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第二章 我的文獻閱讀

第一節 中途致障

第二章 我的文獻閱讀

本章依研究題目「中途致障照顧者的生涯轉換與其韌力之研究」,分為 中途致障、照顧者、生涯轉換、韌力四節,最後第五節則為相關研究。

第一節 中途致障

本節分為三個部分,第一部份論述中途致障者定義,第二部份論述中 途致障者產生原因及範圍,第三部份論述中途致障者歷經之生理、心理變 化,茲分別依序說明如下。

一、中途致障者定義

周月清等人(2004)將「中途致障」界定為:非早期或出生時(先天)

發生的障礙,由於後來因意外事件、疾病、職業關係導致生心理的損傷,

發生失去功能的障礙(引自張郁如,2009)。Rubin&Roessler(1995)提出 中途致障者由於非先天因素導致其在生理疾患、外表缺陷、身體結構上的 喪失或障礙而影響其生理系統,導致視、聽、說、呼吸、學習、工作、行 走方面有困難(引自張郁如,2009)。王育瑜(2003)將「中途致障」定 義為:出生之後已經經過一段在生理、感官、智力、心理與社會等方面的 學習之後,因遺傳、疾病或傷害造成影響個人日常生活活動能力的失能狀 態。賴瓊雯(2008)以重建的觀點來看,個體本來經由學習已建立好的日 常生活功能,因為突發的身心障礙情形,產生限制或是完全喪失原有的功 能且需要重新建立,此可謂之中途致障者,包括腦傷患者、脊髓損傷患者、

後天性視覺障礙者、燒燙傷或截肢患者等。

綜合以上,中途致障者的障礙並非起因於早期或先天的,而是因為後 天因素,導致身體機能產生功能的限制或缺損,而影響日常生活活動與參 與,需重新建立。

二、中途致障者產生原因及範圍

根據伊甸基金會中途致障者資源手冊(2007)指出「中途致障」指經 過一段時間學習、適應使我們能從事各項事物後,因後天各種原因使我們 的生理、心理產生損傷或變化,使我們失去部分或全部的功能,無法維持

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以往的日常生活活動,在生活、心理適應上面臨多種問題。發生的原因有 很多種,最常見的包含疾病、意外傷害、職業傷害、交通事故、社會因素 等,而其產生傷害的層面與範圍各有不同。在視力方面,可能造成觀看事 物模糊不清、視野縮小、甚至失明;聽力受損,導致重聽、失聰等;口語 能力的傷害,包含口齒不清、無法理解文字的意義、無法發生等問題;重 大器官的受損或切除,使原有的功能受損;肢體的損傷,因中風難舉起或 握物、手臂截肢、脊髓損傷下肢癱瘓等;因疾病、腦部傷害等因素導致智 能受損;其他還有如顏面、罕見疾病、慢性精神疾病、癲癇等造成對生理、

心理的傷害。

Johnstone,Walsh,Carton,&Fish(2008)提出中途致障者可能因為腦傷、

中風、脊髓損傷、癲癇、腫瘤、身體及認知和感覺統合障礙產生(引自張 郁如,2009)。

三、中途致障者歷經之生理、心理變化

廖美玲(2004)針對脊髓損傷者研究提出,中途致障情形在心理歷程 上可分為四個適應期。1.震驚期:身體感覺被剝奪,個體的獨立性受損,舉 凡對一般人來說是輕而易舉的事,卻因為傷害,肢體不聽使喚,原來熟悉 的感覺變得陌生,對個體造成震撼;2.否認期:治療期間得知是暫時或永久 的損傷時,不願接受事實,在行為或想法上仍等待奇蹟出現;3.憂鬱期:本 階段的反應包括(1)挫折-攻擊:隨著復健過程逐漸意識到疾病狀態與未來 可能面對的狀況,開始覺得不甘心、不公平、怨天尤人,復健情況不如預 期時,產生挫折、無力感及對家人發脾氣(2)威脅-焦慮:身體功能、社會 功能、性功能及職業的喪失,財務上的安全感及家庭角色、地位的改變,

對於必須重新建構生活型態,產生焦慮、害怕、產生自責及後悔的感覺(3)

失落-沮喪:因為身體形象的改變,覺得自己無用、缺乏希望及活著的意義,

出現情緒低潮及沮喪,甚至自我放棄、產生自我傷害的行為;4.調適期:憂 鬱情緒有適當調適或紓解,開始認清自己失去的部分及放棄不時的期望,

接受自身狀態,尋求積極解決方法,從疾病中獲得成長,對人生有更多彈 性。

Livnch&Antonak(1997)認為中途致障者遭遇突如其來的衝擊會產生 一個連續的過程包括:震驚、焦慮、否認、沮喪、內化憤怒與對外的敵意、

承認、接受等共同階段。而「接受」的階段發生再對障礙認知及情緒在認

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知的最後一個階段,被視為是障礙適應的踏腳石,也是障礙適應不可或缺 的一部分,接受障礙的事實,重新認知障礙並重新組織與學習是產生穩定 適應的轉換(引自張郁如,2009)。

萬明美(2000)研究發現致障者在受到災害後,個人心理調適雖因人 而異,但所經歷的歷程大致包括:創傷、震驚、否認、抑鬱、尋求支援、

參加職訓,進而重返社會(引自陳曉瑩,2006)。根據伊甸基金會中途致 障者資源手冊(2007)指出當意外事件突然發生時,生理、心理會產生變 化。心理階段:在經歷哀傷或意外事件時,心理的情緒會經歷許多變化且 反覆出現,大略可分為五個階段,否認階段、憤怒階段、討價還價階段、

放棄階段及接納階段,也有可能有其他的想法及行為出現,會哭泣、半夜 睡不著覺,害怕帶給家人麻煩,因身體疼痛想結束生命,不想出門、想把 自己封閉起來,不和外界接觸、拒絕他人的關心或探問,沒有安全感,覺 得自己和別人很不一樣,難像過去那樣融入這個社會,感覺自己被遺棄,

並會問自己,價值到底在那裡。生理階段:身體可能喪失了某一部分,或 是身體某部分喪失了功能,另一方面也因為生活習慣的被迫轉變、身體機 能下降等原因,使得基本日常生活功能及工具性日常生活功能改變,使得 一些活動需要他人協助。

根據上述對於中途致障者心理變化之歷程,可以發現一定都會經歷否 認階段,並且都是經由震驚到否認到憂鬱(抑鬱、沮喪)再到接受(調適)的 一個歷程,而伊甸基金會中途致障者資源手冊中則是從否認階段開始,也 提到中途致障者的生理歷程,即是身體機能(日常生活或工具性日常生活功 能)喪失或改變使得一些活動需他人協助,由此可以更加清楚中途致障者歷 經之生理、心理變化,對於本研究了解中途致障照顧者可能歷經之問題與 困境也能更有幫助。

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