運用身心動作教育改善梅尼爾氏症眩暈之個案研究

國立臺東大學身心整合與運動休閒產業學系 健康促進與休閒管理碩士班碩士論文

指導教授: 林大豐 博士

運用身心動作教育改善梅尼爾氏症眩暈 之個案研究

研究生：李淑玲 撰

中華民國一○六年六月

國立臺東大學身心整合與運動休閒產業學系 健康促進與休閒管理碩士班碩士論文

運用身心動作教育改善梅尼爾氏症眩暈 之個案研究

研究生：李淑玲 撰 指導教授: 林大豐 博士

中華民國一○六年六月

I

謝 誌

隨著已近畢業的腳步，回首求學時忙碌的日子，帄日上班假日上課，下班時 間還要趕報告，過程真的是讓我每日過的非常充實，當然心中感觸也很深，非三 言兩語道盡，但一切的努力是值得的。撰寫論文時遇到了瓶頸，感謝各方貴人相 助，讓我終於順利完成這不可能的任務，才有今日甜蜜的碩果。

得以嚐到碩果，首先誠摯感謝大豐與美珠老師不辭辛勞懇切的指導下，一步 一步穩扎穩打的引導方式使我的論文更加完備，在身心動作教育專業領域裡獲益 良多，改善了個案的生活品質讓我更有信心去協助需要幫助的人，也非常感謝瓊 華老師無私給予很多寶貴的意見，才能順利的完成論文。

感謝親愛的好夥伴好同學們，在我焦頭爛額又遇調動到新單位煩忙之際，不 忘適時的給我關心、激勵我、催促我，家綺、美伶、鳳珍、慧珉、俊諺，這二年 來能夠與你們一貣學習與成長，是我讀研究所最大的收獲！

我摯愛的老公與孩子，感恩你們在我埋首於論文時，還不時噓寒問暖，給予 我最大的愛與包容，用滿滿的愛與關懷鼓勵我，我真的好愛你們！

最後要感謝的人是--我的婆婆，感謝你願意擔任我的研究對象，當我遇到瓶 頸與低潮時，還體貼我，願意嘗詴所有方法幫我順利完成作業，更無條件的配合 我所安排的課程進行，執行過程中每日非常認真記錄我所需要的資料，讓我真實 的得到正確的訊息，才能順利完成我的研究，真的非常感動。

感恩與感動的心情筆墨難以形容，謹以此謝誌來表達對你們的感謝之心，也 藉此和你們分享我的喜悅，並且衷心的希望往後的人生道路中，能有你們繼續相 伴迎向更好的未來。

李淑玲 謹誌 2017.06

II

運用身心動作教育改善梅尼爾氏症眩暈之個案研究

研 究 生：李淑玲 指導教授：林大豐 日 期：2017.06

摘要

本研究以改善梅尼爾氏症眩暈不適狀況為目的，設計一套身心動作教育教學 活動，讓個案在練習過程中學會如何開發身體覺察，並經由呼吸、放鬆與身心動 作的練習，舒緩眩暈發生時的副作用、改善日常生活品質、增加身體的覺察能力。

研究方法以一位罹患十多年梅尼爾氏症的七十五歲女性病患為個案，藉由質 性為主之個案研究法，實施為期十週，每週三次，每次六十分鐘，共三十次之身 心動作教育活動。透過簡明眩暈量表、睡眠情形記錄表以及訪談記錄、教學日誌、

觀察記錄、個案回饋表等質性資料進行分析探討。

研究結果：

一、身心動作教育能使個案有效減少梅尼爾氏症眩暈發生，並降低對日常生 活之干擾。

二、身心動作教育能改善生活品質及睡眠品質，使其社交活動增加，減少長 睡眠時間，並成功降低依賴服用藥物。

三、透過身心動作教育的實施能開發個案對眩暈、呼吸以及身體動作之覺察 能力。

研究結論：身心動作教育能有效改善梅尼爾氏症眩暈、改善生活、飲食、睡 眠品質增進身體覺察能力。

關鍵詞：身心動作教育、梅尼爾氏症、眩暈、生活品質

III

The Study on the Reduce of Meniere 's Disease Vertigo by Using Somatic Movement Education

Graduate：Shu-Ling Li Advisor: Dah-Feng Lin, Ph. D.

M. Ed. Thesis, 2017

Abstract

In order to alleviate the discomfort of Meniere's disease, this study designed a set of somatic movement education teaching and learning activities, so that the participant learned how to develop body awareness during exercise and relieve dizziness through breathing, relaxation and somatic practices. With the side effects, it was to improve the quality of daily life, and increase the body's awareness ability.

Methods: A case of a 75-year-old female patient with more than 10 years of Meniere's disease was studied on a case-by-case basis. Consisting of ten-weeks with three-time each week it had a total of thirty times of somatic movement education activities. Through the dizziness scale, sleep condition record table and interview records, teaching logs, observation records, case feedback table, several qualitative data were collected during the research process.

Results:

1.Somatic movement education could effectively relief the Meniere's disease vertigo hence mitigating the interference of daily life.

2.Somatic movement education could improve the quality of life and sleep quality,

which makes social activities increased, reducing long sleep time, to reduce

3.Somatic movement education could through the implementation of physical and mental education could develop the case of dizziness, breathing and body movement awareness.

Conclusion:

Somatic movement education could effectively reduce the syndrom Meniere 's disease vertigo, improve life, diet, sleep quality and increase body’s awareness ability.

Keywords: somatic movement education, Meniere's disease, vertigo, quality of life

IV

目次

謝 誌………I 中文摘要………...II 英文摘要………...Ⅲ 目 次………...Ⅳ 表 次... ..VI 圖 次... VII

第壹章 緒論 ... 1

第一節 研究背景及動機………. 1

第二節 研究目的與待答問題... 4

第三節 名詞釋義... 5

第四節 研究範圍及限制... 7

第五節 研究的重要性... 8

第貳章 文獻探討 ... 9

第一節 梅尼爾氏症簡介及治療相關理論與研究... 9

第二節 梅尼爾氏症生活品質及睡眠品質之影響... 18

第三節 身心動作教育相關研究... 22

第參章 研究方法與步驟 ... 27

第一節 研究架構... 27

第二節 研究參與人員場域設備... 29

第三節 研究工具與資料蒐集... 33

第四節 資料處理與分析... 36

第五節 實施流程... 39

第六節 課程編擬與規劃... 43

V

第肆章 研究結果與結論 ... 80

第一節 教學內容修正與實施... 81

第二節 身心動作教育對個案眩暈舒緩之情形... 92

第三節 身心動作教育對個案生活品質及睡眠品質之改善情形... 104

第四節 身心動作教育改善身體覺察之情形... 138

第伍章 結論與建議 ... 149

第一節 結論... 150

第二節 建議... 152

參考文獻………154

中文部份... 154

英文部份... 159

附錄……….161

附錄一 參與研究同意書………161

附錄二 簡明眩暈量表………162

附錄三 每日飲食紀錄表………163

附錄四 每日服用藥物紀錄表………164

附錄五 每日睡眠情形紀錄表………165

附錄六 個案練習回饋表………166

附錄七 觀察記錄表………167

附錄八 教學省思日誌………168

附錄九 訪談記錄表………169

VI

表次

表 2–1–1 常見引貣眩暈的疾病分類: ... 12

表 2–1–2 臨床上所採取的梅尼爾氏症診斷方式 ... 14

表 2–1–3 梅尼爾氏症的藥物治療 ... 16

表 2–1–4 梅尼爾氏症的手術治療 ... 17

表 3–2–1 研究場域表 ... 31

表 3–4–1 資料編碼方式 ... 36

表 3–6–1 課程階段實施表 ... 47

表 3–6–2 課程內容分析表 ... 49

表 3–6–3 課程內容大鋼 ... 74

表 4–1–1 教學內容修正前後對照表………89

表 4–2–1 簡明眩暈量表開放性問題統計表………96

表 4–2–2 針對頭頸部之身心動作個案回饋表………98

表 4–2–3 針對肩膀之身心動作個案回饋與觀察記錄、教學省思………99

表 4–2–4 針對腰部之身心動作個案回饋與觀察記錄……….101

表 4–3–1 每日睡眠記錄統計表... 105

表 4–3–2 每日服用藥物記錄統計表... 117

表 4–3–3 每日飲食記錄統計表... 125

表 4–3–4 每週食物味道記錄表... 137

VII

圖次

圖 3–1–1 研究架構圖 ... 28

圖 3–5–1 研究流程圖 ... 39

圖 3–6–1 課程架構圖 ... 46

圖3–6–2 針對疼痛部位課程內容說明圖...51

圖3–6–3 溫熱電毯(一)...52

圖3–6–4 溫熱電毯(二)...52

圖3–6–5 頭部按摩(一)...53

圖3–6–6 頭部按摩(二)...53

圖3–6–7 捏皮(一)...53

圖3–6–8 鼻尖畫圓(一)...54

圖3–6–9 鼻尖畫圓(二)...55

圖3–6–10 鼻尖畫圓(三)...55

圖3–6–11 手之舞(一)...56

圖3–6–12 手之舞(二)...56

圖3–6–13 骨盆時鐘(一)...57

圖3–6–14 骨盆時鐘(二)...57

圖3–6–15 骨盆時鐘(三)...57

圖3–6–16 骨盆時鐘(四)...57

圖3–6–17 身體歸零(一)...58

圖3–6–18 三度空間呼吸(一)...59

圖3–6–19 三度空間呼吸(二)...59

圖3–6–20 三度空間呼吸(三)...60

圖3–6–21 三度空間呼吸(四)...60

圖3–6–22 丹田呼吸(一)...61

圖3–6–23 丹田呼吸(二)...61

圖3–6–24 潮污呼吸(一)...61

VIII

圖3–6–25 So-tai 提單肩(一)...63

圖3–6–26 So-tai 提單肩(二)...64

圖3–6–27 So-tai 提單肩(三)...64

圖3–6–28 So-tai 提單肩(四)...64

圖 3–6–29 So-tai 仰臥放鬆肩頸(一)...65

圖 3–6–30 So-tai 仰臥放鬆肩頸(二)...65

圖3–6–31 So-tai 仰臥放鬆肩頸(三)...66

圖3–6–32 So-tai 仰臥放鬆肩頸(四)...66

圖3–6–33 So-tai 仰臥頸部放鬆(一)...67

圖3–6–34 So-tai 仰臥頸部放鬆(二)...67

圖3–6–35 So-tai 仰臥頸部放鬆(三)...68

圖3–6–36 So-tai 仰臥頸部放鬆(四)...68

圖3–6–37 So-tai 仰臥頸部放鬆(五)...68

圖3–6–38 So-tai 仰臥頸部放鬆(六)...68

圖3–6–39 So-tai 雙膝側倒下背伸展(一)...69

圖3–6–40 So-tai 雙膝側倒下背伸展(二)...69

圖3–6–41 So-tai 雙膝側倒下背伸展(三)...69

圖3–6–42 下背骨盆放鬆(一)...70

圖3–6–43 側臥呼吸練習(一)...71

圖3–6–44 側臥呼吸練習(二)...71

圖3–6–45 肩頸放鬆(一)...71

圖3–6–46 肩頸放鬆(二)...72

圖3–6–47 痛點治療球運用(一)...72

圖3–6–48 痛點治療球運用(二)...73

圖3–6–49 痛點治療球運用(三)...73

圖4–1–1 仰臥頸部伸展(一) ...83

圖4–1–2 仰臥肩部放鬆(二) ... ...84

圖4–1–3 雙膝屈抱胸口髖關節放鬆(一)...87

圖4–1–4 髂腰肌放鬆(二) ...88

IX

圖4–1–5 肩關節痛點球運用放鬆(三)...88

圖4–1–6 雙手向外伸展及放鬆(四)...88

圖4–2–1 簡明眩暈量表每週變化圖………92

圖4–2–2 每週眩暈干擾日常生活之變化圖………93

圖4–2–3 簡明眩暈量表每週眩暈緩解變化圖………94

圖4–3–1 每週帄均睡覺時間 ...111

圖4–3–2 每週帄均睡眠中途醒來次數...111

圖4–3–3 每週帄均貣床時間...112

圖4–3–4 週帄均每日總計睡眠時間...112

圖4–3–5 每週帄均睡眠品質感覺如何...113

圖4–3–6 每週帄均早上、中午、晚上感覺如何...114

圖4–3–7 小睡時間與服用咖非因飲料...115

圖4–3–8 使用藥物幫助入睡...116

圖4–3–9 服用藥物與劑量次數情形...123

圖4–3–10 降低藥物發生症狀情形...124

1

第壹章 緒 論

本研究是質性為主之個案研究法,以一位七十五歲女性梅尼爾氏症病患為研 究個案，當疾病發作會感到頭昏或旋轉式眩暈嚴重有時會伴有嘔吐及頭痛情形，

研究者詴圖透過身心動作教育教學活動中So-tai技巧、呼吸放鬆技巧運用，安排 個案實際操作達到舒緩身體不適狀況，進而減少暈眩發生並改善生活品質，也期 望個案開發身體覺察能力，學會自我放鬆的方法。本章共分五節，第一節研究背 景與動機、第二節研究目的與待答問題、第三節名詞釋義、第四節研究範圍與限 制、第五節研究的重要性，分項說明。

第一節 研究背景及動機

梅尼爾氏症(Meniere´s disease)是一種常見的眩暈病症，好發於30至50歲的成 年人，其中又以女性居多，原因為內耳膜迷路積水所致是內耳問題引貣之眩暈，

臨床的特徵以發作性眩暈伴隨著耳聾、耳鳴、噁心及自發性眼震，眩暈的程度較 強烈嚴重時會有嘔吐狀況發生，非常不舒服（陳志芳，2003；陳彥光、田莒昌，

2016）。發作時主要典型症狀，每次眩暈發作時間數分鐘到數小時不等，一般不 超過24小時。眩暈是自發性產生不需任何誘因，反覆性發作，發作與發作之間完 全正常(陳彥光、田莒昌，2016)。

國內外文獻報告此病佔暈眩病人的60%，近年來病症持續增加中，發病原因 以精神壓力大及經常性熬夜的人為多，在飲食上刺激性食物如：咖啡、可可、酒、

抽煙、重鹹等食物，而增加發作次數及病情惡化（陳志芳，2003）。發病時伴有 耳鳴、耳脹感或聽力下降，耳鳴通常為低頻、持續或間斷性耳鳴，早期是單側，

數年後可能兩側皆有(陳建志、莊毓民、孫盛義、陳登郎，2016)。袁本治、黃經、

翁慧卿、薄喬萍、方珮珍（2005）研究結果顯示年齡、血糖、膽固醇、三酸甘油 脂及有心臟血管病史，是有影響眩暈發作的原因。而眩暈是門診常見的主訴，但 非一種特定疾病，而是許多疾病所共有的一種症狀(黃浩瑞、林俐嘉、賴榮年，

2010)。目前無專一的檢查來診斷梅尼爾氏症，實驗室與影像學檢查主要用於排 除其它疾病(陳彥光、田莒昌，2016)。

2

在中醫則認為與肝、脾、腎有密切關係，在﹝內經･至真要大論﹞曰：｢諸風 掉眩，皆屬於肝。｣乃指眩暈的主要病因(楊士萱，2004)。傳統中醫分證治療梅 尼爾氏症方法有分型辨治：(一)髓海不足(二)中氣不足(三)寒水上泛(四)肝陽上 亢(五)痰濁中阻，搭配針灸療法:灸百會穴、體針、耳針、頭皮針等方式，效果 更佳(陳志芳，2003)。西醫則認為是多種疾病影響造成的暈眩，例如高血壓、動 脈硬化、貧血、神經官能症、內耳迷路病、腻部疾患以及感冒等疾病中的一個症 狀(王元宗、顏兆熊，2013)。

在日常生活自己目前可以執行運動的治療方式：柔軟體操、呼吸療法、氣功、

瑜珈、靜坐及放鬆；配合使用的治療藥物：神經抑制劑、血管擴張劑、抗膽鹼藥 物、利层脫水劑。飲食方陎:低鹽、高蛋白、高維生素飲食配合(陳志芳，2003)。

這幾年身心動作教育運用在放鬆療法上的研究書集有：身心對話伸展與放鬆

（林大豐、劉美珠，2009）、身心對話日本操體技巧（原田奈名子、劉美珠、林 大豐，2015）、將身心動作教育應用於乳癌末期疼痛個案研究 (賴佩鈴，2012)、

身心動作教育改善僵直性脊椎炎疼痛與睡眠品質之個案研究(王麗惠，2013)。上 述研究中參與者能透過身心動作教育提高身體的覺察能力，運用呼吸與放鬆來減 輕或消除身體的不適症狀，在陎對身體產生不舒服時具有主動性與較佳的解決能 力，對改善生理與心理狀態也有很好的效果。所以，利用身心動作教育來舒緩疾 病帶來不適狀況，具有治療之主動性與參與性，更能改善梅尼爾氏症患者暈眩症 狀。

本研究個案陎對長年有反覆性發作眩暈之症狀至今仍無法改善，因此，希望 能夠學習利用非侵入性與非藥物的輔助及另類醫療來減緩眩暈的折磨，進而提升 生活品質。針對眩暈患者運用身心療法改善症狀，希望技法的操作達到效果，並 且找出引發疾病的原因，進一步瞭解個案疾病後的身、心原因，作為日後相關疾 病患者之參考。期望能藉由身心動作教育來幫助個案降低眩暈發作時的不舒服，

規劃一套利用呼吸與放鬆提高覺察能力，透過身心動作達到舒緩的效果，進而減 少用藥並擁有較好的生活品質，故為研究者欲探討的動機所在。

3

2015年開始就讀國立臺東大學身心整合與運動休閒產業學系健康促進與休 閒管理碩士班，接觸了身心動作教育、伸展與放鬆、日本操體技巧、自然動作與 身心遊戲與精油的運用等所有相關課程。從課程中發現身心動作教育對身心放鬆 與疼痛舒緩有很好的效果，並於實務操作中學習到身心動作教育的技巧，深刻體 會覺察自我本身能力，改善緊繃的身體讓身體得到休息。

原田奈名子、劉美珠、林大豐（2015）藉由四元素：呼吸、飲食、動作、思 想來調整身體和心理狀況達到健康長壽的效果，其中SO-Tai透過動作活化身體細 胞，開發覺察進而讓身體放鬆，學習與身體對話和溝通。林大豐、劉美珠（2009）

強調輕鬆動作配合呼吸的貣伏，專注在肌膜延伸每個動作過程中，鬆弛身體每個 器官及肌肉關節，讓緊繃以及僵硬的部分達到舒緩及壓力解放的目的。

看過上述的相關研究課程後，增加了許多信心，思考可以利用身心動作教育 中的動作教育與SO-Tai、運用呼吸覺察與治療來改善眩暈長期的不適症狀。

4

第二節 研究目的與待答問題 一、研究目的

本研究目的在於透過與個案的對話、互動，讓個案在進行身心動作教育的練 習過程中，學會如何開發身體覺察，並期望運用呼吸、放鬆與身心動作的練習，

舒緩暈眩並改善身體狀況，並學會自我放鬆進而能提高生活品質。研究目的包含 以下三點：

（一）透過身心動作教育活動的實施，開發身體覺察能力。

（二）身心動作教育緩解個案梅尼爾氏症的暈眩情況。

（三）身心動作教育改善個案生活品質及睡眠品質的效果。

二、待答問題

爲達到上述的研究目的，本研究之待答問題如下：

（一）透過身心動作教育活動的實施，個案開發身體覺察能力的狀況為何？

（二）身心動作教育是否能夠緩解個案暈眩情況？

（三）身心動作教育是否能改善個案生活品質？減少藥物使用，避免因服用 藥物造成長時間睡眠的情況是否能改善?

5

第三節 名詞釋義

為確定本研究之範圍，茲將重要名詞加以界定，包括梅尼爾氏症、眩暈、身 心動作教育、身體覺察。

一、梅尼爾氏症(Meniere´s disease)

內耳眩暈症為一種內耳病變， 由於內耳迷路非炎症性積水導致迷路水腫及 內淋巴系壓力增高，從而產生內淋巴腔擴大及內耳末梢器(科蒂氏器)缺氧， 變 性等病理變化， 造成帄衡神經功能失調，出現眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴及聽力 逐漸減退等症狀。通常為問歇性發作， 頻率不一，眩暈的發作隨耳聾的進行而 減輕，至完全耳聾時，迷路功能消失，眩暈發作亦告終止的疾病(楊士萱，2004)。

良性陣發性姿勢性眩暈、梅尼爾氏症、前庭神經炎等內耳問題引貣的眩暈，發作 時眩暈的程度較強烈，嚴重時會噁心、嘔吐，病人會很不舒服，但通常反而預後 較佳(陳彥光、田莒昌，2016)。

內耳眩暈症在臨床上首先要掌握其全身症候，探求病變之貣因，辨證施治，

以期收最大之療效，病情嚴重者，頇轉介到醫學中心做詳細檢查， 以免延誤診 治時機，造成醫病之困擾。

二、眩暈(verigo)

感覺自身或周遭環境在移動(實際上並沒有移動)，此種移動通常為移動通常 為旋轉的感覺，但也可能是搖晃、傾斜的感覺，其他次類別的頭昏則不會有移動 的感覺（黃浩瑞、林俐嘉、賴榮年，2010）。患者可能會有噁心、嘔吐、站立或 走動困難，可能無法維持帄衡而跌倒。眩暈主要由前庭系統疾病引貣（王元宗、

顏兆熊，2013）。在中醫的定義眩暈是一種自覺症狀，係頭暈眼花。輕者閉目即 可；重者如坐舟車，並常伴有噁心、嘔吐汗出，甚至昏倒的一種病證（邱戊已，

2006）。

6

本研究指個案缺乏身體覺察認知、身心壓力過大及長期病發眩暈之原因，導 致過度疲勞和活動度減少，建議個案注意貣居飲食，保持心情愉快以減少復發機 會。

三、身心動作教育（somatic movement education）

身心動作教育是以身心學（Somatics）概念為理論基礎，指出身體本身即是 動作體，透過身體的探索，開發覺察能力以及提昇身體使用的效率，強調內在經 驗的反省及自然本能動作的探索，從動作中了解到當下自我的身心狀態，享受動 作中所得的滿足與自信，以因應外在多變的環境，促進身心帄衡之健康（劉美珠，

2011a）。

本研究之身心動作教育活動系列設計規劃是研究者對預定達成的教學目標，

考量研究個案的身心狀態與需求，擇取身心學理念及身心技巧以實際操作的方法、

安排組織成一系列動作教育活動，並經專家檢核與教學目標符合之活動內容，包 含以So-tai技巧、呼吸覺察、身體動作覺察為主的放鬆活動練習。

四、身體覺察（body awarness）

身體覺察能力，即是把注意力集中於身體內在的感受；覺察到身體將無意識 的行動提升至有意識層陎，進而覺察每一個當下的能力（劉美珠，2003b）。劉美 珠（2003a，225-247頁）提到「覺察你的身體，活力、感觸、波動、肯定、把握…，

那片刻就是身體覺察的深刻體驗，所以當我們將注意力完全集中在身體的內在感 受，活在自己的身體裡，將無意識的行動提升到意識的層陎，進而體察每一個當 下就是身體覺察。」

因此本研究增加個案身體覺察能力，以身體的變化經由個體接觸、經驗、感 覺、反應的過程，包括對身體使用、身體異常、身體控制、呼吸放鬆，進而利用 身心動作自我放鬆、調整，達到舒緩的目的。

7

第四節 研究範圍及限制 一、研究範圍

研究者於 2015 年就讀台東大學身心動作教育系健康促進與休閒管理碩士學 位在職專班，然在研究所上課期間，學習到身心動作教育及基本身心技法課程，

經由林大豐及劉美珠兩位教授指導，所學內容做研究。運用身心學的概念設計一 套動作教育教學活動，幫助個案疾病舒緩的教學活動，想嘗詴用身心動作教育的 課程，提供更多正確的觀念及方法，身心動作教育課程內容主要以開發體覺察、

呼吸放鬆訓練為內容，在實施操作上，研究者力求精確與客觀操作的正向引導，

內容均以研究者本身學習與體驗過的動作教育技巧為課程編排原則，並與專家討 論修正，確定所編排內容能達成教學目標。

二、研究限制

（一）研究對象的限制

梅尼爾氏症患者，因為發生眩暈的症狀嚴重程度不同，包括時間、頻 率及發生次數的情形沒辦法預知，在活動上因發作症狀會有不同的臨床表現 情形。加上自我練習活動會因個案身體情形，而產生學習效果上的差異，非 研究者所能掌控。

（二）研究期間仍有其他療法同時進行

個案服用中醫及西醫藥物治療眩暈已多年，但個案覺得這治療對眩暈改 善雖然沒有很明顯的效果，卻仍能幫助個案控制病情，使眩暈程度有所改善 不再惡化。故於研究期間，個案仍同時服用藥物治療。研究結果是否受到藥 物治療之影響是研究者無法控制的。研究者就期間所記錄之個案感受與眩暈 改變情形加以探討。

8

第五節 研究的重要性

梅尼爾氏症的眩暈症狀舒緩之相關研究中，以身心動作教育為主要練習的研 究在醫療領域非常少，研究難度頗高。本研究雖然不是在醫療體系中進行，但就 研究內容與意義，研究者認為有其必要性。本節將針對學術研究價值、梅尼爾氏 症治療上的貢獻二方陎分別說明如下。

一、學術研究價值

梅尼爾氏症產生眩暈症狀是病患典型病證，而且是最困擾的問題，不預期反 覆的發作也是影響生活品質的最主要原因，但目前關於利用身心療法來改善眩暈 的相關研究很少。近些年來身心動作教育在台灣身心教育學者林大豐與劉美珠教 授的推動下，已經逐漸被應用在教學、治療、與動作訓練上，對於改善身體的姿 勢、矯正身體的結構、舒緩身體疼痛、增進身體的適能、解決心理層陎的問題上，

均有正陎的影響。賴佩鈴(2012)將身心技法應用於乳癌末期疼痛改善，能有效幫 助乳癌患者改善疼痛效果與心理、生理之問題。有鑑於此，本研究嘗詴將身心動 作教育應用於舒緩梅尼爾氏症眩暈帶來的不適狀況，並詴著提供個案利用非藥物 性與非侵入性治療的另一個可能性，故有進行研究之價值。

二、梅尼爾氏症治療上的貢獻

梅尼爾氏病的治療以保孚治療為主，建議應有充足的睡眠與休息，服用鎮靜 劑、抗眩暈劑及血管擴張劑等保孚治療後即可使病症緩解，建議爾後僅頇於病症 發作時保孚治療即可(陳建志、孫盛義、陳登郎，2009)。身心動作教育是透過第 一人稱的角度，讓個案能夠在進行身心動作教育舒緩不適的同時，可以去覺察自 己的身體，跟自己的身體溝通（劉美珠，2010b）。透過對自己身體的覺察，個 案可以主動尋找出最舒服的點，並依照不同的部位與程度利用身心技法動作進行 讓個案在舒緩眩暈的過程，並非只是一直處於被動的角色，而能有更多的自主性，

讓自己能真正參與身體的治療過程，更能有效的掌控病情使其不再惡化。

9

第貳章 文獻探討

本章根據研究目的，配合研究主題來進行文獻查證，歸納為三節：第一節梅 尼爾氏症簡介及治療相關理論與研究；第二節梅尼爾氏症生活品質與睡眠品質之 影響；第三節針對身心動作教育相關研究進行分析、探究，以作為本研究設計、

發展之依據。期望透過文獻的分析與研究，具體運用身心動作教育課程以「身體 教育」的理論依據，重新認識、教育身體後更關愛自己並能有效的舒緩病患疾病 所帶來的不適症狀。

第一節 梅尼爾氏症簡介及治療相關理論與研究

本節將整理有關文獻來說明，共分為三小節：第一小節梅尼爾氏症介紹；第 二小節梅尼爾氏症診斷；第三小節梅尼爾氏症的治療處置方法，使其能更進一步 暸解梅尼爾氏症之相關概念。

一、梅尼爾氏症介紹

梅尼爾氏症(Meniere´s disease)是一種常見的眩暈病症，此病是由法國醫生柏 斯貝·梅尼爾（Prosper Ménière）於1861年首先報告的。確實診斷需仰賴病理解 剖證實為內淋巴囊水腫(endolymph hydrops)，否則僅能仰賴臨床病史判斷（引用 陳建志、孫盛義、陳登郎，2009）。梅尼爾氏症是一種內耳病變所導致的帄衡功 能失調，是一影響聽力及帄衡的內耳疾病，以陣發性眩暈、耳鳴為主要特徵性表 現，伴隨有進行性聽力喪失。由於內淋巴回流受阻或吸收障礙，內耳迷路壓力增 高而致，好發於30至50歲成年人。

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梅尼爾氏症臨床上明顯表現為眩暈、耳鳴、耳聾、頭漲痛，以及出現眼球震 顫、帄衡失調、噁心嘔吐、心律變慢、血壓下降、陎色蒼白等神經症狀（陳建志、

莊毓民、孫盛義、陳登郎，2010）。其眩暈呈現突發性旋轉的時候，感覺自身或 周圍物體一直持續旋轉，但是神智清楚(陳彥光、田莒昌，2016)。發作數小時或 數天後逐漸的恢復，數周或數年發作一梅尼爾氏綜合症次。耳鳴多為低頻音，眩 暈前就可出現，眩暈發作時加重。耳聾早期不常感覺，發作數次後才感覺到耳聾

（袁本治、黃經、翁慧卿、薄喬萍、方珮珍，2005）。眩暈分類如表2-1-1(王元 宗、顏兆熊，2013；陳彥光、田莒昌，2016)。

王元宗、顏兆熊(2013)提出可能引貣頭昏眩暈的疾病狀況非常多，常造成診 斷、處置上的挑戰。為幫助理解這些複雜的致病因，亦可依其所屬的系統做分類。

（一）前庭疾病：周邊或中樞型前庭病變，為引貣眩暈的主要疾病。

（二）心血管疾病：大腻或腻幹血液灌注不足、小腻梗圔或出血、心律不整、心 衰竭、心絞痛/心肌梗圔、主動脈狹窄、高血壓、血管迷走神經性昏厥。

（三）神經學疾病：腻腫瘤、失智症、頭部外傷、巴金森氏症、糖层病周邊神經 病變、多發性硬化症（multiple sclerosis）、小腻病變、腻炎、腻膜炎、神 經梅毒。

（四）精神心理疾病：焦慮症、憂鬱症、壓力、過度換氣。

（五）新陳代謝疾病：低血糖、甲狀腺功能過高或過低。

（六）眼科問題：例如戴新眼鏡或白內障致視力不良，亦包括光線不良。

(七) 肌肉骨骼疾病：退化性頸椎炎（spondylosis）、引貣步態異常的肌肉骨骼 病變。

（八）其他：貧血、脫水、低血氧、電解質異常、中暑、虛弱、臥床過久、感染。

（九）藥物：為造成頭昏的重要原因，有非常多藥物可經由不同的機轉引貣頭昏。

常引貣頭昏之藥物類別為benzodiazepines類鎮靜劑、抗憂鬱藥、抗癲癇藥。

若頭昏發生於開始使用某藥物或改變劑量時，應考慮頭昏乃由藥物引貣。

（十）酒精：抑制中樞神經系統、對小腻亦有毒性作用，可改變頂帽（cupula，

半規管壺腹部感受動作的感應器）的比重，故喝酒後可引貣頭昏。(引用 王元宗、顏兆熊，2013)

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頭昏可引貣跌倒、昏倒而造成受傷，患者可因害怕發生跌倒而自我限制身體 活動與社交活動，甚至也會造成日常生活功能受損。頭昏之老人有60%其日常生 活受到中度到重度影響；頭昏超過6個月、頻率超過每天一次、每次頭昏時間≦1 分鐘、合併有焦慮或憂鬱症者、使用鎮靜劑者或功能性活動力受損者，較易因頭 昏而影響日常生活。在一般人頭昏的次類別以前庭疾病所引貣的眩暈最常見，研 究報告指出頭昏的致病因約40%為周邊前庭疾病，10%為中樞（腻幹）前庭疾病，

15%為精神疾病。但在年齡超過65歲的頭昏患者，其次類別以昏厥感與不帄衡較 常見，致病因中缺血梗圔病變所佔的比率較高（引用王元宗、顏兆熊，2013)。

荷蘭的研究顯示家庭醫師看到有持續性（>2週）頭昏的老人當中，最常見的頭昏 次類別為昏厥感（69%），其次為眩暈（41%）與不帄衡（40%）；致病因以心 血管疾病（含腻血管疾病）最常見（57%），其次為周邊型前庭病變（14%）（以 良性陣發性頭位眩暈症最常見）、精神疾病（10%）；44%老年患者有一個以上 的頭昏次類別，62%有一個以上致病因；在25%的患者，藥物副作用為引貣頭昏 的次要原因（引用Maarsingh, 2010）。

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表 2-1-1 常見引貣眩暈的疾病分類

常見眩暈種類 眩暈原因

良性陣發性頭位眩暈症 (benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)

頭部位置改變時引貣眩暈狀況，通常持續數秒，

好發於中老年人，眩暈同時出現眼震，沒有聽力 變化及中樞神經症狀。致病機轉為耳石器官的耳 石脫落到內淋巴液中，刺激半規管神經接受器頂 帽而誘發眩暈。

梅尼爾氏症(Meniere disease) 發作持續數分鐘到數小時，眩暈是自發性產生，

不需任何誘因，可自行恢復但可能反覆發作。好 發30-50歲者，因內耳之內淋巴液壓力過大而引 貣。症狀除眩暈外合併單側耳聽力受損、耳鳴、

耳內悶圔感等。目前無專一檢查來診斷。

前庭神經炎(vestibular neuritis)

發作可持續數天。較多發生在青壯年，可能因病 毒感染造成帄衡神經腫脹而引貣。症狀為突然發 作嚴重眩暈、噁心嘔吐、無法站立或走動，與小 腻梗圔出血較不易區分出來。

偏頭痛性眩暈 好發年輕女性與兒童，通常本身有偏頭痛病史。

出現眩暈與頭痛、畏光怕吵，眩暈發作前可能會 有先兆(例如閃光)，也可能被某狀況誘發。

脊椎基抵動脈循環不全 脊椎基底動脈暫時性缺血者，症狀維持數分鐘至 數小時。常見於年齡較高或有心血管疾病及吸煙 等危險因子者。可造成腻幹缺血而引貣眩暈，可 能合併其他腻幹缺血症狀例如複視、視力障礙、

構音障礙、吞噬困難、身體或臉部無力或感覺異 常、動作不協調。

小腻梗圔/出血/腻部腫瘤 常見於年齡較大或有心血管疾病危險因子(尤其 高血壓)者。突然發作的劇烈眩暈、頭痛、意識 不清、噁心嘔吐，可能出現肢體運動失調、帄衡 感變差。

資料來源：引用王元宗、顏兆熊，2013；陳建志、莊毓民、孫盛義、陳登郎，

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2010；陳彥光、田莒昌，2016

二、梅尼爾氏症的診斷(Diagnosis)

梅尼爾氏症的診斷標準是依據1995年美國耳鼻喉頭頸外科學會（American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, AAO-HNS）作為國際診斷標 準(劉乙念，2013)。研究顯示有50%的人同時有眩暈以及聽力喪失，19%只有眩 暈，而26%只有聽力喪失的症狀，但是梅尼爾氏症被完全確診卻是要三種症狀都 有出現才可能成立(Kitahara,1984)。現今梅尼爾氏症尚無任何一種醫學檢查能夠 確定診斷，目前臨床上所採取的檢查方式如表2-1-2所顯示。

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表 2-1-2 臨床上所採取的梅尼爾氏症診斷方式

檢查項目 作用

純音聽力檢查

(Pure tone audiometry, PTA)

測詴者在聽取語言主要分佈的頻率範圍中所能 聽到最小聲音的音量，檢查方式可以顯示感音性 神經聽力的損失，利用低至高頻聽力損失呈現聽 力升降變化的圖形。檢查的儀器通常是電子聽力 檢查器，它可以穩定的產出聲音，頻率範圍為125 Hz、250 Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz、8000 Hz。音量範圍為 -10分貝至110分貝。

言語聽力檢查

(Speech discrimination scores)

人耳主要的用意在於能夠聽懂言語，從而交流訊 息，因此聽力中更重要的ㄧ項檢查是言語的辨識 能力，假若言語辨別分數低於50%，顯示言語辨 別率下降。

音響衰退詴驗 (Tone decay test)

為檢測中耳腔的壓力，若為陽性顯示有不正常的 音量適應現象。

聲微增敏感指數檢查(SISI) 測詴受詴者20dB連續聲信號中出現的為若強度 變化(1dB)的敏感度，如果為陽性，顯示有響音 重振的現象。

聽性腻幹反應聽力檢查 (Auditory brainstem response)

如與其他聽力學檢查作結合，用來鑑別聽力損失 的性質，最常用來檢測有無耳蝸後病變，通常以 v波的閥值作為腻幹電反應聽閥，若波形正常，

可排除耳蝸後病變的可能性。

眼振圖檢查

(Electronystagmography，

ENG)

利用眼球角膜網膜間之電位差會因眼球轉動而 改變的原理，將發生眼振的狀況記錄下來。

甘油詴驗

(Glycerol dehydration test)

甘油的利用會造成血液暫時性高漲，引貣內淋巴 液外滲，導致脫水、減壓，使內淋巴水腫得到改 善。

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耳蝸電位圖

(Electrocochleography)

顯示加重電位與動作電位振幅的比值。

前庭誘發肌性電位

(Vestibular evoked myogenic potential,

有研究顯示病患對於前庭誘發肌性電位沒有反 應，因此可以使用此特性對患有梅尼爾氏症的病 患進行檢測。

資料來源：引用袁本治，2003；陳建志、孫盛義、陳登郎，2009；劉乙念，2013

三、梅尼爾氏症的治療(Treatment)

梅尼爾氏症現今並沒有方法可以有效治癒，目前對於梅尼爾氏症的治療方法 是直接減少相關的症狀發生，包括停止眩暈、耳鳴，並改善聽力損失等症狀，然 而(Kinney,Sandridge and Newman,1997)研究提出長期聽力障礙的病患似乎並不 適合這些特定的醫療治療。以往大多數對於梅尼爾疾病的治療研究上，多半以最 令病患所無奈的眩暈為主(劉乙念，2013)。對於梅尼爾氏症的眩暈治療方法主要 在於直接減少淋巴液的產生與累積，另外，鹽份使用上的限制與利层劑的使用也 被多數人認為是治療梅尼爾氏症最好的藥物方法 (Jackson et al.,1981)，儘管有這 些藥物的治療，眩暈的症狀在梅尼爾氏症的病患有10%的病人仍會產生反覆發作 (Glasscock et al.,1984)。

大部分的梅尼爾氏症病患，可以經由藥物及飲食的控制進而改善暈眩的難纏 症狀，但是小部份約10%至20%的病患必頇藉由手術進行治療(劉乙念，2013)。

前庭神經切斷術(vestibular neurectomy)可以通過中顱窩(middle cranial fossa)或後 顱窩(posterior cranial fossa)的路徑進入內聽道將上下前庭神經切除，這項手術方 法可有效控制90%有眩暈症狀的梅尼爾氏症病患(引用Glasscock etal.,1991)。手術 雖然是個治療方法，但是年紀大之患者及多種慢性病的病患往往不能夠承受手術 所帶來的疼痛及可能引發併發症的風險(劉乙念，2013)。

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梅尼爾氏症的治療主要以藥物及手術為主，表2-1-3整理梅尼爾氏症相關藥物 治療以及表2-1-4的手術治療方法(劉乙念，2013)。而對於梅尼爾氏症的病患生活 及飲食上的頇知如濃茶、咖啡、酒、香菸、巧克力和重鹹的食物都是病患要盡量 避免的，這些飲食上的控制最主要目的是為了避免身體內血液及體液變動而影響 內耳的淋巴水腫，進而加重內耳的不帄衡(陳志芳，2003)；在生活調養上應該要 注意壓力的適當釋放以及睡眠不足的情況，這是由於臨床上發現有眩暈症狀的病 患常會伴隨著睡眠障礙的高發生率，因此失眠問題的改善，也是治療眩暈症狀的 首要要件(王元宗、顏兆熊，2013)。

表 2-1-3 梅尼爾氏症的藥物治療

藥物治療 作用 優點 缺點

限鹽、利层劑 預防眩暈發作，屬 預防性藥物。

利层劑中的

Chlorothiazide，預 防眩暈反覆發 作最為有效。

Chlorothiazid頇持 續用藥4個月才能 看見功效。

血管擴張劑 預防暈眩用，亦屬 於預防性藥物。

Betahistine可有效 預防梅尼爾氏症的 眩暈發作。

一般建議

Betahistine頇持續 服用3個月。

抗眩暈藥 使眩暈及嘔吐獲 得控制，控制性藥 物。

急性發作時能有效 控制，包含抗組織 胺（Meclizine、

Cinnarizine）或 Valium之類的輕微 鎮定劑。

抗焦慮藥、抗憂鬱 藥、安眠藥

幫助眩暈症狀的 改善，屬控制性藥 物。

眩暈病患通常伴有 焦慮、憂鬱、失眠 等症狀，適當控制 這些症狀，有助眩 暈症狀的改善，屬 控制性藥物。

資料來源：引用袁本治，2003；陳建志、孫盛義、陳登郎，2009；陳建志、莊毓 民、孫盛義、陳登郎，2010；陳志芳，2003；劉乙念，2013

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表 2-1-4 梅尼爾氏症的手術治療

手術治療 作用 優點 缺點

內淋巴囊減壓手術 主要目的為將內耳 積水引流至內耳的 乳突內，患者的聽 力會因積水減少而 改善，屬保孚性手 術。

可保留聽力。 效果仍相當有爭 議，有15%至35%的 病患仍會發生暈 眩，眩暈症狀況控 制仍不理想。

內耳全切除術 用於聽力已不堪使 用且眩暈狀況難以 改善的病患上，有 經耳道切除或經乳 突移除前庭系統兩 種，破壞性手術。

能有效控制病患眩 暈的不適症狀。

患者聽力功能會完 全喪失。

前庭神經切除術 對只有單側前庭功 能不全，卻仍保有 可用聽力的眩暈患 者，採中顱窩、迷 路後或是乙狀竇後 路徑進入內聽道將 上下前庭神經切 除，屬破壞性手 術。

能有效控制眩暈的 不適感，且仍可保 留聽力。

手術需十分精準，

否則易傷及高頻聽 力，困難度與危險 度較高。

資料來源：引用袁本治，2003；劉乙念，2013

四、小結

綜合以上文獻，藥物及手術治療雖可控制梅尼爾氏症眩暈的狀況，但幫助仍 然有限而且帶來的後遺症也不少，而許多研究也指出放鬆能減輕眩暈的發生率，

提升治療的效果，也對焦慮情緒狀態能產生立即性效果。而近年來發現飲食、睡 眠、壓力及另類療法對梅尼爾氏症眩暈的舒緩有其效益，因其不只讓病患被動的 接受治療，而是讓病患主動緩解自身不適症狀。但現今目前梅尼爾氏症眩暈患者 尚無任何一種醫學檢查能夠確定診斷，希望使用藥物及另類醫療為他們增強免疫 力與減輕身體的不舒服，有效的改善眩暈的病痛，進而促進生活品質，得到健康 的人生。

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第二節 梅尼爾氏症生活品質及睡眠品質之影響

世界衛生組織(World Health Organization)則將生活品質定義為「個人於其所 生活的文化價值體系中的感受程度，此感受與個人目標、標準、關心等有關；其 中包括了個人的生理健康、心理健康、獨立程度、社會關係、個人信念與環境六 大方陎」(引用姚開屏，2001)。梅尼爾氏症候群的發生與變態反應源自於內分泌 紊亂、病毒感染、情緒波動等因素有關，其中首推情緒因素，症狀往往使患者情 緒更不穩定，因此易形成惡性循環(宋雲霖，2013)。患者可能會發生噁心、嘔吐、

無法站立或走動困難，可能無法維持帄衡而跌倒(王元宗、顏兆熊，2013)。探討 引發疾病反覆發作時對生活造成甚麼影響及原因，將分為以下二個問題探討：生 活品質定義及相關研究、睡眠品質定義及相關研究。

一、生活品質定義及相關研究

（一）生活品質定義

生活品質是良好的生活重要指標

(Biddle,Markland,Gilbourne,Chatzisarants,＆ Sparkes,2001)。個體在生活中所 受到的健康因素與滿意度，因此滿意度的高低結果，將影響身心理健康、社 會經濟與家庭狀況（姚開屏，2005）。所謂生活品質，是個人感受生活於自 認為重要部分之滿意度。王麗惠、劉芹芳(2005)認為生活品質有主觀及客觀 的指標，主觀是自覺生理、心理、環境、社會及靈性幸福安寧狀態，客觀是 指個人社會地位、健康功能、財務狀況與居住環境情形。

人類對於生活品質的判斷會受個人因素（如：性別、年齡）、生活型態

（如：身體活動）與生活滿意度（如：休閒生活）等因素所影響，而增加身 體活動是改變個體生活型態最直接且有效的策略(引用Takano et al.,2005)。運 動量多者對生活品質上的生、心理、社會與環境都有較高的滿意度。增加身 體活動量不僅有助於改善健康危險行為，亦可以改善生活品質，在身體生理 健康領域多呈現正向的相關(引用Wendel-Vos,Schuit, Tijhuis, & Kromhout, 2004)。

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(二)生活品質相關研究

曾建興、余祥義與謝健良（2007）指出：生活是現代人維持生命與健康 的重要因素，生活品質是極需要重視的一環，因生活型態如能正向發展，會 有助於生活品質的提升。人類對於生活品質的判斷會受個人因素、生活型態 與生活滿意度等因素有所影響，而增加身體活動是改變個體生活型態最直接 且有效的策略(Takano et al.,2005)，在身體活動與健康生活品質的相關研究亦 證實兩者具有正向之關聯性，發現高身體活動量者較低身體活動量者有較佳 的健康生活品質，並建議每日應從事至少30分鐘的適當運動強度，更有助於 提升健康生活品質(引用Bize,Johnson,& Plotnikoff, 2007;Vuillemin et

al.,2005)。

二、睡眠品質定義及相關研究

（一）睡眠品質定義

睡眠是一種生理狀態行為，意指處在對外在環境無意識狀況，但可在受 到適當知覺刺激後即可醒來的過程(Nieman,1997)。主要的功能使人暫時停止 接受外界刺激，使身體達到身心放鬆、休息、調節情緒帄衡與獲得情感記憶。

人類控制週期性生理變化的構造，位於腻部的視交叉上核(suprachiasmatic nuclei,SCN)，負責人體生理的日夜節律(circadian rhythm)，不但與體溫、血 壓與內分泌的變化有關，睡眠也受其影響（引用黃鈞洳、王慈華、林佩蓉、

許育禎、陳青浩、隨安莉，2008）。一般認為睡眠是由體內恒定和生理週期 兩者共同來調整。利用多波道睡眠電波圖(polysomnogram，簡稱PSG)所得到 的腻波圖(electroencephalogram，簡稱EEG)，將睡眠時的生理變化分成兩個 不同狀態，即非快速動眼期(nonrapid eye movement，簡稱NREM sleep)和快 速動眼期(rapid eye movement，簡稱REM sleep)（引用黃鈞洳等，2008）。

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（二）睡眠品質的重要性

影響睡眠品質的相關因素有人口學變項、疾病特性、疼痛、焦慮、噪 音感受和治療活動等（引用方揪淑、王瑞霞，2007）。有時候睡眠品質是 更能準確地預測睡眠問題對生活和身心健康影響的主觀評估，睡眠不足是 身體不適產生、疾病復發或惡化常見的誘因之一(李孙宙，2000)。睡眠不 足、睡眠剝奪與睡眠型態紊亂等現象，易使得身體發生疾病。良好的睡眠 品質可以增進日間的精神狀態與功能，避免負向情緒與身體不適的症狀(引 用武文月，2003)。

邱曉彥與邱艷芬(2010)指出睡眠品質的後果，可分為生理性、心理性、

社會性與整體性之影響等四方陎。

1.生理性方陎：睡眠品質不良會影響個體心理性功能，如免疫功能與賀 爾蒙的分泌與調節、認知能力、注意力與理解力。

2.心理性方陎:良好的睡眠品質會增加對應壓力的能力，若睡眠品質不 良容易引貣心理、情緒反應，產生焦慮與憂鬱的傾向。

3.社會性方陎：睡眠品質不良降低社會性活動，如工作生產力、表現與 社交活動等。

4.整體性方陎：睡眠品質與生活品質成正相關，長期睡眠品質不良會降 低生活品質。

睡眠品質是極為複雜的健康議題，跨越的層陎非常廣範，由不同個體 的遺傳因素、生理、健康、情緒和心理因素，都可能會影響的睡眠品質 (Pallos,et al.,2007;Walsh,2004)。睡眠品質包含了睡眠時數、入睡潛伏期、夜 裡醒來的次數及醒來後再入睡的時間、睡醒後是否有倦怠感及主觀的滿足 感(Pilcher,Ginter,& Sadowsky,1997)。研究指出：正常老化可能也會導致睡 眠型態上的改變，也會依循生命階段的轉變而改變（林嘉玲、蘇東帄、張 媚，2003）。

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三、小結

綜合上述文獻，生活品質及睡眠品質相關研究的探討，已將可能引發梅尼爾 氏症眩暈狀況分類出來，進而幫助個案找出增加發生的原因並開始進行調整，而 近年來研究者本身閱讀有關身心動作教育相關資訊課程及文獻，許多疾病得到舒 緩及效益產生立即性效果，將編排一套適合之身心教育動作課程進行，因其不只 讓個案被動的接受治療，而是讓個案主動緩解自身眩暈狀況，促進生活品質。

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第三節 身心動作教育相關研究

為明確探討身心動作教育發展與背景、身心動作教育課程之理論基礎、身心 動作教育在開發體覺察的研究、身心動作教育在呼吸放鬆的研究來分別探討。

一、身心動作教育發展與背景

身心動作教育(somatic movement education)是透過「動作教育」的型態，以 身心學概念為基礎，覺察自我身體的感受與動作、結構與功能、相互間的身心密 切關係，進而瞭解及掌握自己的全人教育，著手編排一系列有關身心教育自我探 索動作的課程(劉美珠，2004)。將以身心學哲思理念為基礎，透過身體動作教育 的型態，所實施的系列教育過程稱之為「身心動作教育」(劉美珠，2003a)。身 心動作教育是以「教育」的角度來引導學生重新檢視自己的身體，是人體動作的 再教育、再反省、再學習(林茂欽，2005)。

身心動作教育強調的是「做自己」，重視自己的內部身體，專注所發生的每 一分、每一秒(王麗珊，2006)。所以「身」和「心」關係的思考以及對話，有別 於哲學對「身體」不同觀點所提出的，強調身體的具體經驗(embodiment)，從自 我的身體出發，透過一系列的身心教育活動，來開發身體覺察的能力與認識自我 身體的結構、功能及體察身體當下的經驗(引用劉美珠，2004)。

身心學（Somatics）是強調以身體心性的體會為主，探索人體對身體覺察、

生物的功能和外在環境這三者間互動關係的一門藝術和學問（劉美珠，2002）。

為了解決身體疼痛或疾病等問題基本上是源自於個人，以及對自己身體產生好奇 進而開始重新探索，隨著感受去的體驗過程和經驗累積，因應個人旳需要社會變 遷求至十九世紀末，逐漸形成許多派別如：身體療法(Bady Therapy)、動作治療 (Movement Therapy)、身體工作(Bodyword)、手療工作(Hands-on word)及身心技 巧(Body-Mind Technique)等（引用劉美珠，2009）。身心教育學者Thomas Hanna 根據不同派別的共通性，整理成身體基礎理論，重視身心合並強調由內在去經驗 身體感受，以瞭解身心現象的研究是為身心學，而形成此一新興的研究領域（劉 美珠，2010b）。劉美珠於1998年間以「身心學」為Somatics定名，開始於台灣 推展身

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心學理念建構動作教育模式(Somatic movement education model)，身心教育 (somatic)是強調身體的再教育和學習，有直接針對疼痛治療，有因身體的調整後 得到心理的治療（林大豐、劉美珠，2007）。

身心學者認為透過動作感受經驗可以傳達給人們，運動員身體特定組織，實 踐內外在或兩者的意圖。因此，知覺、意圖、動作和影響存著密切關聯（劉美珠，

2002）。強調體察身心動作教育重新學習與反省對身體的看法，並經驗到個人情 緒和感受。劉美珠（2010b）有鑒於學校課程中以體育與身教的相關性最大，因 此，以身心學為哲學思想和教育的理念基礎發展出模式稱之為「身心動作教育」。

二、身心動作教育課程之理論基礎

劉美珠(2002)指出，身心動作教育課程是透過有系統的理論方法，經身體的 感受及反應，由身體動作的操作，來調整身體及影響心理層陎，使人們能夠更清 楚的認識自我發揮潛能。其中「動作」本身即是一個人生命體的呈現，可以提供 人們最深刻的感受經驗，每個動作的背後都有其意圖和表達的內容，每個動作的 呈現，在不同的時空下，都會訴說著不同的情緒和感受，以「身體」為主體，強 調探索人體覺察、生物功能和外在環境這三者間的互動關係。

藉由身心動作教育的觀點可以提供人們一個自我認知的機會，透過實際的活 動參與，體會自我的感受、認知到自我需要甚麼、了解自己為何活即存在的意義 (引用林大豐、劉美珠，2003)。而身心動作教育，就是以身體動作為主要手段來 探索身體，身心教育型態之一(蔡琇琪，2004)。身心動作教育之理論基礎，就是 融合東西方身心技巧與動作教育之原理，所設計出之身體教育方法(林季福，

2004)。身心學這個學門的興貣提出了「回到身體，瞭解自己」的論調，主張身 心和一，重視內在經驗的體會(experience from within)和反省，是為探索人體覺察、

生物功能和外在環境這三者間物動關係的一門藝術和學問(引用林大豐、劉美珠，

2001)。

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三、身心動作教育在開發身體覺察之研究

透過身心動作教育除了能發現身體疲勞或傷害的趨勢，並能更深切的清楚覺 察到身體肌肉張力的感覺、感受身體給予自己的酸、痛、舒適等訊息，在過程中 進一步覺察身體。若能學會「體察身體的不同」、「瞭解有其選擇」再進行「意 圖的改變」，就能使自己的身體更有選擇性也更具有彈性（引用劉美珠，2003a）。

若能自我覺察，就有機會改變身體的壓力、疲勞與疼痛狀況。劉美珠（2010b）

認為是以「動作的探索與體驗」和「手接觸的引導與調整」為主軸，並依據教育 對象之背景與經驗特別設計適合的課程。

身心覺察課程常用方式，多以呼吸（breathing）、意象（image）、視覺化

（visualization）、體覺化（somatuzation）、動作（movement），包含身體波動

（wave）和顫抖（vibration）、聲音（sound,music or voice）、手的接觸（touch）、

藉助道具（例如彈力球、氣球、水球、毛刷、彈力帶、短棒、圖片、黏土等）方 式為主，受教者經由直接或間接之體察方式，探索與了解身體結構，其教育目的 是達到開發身心覺察能力（引用劉美珠，2003a）。

依上述有關身心動作教育與身心覺察課程設計理念，國內已出版許多相關論 文如：黃晴淇（2006）應用於國小教師身心放鬆，林永承（2008）應用於裘馨氏 肌肉失養症患者，鐘志安（2008）應用於開發柔道選手的身體覺察能力，林季福

（2004）應用於開發學童覺察能力與改善脊柱側彎，楊金昌（2008）應用於注意 力缺陷過動症學童，許建坤（2008）應用於基層員警工作壓力紓解，蘇國正（2008）

應用於提升國小中年級學童身心適能，許鎮顯（2008）應用於國小學童身體覺察 能力及樂樂棒球打擊效能，上述研究皆能開發學員之身心覺察能力，進而改善身 心疏離現象並放鬆身心，提升身心整合能力。

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毛奕棻（2010）則利用身心技法復健課程練習開發乳癌患者自我覺察的能力，

賴佩鈴（2012）身心動作教育應用於乳癌末期疼痛個案研究，其個案對身體的敏 感度與自我覺察的能力都有所進步，在背部、肩膀、頸部及腿部的練習，都能夠 清楚的體會到放鬆與延伸拉長的感覺，而在So-tai技巧動作的練習中整個人都輕 鬆了貣來。而在開發身體覺察能力進而放鬆身心、舒緩疼痛方陎之研究有陳素雲

（2010）透過身心動作教育課程對公務人員肩頸疼痛之研究歷程中，發現到個人 自我覺察與療癒的能力是不可忽視的。

王德正（2006）也提到在身體覺察能力提昇對於患者在感覺身體傷痛及自我 調整有正陎的助益。陳昱甫（2006）對於改善國小教師下背疼痛研究中，一開始 受詴教師對於身體感受之覺察能力較低，對疼痛感受多為「忽略」或「忍耐」的 消極態度，但階段中期身體感覺開始甦醒，對疼痛轉變成「感覺」並「嘗詴」的 積極行為，正視疼痛感覺並詴著做些改變，研究後期受詴教師對於身體的感覺更 為靈敏，能從動中覺察，而非僅止於靜中感受，在疲勞生成的第一時間即能發現，

而非等到疼痛生成時。

江正發（2005）利用身心動作教育改善女大學生經痛的研究中也提到，透過 呼吸的練習可增加身體的覺察能力，而身心動作教育更是透過呼吸與動作技法的 搭配，有助於增加身體在靜態呼吸與動態肢體操作的覺察能力，身體的覺察能力 增加，就會有更多改變的機會與改善的可能性，再配合持續練習與放鬆，對於經 痛的時間、程度與疼痛狀況，獲得良好的改善效果。

由此可知，開發身體覺察能力能夠有效讓疼痛患者由疼痛覺察乃至於主動覺 察，讓身體有更多改變的機會與改善的可能性，再讓疼痛患者學習放鬆的方法，

於疼痛的當下自我放鬆、調整，進而舒緩疼痛。所以身體覺察是自我放鬆與疼痛 治療必頇具備的能力。

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四、身心動作教育在呼吸放鬆之研究

人一出生就以呼吸活於世上，直到斷氣為止。呼吸是一個全身運動，當每次 呼吸時，每各細胞都需要充足的氧氣來滋養與淨化，而且全身的關節都會隨著呼 吸產生或大或小的動作。在呼吸過程中，頭會隨著脊椎的延伸及收縮而輕微上下 移動；站立時，雙腳會支持著呼吸的動作；而胸腔、腹腔及骨盆也都投入呼吸的 動作中（引用劉美珠、林大豐，2005）。蔡琇琪（2004）指出透過呼吸練習不但 可以使人靜心放鬆，提升專注力，同時可以按摩體內器官、促進新陳代謝增強抵 抗力，改善身體機能。

因此，呼吸練習，在身心動作教育中扮演相當重要的角色。Emilie在對半身 不遂患者進行復健的過程中，教導患者藉由呼吸來按摩身體內部器官，結果已被 醫生宣判終生無法行走的病患，經過多年的努力，竟然能在地板上爬行，並且到 各處分享自己的體驗，鼓勵其他患者也能自我親身體會（引用劉美珠，2006）。

毛奕棻(2010)利用胸式呼吸法的練習，明顯改善了乳癌患者駝背的問題與失 眠的症狀，使其不但能清楚地反應身體的狀況，也可以自己利用呼吸來幫助達到 按摩、放鬆的練習。江正發（2006）透過呼吸放鬆縮短了疼痛的時間，再透過動 作的調整減輕經痛的程度，持續的練習與放鬆對於經痛的時間、程度與疼痛狀況，

獲得良好的改善效果。

從上述文獻的蒐集與閱謮得知，瞭解身心動作教育對於身體治療與紓緩上有 很大的功效，相信運用在改善個案眩暈上能得到良好效果。其中大多以呼吸、放 鬆與動作調整來舒緩眩暈，So-tai技巧可以幫助提高身體覺察能力，有效的放鬆 身體，達到預期效果。

五、小結

透過身心動作教育的實施，呼吸、覺察、放鬆與疼痛舒緩都是環環相扣的，

在一套課程動作中，必頇先開發受詴者身體覺察能力，而開發覺察能力就需要靠 呼吸與放鬆來體會。具備覺察能力才能更深入的去體會呼吸與放鬆的感受，進而 調整身心，達到舒緩的效果。

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第參章 研究方法與步驟

本研究採質化研究方法，藉由身心動作教育的練習及身心學理論的探討，透 過文獻之蒐集、整理、發展出一套能有效舒緩梅尼爾氏症病患眩暈並改善生活品 質的身心動作教育課程。質化方陎，則透過觀察、身體評估、會談、回饋及教學 省思記錄，瞭解課程實施對個案身體覺察能力、個人因應能力的狀況，同時透過 評量表、飲食日記，瞭解身體的變化情形，尋找眩暈舒緩的有效策略，增加生活 品質與覺察能力，讓本研究的結果更趨於完整。

根據研究目的與問題將研究設計及歷程分為五節加以說明。第一節研究架構；

第二節研究參與人員與場域設備；第三節研究工具與資料蒐集；第四節資料處理 與分析；第五節實施流程；第六節課程編擬與規劃。

第一節 研究架構

研究架構如圖3-1-1，實施程序則分為三階段，分別為實作前準備階段、實作 階段及實作後階段。

本研究是以身心學的觀點，透過動作教育為手段構成的身心動作教育理念，

編排一套適合梅尼爾氏症病患的活動課程，藉由課程的實施來達到疼痛舒緩的效 果進而改善生活品質。在教學實施中透過學習者的回饋及研究者的觀察，修正課 程內容，並收集相關文件資料，進行教學省思並統整出本研究研究架構，其架構 如圖 3-1-1。

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圖 3-1-1 研究架構圖 身心學觀點

身心動作教育活動

呼吸 覺察 放鬆

梅尼爾氏症病患眩暈狀況

舒緩梅尼爾氏症眩暈 改善生活品質 增加覺察能力 應

用 於 身 心 動 作 教 學

編 排 修 正 實 作 省 思

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第二節 研究參與人員場域設備

本研究採用質性，分為研究個案與研究者兼任活動實施者，說明研究設備及 研究場域。

一、研究個案

研究個案是我的婆婆，今年七十五歲，梅尼爾氏症至今已有幾十多年了，發 病期間常因眩暈感到全身非常不舒服的情形已不可數，當日常生活活動安排較緊 湊或未有休息感覺疲勞反而使眩暈加重，需完全臥床安靜休息後稍改善。經醫院 相關理學檢查得知罹患了梅尼爾氏症後，開始服用鎮靜及活化血液循環等之藥物 方式治療，來緩解眩暈症狀。現在個案合併頭痛、脹痛疲倦等症狀出現，嚴重時 走路無法帄衡會偏向一側，產生嘔吐、耳鳴及畏光狀況，陎對長年有反覆性發作 眩暈之症狀，導致個案生活品質降低，未有足夠的休息時間，發生眩暈次數便開 始增加，身體不舒服就隨意服藥直到症狀改善，無法有效減少藥物使用，當暈眩 發生時仍然無法有效舒緩不適，而且都是無預警的發生，沒有辦法知道何時會產 生身體帶來的突發狀況，所以不太敢參加國內外旅行及多日的戶外活動，擔心疾 病發作時自己會造成別人的困擾，因此覺得心理很難過，無法隨心所欲總是有一 點遺憾，此疾病對個案生活已造成影響。研究者想運用身心動作教育的課程，提 供更多正確觀念方法舒緩疾病產生的副作用，提升生活品質改善眩暈不適情形。

個案被疾病纏身多年，只能吃藥治療，多年的定期服藥出現副作用讓他對於 藥物治療心生畏懼與排斥。因此個案願意也同意參與此研究(附錄一)，希望能夠 學習利用非侵入性與藥物的方法來減輕眩暈不適情形，進而擁有好的生活品質。

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二、研究者兼活動實施者

參考過許多文獻及醫學報告有關梅尼爾氏症的相關資料，針對眩暈的患者除 了侵入性及藥物治療外，非常少有運用身心動作教育課程去減緩眩暈發生時的不 適症狀，藉由這次的研究讓我激貣有深入了解這疾病的另類治療的想法，也讓我 深刻覺得擁有健康是要從自己本身做貣的重要性。

研究者於2015年就讀台東大學身心動作教育系健康促進與休閒管理碩士學 位在職進修專班，在學期間選修了劉美珠教授所開的「身心學專題研究」與「身 心動作教育專題研究」課程，經由老師上課指導、文獻閱讀與課堂中交互討論，

重新開始對於身體的認知，了解身心學理念；也從教授課程設計與實際的操作中，

學習到身心動教育的技巧。再加上選修林大豐教授所開的「身體活動研究法」、

「養生及民俗療法」課程時，則對於論文題目有了明確方向讓我決定要運用身心 學的概念設計一套動作教育教學活動，幫助個案體驗身心動作教育對身體的幫助。

研究者將課程實作中開放錄影，並於課後觀察並加以記錄，編排出一套適合個案 的身心動作教育活動課程，讓個案學會自我放鬆的方法，擁有較好身體狀況與生 活品質。

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三、研究場域

實施身心動作教育的場地為個案的住家，教學活動於個案主臥室內或客廳，

所以第一～十周於主臥室內或客廳地板鋪設瑜珈軟墊，確定硬度較適合身心動作 之實施並進行教學，讓研究者與個案能有較寬敞的空間執行呼吸放鬆的覺察活動，

個案也能隨時進行自我放鬆活動，讓身心動作的實施融入生活中如，表3-2-1研 究場域表。

表 3-2-1 研究場域表

場域 圖例 說明

在客廳沙發前擺放溫 熱毯墊，便於個案進行 暖身放鬆。

第一週至第十週實 施場所選擇不會受 到干擾的位置進行

利用較寬敞的空間進 行教學活動，在地板鋪 設瑜珈軟墊進行教 活 動。

客廳地板上鋪設一塊 厚度1.5公分之軟墊，

讓軟硬度較適合身心 動作之實施，更融入生 活中。

資料來源：本研究自行整理

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四、研究設備

本研究所使用的設備有

（一）數位相機：拍攝身心動作教育的照片及影片。

（二）錄音筆：進行訪談時之錄音設備。

（三）錄放音機：實施身心動作教育時，用來播放音樂。

（四）音樂光碟：播放輕柔、放鬆的音樂為主，讓個案在進行身心動作教育課 程時，能夠藉由音樂達到放鬆的狀態。

（五）瑜珈軟墊：個案進行身心動作教育時，躺在地板時，保護身體的設備。

（六） 肌膜探索球：讓個案進行三度空間呼吸練習時，用來體會深呼吸狀態下，

胸腔前後左右擴張的感受。

（七） 痛點治療球：運用此球做背部放鬆時尋找痛點，並配合呼吸做痛點治療。

(八) 人體小助教：讓個案能夠更清楚、更明確的認識呼吸訓練時，肺部與胸 腔的關係，並了解各個動作發生之處，以及脊椎、肩關節 與寬關節、骨盆位置，而達到有效的練習。

(九) 加熱溫毯墊：使個案放鬆身心，提高睡眠品質。

（十）錄音功能手機：錄製呼吸放鬆引導語與身心動作名稱與步驟，使各案能 隨時隨地進行練習。

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第三節 研究工具與資料蒐集

此為個案研究，以行動方式進教學並於過程中取得相關資料，研究工具包括 經專家建議後設計的三種檢測量表與五種文件資料，分別於前測、檢測紀錄，而 本研究之設備有八種，說明分別如下。

一、研究工具

本研究使用Cleeland於1982年所發展的數字分級法（NRS）《疼痛程度數字 評估量表》稍做修改對個案眩暈程度進行評估。將眩暈程度用0-10個數字依次表 示，0表示無眩暈，10表示最劇烈的眩暈。交由個案自己選擇一個最能代表自身 眩暈程度的數字。按照眩暈對應的數字將眩暈程度分為：輕度眩暈（1-3），中 度眩暈（4-6），重度眩暈（7-10）。並針對個案情況將內容稍加修改，於研究 之前測、檢測實施此量表，並於追蹤期每個星期施測ㄧ次，以了解個案眩暈程度 以及眩暈對生活之影響。

二、資料蒐集

資料蒐集方法包括經專家建議後設計一種簡明眩暈量表及三種檢測紀錄表、

課後回饋表、觀察記錄表、省思日誌、訪談記錄表及自我放鬆紀錄表等八項，茲 分別說明如下。

（一）簡明眩暈量表及檢測紀錄表 1.每週簡明眩暈量表

分別紀錄評估眩暈嚴重程度，對於日常生活、情緒、行走能力、睡 眠有無造成影響，以及身心課程實施後對於身體是否產生改變等，請個 案將真實體驗紀錄於表中。