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第二章 我的文獻閱讀

第二節 照顧者

本節分為三個部分,第一部份論述照顧者定義,第二部份論述照顧的 意涵,第三部份論述照顧相關問題,藉此了解照顧者的特性,以便對中途 致障照顧者進行研究分析,茲分別依序說明如下。

一、照顧者定義

潘英美、林萬億(1990)認為家庭照顧者,乃是不論年紀大小、只要 在家內提供照顧給予因年老生病、身心障礙或意外等而失去生活自理能力 的家人而言。他們協助被照顧者的日常活動並且提供情感的支持和負擔費 用(引自張郁如,2009)。

呂寶靜(1997)指出家庭照顧者是一群隱形的工作者,她們的工作複 雜又瑣碎,而且不見得可以得到對等的回報,任何人一輩子都有可能擔任 家庭照顧者的角色。照顧者的角色往往是無法事先預知的,由於生活中發 生某些事件導致他人有被照顧者需要,就會有人成為照顧者,而這些事件 並非預先備計畫好的,例如慢性病的發生、失能小孩的出生及意外事件的 發生等。

Carmen & Chang(1999)對照顧者(caregiver)的定義為:擔負照顧病 患的工作,包括日常活動,滿足其在生理、心理及社會上的各種需求。照 顧工作可分為三種,首先是直接的照護(direct care),包括 餵食、穿衣、

洗 澡 、 協 助 穿 衣 以 及 治 療 上 的 協 助 與 監 控 ; 其 次 是 有 關 自 我 的 任 務

(intrapersonal tasks),在照顧過程中如何處理有關於自我的需求,例如對 於時間的安排、罪惡感或是不確定感的調適;最後是人際關係的牽連

(interpersonalties),處理與家人間、與原本的社交網路間、甚至是和醫護 人員的關係(引自張郁如,2009)。

可知不論任何人、任何年紀都有可能成為照顧者,並且照顧者的角色 往往是無法事先預知的,因此照顧者的問題也是值得我們探討的部分,而 且照顧者不是只有直接的照護,還有關自我的任務與人際關係的牽連,因 此照顧者自我的任務與人際關係的牽連更是需要關心的,所以本研究選擇 以中途致障照顧者為題。

二、照顧的意涵

「照顧」意味著心靈的負擔,對他人表達關心照顧,也意味著對被照

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顧者的安全、福祉及生計負責(徐臨嘉,1992;陳淑汝,2005)。Graham

(1983)認為「照顧」是一個多層面的概念,包涵照顧的技術、行為與活 動,照顧者的情緒和感受也蘊含其中,也涉及了照顧者的責任和壓力。照 顧本身是一份勞務工作,而非只是愛的流露,其蘊涵著工作與感覺兩個面 向。當然照顧工作除包含關心和愛的情緒,也包括許多的照顧活動、提供 做為被照顧者的福祉。Waerness(1984)則認為照顧和服務在概念上應有所 區分,照顧包含關懷(care about)、服務(service)和照料(care for)三 種意義,它包含了大量的體力勞動及親屬間的責任義務,並與情感或愛密 切相關(引自劉梅君,1997)。

「照顧」是指照顧者對被照顧者提供身體上、物質及精神上的照料及 其他福利的提供,而且強調照顧者與被照顧者彼此之間情感上的連結(吳 味鄉,1993;蘇愛娟,2005)。林秀純、徐亞瑛(1998)也提出家庭對照 顧者而言是一種神聖的使命,該有不離不棄的責任箝制在內,是一種照顧 者與被照顧者的角色相互現身(mutual presence)、相互實現。或許對她們 而言照顧的態度雖然是來回穿梭的,但都是一種良性的情緒出口,藉以減 緩了照顧者的負荷壓力,也增加了家庭的凝聚力,這樣的照顧似乎已經成 為一種無法放下的重擔。

Noddings(1984)對照顧的型態做進一步的區分:自然照顧與倫理照顧。

自然照顧(natural caring)是一種自然而然想去照顧他人的欲望,這種慾望 幾乎是每一個人與生俱來的潛能,例如,母親對孩子的照顧。由此可知,

自然照顧可被視為存於人天賦的潛能,自然照顧的實現使我們獲得最基本 的照顧經驗與知識,並進一步使得倫理的照顧具有可能。在生活處境中,

人們並非總是想去照顧他人,有時我們想去照顧他人的欲望和許多其他的 欲望衝突,生活中的許多負擔使得自然照顧難以實現,有時照顧者會討厭 甚至怨恨這些被照顧者。當這些處境發生時,照顧者都會一種「不想去照 顧」的欲望。即使在這種情況下,許多時候我們依然為對方付出照顧,這 就是所謂「倫理照顧」(ethical caring)(引自張郁如,2009)。

本研究探討中途致障照顧者的生涯轉換與其韌力,而其生涯轉換則是 成為照顧服務員,在中途致障照顧者的身分時是由於倫理照顧的因素,但 成為照顧服務員的身分時就不是倫理照顧的因素,因此欲了解是哪些因素 支持中途致障照顧者的生涯轉換,也就是中途致障照顧者生涯轉換的韌力 部分。

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三、照護特性與問題

(一)病患特性、主要照顧者特性與照護問題的相關性

沈素月(2008)指出病患特性、主要照顧者特性與照護問題的相關性:

1.病患年齡越大、教育程度越低、女性比男性、獨居者、家庭社經地位越 低者有較嚴重的照護問題。

2.病患的日常活動功能越差,具有多重疾病診斷者有較嚴重的照護問題;

不同疾病診斷者有不同的照護問題嚴重程度。

3.主要照顧者年齡越大、教育程度越低、男性比女性、照護能力越差者有較 嚴重的照護問題。

4.病患依賴程度越大、主要照顧者的自覺健康狀況越差、沒有人可以與其 輪流照顧病人、及照顧前與病人關係越差時,主要照顧者的負荷程度越 大,則有較嚴重的照護問題。

根據上述,照護特性分成病患及主要照顧者的年齡、教育程度、性別 來看,其餘則可細分成病患的功能、疾病、依賴程度等,以及主要照顧者 的照顧能力、健康狀況、與病人關係等,其中病患在女性比男性方面有較 嚴重的照護問題,主要照顧者則是在男性比女性方面有較嚴重的照護問 題。至於照護問題有關主要照顧者的負荷,而主要照顧者的負荷則在之後 說明。

(二)主要照顧者的負荷

沈素月(2008)指出主要照顧者的負荷指因照顧責任所引發身體、心 理、社會方面影響及重擔感受。

1.在生理方面:疲倦、睡眠不足、疾病症狀。

2.在心理方面:無助、孤獨、憂鬱、焦慮、挫折、緊張、生氣、哀傷、情 緒不穩定、被過度依賴及要求、對病患的健康恢復失去希望。

3.在社會方面:感覺沒有自己的時間、必須放棄以前的職業、無法兼顧其 他人、與家人相處時間減少、休閒活動減少、參與社團及宗教活動受影 響、生活品質低落、角色疲乏。

根據上述,主要照顧者的負荷引發身體、心理、社會方面的影響,會 有生理、心理、社會方面的症狀,比如失眠、憂鬱、活動減少,至於三者 之間也可能相互產生影響,像是失眠或活動減少會可能導致憂鬱更嚴重。

而綜合照顧特性尤其病患及主要照顧者的年齡、教育程度、性別,本研究 想要分析中途致障照顧者的照顧特性,進而了解中途致障照顧者的負荷。

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