諮商心理師健康促進生活型態、生命意義感與專業耗竭之相關研究

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(1)國立屏東大學教育心理與輔導學系碩士論文指導教授：洪菁惠博士. 諮商心理師健康促進生活型態、生命意義感與專業耗竭之相關研究. 研究生：張美娜撰. 中華民國一Ｏ五年六月六日.

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(3) 誌謝從沒想過，離開學校二十幾年後，能有機會再回到校園重新當學生。六年前，因緣際會加入高雄「義務張老師」的服務行列，透過社會興趣的展現與學習，調整、改善了人際、親密關係，並找到成就、自我價值、愛與隸屬。初衷雖說是要助人，但一路走來，卻發現自己受益最多。然而走得愈深，愈發現自己的限制與專業上的不足，深感再學習的重要，因此在生涯定向上也轉往輔導諮商專業學習之路邁進，再度回到心輔所進修。從社會期待的照顧者角色意識到要轉換到找尋自我價值與認同時，多重的身分經常讓我分身乏術，但老師們的專業學養、多元教導，以及同學間彼此接納、肯定、支持，總是期待每週上課時間的到來。尤其是茉莉老師的諮商實務與心理劇課程，不僅專業實務經驗令人折服，整個人散發諮商人的溫暖、接納、關懷，令人感到安心；心輔系大老慶福老師，總提點我們在待人處事上的眉角，幽默風趣的教導，讓學習更有樂趣；多元思考、關注社會正義的大維老師，總是能引發我們在諮輔議題的反思；也謝謝素雲導師、珍婉老師、品華老師，你們豐富的涵養，讓我受益良多。論文雖然只有六個學分，但對我而言卻是最艱困的關卡。指導教授菁惠老師一直都是以開放、彈性的態度，引導我思考論文架構，給我很大的空間讓我自由流竄後，再協助我聚焦。過程中雖然幾經重大轉折，但也因此有更多的學習與成長。能走到今日，特別感恩佩真老師，在統計上給我很多的協助，因為有她願意半途收留我並且耐心教導，讓原本對我而言就像外星文的統計概念，變得沒有想像中那麼難以親近，尤其是當統計結果跑出來那一刻，沒想到我真的做到、完成了。驚訝狂喜地之餘，真的要再次衷心感謝佩真老師無私的教誨，也扭轉自我的刻板印象：原來數學不好，還是可以學統計。另外感佩諮商實務經驗豐厚、開放正向的志賢老師，在全職實習的督導，讓我在遇到實務困境時，能安然渡過；生. i .

(4) 命智慧的教誨，更啟發論文研究的主題誕生。論文口考時，精闢的見解與建議，讓論文的前後邏輯更趨於一致。四年來，謝謝熱心的統計神童雅萱，沒有你的鼓勵與支持，我不會如此順利完成課業上的挑戰；也衷心感念慈悲、心懷弱勢的美麗，三年同車高雄屏東的往返，在個人議題以及諮商實務上，給我很多適時的提醒與建議，你的助人專業與無私付出，是我心響往之的最佳典範；還有馨慧、芳如、琇芸、潔如、雅婷、嘉磷、競之、智恆、語禮、培鈞，有你們這群可愛活潑的同學們，讓忙碌的研究生生活更添多采多姿。最後，感謝先生無條件的體貼與支持，兒女的體諒，讓我深深感受自己是幸福的。能找到了人生下半場值得努力奮鬥的目標，將家人照顧者的角色延伸至社會參與，繼續關心社會中需要協助的人，為自己有機緣能助人的幸福深深感恩。從「助人」的動機出發，想不到的是它其實是一顆「利己」的回力球。史懷哲說：「當有一天，我離開這裡時，這裡比我來時更美麗。因為，我愛過了。」不以善小而不為，給自己留下一點回味，也為世間留下一點美善。. 美娜謹誌一Ｏ六年六月六日. ii .

(5) 摘要本研究旨在探討國內諮商心理師健康促進生活型態、生命意義感與專業耗竭之間的關係。研究者採問卷調查法，使用「個人背景資料調查表」、「健康促進生活型態中文簡式量表」、「全人生命意義量表」以及「專業耗竭量表」為研究工具，透過立意取樣獲得 214 份有效問卷。將調查所得資料以描述性統計方法、獨立樣本 t 檢定、單因子變異數、Pearson 積差相關、路徑分析等統計方法進行分析。研究所得結果如下：一、在本研究中，諮商心理師健康促進生活型態居中等程度、有深刻生命意義. 感、專業耗竭感受不高。二、諮商心理師的年齡、諮商工作年資及月收入愈高，健康促進生活型態、生. 命意義感程度愈佳，專業耗竭強度較低；每週平均工作時數則相反。三、諮商心理師在健康促進生活型態、生命意義感，已婚、有子女高於未婚、. 無子女者；在專業耗竭感受程度上，未婚、無子女則高於已婚、有子女者。四、在「整體專業耗竭」與「成就感低落」，專職政府機構、小學、國/高中. （職）、大專院校的諮商心理師高於行動諮商心理師。五、諮商心理師「整體健康促進生活型態」以及各層面實踐程度愈高，其「整. 體生命意義感」以及大多數層面感受程度也就愈高。六、諮商心理師「整體健康促進生活型態」以及「自我實現」、「社會支持」、. 「壓力管理」實踐程度愈高，其「整體專業耗竭」以及各層面感受程度也就愈低。七、諮商心理師「整體生命意義感」以及各層面感受程度愈高，其「整體專業. 耗竭」以及各層面感受強度也就愈低。八、生命意義感在健康生活促進生活型態對專業耗竭預測關係扮演完全中介角. iii .

(6) 色，表示諮商心理師健康促進生活型態藉由生命意義感預測專業耗竭，而非健康促進生活型態直接預測專業耗竭。. 根據以上研究結果，本研究對諮商心理師、諮商教育與主管機構與未來研究之建議。. 關鍵字：諮商心理師、健康促進生活型態、生命意義感、專業耗竭. iv .

(7) Abstract This study is based on the relationship between health promotion lifestyle, meaning of life, and burnout of counselors. The researcher uses the questionnaire survey procedure; include “Subject Personal Information”, “The Short-Form HealthPromotion Lifestyle Profile”, “Holistic Meaning of Life Scale”, and “Burnout Scale” as research tools. Recycling effective questionnaire 214 through purpose sampling. The research analyzed the data with descriptive statistics, t-test, ANOVA, person’s productmoment correlation and path analysis. The results are as follows: 1.. In the research, the health promotion lifestyle of the counselor is medium level, providing deep meaning of life, not much feeling about burnout.. 2.. With higher age, consulting seniority, and salary, the better will shown on health promotion lifestyle and meaning of life, and the burnout will be lower. Conversely, the weekly working hour is in contrary.. 3.. The counselor has higher level on health promotion lifestyle and meaning of life if they are married and with-children; conversely, if they are unmarried and without-children, the higher level they will get on burnout.. 4.. The counselor in full-time government institutions, primary schools, junior high schools, senior high schools, and universities has higher level of holistic burnout and low sense of accomplishment than active counselor.. 5.. The higher level of fulfilling holistic health promotion lifestyle a counselor has, the higher level they will feel in holistic meaning of life and most levels.. 6.. The higher level of fulfilling holistic health promotion lifestyle, self-fulfillment, social support, and stress management a counselor has, the lower level they will feel in holistic burnout.. v .

(8) 7.. The higher level a counselor feels in holistic meaning of life and in every level, the lower level they will feel in holistic burnout and in every level.. 8.. Meaning of life plays a mediating role between health promotion lifestyle and burnout predicting relationship, to shown that the health promotion lifestyle of a counselor predicts the burnout level through meaning of life, but not directly through the health promotion lifestyle.. According to the results, this research could provide some suggestions for counselors, counseling institutes and future studies.. Keyword: Counselors, Health Promotion Lifestyle, Meaning of Life, Burnout. vi .

(9) 目錄誌謝 .............................................................................................................................. i 摘要 .......................................................................................................................... iii 目錄 ........................................................................................................................... vii 表次 .......................................................................................................................... ix 圖次 ............................................................................................................................ xi 第一章緒論 ................................................................................................................. 1 第一節研究動機與目的 ..................................................................................... 1 第二節研究目的與問題 ..................................................................................... 8 第三節名詞釋義 ................................................................................................. 9 第二章文獻探討 ....................................................................................................... 11 第一節健康促進生活型態及相關研究 ........................................................... 11 第二節生命意義感及相關研究 ....................................................................... 20 第三節專業耗竭及相關研究 ........................................................................... 27 第四節健康促進生活型態、生命意義感與專業耗竭之相關研究 ............... 36 第三章研究方法 ....................................................................................................... 45 第一節研究架構 ............................................................................................... 45 第二節研究假設 ............................................................................................... 47 第三節研究對象 ............................................................................................... 49 第四節研究工具 ............................................................................................... 51 第五節實施程序 ............................................................................................... 55 第六節資料處理 ............................................................................................... 56 第四章研究結果與討論 ........................................................................................... 57 vii.

(10) 第一節諮商心理師健康促進生活型態、生命意義感與專業耗竭之現況 ... 57 第二節不同背景變項諮商心理師在健康促進生活型態、生命意義感與專業耗竭之相關或差異比較.................................................................... 62 第三節諮商心理師健康促進生活型態、生命意義感與專業耗竭之相關情形 ......................................................................................................... 78 第四節諮商心理師生命意義感在健康促進生活型態對專業耗竭之中介效果分析.................................................................................................... 83 第五章結論與建議 ................................................................................................... 87 第一節研究結論 ............................................................................................... 87 第二節研究限制與建議 ................................................................................... 91 參考文獻 ..................................................................................................................... 95 一、中文部分 ................................................................................................... 95 二、英文部分 ................................................................................................. 104 附錄 ........................................................................................................................... 110 附錄一諮商心理師健康促進生活型態、生命意義感與專業耗竭問卷 ..... 110 附錄二量表工具使用同意書（一） ............................................................. 114 附錄三量表工具使用同意書（二） ............................................................. 115 附錄四量表工具使用同意書（三） ............................................................. 116. viii.

(11) 表次表 3-3-1 正式研究對象各背景變項合併前之平均數、標準差、樣本次數與百分比分配表 .................................................................................................... 49 表 3-3-2 正式研究對象各背景變項合併後之平均數、標準差、樣本次數與百分比分配表 .................................................................................................... 50 表 4-1-1 諮商心理師健康促進生活型態之描述性統計摘要表 ............................. 58 表4-1-2 諮商心理師健康促進生活型態各層面之變異數分析摘要表 ................ 58 表4-1-3 諮商心理師生命意義感之描述性統計摘要表 ........................................ 59 表4-1-4 諮商心理師生命意義感各層面之變異數分析摘要表 ............................ 59 表4-1-5 諮商心理師專業耗竭之描述性統計摘要表 ............................................ 59 表4-1-6 諮商心理師專業耗竭各層面之變異數分析摘要表 ................................ 60 表4-2-1 諮商心理師年齡、年資、每週平均工作時數、月收入與健康促進生活型態各層面之積差相關分析摘要表 ............................................................ 63 表4-2-2 諮商心理師不同性別、工作型態/場域、婚姻狀況、有無子女在健康生活型態的差異情形摘要表 ........................................................................ 64 表4-2-3 諮商心理師年齡、年資、每週平均工作時數、月收入與生命意義感各層面之積差相關分析摘要表 ........................................................................ 65 表 4-2-4 諮商心理師不同性別、工作型態/場域、婚姻狀況、有無子女在生命意義感的差異情形摘要表 ........................................................................ 67 表4-2-5 諮商心理師年齡、年資、每週平均工作時數、月收入與專業耗竭各層面之積差相關分析摘要表 ........................................................................ 68 表 4-2-6 諮商心理師不同性別、工作型態/場域、婚姻狀況、有無子女在專業耗竭的差異情形摘要表 ............................................................................ 69 表4-3-1 諮商心理師健康促進生活型態與生命意義感之積差相關分析摘要表 78 ix.

(12) 表4-3-2 諮商心理師健康促進生活型態與專業耗竭之積差相關分析摘要表 .... 79 表4-3-3 諮商心理師生命意義感與專業耗竭之積差相關分析摘要表 ................ 80. x.

(13) 圖次圖2-1. 健康促進模式 ............................................................................................... 15. 圖3-1. 研究架構圖 ................................................................................................... 45. 圖3-2. 中介效果路徑圖 ........................................................................................... 46. 圖4-1. 諮商心理師生命意義感在健康促進生活型態對專業耗竭之中介效果分析 ....................................................................................................................... 83. xi.

(14) xii.

(15) 第一章緒論本研究旨在探討國內諮商心理師健康促進生活型態、生命意義感與與專業耗竭的關係。本章包含三節，第一節研究者說明研究動機與目的，第二節提出本研究的研究問題，第三節則為重要變項名詞釋義。. 第一節研究動機與目的諮商心理師從事的是一個與求助者心理互動頻繁、需要高度投入深度情緒的助人工作。不僅需要經常碰觸、感同身受當事人的負面情緒、想法與信念，還得經常面對生命的苦痛與難以解決的困境，大量的情緒勞務與可能產生的替代性創傷，均是諮商心理師在專業發展中，需要面對與處遇的重要議題。正因為諮商心理師工作的特殊性，如果沒有適切、且能促進全人健康的身心靈自我照顧，缺乏工作意義與熱情，長期累積下來，不僅影響其專業生涯發展與身心健康，亦可能身陷專業耗竭（burnout）的高風險中（修慧蘭、林蔚芳、洪莉竹譯，2013）。過去針對諮商心理師專業耗竭的實證研究，大多聚焦在探究引發原因，對諮商效能、生涯發展、身心健康的影響，較少關注自我照顧的向度。因此探討促進全人健康的自我照顧生活型態，找尋工作及生命的意義，與專業耗竭間的關係，是本研究的目的。專業耗竭（burnout）係指工作對個人造成情緒耗竭、心理疲倦及身體疲勞的歷程（Maslach, Schaufeli, & Leiter, 2001）。國內也有學者將「burnout」翻譯為專業枯竭、職業倦怠、過勞等，多發生在與「人」密切接觸的工作者身上（張晏蓉等人，2007；陳秋蓉、鄭雅文、胡佩怡，2005；黃德祥，1986）。這是一種身心耗竭的狀態，對於專業工作的無力與低成就感，缺乏工作熱情、自我評價低落；在情感上對服務對象與環境採取冷漠忽視的麻木態度。專業耗竭會直接造成工作效率低落、工作效能無法彰顯、甚至增加業務過失的風險，對於個人的生活品質也有負面的影響。長期的專業耗竭則會影響社會支持與人際關係，進而損害個 1.

(16) 人身心健康（陳愉雅，2010）。Skovholt（2001）指稱諮商工作的特殊性，工作歷程中是極具情緒與處遇壓力，諮商心理師是非常容易產生專業耗竭的高風險族群。美國諮商學會（American Counseling Association, ACA）在諮商倫理準則中指出：「當諮商心理師的生理、心理或情緒可能傷害案主或其他人時，應停止提供或受理任何專業服務。若覺察到個人有折損的警訊時，應尋求協助，必要時得限制、暫停或終止其專業工作的責任（ACA, 1995）」。Edelwich 和 Brodsky（1980）將專業耗竭發展歷程分為五的階段：熱忱、停滯、挫折、冷漠、介入，這是一個非線性發展的歷程，個體可能在某一階段以建設性介入後，中斷專業耗竭的惡化。因此，為了更進一步維護當事人的福祉，該學會更在 2003 年為耗損（impairment）的諮商心理師成立了一個諮詢小組，為有自覺耗損的諮商心理師提供需求上的建議與執行策略，是為避免因工作內容的特殊性所產生的專業耗竭或熱情折損，而導致身心俱疲、甚至產生慢性疾病影響諮商自我效能等惡性循環。為此，黃孟寅（2011）從符合諮商倫理、預防專業耗竭、促進健康的角度，指出諮商心理師自我照顧的重要性，Corey 與 Callanan（2003）提出自我照顧與提升身心靈健康是諮商心理師應積極致力的責任，也是符合諮商倫理的原則（王志寰等人譯， 2004）。 Brems（2000）針對諮商實務工作者提出維持活力的自我照顧方式，在專業上持續學習，接受諮詢與督導，建立同業支持網絡，擬定工作壓力管理策略；在個人方面，養成促進健康的習慣，悅納自我、照顧關係，多參與娛樂活動，自我覺察、探索、運動等（李素玲，2009）。然而，黃孟寅（2011）研究結果也發現，著重在覺察、平衡、連繫的自我照顧概念，對情緒耗竭、去人性化、低成就感的專業耗竭的解釋力並不高，表示仍有其他因素可能會影響、預防專業耗竭發生的因素。劉淑慧（1987）針對助人工作者研究結果指出，年齡較年資對職業倦怠之預測力為大，顯示能力的學習不一定直接來自工作經驗，而可能得自一般生活經 2.

(17) 驗之學習。林淑君和王麗斐（2015）以資深諮商心理師為研究對象指出，諮商心理師遭逢臨床困境時，有助於心理師安頓身心的取徑，大致上有二大方向，第一，生命哲學取徑：包括懷抱希望、接納限制、抱持正向多元的人性觀，以及高度工作與生命的意義；第二，身心靈的全人自我照顧。葉建君（2010）針對國內資深諮商心理師自我照顧的研究，亦提出相同的看法，並認為諮商心理師自我照顧需刻意的、從覺知自我照顧的重要性開始。由此可見，諮商心理師除了需具備專業知識與技能解決諮商困境外，更重要的是能覺察工作的意義與價值，培養安頓身心的身心靈自我照顧生活方式，方能以更穩定、自在的狀態，接納、陪伴、療癒當事人（林淑君、王麗斐，2015）。因此，研究者認為，諮商心理師的自我照顧，如果從促進全人健康的生活型態落實、介入，不僅可調節因工作所產生的失衡，為生活帶來幸福感，亦能成就自我價值、提升生命意義感，進而益於助人工作的永續經營，更可降低產生專業耗竭的風險。對於諮商心理師工作特性容易產生專業耗竭所採取的身心靈、全人健康自我照顧的觀點，與 Pender（1987）提出「健康促進模式」（Health Promotion Model），不謀而合。本研究所採用實證研究工具「健康促進生活型態量表」，不僅構念含括身心靈的全人自我照顧向度，也為諮商心理師提供更具體的自我照顧行為與檢核指標。Pender 的「健康促進模式」，係指健康不僅止於沒有病痛，應含括適宜的情緒壓力調節、均衡的健康行為、充實的生活方式等，積極增進個人幸福感受的整體狀態（吳明蒼，2014）。在多元健康定義下所發展的健康促進生活型態，除了最基本生理上之保健，更應顧及心理、人際、環境的協調，培養健康的生活型態，如規律運動、均衡飲食、壓力調適等養成良好的生活習慣，負起健康責任，做好自我健康管理，方能達到預防疾病、促進全人健康的目的，成就幸福、有意義的人生（賴貞嬌、陳漢瑛，2007）。研究者利用台灣碩博士論文系統，搜尋國內關於健康促進生活型態的研究就有 178 篇，其中近五年的研究篇數就有 82 篇，可見健康促進生活型態研究在 3.

(18) 慢性病與心理疾患急遽攀升的台灣社會，愈來愈受到重視。其中，陳虹蓁（2011）研究結果，顯示大學教師的職業疲勞與健康促進生活型態具有顯著負相關；黃娟娟（2012）針對國小教師的研究發現，健康促進生活型態愈高，自覺疲勞感愈低；黃燕玲（2010）更進一步發現，自覺健康狀況、教師兼行政工作、情緒覺察、營養、情緒表達、健康責任與自我實現，皆是預測自覺疲勞感重要因子。黃孟寅（2011）研究發現，諮商心理師的自我照顧高低會影響專業耗竭的程度，兩者呈顯著負相關。可見，健康促進生活型態與專業耗竭間有其相關性。目前國內學者以健康促進生活型態為變項，研究對象包含醫護人員、教師、軍人、老年人、大學專科生及青少年等，尚未有關於諮商心理師在健康促進生活型態的相關研究，故將此納入本研究變項之一，以進一步了解諮商心理師的健康促進生活型態對專業耗竭的影響性。對於現代人而言，人生的青壯歲月大半時間可能都花在工作上，個體能否從工作中感受到自我的價值、意義與使命感，是很重要的議題。Frankl 強調，意義感能讓人產生內在能量與活水，以因應壓力與療癒創傷，懂得察覺欣賞小小改變的價值（鄭納無譯，2002）。尤其諮商心理師的工作內容，包含大量的情緒勞務，經常性面對當事人生命的苦痛與困境，有可能引發替代性創傷等。林淑君等人（2015）認為，諮商心理師在面臨這些臨床困境時，需要有意識、刻意的，從諮商理論的人性觀、治療觀發展自我的生命哲學，以正向多元的人性觀接納生命的限制，並懷抱希望、滋養靈性、安頓身心，較有能量面對未知的困境，進而回過頭來提升諮商專業認同與使命感，彰顯生命意義與自我價值。 Mandell、Stalker、Zeeuw、Frensch 和 Harvey（2013）研究認為，助人工作者如能從工作中感受到意義與價值，可以降低替代性創傷與專業耗竭的風險。 Jones（1981）認為個體對自我生命意義的感受是一種內在認知調節歷程，它能有效調節個體的職業倦怠感受。尤其當造成專業耗竭的因素非一己之力所能控制或調整時，例如：缺乏支持系統、組織效能不彰、付出與回饋失衡、工作環境 4.

(19) 資源不足等；具有較高程度生命意義感的個體，會嘗試調節其內在認知，運用正向的思惟與態度，獲得較佳的職業感受（何郁玲，1999）。諮商心理師從事助人專業工作，如果當事人無法產生改變時，會導致諮商心理師對專業自我效能與自我期許產生懷疑，工作的價值與意義感的低落，進而造成一種意義上的耗竭（陳愉雅、張高賓，2012）。Frankl 也說過：「人需要的不是沒有壓力的狀態，而是找到值得努力奮鬥的目標」（易之新譯，2003，頁 599）。因此，研究者認為藉由這樣的認知調節機制，當個體面對困境時，仍能對自我工作能力保有正向的希望，進而有較高的生涯自我效能感受，減低耗竭程度。綜合以上所述，較佳的生命意義感確實能有效減低專業耗竭的感受強度。某些學派的諮商心理師面對負面情緒、憂鬱的當事人時，會鼓勵當事人要多運動、注意飲食均衡與營養、提醒健康責任等健康促進生活型態的重要性對其整體健康的幫助；某些專業助人工作的諮商心理師，在面對生命困頓的當事人時，也許會運用意義治療法的理論，協助尋找其生命目標與意義，提醒生命意義對身心健康的重要性。Wampold（2001）指出，如果我們同意諮商心理師是僅次於當事人預測治療成功與否的重要因子，那麼諮商心理師為了維持自身良好功能所採取的促進全人健康的身心靈自我照顧行動，就顯得相當重要。薩提爾一生致力於運用家族治療幫助過許多人走過心理困境，但最終自己卻沒有渡過病痛的折磨；臨走前，她提醒大家，不要效法她養成忽略照顧自己的生活型態。薩提爾提到她照顧外面的每個人，卻忘了照顧自己（林沈明瑩、陳登義、楊蓓譯，1998）。顯示諮商心理師不僅要重視專業發展，也應同等重視養成促進身心靈健康的生活型態。截至 2016 年 2 月，國內已辦理執業登記的諮商心理師有 2,062 人（中華民國諮商心理師公會全國聯合會，2016）。根據林家興（2014）針對台灣諮商心理師的執業現況的調查發現，有 64.4%的諮商心理師在學校執業，其主要工作內容是：個別諮商、教學、演講、工作坊、心理測驗與衡鑑、團體輔導以及行政工作。 5.

(20) 宋宥賢（2014）研究發現國中專任輔導教師因為「缺乏決策參與」、「資源缺乏或成效不彰」、「工作不受肯定」等層面所產生的工作壓力，會降低整體工作滿意度。鄭淑靖（2015）研究亦發現，任職高中職以下政府機構的諮商心理師在替代性創傷與資源耗竭上較高，也會影響其在諮商專業生涯的發展。李如玉（2008）針對諮商心理師關於完美主義與專業耗竭的研究亦發現，30 歲（含）以下、全職/專職、完美取向的諮商心理師，擁有較高的專業耗竭感受。可見在學校擔任全職或專職的諮商心理師，除了專業諮商工作，仍需肩負行政、教學職責，若未能做好自我照顧，容易產生專業耗竭。另外黃孟寅（2011）、李如玉（2008）研究均顯示，年齡較輕、工作年資較淺、全職或專職、接案時數較低的諮商心理師，其專業耗竭的感受較高。劉淑慧（1987）研究亦發現，女性、年齡較小、年資較淺，以及大學程度之助人工作者較易產生職業倦怠，年齡背景變項能預測職業倦怠。另外，不少國內外研究指出，女性工作者的專業耗竭程度較高，尤其是高教育程度、職等高的職業婦女，因為家庭照養承擔與沉重的工作負荷兩者互為影響，蠟燭兩頭燒的處境往往加重疲勞問題（張晏蓉、葉婉榆、陳春萬、陳秋蓉、石東生、鄭雅文，2007）。統整以上研究發現，諮商心理師的人格特質、社會支持、工作環境、付出與回饋間失衡等因素所產生的工作壓力，和諮商心理師的專業耗竭有關。因此本研究將針對諮商心理師在性別、年齡、工作年資、工作型態/場域、工作時數、月收入、婚姻狀況和有無子女等背景變項，進一步探究是否在健康促進生活型態、生命意義感與專業耗竭有無差異。綜上所述，健康促進生活型態與生命意義感，對調節、降低諮商心理師的專業耗竭，應有其助益。然關於健康促進生活型態與生命意義感兩者的關聯性研究並不多見。惟從林美淑（2009）研究發現，生命態度對健康促進生活型態具有預測力；宋秋蓉（1992）、何郁玲（1999）的研究亦發現，維持身心靈健康及發展良好的關係，是生命中最重要且最有義意的前兩項來源；李素芬（2009）研究顯 6.

(21) 示，諮商心理師會因為對生命意義與價值的需求，而比較致力於身心靈的自我照顧。顯示身心健康與良好人際支持，會影響生命意義的感受程度；生命意義感提升後，也會回過頭來致力於照顧自我，成為一個發展身心健康、體現生命價值與靈性的活水泉源。這似乎說明了，健康促進生活型態與生命意義感間，也許存在某種關聯，對專業耗竭的影響亦可能有其脈絡可循。然而，目前國內、外實證研究中，並無發現有直接針對諮商心理師在健康促進生活型態、生命意義感與專業耗竭三變項間關係的研究，亦缺乏生命意義感在健康促進生活型態與專業耗竭間的角色探討。因此，本研究除了從全人身心靈健康觀點，了解促進健康生活型態的實踐程度，是否與諮商心理師的專業耗竭有相關外；亦試圖探討全人生命意義感對專業耗竭的相關性，以及是否在促進健康生活型態對專耗竭間所扮演的中介角色，進行進一步的研究，希望藉此研究，提供未來心理諮商實務工作者自我照顧、預防專業耗竭的重要參考。. 7.

(22) 第二節研究目的與問題根據前述之研究動機，本研究欲針對以下目的與問題進行探究與討論。本研究的目的與問題如下述：. 壹、研究目的根據研究動機發展出的研究目的如下：. 一、了解諮商心理師健康促進生活型態、生命意義感與專業耗竭之現況。二、探討不同背景變項（性別、年齡、諮商工作年資、工作型態/場域、每週平均工作時數、月收入、婚姻狀況和有無子女）的諮商心理師，在健康促進生活型態、生命意義感與專業耗竭之相關、差異情形。三、探究諮商心理師在健康促進生活型態、生命意義感與專業耗竭之相關情形。四、探討諮商心理師生命意義感在健康促進生活型態對專業耗竭之中介效果。. 貳、研究問題一、諮商心理師健康促進生活型態、生命意義感與專業耗竭之現況如何? 二、不同背景變項（性別、年齡、諮商工作年資、工作型態/場域、每週平均工作時數、月收入、婚姻狀況和有無子女）的諮商心理師，在健康促進生活型態、生命意義感與專業耗竭是否有相關或差異? 三、諮商心理師的健康促進生活型態、生命意義感與專業耗竭是否相關? 四、諮商心理師生命意義感在健康促進生活型態對專業耗竭之中介效果?. 8.

(23) 第三節名詞釋義針對本研究中所提出的重要變項與名詞做定義上的解釋與說明，以使意義明確。以下分別敘述本研究對「諮商心理師」、「健康促進生活型態」、「生命意義感」與「專業耗竭」之界定。. 壹、諮商心理師諮商心理師（counselor）係指受過心理諮商專業知能訓練，並符合心理師法（2001）規定，經國家考試及格取得中華民國諮商心理師證書。本研究之諮商心理師，須符合心理師法的規定已辦理執業登記的諮商心理師，並提供心理諮詢、心理諮商服務或諮商專業知能研究教學的人員。. 貳、健康促進生活型態健康促進生活型態是個人為了維持或提升身、心、社會適應的安適狀態，以及自我實現和自我滿足的一種多層面、自發性的認知和行動（Walker, Sechrist & Pender, 1987）。本研究採用魏米秀和呂昌明（2005）所編制的「健康促進生活型態中文簡式量表」為測量工具，包含自我實現、社會支持、健康責任、運動行為、. 營養行為與壓力處理六個向度。該量表各向度測得分數愈高，代表該向度健康執行程度愈佳；反之，亦然。. 參、生命意義感 Frankl提出生命意義感概念中指出，每個人都有彰顯其存在價值的生活目的或者目標，生命意義感呈現在對於這些生活的目的或者目標的追求與實現（鄭納無譯，2002）。生命意義是個人知覺自我存在的價值，並致力於追尋讓生活過得有意義的事物與使命（Steger, 2009）。本研究的生命意義係採用楊事娥（2010）所修編的「全人生命意義量表」作為研究工具，以測得諮商心理師在生命目標、生命價值、自我概念、生命自由、宗教支持、死亡接受、靈性提升等七個向度的. 9.

(24) 生命意義知覺程度。該量表各向度測得分數愈高，代表該向度生命意義感愈高；反之，亦然。. 肆、專業耗竭專業耗竭（burnout）係指工作對個人造成情緒耗竭、心理疲倦及身體疲勞的過程（Maslach, Schaufeli, & Leiter, 2001）。本研究使用黃孟寅（2011）所修編的「專業耗竭量表」為研究工具，以測量諮商心理師的在情緒耗竭、去人性化與成就感低落等三個向度，所產生的耗竭程度。該量表各向度測得分數愈高，代表該向度疲勞感受愈高；反之，亦然。. 10.

(25) 第二章文獻探討依據研究動機與目的，本章將針對健康促進生活型態、生命意義感與專業耗. 竭的意涵及其相關研究作文獻統整與剖析。本章共分為四節：第一節探究健康促進生活型態及相關研究，第二節探討生命意義感及相關研究，第三節探討專業耗竭及相關研究，第四節解析健康促進生活型態、生命意義感與專業耗竭之相關研究。. 第一節健康促進生活型態及相關研究健康促進生活型態是一種積極地增進身心健康的認知與生活方式，對諮商心理師的自我照顧提供一個重要的參考指標與多層面檢核項度。本節將分四部份來探討，第一部份為健康促進生活型態的意涵；第二部份為健康促進生活型態的理論；第三部份為健康促進生活型態的相關研究。以下將逐一進行探論。. 壹、健康促進生活型態的意涵健康，是體現生命美好的基石。健康是人一切成就的基礎，是人類很重要的生命價值之一。Baumann（1961）以臨床病人和醫學院學生為研究對象，研究發現她們對健康的觀點是：有幸福的感覺、沒有疾病的症狀以及能執行身體狀況良好的人能做的事，半數以上的研究對象認為健康是包含多面向的概念。Rogers （1970）以「整體觀」來看待「一個人」，他認為健康是生命歷程中的經驗，也就是說，生命當中任何的經驗、事件都有可能影響個人的健康狀況。舉例來說：個人童年時期所養成的生活習慣、心理曾受過的衝擊、曾經罹患疾病，都可能會型塑個人日後的生活型態並影響健康。Winstead-Fry（1980）指出健康不僅意指生理層面，還含括與環境做有意義的互動，感覺生活是充實且滿懷熱誠，並能自我成長。Allen（1981）亦認為健康是一進行狀態，是一種生活方式、存在方式與成長方式。隨著時代與觀念的變遷，世界衛生組織（WHO）在 1989 年為「健康」下了一個新定義:「健康是身體、精神及社會適應的完好狀態」。 11.

(26) 可見對於健康的定義已由生理層面走向多元層面，是從「整體觀」出發，不僅只是身體各器官和系統都能夠正常運作的生理健康，還包括能夠認識到自己的潛能、應付正常的生活壓力、有成效地從事工作、並對社會作出貢獻等心理上的自我成長；甚至發展能夠與他人和諧共處，與社會制度和道德觀念相融合的社會適應能力等多元面向的內涵。「健康促進」是 Lalonde （1974）提出的概念，他認為影響健康的四大因素有：生活型態、環境、醫療照護與生物遺傳，其中生活型態影響最大，因此指稱公共衛生的重點目標應該是「健康促進」，而不是「疾病治療」。1986 年 WHO 於渥太華舉辦第一屆國際健康促進會提出的「渥太華憲章（Ottawa Charter for Health Promotion）」，將健康促進定義為：強化人們使其能掌握及增進自身健康的過程。Green（1991）亦指出，健康促進是指結合教育的和環境的支持，使民眾能採取有益健康的行動及生活方式。健康促進並非針對疾病或健康問題的消極性預防，還包含更積極地結合教育及環境的資源，協助人們改變生活型態，促使個人願意以主動地正向行動，維持或增進健康、自我實現和幸福滿足安適的狀態（張李淑美，2013）。生活型態是一個人生活的模式，包含個人活動、態度、興趣、想法，通過本身對時間、精力和金錢的支配方式，通常也反映了一個人的態度、價值觀或世界觀（Wells & Tigert, 1974）。國內學者定義生活型態為：可影響個人健康的各種健康行為或衛生習慣（丁志音、江東亮，1996）。生活作息、飲食習慣、休閒嗜好、運動、睡眠、人際關係、情緒壓力管理等基本的日常生活型態，都會影響健康狀態（尹祚芊，2000）。可見良好的健康來自積極的生活態度與健康的生活習慣，但健康生活型態的養成，並非一時半刻，是選擇行為後長時間所累積而成，是左右健康的關鍵。那何謂「健康促進生活型態」？包含哪些內涵？健康促進生活型態既名之為「生活型態」，即有「持續不斷」之意涵。Walker、Sechrist 與 Pender（1987） 12.

(27) 將健康促進生活型態定義為：個人為了維持或促進健康水準、自我實現和自我滿足的一種多層面的自發性行為和認知。而此定義中，更將健康促進生活型態擴及個人自我實現、自我滿足的精神層面。Walker 等人（1987）進一步將健康促進生活型態內涵，包括規律性運動、休閒活動、均衡營養、壓力處理、人際支持、健康責任及自我實現。其內涵說明如下：一、自我實現：包含生活有目的、朝個人目標努力、對生命樂觀、有正向成長與改變的感覺等，具自我實現特質的人，也比較會遵行健康行為。二、健康責任：包含能注意自己的健康、與專業人員共同討論保健相關問題、參與各項保健相關活動等。三、運動與休閒：指一個人平日是否從事運動與休閒的活動，如每週至少運動 3 次，每次 30~40 分鐘。運動提升肌肉耐力、心肺功能、減少焦慮、放鬆肌肉，並維持適當體態與身體組成結構；運動對於心血管疾病、糖尿病、骨質疏鬆症慢性疾病，以及憂鬱症等之預防與治療也相當有幫助。四、營養：包含日常飲食型態、食物的選擇、用餐時間與習慣等。五、人際支持：如能發展社會支持系統，如有親密的人際關係、與他人討論自己的問題、花時間與親密的朋友相處等。六、壓力處理：包含能夠放鬆自己及抒解壓力等，如漸進式放鬆技巧、冥想靜坐、適當休息與睡眠，這些活動可以使各器官系統安定。 1978 年 WHO 發表的 Alma-Ata 宣言提到，個人與群體皆有維護和促進健康的責任和義務。世界衛生組織甚至倡導將健康促進行為，擴大至社會福利及公共政策。在多元健康定義下所發展之健康促進生活型態，健康促進的最終目標在於增進個人的幸福、安適，更高層次還包含增進潛能與自我成長，促進的方式則透過環境資源的支持、個人健康生活型態認知改變與行動的的養成，達成生理、心理與社會的和諧狀態。. 13.

(28) 貳、健康促進生活型態的模式健康促進生活型態是引導個人透過正向的生活方式，體認並達到更佳健康狀態的指標。其中健康促進模式（Health Promotion Model）是 Pender（1996）整合理論架構與實證研究結果後提出，內容分為三個部分：一為個人特質及經驗（characteristics experiences），二是特定行為的認知因素與情意反應（behaviorspecific cognitive and affect），三是行為的結果（behavior outcome）。此模式是衍伸自 Becker 於 1974 所提的健康信念模式（Health Belief Model），亦整合了合理化理論（Rationalization Theory）、預期價值理論（Expectancy-value Theory）、社會認知理論（Social Cognitive Theory），且實證研究結果主張：前兩項內容可以預測並調整健康促進生活型態的結果（黃錫美，2006）。健康促進模式不同於健康信念模式關注如何降低危險與避免疾病的行為，而是著重高層次的健康與自我實現，以及強調在行為規則中認知的重要性（Pender, 1996；林美聲、黃松元，2006）。接著將健康促進模式三大內容分述如下（參見圖 2-1）：一、個人特質及經驗：指每個人都具有獨特的特質與經驗，這些特質及所形成的認知，會直接或間接影響個人後續的健康行為表現，包括： 1.. 和過去有關行為：指過去相關行為的頻率，可能影響並預測後續行為發生率。. 2.. 個人因素：包含生理、心理與社會文化，內含年齡、性別、身體質量指數、肌力、自尊、動機、對健康的定義、自覺健康狀況、種族、籍貫、教育、社經地位等，可以用來預測健康促進行為。. 二、特定行為的因素與情意反應：會直接影響健康促進行為的產生，包括自覺行動益處、自覺行動障礙、自覺自我效能、行動相關感受、人際間的影響、以及情境影響等六項因素。. 14.

(29) 三、行為的結果：包括面對立即性的需求與嗜好，對健康促進行為計畫的承諾與信守，所產生的健康促進行為。個人特質及經驗. 特定行為的因素與情意反應. 行為的結果. 自覺行動益處自覺行動障礙和過去有關行為. 自覺自我效能. 立即性的需求與嗜好. 行動相關感受. 個人因素: 生理、心理與社會文化. 人際間的影響 (家庭、同儕、健康照護提供者):規則、支持、典範. 行為計畫的承諾與信守. 健康促進行為. 情境的影響: 選擇、需求特徵、審美觀. 圖 2-1 健康促進模式資料來源：Pender, N. J. (1996). Health Promotion in Nursing Practice (3rd ed). 綜合上述得知，Pender（1996）所提出的健康促進模式，指出個體的特質經驗、認知情意因素與行為結果間的關係，在預測健康促進行為已獲支持。此模式也是研究健康促進生活行為最常使用的模式之一，對於健康促進相關決定性因素，提供非常具體、實證性的概念架構（黃錫美，2006）。本研究將藉此模式，檢視諮商心理師的個人因素中，包含年齡、性別、婚姻狀況和有無子女，以及關 15.

(30) 於特定行為因素與情意反應中關於工作型態/場域、工作時數、月收入部分，是否與諮商心理師的健康促進行為間有相關性。另外也進一步探究諮商心理師在面臨工作壓力時，是否可以透過健康促進行為的結果，可以有效緩衝工作壓力的感受，降低因長期累積壓力而產生專業耗竭的風險。. 參、健康促進生活型態相關研究從 Pender（1996）的健康促進模式提到社會人口學變項中的個人因素可以用來預測健康促進行為，內含年齡、性別、教育程度、社經地位等。目前國內學者以健康促進生活型態為變項，研究對象包含醫護人員、教師、軍人、老年人、大學專科生及青少年等，研究中依不同族群對象探討影響健康促進行為為何，以便了解決定健康促進生活型態的相關因素。然而截至目前為止，國內仍未見針對諮商心理師的健康促進生活型態之相關研究，因此本研究根據研究目的與研究對象，以下將統整與諮商心理工作特性與工作場域較為相近的學校輔導人員、教師（統稱教師）與護理人員，其在健康促進生活型態相關研究結果以及背景變項的影響。一、性別 Pender 等人（1990）針對美國中西部職業人員進行研究，亦發現女性及年齡較大者，有較正向的健康促進生活型態（Pender, 1990）。國內在整體健康促進生活型態的性別研究，宋若貞（2014）針對臺北市國小教師研究發現，女性的得分高於男性；然而李明憲、胡益進與方晴美（2009）以國小教師為研究對象，發現性別在健康促進生活型態並無顯著差異；另外吳有為（2011）對雲嘉南地區教師研究，結果在分量表社會支持層面方面，女性發展在社會支持系統、維持良好的人際關係顯著優於男性；另外，在運動行為方面，男性從事運動與休閒活動較女性為多。雖然研究結果並無一致的結論，可能國內仍存有性別刻板意識，以及女性被期許需負擔相對較繁重的家務而忽略自己的身體照護行為有關。因此，在. 16.

(31) 女性多於男性的國內諮商心理師而言，性別是否影響健康促進生活型態，值得深入探究。二、年齡 Walker 等人以 Pender 的健康促進生活型態量表分析 452 位成人，發現年紀愈高的成人其整體的健康促進生活型態得分愈高，證實了背景變項中年齡因素對健康促進行為有重要影響（Walker, Volkan, Sechrist & Pender, 1988 ）。統整國內針對護理人員與教師所做的相關研究，年齡在多數研究中均被列入影響健康促進生活型態的重要因素，且大部分的研究結果顯示年齡與整體健康促進生活型態、以及分量表之自我實現、營養、健康責任、運動等有顯著正相關，亦即年齡愈高其健康促進生活型態愈佳（胡藍文、何雅芳、林碧珠，2012；陳妮婉、張彩秀、張淑萍、宋琇鈺，2011；林美淑，2009；林思嫺、陳政友，2006；林美聲、黃松元，2006）；但也有研究結果發現並無顯著差異（吳孟駿、徐永憶， 2014；李明憲等人，2009；陳貞夙、張淑美，2009）。雖然多數研究皆顯示年齡是影響健康促進生活型態重要因素，然而有些研究結果並未一致，本研究將進一步探究。三、工作年資統整國內關於護理人員與教師「工作年資」對健康促進生活型態研究，結果顯示工作年資愈深其整體健康促進生活型態執行情形較好（吳孟玲，2011；林美淑，2009；林思嫺、陳政友，2006；林美聲、黃松元，2006）；但也有研究結果發現工作年資在整體健康促進生活型態上並未達顯著差異（陳貞夙等人，2009；李明憲等人，2009）。由以上研究結果得知，護理人員與教師工作年資在健康促進生活型態二者大都呈現顯著相關，尤其是研究對象之平均工作年資較高者，差異性顯著高於平均工作年資較低者，特別是護理人員，常需要對服務對象進行健康促進之衛生教育，其覺知健康促進生活型態之重要性亦較高（林美聲、黃松元， 2006）。對於諮商心理師而言，工作年資代表諮商經驗的專業累積、生活經驗與 17.

(32) 自我照顧上不斷統整和再定位，因此將進一步探討工作年資對於健康促進生活型態的相關性。四、工作型態國內、外健康促進生活型態相關研究，主要針對護理人員不同職稱、值班時段在健康促進生活型態的差異，例如胡藍文等人（2012）探究臨床護理人員輪值班. 別；吳孟玲（2011）分析教學醫院女性護理人員中不同的工作類型；然而李明憲等人（2009）分析擔任不同職務之教師其健康促進生活型態整體或各層面無顯著差異。國內諮商心理師大都專職某一機構或擔任行動諮商師，不同的工作型態，可能因為其工作內容、服務對象、工作環境與人際網絡的不同而在健康促進生活型態上有所差異，因此本研究將進一步探究。五、經濟狀況. 國外相關研究均發現，經濟收入較高的人有較多的自我實現、健康責任、運動行為，與健康促進生活型態呈正相關（Walker, Volkan, Sechrist & Pender, 1988）。國內關於護理人員與教師「經濟狀況」對健康促進生活型態影響，研究結果顯示收入愈高其整體健康促進生活型態執行情形較好（陳妮婉等人，2011）；但也有研究結果發現並無顯著差異（陳貞夙等人，2009）；然而陳貞夙等人（2008）也發現在營養分量表上，年收入較高者營養層面顯著高於年收入相對較低者。六、婚姻狀況 Johnson、Rather、Bottoff 與 Hdyduk（1993）以成人為研究對象，發現婚姻狀況與健康促進生活型態二者呈正相關；陳妮婉等人（2011）針對中部 623 位臨床護理人員進行調查，發現已婚、有子女者健康促進生活型態較佳；林美淑（2009）和林思嫺等人（2006）等相關研究中，亦有相同結果，研究者推測可能婚姻關係會促使家庭營造有益健康的行為，並且相互提醒、督促（陳妮婉等人，2011）；但也有研究結果顯示不同婚姻狀況，健康促進生活型態總分並無顯著差異（陳貞夙等人，2009）。李素芬（2009）研究指出婚後的諮商心理 18.

(33) 師其自我照顧會有所調整，有正向學習，但也會阻礙照顧自我的需求。故本研究將進一步探究。七、有無子女. 國內研究中，陳純珣（2006）以護理人員為研究對象，發現有子女者，其執行健康促進生活型態則較佳；該研究者推測有子女者，為了照護家庭子女健康，其身體力行執行健康促進生活型態亦較高（陳純珣，2006）。統整國外與國內關於學校輔導人員、教師與醫護人員在健康促進生活型態相關實證研究之文獻，發現這些研究對象普遍在運動與健康責任兩個層面的執行程度較差，是否與研究對象平日忙於輔導、教學、照護別人健康工作，而無法養成照護自己身體健康的運動與健康責任行為？因此，本研究將考量諮商心理師的特性，持續探討上述項背景變項的影響，以了解不同背景變項之諮商心理師在健康促進生活型態的差異情形。. 19.

(34) 第二節生命意義感及相關研究榮格說：意義使人能忍受任何事（易之新譯，2003）。Frankl 認為現代人因為缺乏生命意義，而導致存在的壓力與焦慮的主要來源（修慧蘭等人譯，2009）。本章節將統整國內外學者對於生命意義的內涵、理論以及相關研究。. 壹、生命意義感的內涵生命的意義和目的到底是什麼？要如何知覺生命是有意義的？這是哲學家、心理學界及神學領域，一直沒有停止過思索的議題。西元前 350 年，亞里斯多德即提出：生命意義是一種關係（Proulx & Heine, 2006）。十九世紀存在主義學派興起，生命意義受到各界關注，Frankl 在 1946 年出版『意義的追尋』一書，研究的熱潮再次掀起。他提出生命意義感概念中指出，每個人都有彰顯其存在價值的生活目的或者目標，生命意義感呈現在對於這些生活的目的或者目標的追求與實現。他從身、心、靈三個不可分割的生命哲學觀，將生命意義分成兩個層面，即此刻意義（meaningof the moment）與終極意義（ultimate meaning）（鄭納無譯，2002）。人活著，每一刻都在經歷不同的此時此地此境的獨特意義，所謂「活在當下」，即是此刻意義；至於終極意義指的是，我們無法單從智識層面去思考理解的，而需投身信仰、靈性才能領悟、追尋到的。傅偉勳（1993）認為，生命的存在與肯定就有充分的意義，生活本身就是意義。生命存在的本質，本來就是有限、不完滿的，也因此超越苦難、活出有意義的人生，是人的一種本能與原動力（易之新譯，2003）。這與佛家論述的輪迴說，人到世間是來受苦的，透過修行、普度眾生、結束輪迴的目標設定，讓人在適應社會環境的過程，經常在自我意識與社會規範、人我關係間的拉拔的苦難中，為自己的受苦找到一個目標、一個意義，可以讓自己有超越的動力與智慧（鄭曉江， 1994）。這與 Frankl 身陷集中營的受苦經驗，體悟到生命意義可經生命的付出. 20.

(35) 與奉獻、深刻體驗生活的價值與意義，進而調整對於苦難的面對態度，從生活實踐中找到生命意義，可謂有一曲同工之妙。 Steger（2009）指出人對於生命意義的知覺，包含生命的目的（purpose）及生活的涵義（significance）兩個面向。就生命目的而論，Crumbaugh 解釋生命意義是人藉由實踐具方向性及存在目標的歷程中，所產生一種身為人的價值認同感（游恆山譯，1987），這是一種人類找尋「我是誰？」為何存在的本能動機；就生活的涵義來說，Bering（2002）、Oishi 和 Kaler（2006）均強調，人活著的每一刻、每一件事都是有意義的，透過認知來解釋我們的生活體驗，來理解並調整自我與外在世界的連結，進而建構出存在的理由，就能經驗到生命意義感的同在（Steger, Kashdan, Sullivan, & Lorentz, 2008）。每個人對自己的生命所設下的目標、目的各不同，有的人屬於利他、理想型的，有的人則重視自我實現及自我超越（易之新譯，2003）；也或許，每個人對自我的生命看法也不一樣，有些人抱著遠大的理想，而有些人卻只求平淡過生活；有的人重視未來目的性目標，有些人則是活在當下過好每一天。無論如何，每個生命都有其獨特性，因為生命的意義是自己給的，是任何人無法主導的。因此不論任何年齡、性別、宗教、背景、社經地位，每一個人都因其獨特性與主觀性，皆有其獨特的生命意義與使命。對於諮商心理師而言，諮商工作不僅僅只是一份職業，助人工作的意義與價值更是對社會的一大貢獻（劉翔平，2001）。生命意義是個體透過實際的行動來創造、發現生命的使命與目標，並在追尋的過程中找到自我的存在與價值感。. 貳、生命意義感的理論每一個人都因其獨特性與主觀性的經驗，而有其個別的生命價值與意義存在。這種主觀且精神性的體驗，我們到底是如何感受?其建構的歷程為何?多位學者有其不同的內涵建構理論。本研究所使用的「全人生命意義量表」包含七個構面，「生命目標」、「生命價值」、「自我概念」、「生命自由」、「宗教支持」、. 21.

(36) 「死亡接受」、「靈性提升」，主要由 Frankl、Rollo May、Irvin Yallom、Rogers 及 Ericson 相關生命意義學說所編制（楊事娥，2010），以下將分述這幾位學者對生命意義的觀點。一、Frankl Frankl（1986）認為探索生命意義，是人生命的原動力。他發展意義治療法，強調人因為生命的有限性與不完美，促使人具有意志上的自由與選擇、人有追求意義的需要與傾向、每個人的存在都有其獨特的意義與使命。Frankl 指出生命意義應當回到現實世界去經驗，因此生命意義的追尋有三個途徑:（一）經由創造與工作，對社會付出與貢獻找到存在的意義；（二）透過某種經歷感受與某人相遇相愛，體認世界的愛、真、善、美，肯定生命的意義；（三）透過對不可避免的苦難所採取的態度，藉由受苦發現生命存在的意義（劉翔平，2001）。統整 Frankl 對生命意義的論述，人有生命意志的自由選擇權，而這個自由是有必須承擔的「責任」，為自己的生命負責，並藉由「付出」、「愛」、「苦難」找到生命的價值與意義。二、Rollo May Rollo May（1960）重視人的主觀經驗、價值觀與自由選擇意志，強調人如果失去自由選擇的能力，人生便失去價值與意義感，這也就是為什麼缺乏生命意義感的現代人常感到焦慮、空虛與愧疚感的原因。May 認為人對於生命意義感的獲得，是以個體為中心，去創造出屬於自我的最高價值，歷程中不僅體認自我的意向、形成自我概念，並充分感受到自己有自由意志去做抉擇與愛的能力（楊紹剛，2001）。三、Yallom Yallom（1980）發展出存在主義心理治療，他認為人的生命意義可以從死亡、自由、存在的孤獨與無意義四個面向來探究。個體會因為死亡凸顯了生命的有限性，以及對存在的孤獨而產生焦慮與恐懼，但透過選擇的自由和意義的追尋， 22.

(37) 人會減輕焦慮並達成自我實現，確立自我生命的目標。他亦強調生命意義有兩個層次：一是宗教靈性的意義，超脫個人意志的；另一個是世俗的意義，是個人體驗存在目的及價值，可引領人透過生活中的利他主義、快樂主義、自我實現與自我超越去實現及追尋的（易之新譯，2003）。四、Rogers Rogers（1961）堅信人的本性是向上成長的有機體，是值得信任、豐富的、有自我了解與自我成長的內在核心價值的。只要適當給于尊重、關注，個體可以透過與他人關係上的連結，形成自我概念、達成自我實現、進而找到存在的生命意義。他也肯定人具有自由意志，願意對自己的選擇負責，個體必能重新建構生命的意義（宋文里譯，2014）。五、Erikson 根據 Erikson（1963）的心理社會發展理論中，關切自我概念如何經由與社會和文化環境的互動而逐漸形成，他從「心理社會階段」和「脈絡中的自我」觀點，將人生分為八個階段，每個階段皆有其主要發展課題及特殊危機。他認為危機意味著危險與機會，如果運用資源與智慧解決了危機，此危機即是生命的轉機。第六、七階段是屬成年期，這個時期人們面臨的課題：生理上的逐漸老化、意識到死亡的必然，會重新評估自我的價值及生活上深層的意義，展開一段自我探索與調整的豐富生命歷程。Erikson 認為這個時期個體若能以愛為中心，延伸到關懷社會，並透過內省的方式增加內在力量，就能成為一個完整的、自我主宰、具靈性的成長的人（張皓維等人譯，2012）。尤其諮商心理師的專業生涯發展歷程，藉由諮商專業知能的訓練與實務工作，理解人的共通性，進而反思自己的生命經驗，從過往成長歷程，重新審視、體會與解讀生命史中的重要事件，深入洞察事件對人格特質的影響。諮商心理師對生命意義感的轉化學習呼應 Ronnestad 和 Skovholt（2003）的觀點，諮商心理師深度思考生活經歷中，關於全人生命哲學的知識性學習與內在反思，持續提升 23.

(38) 自我概念及價值的理解。林麗惠（2002）亦指出參與奉獻社會助人活動與生命意義密切相關。李新民（2013）研究發現，生命意義感的知覺不易自然發展，但如能透過助人服務、個人的學習成長等外力的催化，進而轉化成自我超越的正向能量，個人生命存在目的及意義感將引領生命朝向更整合的自我實現擴展。生命意義感的知覺，受到社會人際、學習成長、助人服務、創造及健康程度等眾多因子的影響。其中性別、年齡、人際關係、休閒活動、重大事件、社會服務等不同背景變項，均明顯影響生命意義感的感知（張淑美，2003）。綜而言之，個體生命意義來自社會文化所提供的價值觀與信念，再經由人的主觀性經歷與獨特性，自由選擇且行動後所產生。諮商心理師從諮商專業知能的訓練與實務的助人歷程中，不斷自我覺察、反思、學習、成長，創造個體獨特的價值與生命意義。意義感是一種靈性、精神上的覺知程度，能使個體更肯定自我、擁有生活目標，體認自我生命的價值、感受生命的自由與靈性的提升，而成為一個更完整的人。. 參、生命意義感的相關研究統整國內外關於生命意義感的實徵研究中，研究對象年齡層從青少年到高齡者，包含各個職業別與族群，依不同族群對象探討影響生命意義的決定因素與變項解釋力。國內仍未見針對諮商心理師的生命意義感之相關研究，因此本研究根據研究目的與研究對象，以下將統整與諮商心理工作特性與工作場域較為相近的學校輔導人員、教師（統稱教師）與護理人員，在生命意義相關研究結果以及背景變項間的相關性整理歸納如下：一、性別關於生命意義感與性別的研究，吳秋芬（2011）以國小教師為研究對象，結果顯示男老師具有較高的生命意義，且顯著高於女性。研究者推測原因，可能是男老師對自己的人生目標比較明確，方向感與執行較積極，因而有較高的生命意. 24.

(39) 義感（吳秋芬，2011）。另外劉純如（2008）研究結果亦發現不同性別的國小教師在生命意義感具有顯著差異。然而也有部分研究結果顯示，不同性別並不會影響教師個體的生命意義（楊斯盛，2015）。國內諮商心理師一直都是女性多男性（林家興，2008），性別是否在生命意義感有差異值得進一步探究。二、年齡針對生命意義感與年齡的相關研究，黃書品（2012）以學校衛生護理人員為研究對象，結果顯示年齡愈高的的護理人員其生命意義感愈高；楊斯盛（2015）、呂淑惠與吳明隆（2014）、吳秋芬（2011）以教師為研究對象，結果均發現不同年齡之受測教師在生命意義感具有顯著差異。戴玉錦（2005）研究高中職輔導教師，30-34 歲高中職輔導教師擁有較高的整體生命意義感；呂淑惠等人（2014）研究發現，51 歲以上的特教教師，在「苦難接納」層面平均分數高於 31-40 歲教師，研究者推究原因，可能隨著年齡的增長，人生閱歷和生命經驗愈豐富，較能接受生活的困境、挫折與苦難。反之，張庭禎（2012）針對全職實習諮商心理師為研究對象，發現在整體生命意義上並無顯著差異；推測原因可能每個人自我生命經驗的整理程度不同有關（張庭禎，2012）。三、工作年資以工作年資為變項的研究中，劉純如（2008）以高屏國小教師為研究對象，結果發現不同服務年資之受測教師在生命意義感具有顯著差異。另外，韓楷檉與林裕堯（2015）、楊斯盛（2015）的研究結果顯示，國小輔導人員及教師的服務年資與其個體的生命意義感並無顯著差異性。諮商工作年資代表專業知能與實務經驗的累積，工作經驗的資歷是否會對生命意義感產生影響，是本研究關心的議題。四、婚姻狀況探討婚姻狀況是否會影響生命意義感的研究中，黃書品（2012）、吳秋芬（2011）研究結果均顯示，教師、護理人員的生命意義感會因婚姻狀態而有顯 25.

(40) 著的差異。研究者推測原因，有偶者對伴侶或家庭多了一份責任與使命感，雖然多了承擔，然而也較清楚生命目標（吳秋芬，2011）。由相關研究得知，婚姻狀況在生命意義感上可能有所差異，諮商心理師婚姻狀況，是否有助於心理支持進而提升生命意義感，我們將進一步探求。五、有無子女華人社會中，子女常是情感慰藉、人際支持、生命意義的重要來源（吳秋芬， 2011）。以有無子女為變項的研究中，吳秋芬（2011）研究結果，發現有子女者的教師，其生命意義感程度較高。由相關研究得知，教師有無子女在生命意義感上會有顯著差異，在逐漸高齡化、少子化的台灣，諮商心理師有無子女，是否影響其生命意義感，將做進一步探討。統整以上關於學校輔導人員、教師與醫護人員在生命意義相關實證研究之文獻，發現研究對象之性別、年齡、工作年資、婚姻狀況、有無子女等背景變項在生命意義感可能會有差異性。因此，本研究將持續探討上述五項背景變項外，亦考量諮商心理師的特性，將月收入、工作型態/場域、工作時數等變項納入本研究中，以了解不同背景變項之諮商心理師在生命意義感的差異情形。. 26.

(41) 第三節專業耗竭及相關研究諮商心理師在助人的歷程中，經常性接觸當事人的負向思緒或重大創傷，不僅要能感同身受其困境又需專業知能的處遇，還要面對當事人的種種期待；因此 Skovholt （2001）指稱諮商工作的特殊性，是一種自我犧牲的表現，其工作本身就是一個極具情緒與壓力，極有可能造成諮商心理師的專業耗竭。本節將就專業耗竭的定義、理論以及相關研究進行探討。. 壹、專業耗竭的定義 Freudenberger 於 1974 年首次提出耗竭（burnout）一詞，描述助人工作者因工作時數過長、工作量過大、工作強度過高，所產生的一種情緒耗盡、動機減退、身心疲憊、不勝負荷的狀態。Mas1ach 與 Jackson（1981）亦為專業耗竭提出定義：在與人的互動歷程中，失去理想、無法關懷他人的情緒耗竭（emotional exhaustion），並以消極、冷漠、去人性化（depersonalization）態度回應他人，經常負面自我評價所產生成就感低落（low personal accomplishment）。它是一種個體因工作量與工作壓力所引發的心理疲乏，感覺能量耗盡、身體疲勞與情緒耗竭的狀態；然後會試圖與工作對象保持距離，以減緩情緒耗竭；最後產生消極的自我概念，懷疑專業自我效能，無法感受工作意義，造成成就感低落的現象（Mas1ach, Leiter & Schaufeli, 2008）。Carroll 和 White（1984）認為專業耗竭是因為個體長時間無法有效因應超過其所能負荷的工作壓力與挫折，持續感覺心力交瘁與負向思考，亦導致工作效能變差的惡性循環。另外 Skovholt（2001）亦針對助人者可能產生的兩種專業耗竭，包括「意義的耗竭」與「關懷的耗竭」，意義的耗竭可能是由於工作內容的重複性，或是工作的需求己滿足，而對於助人行為產生情感上的漠然或是缺乏意義、價值與使命感。而關懷的耗竭則是指助人者從同理接納建立關係、積極投入同盟工作，在結案階段與當事人分離時所引發的失落情緒，或覺得對於當事人沒有幫助的感受， 27.

(42) 使得諮商師無法與下一位當事人建立良好的關懷循環圈，因而產生的專業耗竭。 Skovholt 比喻此現象就像不斷耗電的電池如果沒有持續充電，到某個階段就會失去活力（陳愉雅等人，2012）。Corey、Corey 和 Callanan（2003）曾指出，助人者如果在專業工作中持續與某些不懂感激與回饋的當事人接觸，或是當事人難以產生改變與成長，不僅會讓助人者對於受助者產生負面的看法，也會使得助人者容易有無意義感與缺乏成就感，而吝於再付出，甚至排斥接觸求助者，這種缺乏人性化的反應，增加助人者專業耗竭的可能（王志寰等人譯，2004）；另外，服務機構若無法在報酬、自尊、升遷，或是工作上的自主權、同事的支持等面向提供平衡的回饋，均會助長助人者專業耗竭的風險。劉淑慧（1987）認為助人工作者的專業耗竭是一個發展歷程，症狀並非全有全無，而是程度差異的問題。專業耗竭產生時，生理、情緒、認知以及行為上均會有特殊的症狀反應。在生理部分，經常性的疲勞、腰痠背痛、頭痛、抵抗力差、睡眠品質不佳，明顯對外在事物的刺激、敏銳度與興趣降低，反應也較為遲鈍。此時，經常不自覺地需要依靠咖啡來提神，或使用酒精或藥物幫助安眠。在情緒與認知上，情緒控制能力降低，經常感覺精神緊繃、焦慮或憤怒，容易對他人或外在事物產生負面感受及想法，譬如助人工作者可能對當事人不耐、厭煩、冷漠，對自我的諮商效能產生懷疑、無助感、生氣與自責，甚至對當事人過度付出而忽略自我照顧。在行為方面，對於提升專業發展的相關活動或進修興趣缺缺，經常抱怨工作機構的體制和不公，早上起床會不想去上班，工作時也可能不時盯著時鐘，等待下班（李如玉，2008；劉小菁譯，2001）。綜合以上所述，可歸結出專業耗竭是指處於長期壓力之下，一種身、心俱疲的狀態，對於專業工作的無力與低成就感，缺乏工作熱情、自我評價低落；在情感上對服務對象與環境採取冷漠忽視的麻木態度。在此種狀態中易使人產生無力感和疲乏，工作動機降低，影響更遍及身體、情緒、生活和工作各方面，並且陷入一種妨礙專業功能發揮的惡性循環現象。 28.

(43) 貳、專業耗竭的理論與成因 Duquette、Kérowc、Sandhu 及 Beaudet（1994）指出，專業耗竭與工作壓力、社會支持、人口學特性三個主要因素有關。其中工作壓力是產生專業耗竭的主要來源（Eriksen, Tambs, & Knardahl, 2006；Fang, Kunaviktikul, Olson, Chontawan, & Kaewthummanukul, 2008），但工作壓力成因複雜，眾多研究中以「負荷-控制-支持」模型（Demand-Control-Support Model，簡稱 DCS）與「付出-回饋失衡」模型（Effort-Reward Imbalance Model，簡稱 ERI）最具影響力。「負荷-控制-支持」模型是 Karasek 和 Theorell（1990）提出後陸續發展出來研究工作壓力的理論。此模型強調工作壓力的產生，來自工作負荷、工作控制與社會支持三個層面的交互作用，工作負荷包含工作量、工作時數與心理負荷，工作控制包含技能及決策自主性，社會支持度可能對於壓力具有緩衝的效應，但也有可能成為另一個壓力源。另外，Siegrist、Peter、Junge、Cremer 和 Seidel（1990）根據社會交換理論（social exchange theory），提出「付出-回饋失衡」模型（EffortReward Imbalance model）來探討工作壓力。理論前提假設工作動機與目的是為了換取各種形式的回饋，因此當工作付出與回饋間失衡時，就容易產生工作壓力。回饋來自物質金錢（如薪資福利）、心理層次的回饋（如自尊、自我價值感、社會支持）、以及社會層次的回饋（如聲望、權力、社會地位控制）。工作付出包含「外在付出」（extrinstic effort）與「內在付出」（intrinsic effort），外在付出是在評估個人在環境中的壓力源如負荷量、工作控制、人際衝突等；內在付出意旨「工作過度投入」（over-commitment），反映個人的人格特質、工作動機、使命感與壓力調適模式。Siegrist 等人認為工作過度投入是一種病態行為，思緒經常盤踞在工作上難以抽身，過分期待從工作中得到肯定，抑或是抗壓性低。他進一步指稱，尤其是人格特質中具競爭性、易躁怒、高度需要被肯定、高度使命感的人，較容易產生工作壓力反應（曾慧萍、鄭雅文，2002）。有不少研究證實，. 29.