案數少？或護理人員專業知識不足減低其發現兒童發展障礙的敏感度？或不會使用篩檢工具？由開放性問題中，護理人員回答施行兒童發展篩檢評估的困難，最多的是缺乏訓練及專業知識不足，其次為工作負擔過大，缺乏評估工具和家屬不配合。目前各醫療單位都有兒童身體檢查之評估表，但所使用的兒童發展篩檢測驗工具並不統一（陳、李、簡，2005），且在工作負荷重的情境下，護理人員需要一個快速又有信效度的發展評估工具。建議可以使用國健局所製的兒童發展檢核表，由嬰兒三個月至六歲共有 13 份次的檢篩表，其內容簡易，可由家長或重要照護者自行容易操作初篩表（臺北市政府衛生局，2010）。簡易的學前兒童發展檢核表，是護理人員應要有認識和確實施作經驗（Bondurant & Brinkman, 2003）。特別對高危險群體如社經地位低或特殊家庭的兒童，要留意其發展環境造成的影響（徐， 2003）。研究也指出醫護人員應加強兒童發展的知識概念及評估能力，及協助家庭面對影響發展可能的問題（連等，2005；黃、邱，1999）。醫護人員應要瞭解發展關鍵期（milestone），知道如何評估兒童發展的行為表徵，包括神經學發展的初步評估篩檢都應有基本認識（Bondurant & Brinkman, 2003）。發展是持續的，須在兒童不同的發展階段持續的評量。醫護人員的態度不是去判定（label）問題，而是發現可疑的發展遲緩兒，給予適時的介入協助。護理雜誌 58 卷 3 期‧中華民國 100 年 6 月. 59. 二、影響嬰幼兒發展知識、發展照護態度和行為之相關因素研究結果顯示受測者的婚姻、子女數、年齡和工作年資，影響其對嬰幼兒發展知識；而其中以受測者的有否子女數能預測其對嬰幼兒發展知識的能力。雖然有 67% 的受測者的兒童發展知識來自於學校和在職教育，且樣本中有 68% 的護理人員是大專以上的教育程度，但影響護理人員對嬰幼兒發展知識，是自身養育子女的經驗，故推測自身的實際經驗是嬰幼兒發展知識的重要因素。而大部份護理人員都是無子女（本文 83%），護理人員如何在未有養育子女而擁有足夠的嬰幼兒發展知識是需要被重視的議題。年齡是預測護理人員對兒童發展照護的態度，隨著年齡的成長其觀念態度改變是屬經驗的養成，由經驗中學得的態度需要時間。而且預測護理人員對兒童發展照護行為的因子是參與兒童發展及早療相關研習課程和子女數，本篇受測者只有 22.3% 表示曾參加有關的早療研習會，雖然子女數能預測護理人員執行兒童發展照護的行為，而在這群專業護理人員中大都未養育子女，因此參與兒童發展及早療相關研習課程是影響護理人員兒童發展照護行為的重要因素。這顯示透過課程，參與學習的方式可達到真正的行為改變的成效。研究結果與 Nehring（1994）發現一樣，護理人員若本身或親朋好友中有發展障礙的兒童，曾經參與有關兒童發展或早期療育相關的研習會，皆會促進對兒童發展及早期療育的認知、態度、行為。2001 年美國國家科學院的報告中指出，研究發現早期介入教育課程能有很好兒童健康發展的成果，增加了健康、教育和社會成效（Halfon et al., 2002）。因此良好有系統的兒童健康發展照護，是建立健康兒童的重要步驟。三、嬰幼兒發展知識、發展照護態度及行為之相關性研究發現兒科護理人員對嬰幼兒的發展知識越好，對兒童發展照護的態度越正向。知識與態度的正相關，說明了知識的獲得是態度觀念改變的開始。其它研究指出知識、態度與行為可視為同一個體系。許多研究結果顯示知識、態度、行為三者間均呈現顯著正相關（曾，1999；謝、胡、張，2005）。本文之知識與行為、態度與行為並無相關。可能原因在開放性問題中，發現無法施作的理由是不知如何操作早療兒童發展相關措施，認為操作兒童發展照護行為繁多，工作負擔多，無法施行…等，因而減少兒童發展之照護行為。.

(8) 60. Attitudes and Behavior Toward Developmental Care. 結論與建議綜合本研究結果，兒科護理人員具有嬰幼兒的發展知識，對兒童發展照護持有正向態度，但對疑似或發展障礙兒童及家長提供相關之兒童發展照護的行為較少。對兒童發展照護知識受子女數的影響，參與早療及發展相關課程是影響護理人員對疑似或發展障礙兒童發展照護行為的重要因素。由此研究結果建議：1. 護理人員應加強一歲內嬰兒發展的知識；2. 提供護理人員簡易嬰幼兒童發展評估方法；3. 增加護理人員瞭解社會福利和教育系統等相關資源的應用； 4. 定期舉辦或鼓勵護理人員參加發展及早療相關課程，加強對嬰幼兒的發展評估和早療的介入，支持父母重視兒童健康發展照護，提供以家庭為中心之服務，才能有效地發揮兒童發展的功能。. 徐澄清（2003）．發展遲緩兒童之早期發現與療育：法源及相關規範．台灣精神醫學，17（1），4－13。[Hsu, C. C. (2003). The early detection and intervention of devel-. opmental delay children. Taiwanese Society of Psychiatry, 17(1), 4-13.]. 連心瑜、吳亭芳、陳麗如、毛新春（2005）．護理人員在早期療育的角色功能．護理雜誌，52（6），63－70。[Lien, S. Y., Wu, T. F., Chen, L. R., & Mao, H. C. (2005). Nurses’. roles and functions in early intervention. The Journal of Nursing, 52(6), 63－70.]. 唐紀潔、林宏熾、林金定、陳英進、羅淑珍、簡言軒（2005）．特殊幼兒家庭生活品質測量工具之發展 - 台灣經驗．身心障礙研究，3（1），33－53。[Tang, C. C., Lin, H. C., Lin, J. D., Chen, Y. C., Lou, S. J., & Jean, Y. H. (2005). Family quality of life for young children with spe-. cial Needs: The measurement tool development in Taiwan.. 研究限制本研究僅收集某醫院護理人員的資料，故結果無法推論至其他醫院之護理人員。建議擴大樣本來源及樣本數，包括不同層級之醫院，以增加推論範圍。. Journal of Disability Research, 3(1), 33－53.]. 郭煌宗、林美瑗、李欣靜（2003）．遊戲檢測後新發現發展遲緩兒童家長需求認知初探．兒童福利，4，157－ 184。[Kuo, H. T., Lin, M. Y., & Li, S. C. (2003). An exploration of the needs of parents of developmentally de-. 誌謝此研究係由國科會之研究資助完成（建立嬰幼兒童發展照護教育課程 NSC 97-2511-S-039- 004），特別感謝我推動兒童發展小組之協助，及所有參與研究之對象之合作，特此致謝。. layed children using the play test. Child Welfare, 4, 157－ 184.]. 陳坤煌（2008，9 月）．發展遲緩兒童早期療育現況與展望．於中華民國發展遲緩兒童早期療育協會主辦，第九屆發展遲緩兒童早期療育論文發表大會暨實務交流研習. 參考文獻. 會．台中市：國立台中教育大學。[Chen, K. H. (2008,. 考選部（2007，10 月 26 日）．專門職業及技術人員高等考試. tion for children with developmental delays. Presented at. 護理師考試應試科目名稱修正草案對照表．2011 年 1 月 5 日取自 http://www.hsc.edu.tw/ 護理科 /94∼95 公告 / 護理師、護士命題大綱 / 修正草案對照表（96.11.26）.. September). The status and prospects of early interven-. the 9th Conference of Early Intervention for Children with Developmental Delays, National Taichung University of Education, Taiwan, ROC.]. doc [Examination Yuan, Taiwan, ROC. (2007, October 26).. 陳純真、李怡娟、簡莉盈（2005）．兒童發展篩檢測驗工具. amendments to the nurse examination. Retrieved January 5,. C., & Chien, L. Y. (2005). An exploration of developmen-. Professional and technical personnel examinations: Draft. 之探查，護理雜誌，52（1），44－49。[Chen, C. J., Li, I.. 2011, from http://www.hsc.edu.tw/]. tal screening tests for children. The Journal of Nursing,. 內政部兒童局（2010，5 月 12 日）．兒童及少年福利法第 23. 52(1), 44－49.]. 條規定．2011 年 3 月 26 日取自 http://www.cbi.gov.tw/. 陳淑貞（2002）．台灣極低體重早產兒兩歲時預後之追. Ministry of the Interior. (2010, May 12). The Children and. http://www.pbf.org.tw/html/content.asp?ID=518&NSID=. CBI_2/internet/main/index.aspx [Child Welfare Bureau,. 蹤．早產兒基金會醫療資訊文章 2007 年 4 月 3 日取自. Youth Welfare Protection Act, Article 23. Retrieved March. 3&MGVOL=55&ALL=&PAGE=1&SEARCH [Chen, S.. 26, 2011, from http://www.cbi.gov.tw/CBI_2/internet/ main/index.aspx]. J. (2002). Prognoses for premature very low birth weight. children at the age of two in Taiwan. In Premature Baby. 護理雜誌 58 卷 3 期‧中華民國 100 年 6 月.

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(11) 兒童發展照護態度和行為. Pediatric Nurses: Cognition of Young Child Development and Attitudes and Behaviors Toward Developmental Care Li-Chi Huang1 • Shih-Heng Sun2 • Ruo-Hua Li3 • Fy-Uan Chang4 Jui-Fen Cheng5 • Li-Li Chen6*. 1. RN, EdD, Assistant Professor, School of Nursing, China Medical University and Adjunct Supervisor, Department of Nursing, China Medical University Hospital; 2RT, PhD, Associate Professor, Department of Physical Therapy, China Medical University; 3RN, MSN, Head Nurse, Department of Nursing, China Medical University Hospital; 4RN, MSN, Supervisor, Department of Nursing, China Medical University Hospital; 5 RN, MS, Instructor, School of Nursing, China Medical University; 6RN, PhD, Associate Professor, School of Nursing, China Medical University and Adjunct Supervisor, Department of Nursing, China Medical University Hospital.. Abstract Background: The effectiveness of early detection and intervention is emphasized in child development. The knowledge and attitudes of pediatric nurses related to child development is a factor critical to identifying and helping disabled children.. Purpose: The purpose of this study was to explore general pediatric nurse knowledge of young child development and attitudes and behavior toward child developmental care.. Methods: Researchers collected data for this descriptive study using a structured questionnaire and recruited a sample of 112 pediatric nurses from hospitals in Central Taiwan. Data was analyzed by Mean, Pearson correlation, ANOVA, and Logistic regression.. Results: The study revealed pediatric nurses have a good level of knowledge related to children development. Al-. though most participants held positive attitudes toward early intervention and child developmental care, their related behaviors were inadequately reported. Predictive factors of child developmental care behavior in nurses included attending related courses and number of children that has.. Conclusion: Child development-related programs are an important factor affecting nurse child developmental care behavior. The authors recommend establishing developmental care programs and encouraging nurse participation. Early intervention concepts and models should be introduced in nursing and continued education programs.. Key Words: young child development, child development care attitudes and behaviors, pediatric nurses, early intervention.. Accepted for publication: April 11, 2011 *Address correspondence to: Li-Li Chen, No. 91, Hsueh-Shih Rd., Taichung 40402, Taiwan, ROC. Tel: +886 (4) 2205-3366 ext. 7109; E-mail: lily@mail.cmu.edu.tw 護理雜誌 58 卷 3 期‧中華民國 100 年 6 月. 63.

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