• 沒有找到結果。

Chaoyang University of Technology Institutional Repository:Item 310901800/32780

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Chaoyang University of Technology Institutional Repository:Item 310901800/32780"

Copied!
121
0
0

加載中.... (立即查看全文)

全文

(1)朝陽科技大學 社會工作系. 碩士論文. 中途致障照顧者的生涯轉換與其韌力之研究 A Study of Career Transition and Resilience of Caregivers of the People with Acquired Disabilities. 指導教授:王慧琦 博士 研 究 生 : 徐睿萱. 中華民國 105 年 6 月 30 日.

(2) 朝陽科技大學社會工作系 Department of Social work Chaoyang University of Technology. 碩士論文 Thesis for the Degree of Master. 中途致障照顧者的生涯轉換與其韌力之研究 A Study of Career Transition and Resilience of Caregivers of the People with Acquired Disabilities. 指導教授:王慧琦(Hui-Chi Wang) 研 究 生:徐睿萱(Jui-Hsuan Hsu). 中華民國 105 年 6 月 30 日 June 30, 2016.

(3) 中文摘要 本研究採用質性研究中的深度訪談法進行資料蒐集,並運用可根據訪 談情境及受訪者談話脈絡而彈性調整的半結構式訪談大綱引導訪談之進 行,依據敘事分析法,探討三位研究參與者的生涯轉換與韌力經驗。希望 藉由研究中途致障照顧者的生涯轉換與韌力經驗,有助於更了解中途致障 照顧者的處境與需求,可做為日後相關人員(如社工護理人員)提供服務 時的參考,進而提供類似情況的照顧者更適切的幫助。 透過對三位研究參與者的訪談與分析,得出以下研究結論:一、生涯 轉換: (一)生涯轉換有三階段,分別為:「打擊與幻滅」 、「迷惘與困惑」、 「了解與改變」 ; (二)照顧經驗能夠加速及促成生涯轉換; (三)社會大眾 對性別刻板印象,影響男性在看護工作上的發展。二、韌力: (一)韌力有 內在因素、因應策略、外在支持三個層面;(二)韌力需在刺激/條件下使 能產生交互影響而作用; (三)刺激/條件如「適應改變」 、 「特殊性質」 、 「人 際和諧」方面的問題。最後,依此結論提出實務工作之建議。. 關鍵字:中途致障、照顧者、生涯轉換、韌力、照顧服務員. I.

(4) Abstract The study used in-depth interview of qualitative research to collecting information. Interview conducted with semi-structured interview outlines, can flexibly adjust according to the Interview situation and conversation context of respondents. In accordance with the narrative analysis, to explore three study participant's experience of Career Transition and Resilience. Hoping it can contribute to better understand Caregiver's situation and needs, by study Career Transition and Resilience of Caregivers of the People with Acquired Disabilities. It can be used as reference when the Related People (Such as social workers, nurses) providing services in the future, thereby providing more appropriate help of Caregivers of similar situations. Through three study participants for interviews and analysis, the following conclusions: First, the Career Transition: (a) Career Transition has three stages, namely: "Combating and Disillusionment", "Perplexed and Confused", "Understanding and Change"; (b) care experience to accelerate and facilitate Career Transition; (c) the general public on gender stereotypes affect the development of men in care work. Second, the Resilience: (A) resilience has three levels, there are internal factors, coping strategies, external support; (b) the resilience required under the stimulus / conditions to produce reciprocal influence and effect; (c) stimulation / conditions such as "adapt to change", "special nature", "interpersonal harmony" issues. Finally, base on the conclusions, make suggestions of substantive work.. Key words:Acquired Disabilities、Caregivers、Career Transition、Resilience、 Nurse Aides. II.

(5) 致 謝 首先要感謝的一定是我的指導教授王慧琦老師,花費寶貴的時間與學 生長時間的來回討論;接著要感謝兩位口試委員劉邦富老師以及亞洲大學 的黃松林老師,百忙之中抽空對學生的論文進行指導;還有要感謝我的父 母親對我的教養與支持,也是因為對父母的親情以及經歷也才能讓我有所 成長與體會;以及也要感謝我的姊姊對我的督促與鼓勵,由於姊姊自己也 是彰師大人力資源研究所畢業的;再者則要感謝同學與朋友們的互相扶持 與協助,無論是哪個時期與階段,抑或是心理層面還是實際課業上面的幫 助,對我來說都是非常重要且具有意義的。當然還有不能忘了感謝研究參 與者願意參與我的研究,也就像訪談說明暨同意書上寫的他們的參與對我 來說是莫大的幫助,要是沒有他們我也沒有辦法完成我的論文;而也是由 於我有在國軍桃園總醫院擔任研究助理的緣故,才讓我可以有時間去找到 我的三位研究參與者,雖然畢業之後因為生涯規劃的關係可能不會繼續待 在國軍桃園總醫院,但我也從中獲得與學習到很多的東西,這期間也很感 謝跟同事之間的互動與相處。最後請容我可以想像自己是藝人明星,在三 金頒獎典禮上說:「如果有沒有感謝到的我也都很感謝你們」,因為這確實 也是我心裡所想要表達的,論文的完成對我來說如同獲得獎項的肯定一般。 而我雖然經歷爸爸車禍導致頸椎受傷復健兩年的過程,但也因此讓我 找到論文主題的方向,所以說也算是一種因禍得福,即所謂的:「塞翁失馬, 焉知非福」 ,因為當初和老師討論題目的訂定與方向也是想了好久,最後還 是以自身的經驗最能夠有所表現,由於質性研究本身的一個特性,而我的 選擇也是希望做關於質性方面的研究,也呼應身為研究者的我在研究反思 當中提到的正面看待逆境、對生命經驗的珍惜與感恩...,不只是了解類似 情況的照顧者以及可以提供的適切幫助,對於我來說也是一種學習與成長。. III.

(6) 目 錄 頁數 中文摘要……………………………………………………………………I 英文摘要……………………………………………………………………II 致謝…………………………………………………………………………III 目錄…………………………………………………………………………IV 圖目錄………………………………………………………………………VI 表目錄………………………………………………………………………VI. 第一章 我的研究緣起………………………………………………………1 第一節 故事的開始……………………………………………………1 第二節 我的研究目的與問題…………………………………………4 第三節 名詞的理解……………………………………………………5 第二章 我的文獻閱讀………………………………………………………7 第一節 中途致障………………………………………………………7 第二節 照顧者…………………………………………………………10 第三節 生涯轉換………………………………………………………13 第四節 韌力……………………………………………………………18 第五節 相關研究………………………………………………………23 第三章 研究方法……………………………………………………………25 第一節 研究取向與方法論……………………………………………25 第二節 研究設計………………………………………………………29 第三節 研究的嚴謹性…………………………………………………32 第四節 研究倫理………………………………………………………34 IV.

(7) 第五節 研究者的反思…………………………………………………36 第四章 研究結果……………………………………………………………39 第一節 阿中的生命故事………………………………………………39 第二節 阿順的生命故事………………………………………………53 第三節 小孺的生命故事………………………………………………66 第五章 研究分析與討論……………………………………………………79 第一節 生涯轉換過程…………………………………………………79 第二節 韌力的展現……………………………………………………86 第六章 結論與建議…………………………………………………………95 第一節 研究結論………………………………………………………95 第二節 研究建議………………………………………………………99 第三節 研究反思………………………………………………………102 第四節 研究限制………………………………………………………105 参考文獻 ……………………………………………………………………107 一、中文部分…………………………………………………………107 二、英文部分…………………………………………………………109 三、網路部分…………………………………………………………110 附 錄…………………………………………………………………………112 【附錄一】訪談大綱……………………………………………………112 【附錄二】訪談說明暨同意書…………………………………………113. V.

(8) 圖目錄 頁數 圖一、研究架構圖……………………………………………………………28 圖二、阿中的生涯轉換與韌力………………………………………………52 圖三、阿順的生涯轉換與韌力………………………………………………65 圖四、小孺的生涯轉換與韌力………………………………………………78 圖五、生涯轉換階段的特性…………………………………………………85 圖六、韌力模式………………………………………………………………94 圖七、生涯轉換的進程………………………………………………………95 圖八、韌力的交互影響關係圖………………………………………………97. 表目錄 頁數 表一、國外學者韌力觀點摘要與比較………………………………………19 表二、研究參與者基本資料概述表…………………………………………29 表三、資料蒐集說明…………………………………………………………30 表四、研究參與者資料分析範例……………………………………………31 表五、編碼表…………………………………………………………………33 表六、知情同意內容…………………………………………………………35. VI.

(9) 第一章 我的研究緣起 本章分別就故事的開始、我的研究目的與問題加以陳述,以說明選擇 此一主題探究之原因,以及本研究欲探討的問題,最後則界定與研究相關 的重要名詞。. 第一節 故事的開始 父親在我大二時發生了一場嚴重的車禍,花了兩年的時間復健才逐漸 康復,這段時間都是由母親在擔任照顧者的角色,因為父親中途致障的關 係整個家庭都失去了方向,母親一開始完全不知所措只能一直哭,父親還 透露自己在車禍之後有過不想活下去的念頭,在母親照顧父親的過程中也 深感母親的辛苦,陪父親復健和生活照顧都必須自己來,而且一天二十四 小時沒日沒夜的照顧,還有家中因為父親的中途致障所經歷的苦難,母親 只能到處求資源協助與政府補助,我跟姊姊也只能盡量申請學校的獎助學 金。這種經歷應該是令人難過且痛苦的,但是母親反而想要去擔任照顧服 務員(雖然母親最後並沒有真的從事這份工作 ),我的感受是什麼樣的原 因讓母親有這種想法,據母親分享也有許多人從擔任照顧者到從事照顧服 務員的工作,甚至其中也不乏有男性,因此我想要了解什麼因素讓照顧者 的角色可以成為自己的工作,並且這些照顧者具有什麼樣的因應與新成 長,我們也能夠從了解的過程中去發覺照顧者需要的幫助,以及我們能夠 給予照顧者的幫助。 根據衛生福利部統計處,2014 年全國身心障礙者共有 1,141,677 人,其 中先天致障者有 140,521 人,佔總身心障礙人口中的 12.31%;而因為後天 疾病、意外、交通事故、職業傷害、戰爭及其他等者,共有 1,001,156 人, 佔身心障礙人口中的 87.69%。探討歷年來身心障礙者「障礙成因」比例變 化發現,國內先天障礙者比例由 88 年度的 16.19%逐降為 103 年度的 12.31 %;後天障礙者比例由 88 年度的 83.81%逐升為 103 年度的 87.69%(衛生 福利部,2015)。隨著社會轉型與醫藥水準提升,國內先天性身心障礙者 比例逐漸降低,然而,後天障礙者不但為身心障礙人口中的多數,並且有 逐年增加的趨勢(賴瓊雯,2011)。根據伊甸基金會(2013)指出,障礙 發生年齡多集中於 18 到 64 歲之間,即所謂的就業年齡,甚至,許多中途 1.

(10) 致障者本身即為家庭的主要經濟來源,後天身障造成的影響不只是個人陷 入困境,整個家庭都要共同面對意外所帶來的衝擊。而為了區別由老化所 造成的後天障礙,因此排除 65 歲以上老人障礙者,再進一步探討障礙年齡 別,從 103 年度統計數據來看,0-64 歲身心障礙人口共有 705,729 人,再減 去先天障礙人口數,因此 0-64 歲後天障礙人口共有 565,208 人,佔總身心 障礙人口中的 49.51%(衛生福利部,2015)。 生活中的意外是沒有辦法被預測的,家中只要有人出問題就會影響整 個家庭的運作,而意外導致中途致障更使家庭陷入了渾沌之中。廖美玲 (2004)對於脊髓損傷者進行研究中,提出有關中途致障事件會攪亂傷者 及家庭原有的生活秩序,讓人處於壓力、緊張、焦慮的狀態,雖然人本身 潛藏著一股本身要去應付的能力,但是有些人意志薄弱,加上環境中的資 源不足,無法以之前的方式解決眼前的問題時,就會產生危機。周月清 (1998)指出家中障礙者帶給家庭影響,可以整理為經濟、生理、心理及 社會四個層面,尤其針對直接照顧者的影響更大。沈素月(2008)指出, 國內外之主要照顧者皆以女性佔絕大部分,其中多為病患配偶或媳婦。在 台灣約有七成以上的主要照顧者是女性,逐漸因女性投入工作市場後有所 影響,也有出現男性為家中主要照顧者的角色,主要照顧者的性別亦成為 值得關注的議題。 至於在因應改變過程的產生的生涯轉換,則是本研究想要探討的部 分,關於生涯轉換的部分,則如以下所述。 「大體而言,生命是對依存環境 的一個調適歷程。」Selye(1976)一語道出身為現代人生存於這世界所必 須面對自願或非自願的遷移變化(引自楊馨華,2007) 。楊馨華(2007)指 出,生涯轉換影響了個體的生活型態,影響個體的發展組型,是故,無論 自願或非自願,生涯轉換在個體的人生故事中,都是不容忽視的一個章節。 Schlossberg(1984)更明確指出,生涯轉換是一種選擇、一種機會、一種危 機,是總含了改變、危機和轉折的困境挑戰歷程(引自楊馨華,2007) 。Hobson 與 Welbourne(1991)視生涯轉換為事件、生活狀況轉換的歷程、經驗的改 變,這包含著個人角色、關係、工作、信念及個人假定的改變(引自趙乃 儀,2011)。 然而照顧者在過程中的改變與因應能力,則可以讓個人及家庭脫離面 臨的困境。曾文志(2005)指出,這些個體暴露於顯著的逆境,卻能達成 正向的適應,即是韌力的展現。朱森楠(2001)將韌力定義為,個體面對 2.

(11) 內外壓力困境時,激發內在潛在認知、能力或心理特質,運用內、外在資 源,積極修補、調適機制的過程,以獲取朝向正向目標的能力、歷程或結 果。Waller(2001)認為每個人都有韌力,只是在面對困境時有強弱的差別 (引自謝欣純,2010) 。張素惠(2009)指出,個人的易受傷害性與逆境的 衝擊,可以因韌力這個仲介因素而獲得緩解,而此仲介因素常與關係資源 有關,當個人感受到關係的滋養或家人間的相互關懷及社會性的支持力 量,會改變對危機逆境的詮釋,而產生出從谷底走出的力量。 我搜尋圖書館的全國博碩士論文資訊網及中文期刊索引系統中發現, 關於中途致障多是中途致障者重返職場或再就業的研究(程本鎬,2012; 林淑鈴,2012;朱恒瑩,2011) ,關於中途致障照顧者則是中途致障者配偶 壓力與因應之研究(張郁如,2009) ,我將題目訂為「中途致障照顧者的生 涯轉換與其韌力之研究」,以提供在理解照顧者生涯轉換經驗上的一個基 礎,由於沒有研究是關於中途致障照顧者職業選擇的改變,因此也是本研 究希望能夠做出的貢獻。. 3.

(12) 第二節 我的研究目的與問題 本節依據上述研究背景提出主要具體研究目的如下: 一、探討中途致障照顧者的生涯轉換歷程。 二、探討中途致障照顧者在生涯轉換中的韌力。 希望藉由研究中途致障照顧者的生涯轉換與韌力經驗,有助於更了解 中途致障照顧者的處境與需求,可做為日後相關人員(如社工護理人員) 提供服務時的參考,進而提供類似情況的照顧者更適切的幫助。 根據上述研究目的,本研究擬出具體問題如下: 一、探討中途致障照顧者的生涯轉換歷程為何? (一)促使生涯轉換的原因 (二)經歷生涯轉換後對研究參與者所產生的影響(生活、時間管理、照 顧概念、家人關係、自我概念等) 二、探討中途致障照顧者在生涯轉換中的韌力為何? (一)研究參與者的個人信念與特質 (二)如何克服生涯轉換歷程中遭遇的困難和阻礙. 4.

(13) 第三節 名詞的理解 一、中途致障 王育瑜(2003)將「中途致障」定義為:出生之後已經經過一段在生 理、感官、智力、心理與社會等方面的學習之後,因遺傳、疾病或傷害造 成影響個人日常生活活動能力的失能狀態。 二、照顧者 (一)家庭照顧者 沈素月(2008)指出,家庭照顧者是一群照顧著因為年老、生病、身 心障礙、意外事故…等,導致生活自理能力缺損的父母、配偶、親人、朋 友、鄰居…等,對於大部分的家庭照顧者來說照顧是一個年復一年、日復 一日全天 24 小時不眠不休的工作。 (二)主要照顧者 沈素月(2008)指出,主要照顧者是指照顧者中,每週照顧 5 天以上, 每天至少 8 小時負起大部分照顧工作之家屬。 三、生涯轉換 張德聰(1999)則將生涯轉換定義分成廣義和狹義,廣義係指整體人生 之改變,而狹義指個體生涯發展因遭遇瓶頸、面臨停滯或不滿意、不適應 時,為求自我實現而自願或非自願的轉換工作或角色。 本研究探討中途致障照顧者生涯轉換歷程,而歷程指經歷的過程,因 此也可以解釋為是一種過程,至於過程指事物發展或事情進行所經過的程 序,所以說本研究也是探討中途致障照顧者在生涯轉換所經過的程序,並 包含原因、過程、影響。 四、韌力 張素惠(2009)指出,韌力指在面臨風險逆境時,能夠保持健康和功 能良好的狀態,具有「修復和成長的潛能」 。 Kaplan、Turner、Norman & Stillson(1996)指出韌力在發展階段中涉 及兩個組成因數,一個是「危險/危機因數」,會增加個人易受性,一個是 「保護/韌力因數」用來幫助反擊與抵抗個人易受傷性與環境危害的效應在 5.

(14) 任何時刻均潛在性綜合組成了韌力(引自張素惠,2009)。 因此本研究對於中途致障照顧者在生涯轉換的韌力方面,將會探討中 途致障照顧者遭遇的困難與阻礙,以及中途致障照顧者的信念與特質、如 何克服困難與阻礙。中途致障照顧者遭遇的困難與阻礙是「危險/危機因數」 的部分;中途致障照顧者的信念與特質、如何克服困難與阻礙則是「保護/ 韌力因數」的部分。 五、照顧服務員 照顧服務員,即俗稱之看護,以前曾稱為病患服務員、居家服務員, 工作的地方通常在醫療院所、護理機構、療養機構及其他社會福利機構或 家庭內,協助病患、失能者或身心障礙者生活起居事宜,提供身體、生活 照顧及家事服務。. 6.

(15) 第二章 我的文獻閱讀 本章依研究題目「中途致障照顧者的生涯轉換與其韌力之研究」 ,分為 中途致障、照顧者、生涯轉換、韌力四節,最後第五節則為相關研究。. 第一節 中途致障 本節分為三個部分,第一部份論述中途致障者定義,第二部份論述中 途致障者產生原因及範圍,第三部份論述中途致障者歷經之生理、心理變 化,茲分別依序說明如下。 一、中途致障者定義 周月清等人(2004)將「中途致障」界定為:非早期或出生時(先天) 發生的障礙,由於後來因意外事件、疾病、職業關係導致生心理的損傷, 發生失去功能的障礙(引自張郁如,2009)。Rubin&Roessler(1995)提出 中途致障者由於非先天因素導致其在生理疾患、外表缺陷、身體結構上的 喪失或障礙而影響其生理系統,導致視、聽、說、呼吸、學習、工作、行 走方面有困難(引自張郁如,2009)。王育瑜(2003)將「中途致障」定 義為:出生之後已經經過一段在生理、感官、智力、心理與社會等方面的 學習之後,因遺傳、疾病或傷害造成影響個人日常生活活動能力的失能狀 態。賴瓊雯(2008)以重建的觀點來看,個體本來經由學習已建立好的日 常生活功能,因為突發的身心障礙情形,產生限制或是完全喪失原有的功 能且需要重新建立,此可謂之中途致障者,包括腦傷患者、脊髓損傷患者、 後天性視覺障礙者、燒燙傷或截肢患者等。 綜合以上,中途致障者的障礙並非起因於早期或先天的,而是因為後 天因素,導致身體機能產生功能的限制或缺損,而影響日常生活活動與參 與,需重新建立。 二、中途致障者產生原因及範圍 根據伊甸基金會中途致障者資源手冊(2007)指出「中途致障」指經 過一段時間學習、適應使我們能從事各項事物後,因後天各種原因使我們 的生理、心理產生損傷或變化,使我們失去部分或全部的功能,無法維持 7.

(16) 以往的日常生活活動,在生活、心理適應上面臨多種問題。發生的原因有 很多種,最常見的包含疾病、意外傷害、職業傷害、交通事故、社會因素 等,而其產生傷害的層面與範圍各有不同。在視力方面,可能造成觀看事 物模糊不清、視野縮小、甚至失明;聽力受損,導致重聽、失聰等;口語 能力的傷害,包含口齒不清、無法理解文字的意義、無法發生等問題;重 大器官的受損或切除,使原有的功能受損;肢體的損傷,因中風難舉起或 握物、手臂截肢、脊髓損傷下肢癱瘓等;因疾病、腦部傷害等因素導致智 能受損;其他還有如顏面、罕見疾病、慢性精神疾病、癲癇等造成對生理、 心理的傷害。 Johnstone,Walsh,Carton,&Fish(2008)提出中途致障者可能因為腦傷、 中風、脊髓損傷、癲癇、腫瘤、身體及認知和感覺統合障礙產生(引自張 郁如,2009)。 三、中途致障者歷經之生理、心理變化 廖美玲(2004)針對脊髓損傷者研究提出,中途致障情形在心理歷程 上可分為四個適應期。1.震驚期:身體感覺被剝奪,個體的獨立性受損,舉 凡對一般人來說是輕而易舉的事,卻因為傷害,肢體不聽使喚,原來熟悉 的感覺變得陌生,對個體造成震撼;2.否認期:治療期間得知是暫時或永久 的損傷時,不願接受事實,在行為或想法上仍等待奇蹟出現;3.憂鬱期:本 階段的反應包括(1)挫折-攻擊:隨著復健過程逐漸意識到疾病狀態與未來 可能面對的狀況,開始覺得不甘心、不公平、怨天尤人,復健情況不如預 期時,產生挫折、無力感及對家人發脾氣(2)威脅-焦慮:身體功能、社會 功能、性功能及職業的喪失,財務上的安全感及家庭角色、地位的改變, 對於必須重新建構生活型態,產生焦慮、害怕、產生自責及後悔的感覺(3) 失落-沮喪:因為身體形象的改變,覺得自己無用、缺乏希望及活著的意義, 出現情緒低潮及沮喪,甚至自我放棄、產生自我傷害的行為;4.調適期:憂 鬱情緒有適當調適或紓解,開始認清自己失去的部分及放棄不時的期望, 接受自身狀態,尋求積極解決方法,從疾病中獲得成長,對人生有更多彈 性。 Livnch&Antonak(1997)認為中途致障者遭遇突如其來的衝擊會產生 一個連續的過程包括:震驚、焦慮、否認、沮喪、內化憤怒與對外的敵意、 承認、接受等共同階段。而「接受」的階段發生再對障礙認知及情緒在認 8.

(17) 知的最後一個階段,被視為是障礙適應的踏腳石,也是障礙適應不可或缺 的一部分,接受障礙的事實,重新認知障礙並重新組織與學習是產生穩定 適應的轉換(引自張郁如,2009)。 萬明美(2000)研究發現致障者在受到災害後,個人心理調適雖因人 而異,但所經歷的歷程大致包括:創傷、震驚、否認、抑鬱、尋求支援、 參加職訓,進而重返社會(引自陳曉瑩,2006)。根據伊甸基金會中途致 障者資源手冊(2007)指出當意外事件突然發生時,生理、心理會產生變 化。心理階段:在經歷哀傷或意外事件時,心理的情緒會經歷許多變化且 反覆出現,大略可分為五個階段,否認階段、憤怒階段、討價還價階段、 放棄階段及接納階段,也有可能有其他的想法及行為出現,會哭泣、半夜 睡不著覺,害怕帶給家人麻煩,因身體疼痛想結束生命,不想出門、想把 自己封閉起來,不和外界接觸、拒絕他人的關心或探問,沒有安全感,覺 得自己和別人很不一樣,難像過去那樣融入這個社會,感覺自己被遺棄, 並會問自己,價值到底在那裡。生理階段:身體可能喪失了某一部分,或 是身體某部分喪失了功能,另一方面也因為生活習慣的被迫轉變、身體機 能下降等原因,使得基本日常生活功能及工具性日常生活功能改變,使得 一些活動需要他人協助。 根據上述對於中途致障者心理變化之歷程,可以發現一定都會經歷否 認階段,並且都是經由震驚到否認到憂鬱(抑鬱、沮喪)再到接受(調適)的 一個歷程,而伊甸基金會中途致障者資源手冊中則是從否認階段開始,也 提到中途致障者的生理歷程,即是身體機能(日常生活或工具性日常生活功 能)喪失或改變使得一些活動需他人協助,由此可以更加清楚中途致障者歷 經之生理、心理變化,對於本研究了解中途致障照顧者可能歷經之問題與 困境也能更有幫助。. 9.

(18) 第二節 照顧者 本節分為三個部分,第一部份論述照顧者定義,第二部份論述照顧的 意涵,第三部份論述照顧相關問題,藉此了解照顧者的特性,以便對中途 致障照顧者進行研究分析,茲分別依序說明如下。 一、照顧者定義 潘英美、林萬億(1990)認為家庭照顧者,乃是不論年紀大小、只要 在家內提供照顧給予因年老生病、身心障礙或意外等而失去生活自理能力 的家人而言。他們協助被照顧者的日常活動並且提供情感的支持和負擔費 用(引自張郁如,2009)。 呂寶靜(1997)指出家庭照顧者是一群隱形的工作者,她們的工作複 雜又瑣碎,而且不見得可以得到對等的回報,任何人一輩子都有可能擔任 家庭照顧者的角色。照顧者的角色往往是無法事先預知的,由於生活中發 生某些事件導致他人有被照顧者需要,就會有人成為照顧者,而這些事件 並非預先備計畫好的,例如慢性病的發生、失能小孩的出生及意外事件的 發生等。 Carmen & Chang(1999)對照顧者(caregiver)的定義為:擔負照顧病 患的工作,包括日常活動,滿足其在生理、心理及社會上的各種需求。照 顧工作可分為三種,首先是直接的照護(direct care),包括 餵食、穿衣、 洗澡、協助穿衣以及治療上的協助與監控;其次是有關自我的任務 (intrapersonal tasks),在照顧過程中如何處理有關於自我的需求,例如對 於時間的安排、罪惡感或是不確定感的調適;最後是人際關係的牽連 (interpersonalties),處理與家人間、與原本的社交網路間、甚至是和醫護 人員的關係(引自張郁如,2009)。 可知不論任何人、任何年紀都有可能成為照顧者,並且照顧者的角色 往往是無法事先預知的,因此照顧者的問題也是值得我們探討的部分,而 且照顧者不是只有直接的照護,還有關自我的任務與人際關係的牽連,因 此照顧者自我的任務與人際關係的牽連更是需要關心的,所以本研究選擇 以中途致障照顧者為題。 二、照顧的意涵 「照顧」意味著心靈的負擔,對他人表達關心照顧,也意味著對被照 10.

(19) 顧者的安全、福祉及生計負責(徐臨嘉,1992;陳淑汝,2005)。Graham (1983)認為「照顧」是一個多層面的概念,包涵照顧的技術、行為與活 動,照顧者的情緒和感受也蘊含其中,也涉及了照顧者的責任和壓力。照 顧本身是一份勞務工作,而非只是愛的流露,其蘊涵著工作與感覺兩個面 向。當然照顧工作除包含關心和愛的情緒,也包括許多的照顧活動、提供 做為被照顧者的福祉。Waerness(1984)則認為照顧和服務在概念上應有所 區分,照顧包含關懷(care about)、服務(service)和照料(care for)三 種意義,它包含了大量的體力勞動及親屬間的責任義務,並與情感或愛密 切相關(引自劉梅君,1997)。 「照顧」是指照顧者對被照顧者提供身體上、物質及精神上的照料及 其他福利的提供,而且強調照顧者與被照顧者彼此之間情感上的連結(吳 味鄉,1993;蘇愛娟,2005)。林秀純、徐亞瑛(1998)也提出家庭對照 顧者而言是一種神聖的使命,該有不離不棄的責任箝制在內,是一種照顧 者與被照顧者的角色相互現身(mutual presence)、相互實現。或許對她們 而言照顧的態度雖然是來回穿梭的,但都是一種良性的情緒出口,藉以減 緩了照顧者的負荷壓力,也增加了家庭的凝聚力,這樣的照顧似乎已經成 為一種無法放下的重擔。 Noddings(1984)對照顧的型態做進一步的區分:自然照顧與倫理照顧。 自然照顧(natural caring)是一種自然而然想去照顧他人的欲望,這種慾望 幾乎是每一個人與生俱來的潛能,例如,母親對孩子的照顧。由此可知, 自然照顧可被視為存於人天賦的潛能,自然照顧的實現使我們獲得最基本 的照顧經驗與知識,並進一步使得倫理的照顧具有可能。在生活處境中, 人們並非總是想去照顧他人,有時我們想去照顧他人的欲望和許多其他的 欲望衝突,生活中的許多負擔使得自然照顧難以實現,有時照顧者會討厭 甚至怨恨這些被照顧者。當這些處境發生時,照顧者都會一種「不想去照 顧」的欲望。即使在這種情況下,許多時候我們依然為對方付出照顧,這 就是所謂「倫理照顧」(ethical caring)(引自張郁如,2009)。 本研究探討中途致障照顧者的生涯轉換與其韌力,而其生涯轉換則是 成為照顧服務員,在中途致障照顧者的身分時是由於倫理照顧的因素,但 成為照顧服務員的身分時就不是倫理照顧的因素,因此欲了解是哪些因素 支持中途致障照顧者的生涯轉換,也就是中途致障照顧者生涯轉換的韌力 部分。 11.

(20) 三、照護特性與問題 (一)病患特性、主要照顧者特性與照護問題的相關性 沈素月(2008)指出病患特性、主要照顧者特性與照護問題的相關性: 1.病患年齡越大、教育程度越低、女性比男性、獨居者、家庭社經地位越 低者有較嚴重的照護問題。 2.病患的日常活動功能越差,具有多重疾病診斷者有較嚴重的照護問題; 不同疾病診斷者有不同的照護問題嚴重程度。 3.主要照顧者年齡越大、教育程度越低、男性比女性、照護能力越差者有較 嚴重的照護問題。 4.病患依賴程度越大、主要照顧者的自覺健康狀況越差、沒有人可以與其 輪流照顧病人、及照顧前與病人關係越差時,主要照顧者的負荷程度越 大,則有較嚴重的照護問題。 根據上述,照護特性分成病患及主要照顧者的年齡、教育程度、性別 來看,其餘則可細分成病患的功能、疾病、依賴程度等,以及主要照顧者 的照顧能力、健康狀況、與病人關係等,其中病患在女性比男性方面有較 嚴重的照護問題,主要照顧者則是在男性比女性方面有較嚴重的照護問 題。至於照護問題有關主要照顧者的負荷,而主要照顧者的負荷則在之後 說明。 (二)主要照顧者的負荷 沈素月(2008)指出主要照顧者的負荷指因照顧責任所引發身體、心 理、社會方面影響及重擔感受。 1.在生理方面:疲倦、睡眠不足、疾病症狀。 2.在心理方面:無助、孤獨、憂鬱、焦慮、挫折、緊張、生氣、哀傷、情 緒不穩定、被過度依賴及要求、對病患的健康恢復失去希望。 3.在社會方面:感覺沒有自己的時間、必須放棄以前的職業、無法兼顧其 他人、與家人相處時間減少、休閒活動減少、參與社團及宗教活動受影 響、生活品質低落、角色疲乏。 根據上述,主要照顧者的負荷引發身體、心理、社會方面的影響,會 有生理、心理、社會方面的症狀,比如失眠、憂鬱、活動減少,至於三者 之間也可能相互產生影響,像是失眠或活動減少會可能導致憂鬱更嚴重。 而綜合照顧特性尤其病患及主要照顧者的年齡、教育程度、性別,本研究 想要分析中途致障照顧者的照顧特性,進而了解中途致障照顧者的負荷。 12.

(21) 第三節 生涯轉換 本節分為三個部分,第一部份論述生涯轉換的意義與內涵,第二部份 論述生涯轉換的類型及涵蓋層面,第三部份論述生涯轉換的進程,茲分別 依序說明如下。 一、生涯轉換的意義與內涵 Golan(1981)視轉換為個人生命中不斷經歷著改變,並與社會環境交 互作用,不管轉換是突發的、戲劇性的或是漸進謹慎的,或許在轉換內容 與範疇的不同,卻一再的對個人的生活經驗造成衝擊。O'Neil 與 Fishman (1982) 認為轉換是人生命的一部份,包含著價值觀、世界觀及個人外在 的改變,有的人會逃避,有的人會歷經痛苦而適應,或許在個人的毅力、 生活架構及夢想上會有得有失。Schlossberg(1984)認為生涯轉換包括危機 轉折和改變的意思在,轉換意指預期與非預期的事件導致個人及世界觀的 假定產生改變,個體為求一致性,以引發個人行為、關係之改變。Hobson 與 Welbourne(1991)視生涯轉換為事件、生活狀況轉換的歷程、經驗的改 變,這包含著個人角色、關係、工作、信念及個人假定的改變。經由以上 論述,可發現生涯轉換包含危機與機會的意涵,個人在生命中於職業、生 活與角色上改變都視為個人的生涯轉換(引自趙乃儀,2011)。 其中張德聰(1999)認為生涯轉換有狹義和廣義兩部份。狹義係指成 人於生涯發展中,可能因工作中遇瓶頸,面臨停滯或不滿意、不適應時, 或希望找到更能自我實現之工作生涯,曾經志願性或非志願性的轉換工作 或者因為工作角色之調整,如升遷、調職、換工作及退休等。廣義指整體 人生的改變,如工作、家庭、自我、婚姻、休閒、健康等層面的轉變皆可 視之為廣義的生涯轉換。 吳鄉泉(1999)認為生涯轉換包含:1.生涯改變:指實質生涯發展的轉 換,如離婚、年老、轉換工作等。轉換時的態度可能是自願或非自願的; 2.觀點轉換:生涯轉換能夠導致個體觀點的轉換,而原因也許是轉換迫使我 們覺知與瞭解我們的生活感受;3.心理適應:工作是生活的重心,當工作變 動時,如失業或退休,對成人而言是很難面對的課題,心態需要調適;4. 階段轉換:在從舊的生涯階段進入新的生涯階段前,必先經歷一段準備期。 上述各學者對生涯轉換的定義皆有所不同,但其主要的概念可歸納 13.

(22) 為,個體在一生的各個階段中,與社會環境交互作用,並且發生自我角色、 生活架構、社會關係或生涯狀態的轉變,並包含內在心理(信念、價值觀 和情緒)與外在行為的變化。本研究主要是想透過訪談來瞭解中途致障照 顧者生涯轉換的歷程、背景脈絡與價值意義,想瞭解中途致障照顧者是如 何形成現在的我。 二、生涯轉換的類型及涵蓋層面 Goodman,Schlossberg 與 Anderson(2006)將生涯轉換的類型分為三種 型態,分別為(引自楊馨華,2007): 1.可預期的生涯轉換:這些轉換為可預期的事件所造成,由生命中規範性的 角色轉換所組成,例如進入婚姻、成為新手爸媽、自學校畢業開始工作。 2.不可預期的生涯轉換:這些轉換主要是因為不可預期的事件介入所造成, 而這也包含了比其他轉換更多的危機與爆發性,引發其他一連串不在計 畫內的人生發展。 3.不如預期的生涯轉換:這些轉換產生主要來自個體所期望但卻未發生的事 件,促使個體歷經了與所預期相反的生涯轉換,例如期待婚姻卻抱持單 身,沒有實現的升遷願望、發現本身不孕無法生育、以為罹患癌症生命 將走到終點卻發現癌細胞未轉移而使得生命得以繼續。這些不如預期的 事件,因與個體的期望不符,促使個體經歷生涯轉換,必須改變生活型 態與對待人生的態度。 Goodman,Schlossberg 與 Anderson(2006)主張無論是何種生涯轉換的 類型,生涯轉換的涵蓋層面都包括轉換的相對性、背景脈絡與生涯轉換對 個體的影響。玆說明如下(引自楊馨華,2007): 1.生涯轉換的相對性:生涯轉換具有其相對性,個體的一個預期決定,譬如 上大學,可能是另一個體非預期的生涯轉變。不婚對於個體可能是計畫 性的生涯決定,但之於其他的個體而言可能是不可預期的生涯轉換。 2.生涯轉換的背景脈絡:生涯轉換中個體與事件的關係是理解生涯轉換背景 脈絡的核心,而在轉換期間個體對於環境背景脈絡的了解,直接影響了 個體對於可用資源的整合。通常無論在工作或婚姻的生涯轉換,都會延 伸至影響人生中其他的發展,例如失去工作沒有收入會影響到家庭關係 或加速了其他的轉換。生涯的轉換背景脈絡牽涉到個體本身、人際、家 庭、工作、健康以及經濟。 14.

(23) 3.生涯轉換對個體的影響:生涯轉換的發生最重要的並非是預期或非預期的 事件,而是生涯轉換帶給個體的影響。在生涯轉換當中,除了瞭解轉換 類型與背景脈絡之外,最重要的是探究生涯轉換在個體關係、日常生活、 個體對自身的假定以及對自身的角色扮演上帶給個體多大的影響。有些 時候生涯轉換可能造成個體其他的任何事件都隨之改變,生涯轉換影響 個體的改變越大,將需要個體越多的資源整合,所花在正向適應的時間 也將越長。而檢視生涯轉換的影響程度,可以從生涯轉換前與轉換後的 環境中窺探。Lieberman 在 1975 年指出,轉換前與轉換後的環境差異越 大,期間所承受的壓力與正向適應需求也越大(引自 Goodman,Schlossberg, &Anderson)。Paker(1971)提出生涯轉換對個體所「假定的世界」造成 衝擊。假定的世界包括個體對於過去以及未來的解釋、個體的決策與定 見,當生涯轉換發生時,個體的假定世界也隨之改變。 根據上述,擔任照顧服務員對於某些個體可能是計畫性的生涯決定, 但之於其他個體而言可能是不可預期的生涯轉換,因此生涯轉換由學者又 分為可預期的生涯轉換、不可預期的生涯轉換、不如預期的生涯轉換,而 本研究在生涯轉換方面想要探討的是中途致障照顧者生涯轉換的背景脈 絡,最重要的是探究生涯轉換在個體關係、日常生活、個體對自身的假定 以及對自身的角色扮演上帶給個體多大的影響。 三、生涯轉換的進程 Hopson(1981)將生涯轉換的進程分為七個階段。Hopson 所提出的生 涯轉換七階段,並非每個個體都會按其順序經歷每個階段,也並非每個階 段都會發生,階段的發生依個體在生涯轉換中的獨特性而有所不同。分別 為(引自楊馨華,2007): 1.固著期(immobilization):個體覺察到事件的發生使得舊有的情境改變。 事件的發生可能是預期,亦可能是非預期。若為非預期的事件,個體遭 受震驚、不可置信的情緒。若是預期或個體期待已久的事件,個體心情 會處於愉快或興奮的情緒之下。 2.消退期(minimization) :興奮或震驚的情緒消退,個體處在興奮的情緒消 退之後開始會對於情勢產生不信任或懷疑,或擔心事情是否能如自己所 想像中的順利;而個體若在震驚的情緒消退後,開始逐漸恢復平靜並接 受事實。 15.

(24) 3.自我懷疑期(self-doubt):對現狀感到質疑,伴隨著擔心、憂慮、害怕、 恐懼、憤怒、挫折、沮喪以及失望多種情緒。 4.放下期(letting go):個體將自我懷疑期裡所遭受的情緒放下,不再抱有 過多的擔心、憂慮、挫折、失望、沮喪或憤怒,心情開始回復平穩。 5.檢驗期(testing out) :個體對於外在關係表現沒有耐性且要求較高,在新 的認知架構發展出來以前經歷了一段檢視期。 6.意義尋找期(search for meaning):個體開始對於生涯轉換以及所發生的 事件賦予意義,即使是非預期事件的發生,試圖從中找尋正面的觀點來 看待自身所遭遇到的轉換。 7.統整期(integration) :個體統整事件及生涯轉換的正負面經歷,接受生涯 轉換的事實,也許其中所遭受的負面情緒仍與個體共存,或影響了生涯 轉換的發展方向,但並不會困住個體繼續前進的腳步。個體在此階段已 完成轉換歷程,統整自我並投入新的生涯。 Bridges(2004)研究生涯轉換時,提出生涯轉換的三個階段,分別為 結束(endings) 、中立地域(neutral zones) ,以及開端(beginnings) 。Bridges 主張,儘管一般人都習慣以「開始」作為生涯轉換的開端,如新工作、新 生兒的來臨,但 Bridges 卻認為任何一個開始或是任何一種生涯轉換都開始 於某種結束,所以結束應當是生涯轉換的第一階段,而第二階段是在新的 生涯開始之前經歷「困惑期」的模糊地域,最後才是新生涯的開端,玆將 三階段分述如下(引自楊馨華,2007): 1.結束:結束牽涉到對於事物或關係的放下。它包含了錯誤的認定、對某 種事物的堅持或著迷、或是對於進展計劃的錯誤定向的放下。生涯轉換 始於某些事件或關係的結束,但並非所有的個體都會經歷發覺錯誤認定 或定向方面的歷程,但個體都會經歷對於舊有角色或生活方式的放棄, 經歷過失去的哀悼悲傷,無論是離婚、換工作、死亡或疾病,生涯轉換 衝擊著個體原本認識的自己。在個體打破舊有的模式、放棄之後,不可 阻擋的改變隨之而至。 「不再是」是一個令人驚慌失措的字眼,個體不再 是一位老師或業務員、不再是一位媽媽,都令人感到恐慌。Bridges 認為, 唯有個體將原本所認為的自己鬆綁,才能走過生涯轉換得到一個新的身 分,並且認定這個新的身分。在第一階段的結束,個體經歷了就身分、 關係的失去或放棄,而後進入了「困惑」卻沒有任何行動的中立地域。 2.中立地域:Bridges 所指的中立地域意指個體將過去習於在日常生活中出 16.

(25) 現的活動或例行事件為之暫停。個體卸下舊有的工作或角色,放下對於 自己既有的假定、日常生活中需做的例行事件、或認定的關係,但也對 於新的生涯尚未有任何進一步的行動。換言之,個體處在一個思索或困 惑的中立地域,就像在汪洋中無舵的一艘船,放棄舊有的路線,卻又不 確切知道未來的方向在何方。 3.開端:第三階段的開端,也意味著生涯轉換的成形,於是一位醫生成為 一位藝術家,一位家庭主婦成為一位不動產經紀人,一位不知應當選擇 進入醫學系或社工系的學生確定了他的人生定向而做出了選擇。 為了探討中途致障照顧者的生涯轉換,也要了解中途致障照者生涯轉 換的進程,而有學者提出關於生涯轉換進程的觀點,由於其獨特性以結束 作為生涯轉換的開端,以及並非每個個體都會按其順序經歷每個階段,也 並非每個階段都會發生,對本研究與研究者都是很好的提醒和幫助,藉此 檢視及分析中途致障照顧者的生涯轉換進程。. 17.

(26) 第四節 韌力 韌力的英文即為 resilience,而 resilience 在國內又有不同的翻譯名稱。 本節分為三個部分,第一部份論述 resilience 在國內的翻譯名詞,第二部份 論述國內外學者對韌力的看法,第三部份論述韌力之內涵,茲分別依序說 明如下。 一、resilience 在國內的翻譯名詞 在國內有關 resilience 的研究相當多,大部分都是翻譯成「復原力」 ,以 下列出一些不同於復原力的翻譯(引自黃小玲,2009): 1. 堅毅力:李政隆(1996)在兒童的生活壓力、堅毅力與生活適應之相關 研究中,將 resilience 翻譯成「堅毅力」 。 2. 耐撞性:胡淑惠(1997)在從耐撞性角度看國中後段班學生的學習動機 及生活適應中,將 resilience 翻譯成「耐撞性」 。 3. 復原性適應:陳金定(2006)在復原性適應:復原性適應與各類相關因 子之動力關係中,認為 resilience 具有兩個向度的概念,第一是暴露於逆 境中,第二是展現出積極適應結果,Curtis&Cicchetti(2003)以復原性 適應(resilient adaptation)描述 resilience 的概念,故翻譯成「復原性適 應」更能傳神地兼容復原、適應、歷程的概念。 4. 自我療癒:林秀玲等(2007)在家庭變故兒童在遊戲治療中自我療癒歷 程之研究中,將 resilience 翻譯成「自我療癒」 。 5. 韌力:江麗美等譯(2008)在「家族再生——逆境中的家庭韌力與療癒」 一書中,將 resilience 翻譯成「韌力」。 在國內的資料中所示大多把 resilience 翻譯為復原力,但就 Walsh 認為: 韌力超越了復原,它包含了在困境中所延伸出來的新成長,人們不可能只 回到原來的狀態及復原。將 resilience 譯為「韌力」一詞,充分展現其中所 蘊含的具有「修復和成長的潛能」(引自張素惠,2009)。而本研究也不只 想要探討研究對象回到原來的狀態及復原,而是想要了解研究對象有怎樣 的因應與新成長,而本研究題目訂為「中途致障照顧者的生涯轉換與其韌 力」,則是想要了解中途智障照顧者在生涯轉換上的因應與新成長。 二、國內外學者對韌力的看法 (一)國外學者觀點 18.

(27) 根據國外學者對韌力的說法,可將韌力分為八個面向:1.正向反應/正 向行為、2.適應/演化、3.特質、4.力量、5.心靈層面/心理結果、6.掙紮/奮鬥、 7.能力、8.資源。如下表所述: 表一、國外學者韌力觀點摘要與比較 面向 正向反應/ 正向行為. 國外學者觀點 Rutter(1987)指出韌力是對壓力和創傷的正向積極反應, 是一種如何面對危機情境的過程,並非只是一種固定特質。 Luthar、Cicchetti 和 Becker(2000)韌力應視為是一種在 有意義的逆境脈絡裡之正向適應行為。 Masten(1990)定義為在重要危險或者逆境的環境條件中, 確定的適應模式。. 適應/演化. Smith(1999)認為韌力也許並非如此的不凡,它可能是生 存下來的物種中,事先預定好的一種常態反應,韌力可被視 為是對壓力的適應和調適中必要的演化。. 特質. Benard(1995)形容為一種特質使個體成功的適應或轉變危 機或逆境的過程。. 力量. Flach(1997)認為韌力是一種力量(strenth),我們需要 這種力量成功地因應生命的轉捩點。. 心靈層面/ 心理結果. Paul Stoltz(1997)說明韌力是一種心靈層面的免疫力, 幫助個人面對艱困的處境時,仍能消極的抵抗破壞,甚至積 極的建設自我,是預測健康與人生整體品質的指標。 Rutter(1999)說明韌力是可以成功地克服壓力或逆境而能 堅持下來的心理結果,它受人際互動關係模式所影響。 Walsh(1998)形容韌力為「掙紮中適應」(struggle well) , 同時經驗受苦與勇氣,修通個人內在與人際層面的困難。. 掙紮/奮鬥. Walsh(2003)由 Higgins 的研究發現,從小能成功克服困 境具有韌力的成人,並不是從未受過傷害,只是他們很容易 「彈回」(bounce back)生活,在這裡所指的「彈回」,是 表示個人能夠返回正常生活狀態;或者,也可以說是在經驗 痛苦的過程中,是「掙紮的很好」或奮鬥的很好(struggled well)。 19.

(28) 能力. 資源. Nill 和 Dias(2001)認為隨著面臨的生活挑戰,個人身心 健康的維持、恢復或改善的能力;能夠成功適應生活壓力事 件;個人轉變與改變的能力,定義為韌力。 Turner(2001)韌力是一種卓越的能力,它能幫助個體對抗 困難面對逆境以及以一種健康的感覺,持續地過有功能的生 活。 Hawley(2000)將韌力視為健康取向,視韌力為克服逆境的 力量和資源;是成功調適逆境的動態過程,具有情境與內容 的特一性,使個人在逆境中包容生命的限制,促進健康與發 展個人優勢。 ◎引自張素惠(2009) ,表格由研究者自行整理。. (二)國內學者觀點 根據國內學者對韌力的說法,可將韌力分為四個面向:1.特質、2.潛能、 3.動態性的學習迴圈、4.對抗困境的驅力。分別說明如下: 1.特質:蕭文(2000)認為復原力(韌力)指的是個人具有或學習到某些 特質,這些特質或行為會因個人與環境的互動,而保護個人不受壓力或 挫折情境的影響,使個人重新獲得自我控制的能力,並因之發展出健康 的因應(coping)行為(引自張素惠,2009)。 2.潛能:廖秀敏(2002)認為復原力(韌力)是個人在困境中仍能建立與 發展其優點與潛能,使自己仍能保持身心健全,並積極過生活的力量(引 自張素惠,2009)。 3.動態性的學習迴圈:洪福源(2005)認為復原力(韌力)是一種動態性的 學習迴圈,個體所遭遇到的問題、難處,不但是一種考驗更是一種學習 的機會(引自張素惠,2009)。 4.對抗困境的驅力:郭珮婷(2006)認為復原力(韌力)是一種成功對抗困 境的驅力,使人從逆境中回復的一種力量,並使人持續的在生命旅程中 往前走,不受環境所影響而受傷,反而讓生活更多的拓展(引自張素惠, 2009)。 綜合上述國外學者與國內學者的看法,根據國外學者的觀點可將韌力 分為八個面向,根據國內學者的觀點可將韌力分為四個面向,但兩者都有 提到韌力的部份為特質的面向,而研究者由於母親擔任照顧者的經歷,想 20.

(29) 要了解照顧者有何個人信念與特質,因此本研究想以特質的面向為主,探 討中途致障照顧者在生涯轉換中的韌力,了解支持研究對象生涯轉換的個 人特質因素,進而對中途致障照顧者的生涯轉換與其韌力進行研究。 三、韌力之內涵 Kaplan、Turner、Norman & Stillson(1996)指出韌力在發展階段中涉 及兩個組成因數,一個是「危險/危機因數」,會增加個人易受性,一個是 「保護/韌力因數」用來幫助反擊與抵抗個人易受傷性與環境危害的效應在 任何時刻均潛在性綜合組成了韌力(引自張素惠,2009)。而在 1970 年代 研究取向關注人在逆境中如何維持健康適應與發展能力,研究中發現有助 於個體在高危險逆境中維持正向適應的心理社會資源,則以保護因數統稱 (曾文志,2005)。 Rutter(1989)強調「危機因數」及「保護因數」並不是靜態的,他會 隨時間所處的脈絡環境來定義為危機因數或保護因數。因此,韌力的研究 往往是針對經歷逆境的個體,檢視其心理特質、家庭或環境社會資源,對 其適應結果的貢獻,而將具有正向效果的心理社會資源,界定為保護因數。 而 Luther、Cicchtti 與 Becker(2000)強調:影響韌力的危險因數與保護因 數應是「從個案的觀點」 ,而非研究者的觀點(引自張素惠,2009)。 復原歷程中使個體得以克服壓力而緩衝負面影響的正向特質被稱為保 護因數,即是建構韌力的因素(鄭秀足,2004),代表著個人特質是建構韌 力的主要核心(顏鬱心,2002)。所以,韌力是由自我開始運作,由內向外 發展出來的能力。Saleebey(2002)也指出,韌力必須從個人優勢(Strength) 的觀點來看待,即韌力強調的是人類所擁有的能力、資產及正向特質(引 自張素惠,2009)。 江麗美等譯(2008)指出一些學者提出高自尊與高自我效能的人,面 對困境會有較高的希望感與掌控感,對自己有信心,因而提升成功因應困 難的機會(Rutter,1985;Murphy,1987;Werner,1993) 。Kobasa 等(1985) 提出強悍的人具有三種共通特性:1.相信他們能掌控或影響事件;2.能夠深 刻感覺參與或投入生活中的活動;3.認為改變是促進自己成長的挑戰(引自 黃小玲,2009)。Wolin 和 Wolin(1993)認為韌力是一個變動的過程,是 不斷接受困境與挑戰而慢慢成長的過程,具韌力的人主要具備七大特質: 1.洞察(insight) :能發現問題與回答問題的能力。2.獨立(independence): 21.

(30) 能將自己從困境中區隔出來,並擁有控制力。3.關係(relationship):能和 他人保持互動,能夠愛人與被愛。4.進取心(initiative) :主動面對問題,並 樂意接受艱難的任務或挑戰。5.創造力(creativity):遭遇困境或痛苦,能 以創意的方式面對或化解。6.幽默(humor) :面對苦難能苦中作樂或一笑置 之的能力。7.道德感(morality) :憑良心行事與服務,期待美好的生活(郭 珮婷,2005)。 鄔佩麗(2008)綜合多位學者(Kagan,1984;Kobasa,1985;Taylor, 1989;Werner,1993)的看法,歸納出能夠展現韌力的人往往具有下列六 個特質:1.他們能與人相處,並且有智慧地幫助他人。2.他們相信自己有能 力去掌控自己的生活。3.他們願意接受未來的挑戰。4.他們採取正向思考的 態度,來面對具威脅性的處境。5.在他們成長過程中,至少曾得到一個成人 的關愛。6.他們能對自己的經歷賦予意義(引自黃小玲,2009)。 韌力就是保護因數的統稱,有助於個體在高危險逆境中維持正向適應 的心理社會資源,強調的是人類所擁有的能力、資產及正向特質,而個人 特質是建構韌力的主要核心,因此本研究探討中途致障照顧者在生涯轉換 的韌力,韌力的部分以中途致障照顧者的個人信念與特質為主。. 22.

(31) 第五節 相關研究 中途致障相關研究:多是中途致障者重返職場或再就業的研究(程本 鎬,2012;林淑鈴,2012;朱恒瑩,2011) ;照顧者相關研究:多是與照顧 者的壓力與因應有關(徐詩琳,2013;余慧雯,2013;曾雪鳳,2013) ;生 涯轉換相關研究:多是運動員的生涯轉換(岳瀛立,2012;陳淑娟,2010; 林育麟,2010;張銘麟,2010;吳佳勳,2010;林巧雯,2008) ,其餘才是 教保人員、社工諮商人、中年的生涯轉換(鄭伊茲,2012;黃宛姿,2009; 蔡依婷,2009;鄭韻玫,2000) ;韌力相關研究:則多是搜尋到家庭韌力的 研究(侯斐菱,2011;陳書玲,2011;楊智凱,2010;劉淑芬,2009;伍 淑蘭,2006) 。由於相關程度更高,以下特別提出一些相關研究與研究結果, 希望能對本研究與研究者提供提醒或幫助,茲分別說明如下: 一、中途致障照顧者相關研究 張郁如(2009)「中途致障者配偶壓力與因應之研究——雲林地區中高 齡女性照顧者為例」,提出配偶照顧者所面臨的壓力:(一)配偶照顧者 需承擔多重角色,而引發多重壓力;(二)長期照顧呈現身心負荷大,卻 忽略自我照顧;(三)照顧工作造成配偶照顧者的人際減少及社交意願低; (四)配偶照顧者多數經濟出現危機,依靠社會補助或子女幫忙仍感經濟 困頓;(五)年齡較大配偶照顧者對未來更感到擔憂茫然。以及配偶照顧 者面對壓力所採取因應方式:(一)工具性策略——1.信仰所帶來的心靈慰 藉與希望、2.親友及社會資源的外在支持,支持她們往前邁進、3.參與社會 團體,讓配偶照顧者不再孤軍奮戰、4.化困難為力量,培養子女獨立自主, 珍惜親情相處時光;(二)情緒性策略;(三)認知調適;(四)先生特 質、照顧者本身特質及照顧資源,影響配偶照顧者壓力大小。 由上述研究可知,照顧者的壓力包括長期照顧呈現身心負荷大,並且 身心負荷大卻忽略自我照顧,因此研究者可以從照顧者的負荷與自我照顧 方面著手,至於照顧者的因應則是與其認知和特質有關,而因為宗教信仰, 也讓她們心理上有所依靠,從信仰中獲得支持的力量,因此宗教信仰也是 不可忽視的部份,也是對本研究與研究者的提醒和幫助。 二、照顧者及韌力相關研究 顏雯君(2011) 「失能老人主要照顧者照顧壓力及幸福感之相關研究—— 韌力調節作用」,提出韌力對壓力與幸福感的調節結果如下:1.主要照顧者 23.

(32) 整體韌力未能調節整體壓力對幸福感之負向效果。2.在高壓力狀況下,主要 照顧者「壓力承受」韌力能有效調節「負荷感受」壓力、「作息限制」壓 力、「家庭衝擊」壓力、「支持缺乏」壓力、「知識缺乏」壓力對幸福感 之負向效果,並具有正向調節功能。在低壓力狀況下,韌力則不具調節作 用。 由上述研究可知,韌力是在困境當中成功面對和因應的能力或特質, 因此在高壓力狀況下才會產生作用,在低壓力狀況下,韌力則不具調節作 用,而整體韌力也未能調節整體壓力對幸福感之負向效果,所以說韌力也 是有條件的,讓研究者對韌力有更多的想法,也是對本研究與研究者的提 醒和幫助。 三、生涯轉換與韌力相關研究 楊馨華(2007)「一位生涯轉換成功者之復原力」,提出復原力的促 動歷程:1.復原力起於對困境或危機的洞察力;2.信仰與希望是復原力的支 撐要角;3.堅持力是生涯轉換歷程中復原力的核心;4.求勝特質有助於復原 力的彰顯;5.良好的社交技巧有助於提升復原力中「前進」與「彈回」的力 量;6.復原力歷程的促動有賴於個體內在特性與外在支持的互動。 趙乃儀(2010) 「體育背景人士生涯轉換歷程與其復原力內涵之研究」, 提出的研究結果為:1.復原力的內涵包括:人格特質、自我認知、因應策略 與社會支持系統;2.復原力的動態歷程:研究對象在突顯復原力的動態歷程 方面具有相似之處。究其生涯歷程中隱含著許多危險因子,包括:對現況 的不滿足、人際關係的困擾、經濟壓力、家庭責任與不確定感等。當事者 在面臨威脅或壓力時非但不逃避,反而強化保護因子的諸多要素,最終使 自己回到原本甚至是更好狀態,而達到正向的適應。以及研究結論:研究 對象表示自己因為經歷幾次的生涯轉換,而更加珍惜現職工作,其成就帶 來高度的滿足與認同。 由上述研究可知,復原力的內涵包括人格特質、自我認知、因應策略 與社會支持系統,而求勝特質有助於復原力的彰顯,信仰與希望又是復原 力的支撐要角,本研究探討中途致障照顧者在生涯轉換的韌力,在相關研 究中都看到特質在復原力當中扮演的角色,而信仰不外乎是復原力的支撐 要角,因此也讓研究者知道信仰在復原力當中的重要性,至於復原力之於 生涯轉換的意義,研究對象表示自己因為經歷幾次的生涯轉換,而更加珍 惜現職工作,其成就帶來高度的滿足與認同。 24.

(33) 第三章 研究方法 本研究採質性研究方法以做為資料蒐集與分析的依據,主要是基於本 研究的目的在於了解中途致障照顧者對生涯轉換的主觀詮釋,以及探討中 途致障照顧者如何透過內在自我、外部環境及社會支持產生韌力。而本研 究的議題也合乎質性研究的特性與適用質性研究的理由。. 第一節. 研究取向與方法論. 一、研究取向 本研究以中途致障照顧者為研究主體,透過研究者與研究參與者的互 動,藉由研究參與者與研究者雙方互動的對話,進行資料的蒐集與整理, 以呈現研究參與者的生涯轉換與其韌力經驗。研究者將以質性研究的特性 與本研究適用質性研究的理由,說明本研究採質性研究的原因。 (一)質性研究的特性 胡幼慧、姚美華(1996)指出進行質性研究的過程中,研究者關注的 焦點不再是尋求普遍的法則、因果假設的否證或是統計的推論,而是聚焦 於了解社會事實的建構過程以及人們在不同的、特有的社會文化脈絡下的 經驗與解釋。潘淑滿(2003)指出質性研究採用的是歸納邏輯的探究過程。 陳向明(2002)指出在質性研究過程中研究者本身就是研究工具,在自然 情境下採用多種蒐集方法對社會現象進行整體性的探究,並採用歸納法分 析所蒐集到的資料,藉以了解研究對象的對事物詮釋的意義。因此,質性 研究重視的是研究對象的主觀感受與想法,研究者與研究參與者建立關 係,以研究參與者的立場了解其對事物所賦予的意義(劉淑芬,2009)。 質性研究為一種能對人類行為、生活故事、人際關係與社會組織運作等議 題,進行深入了解與詮釋的研究方法(徐宗國,1997)。 劉仲冬(1996)歸納質性研究的特性,如下所述:1.以研究參與者的眼 睛看世界:社會事實的基礎建基於研究參與者的個別經驗與感受上,因為 事實來自於研究參與者的主觀詮釋,研究者必須了解研究參與者對事件的 意義,才能觸及到其主觀世界。2.描述情境脈絡:詳細的描述提供事件發生 的詳盡背景,有助研究者對研究主體的了解。3.重視動態過程:社會生活是 動態的,重視研究參與者所處環境的變遷及背後的轉變過程。4.具彈性的研 25.

(34) 究過程:研究以開放或非結構方式進行,以避免研究者先入為主的觀念強 加於研究對象,研究進行過程在發現問題、蒐集資料、分析之間循環進行。 5.形成概念及理論:透過探索性、發現性的研究,以分析歸納的方式處理所 蒐集到的資料,依研究發現形成理論或概念。 研究者根據學者對質性研究的觀點,得知質性研究為一種以研究參與 者的立場為觀點之研究方法,在研究過程中研究者需不斷的反省自己,減 少主觀意識的介入,以期如實呈現研究參與者的主觀詮釋,為一如實呈現 的研究歷程。因此,本研究將以研究參與者的角度出發,傾聽研究參與者 的生命故事,蒐集研究參與者對生涯轉換的主觀詮釋以及其韌力的展現歷 程,以呈現研究參與者面對生涯轉換的歷程。 (二)適用質性研究的理由 潘淑滿(2003)指出在某些情況下,例如在以探討社會行為、社會現 象為研究主題時,選擇質性研究比量化研究更適合。而本研究適用於質性 研究的原因說明如下: 1.研究議題處於初步探索階段: 國內關於中途致障與照顧者的研究主題廣泛,但多聚焦於中途致障者 的職業重建與照顧者的壓力與因應相關研究。研究者認為本研究對於目前 中途致障照顧者的生涯轉換歷程之韌力具探索性的意義,且本研究適用於 質性研究進行深入探索。 2.動態歷程的發展特性: 質性研究視社會生活是動態進行的,而本研究要探討中途致障照顧者 面對生涯轉換的主觀經驗,及其韌力的發展歷程,研究著重在中途致障照 顧者的生涯轉換與其韌力,而韌力為一段長時間面對危機的反應歷程,乃 一動態的過程,無法僅採用單一的時間點測量。因此,本研究適合使用質 性研究方法進行。 3.研究議題的特殊性: 從文獻探討中已知,目前國內缺乏有關探討中途致障照顧者生涯轉換 方面的研究,本研究試圖藉由質性研究的過程,了解中途致障照顧者生涯 轉換歷程之韌力,從研究對象的觀點陳述所蒐集到的資料內容,以期能獲 得足以完整呈現研究參與者生命經歷的資料。. 26.

(35) 二、方法論 質性研究與量化研究各用其不同的理論邏輯建構,也適用於不同的研 究問題及所需資料的搜集。本研究因針對生涯轉換歷程探究中途致障照顧 者生涯轉換之韌力,所以採質性研究方法,又為了解中途致障照顧者生涯 轉換所經驗之過程,故本研究依循敘事研究方法進行。 Moen(2006)指出敘事研究是一門了解人類如何解讀世界,如何經歷 獨特的生命,敘事研究者蒐集這些故事並將之呈現給讀者(引自楊馨華, 2007)。Clandinin&Connelly(1988)指出故事的敘說者是故事的詮釋者, 在特定的事件、生涯、或轉捩點的場景當中,不僅向內向外地探詢個人與 社會的互動,並且在時間的軸線上往前往後的探索生命歷史的連續性(蔡 敏玲、余曉雯譯,2003)。 敘事研究重視次序與整體觀點,其次序可以是時間上的次序,亦可以 是主題式的次序。敘說提供個體觀看存有的豐富脈絡,生活當中存有許許 多多零散的訊息,藉由敘事研究對於整體觀點與次序性的重視,讓人們得 以將生活中零散的訊息加以整合、組織,生活事件的連續性與關連性也藉 由敘事得以呈現(楊馨華,2007)。 敘事研究常以某一個觀點出發,縫補故事的輪廓,藉由聽和說形成敘 說,也使事件解釋更加清晰。本研究進行敘事研究,試圖以韌力之觀點縫 補中途致障照顧者生涯轉換之故事,在生涯轉換的特定脈絡下,藉由敘說 從研究參與者的詮釋角度切入了解,以整體性及韌力的觀點探究中途致障 照顧者生涯轉換歷程,藉由研究參與者的敘說表達經驗,從中尋找意義, 將研究參與者零碎的生活經驗加以組織、排序,並將不流暢的部份加以整 理成可閱讀的故事,讓所有的人可以共同思考這樣的經驗。. 27.

(36) 生 涯 轉 換 之 中 途 致 障 照 顧 者. 瞭解生涯轉換的歷程: 1.過去/先前的生涯歷程 2.探究生涯轉換的原因. 探討生涯轉換的動態歷程: 1.克服困境的方法與策略 2.生涯轉換後所產生的意義與影響. 探究生涯轉換的韌力內涵: 1.韌力之內涵可區分為哪幾項類別 2.韌力類別的細項分別有哪些. 圖一、研究架構圖. 28. 瞭 解 研 究 參 與 者 的 生 涯 轉 換 歷 程 與 韌 力 之 內 涵.

參考文獻

相關文件

Define instead the imaginary.. potential, magnetic field, lattice…) Dirac-BdG Hamiltonian:. with small, and matrix

隨著科技的進步,展覽場的導覽系統已從過去導遊、磁帶機或 CD 播放 器講解的時代轉換成行動導覽的時代。目前行動導覽方式大都以 RFID 或 QR

專業選修 至少應選修28學分(含模組選修10學分) 模組類別 社會照顧服務、兒少與家庭社會工作 自由學分

Assistant Professor, Industrial Engineering and Management Chaoyang University of Technology. Chen Siao Gong JULY 13 , 2009 Chen

朝陽科技大學 資訊與通訊系. 107

Department of Computer Science and Information Engineering, Chaoyang University of

Chaoyang University of Technology Information Management Dept1. Chaoyang University

• Children from this parenting style are more responsive, able to recover quickly from stress; they also have better emotional responsiveness and self- control; they can notice