國立台東大學
健康促進與休閒管理碩士班碩士論文
指導教授：林大豐 博士
衛生署台東醫院護理人員工作壓力、
休閒參與及身心健康之研究
研 究 生：陳雅慧
中華民國 九十八 年 六 月
謝誌
感謝神明讓我的人生開啟了一扇窗，非常感恩在求學中，讓我遇到了貴人，
更非常珍惜能當學生的這兩年時光，感恩我的恩師林大豐老師不厭其煩地指導正 確的研究方法、邏輯思考的方向、語意的修飾，不斷給予思維上的啟發與精神上 的鼓勵，並在各方面給予諸多關懷、支持與勉勵，在此衷心銘謝。
論文口試期間，承蒙陳瓊華教授及劉美珠教授於百忙中撥冗細心審勘、賜予 許多指正與寶貴的意見，使本研究的成果更為精確並增加價值，心中充滿無限的 感恩。進行研究期間，承蒙行政院衛生署台東醫院全體護理同仁們的鼎力相助，
使本研究的問卷施測得以順利完成。
謹此，感謝陳善緣，希望他在天上能看得到我的努力。也再次向幫助我成長 的師長、同學、好朋友，以及我的家人致上由衷的感謝。
I
衛生署台東醫院護理人員工作壓力、休閒參與 及身心健康之研究
摘 要
本研究目的為探討護理人員工作壓力、休閒活動參與及身心健康之狀況，以 瞭解護理人員不同個人背景對工作壓力、休閒參與及身心健康之差異及影響。
以衛生署台東醫院護理人員為研究對象，採用護理人員工作壓力、休閒參與、
身心健康問卷，有效問卷102份，回收率為97.14%。以獨立樣本t檢定、單因子變異 數分析、薛費事後檢定、皮爾森積差相關等統計方法進行資料分析。
結果發現：（1）護理人員工作壓力處於輕度至中度壓力範圍內。休閒活動參 與程度處於很少及有時之間。身心健康健康狀況處於普通及好之間；（2）不同年 齡、婚姻狀況、子女人數、服務年資，其工作壓力有顯著差異，即41 歲以上、已 婚者、子女人數較多者、年資21 年以上者工作壓力感受程度較低；（3）婚姻狀況、
子女人數、科別、年收入不同，其休閒參與有顯著差異，未婚者、無子女者、手 術室工作者、年收入 41－60 萬者休閒參與度較高；（4）不同的班別及年收入，
其身心健康有顯著差異；固定大夜班者、年收入41－60 萬者身心健康狀況較低；
（5）工作壓力與休閒活動參與無顯著相關。休閒活動參與與身心健康有顯著負相 關，休閒活動參與越多，則身心健康狀況越好。工作壓力與身心健康呈顯著正相 關，工作壓力越大，身心健康狀況越差（p＜.05）。
關鍵字：護理人員、工作壓力、休閒參與、身心健康
II
A Study of the Correlation between Job Stress, Leisure Participation and Mental Health in Nursing
Staffs at Health Bureau Taitung Hospital
Abstract
The purpose of this study was to explore the nursing staffs’ condition of job stress, leisure participation, mental health condition, and by which to understand the differences and effects led by the factor of their distinct background.
The objects of this study were the nursing staffs of Taitung Hospital.There were 102 valid copies of questionnaire were retrieved and the retrieval rate was 97.14%. The data was then analyzed with statistics methods including t-test, one-way ANOVA, Scheffe-test, Pearson and Product-moment correlation, etc.
Results showed that (1) Average job stress which was within the range of mild to moderate pressure. Leisure participation which was in the range of rare to moderate.
The mental health condition was in between normal and good.(2) Pressure difference varied depending on the age, marriage condition, number of siblings and year of service.
Nurses with age older than 41 y/o, married, with siblings and with working experiences more than 21 years had the less job stress. (3) Leisure participation also varied significantly according to the nursing staff’s marriage condition, number of siblings, working department and annual income. Those which were unmarried, without siblings, operation room staffs and with annual income between 41~60 hundred thousand NT dollars had higher leisure participation. (4) Mental health condition varied significantly on the nursing staff’s working shift and annual income. Those who work on midnight shifts and with annual income between 41~60 hundred thousand NT dollars had poor mental health condition. (5) There was no correlation between job stress and leisure participation rate in nursing staffs. There was a significant negative correlation between leisure participation and mental health. The more leisure activity participated the better would be in the mental health performance. However, job stress had a positive relationship with mental health, the higher working pressure, the worse mental health condition was (p<.05).
Key words: nursing staff, job Stress, leisure participation, mental health
III
目 次
中文摘要 ... I 英文摘要 ... II 目 次 ... III 表 次 ... V 圖 次 ... VII 第一章 緒 論
第一節 研究背景 ... 1
第二節 研究目的 ... 5
第三節 研究問題 ... 5
第四節 研究範圍與限制 ... 6
第五節 名詞解釋 ... 6
第六節 研究的重要性 ... 8
第二章 文獻探討 第一節 護理人員工作壓力之探討 ... 9
第二節 護理人員休閒參與之探討 ... 21
第三節 護理人員身心健康之探討 ... 31
第四節 護理人員工作壓力、休閒參與及身心健康之相關研究 ... 35
第三章 研究方法 第一節 研究架構 ... 39
第二節 研究對象 ... 40
第三節 研究工具 ... 40
第四節 研究步驟及流程 ... 42
第五節 資料處理與分析方法 ... 44
IV
第四章 研究結果與分析
第一節 護理人員個人屬性資料之描述分析 ... 46
第二節 護理人員工作壓力、休閒參與及身心健康之分析 ... 49
第三節 不同個人背景工作壓力、休閒參與、身心健康差異情形 ... 57
第四節 護理人員工作壓力、休閒參與及身心健康之相關分析 ... 97
第五章 結論與建議 第一節 結論 ... 100
第二節 建議 ... 103
參考文獻 一、中文部分 ... 106
二、英文部分 ... 116
附錄 附錄一 工作壓力量表 ... 122
附錄二 休閒活動參與量表 ... 124
附錄三 身心健康量表 ... 125
附錄四 工作壓力、休閒參與及身心健康量表使用同意書 ... 127
V
表 次
表 3-1 研究問題與統計分析方法 ... 45
表4-1 基本資料統計表 ... 46
表4-1 基本資料統計表（續） ... 47
表4-2 工作壓力量表 ... 50
表4-3 工作壓力四個構面總分量表 ... 52
表4-4 休閒活動參與量表 ... 53
表4-5 休閒參與五個構面總分 ... 54
表4-6 身心健康量表 ... 55
表4-7 身心健康三個構面總分量表 ... 56
表4-8 不同年齡護理人員之工作壓力變異數分析 ... 58
表4-9 不同年齡護理人員之休閒參與變異數分析 ... 60
表4-10 不同年齡護理人員之身心健康變異數分析 ... 61
表4-11 不同婚姻狀況護理人員工作壓力之變異數分析 ... 63
表4-12 不同婚姻狀況護理人員休閒參與之變異數分析 ... 64
表4-13 不同婚姻狀況護理人員身心健康之變異數分析 ... 65
表4-14 不同子女人數護理人員工作壓力之變異數分析 ... 67
表4-15 不同子女人數護理人員休閒參與之變異數分析 ... 69
表4-16 不同子女人數護理人員身心健康之變異數分析 ... 70
表4-17 不同服務年資護理人員工作壓力之變異數分析 ... 72
表4-18 不同服務年資護理人員休閒參與之變異數分析 ... 74
表4-19 不同服務年資護理人員身心健康之變異數分析 ... 75
表4-20 不同職位護理人員工作壓力之變異數分析 ... 77
VI
表4-21 不同職位護理人員休閒參與之變異數分析 ... 79
表4-22 不同職位護理人員身心健康之變異數分析 ... 80
表4-23 不同科別護理人員工作壓力之變異數分析 ... 82
表4-24 不同科別護理人員休閒參與之變異數分析 ... 83
表4-25 不同科別護理人員身心健康之變異數分析 ... 86
表4-26 不同班別護理人員工作壓力之變異數分析 ... 88
表4-27 不同班別護理人員休閒參與之變異數分析 ... 89
表4-28 不同班別護理人員身心健康之變異數分析 ... 91
表4-29 不同年收入護理人員身心健康之變異數分析 ... 92
表4-30 不同年收入護理人員休閒參與之變異數分析 ... 94
表4-31 不同年收入護理人員身心健康之變異數分析 ... 96
表4-32 護理人員工作壓力與休閒參與之相關矩陣 ... 97
表4-33 護理人員休閒參與與身心健康之相關矩陣 ... 98
表4-34 護理人員工作壓力與身心健康之相關矩陣 ... 99
VII
圖 次
圖 3-1 研究架構 ... 39 圖 3-2 研究流程圖 ... 43
1
第一章 緒 論
護理是一門「科學」，也是「藝術」，是一份獨特性的專業工作。護理人員為 服務社會人群所遭遇的生老病死，工作包羅萬象、倍感艱辛，工作中稍有疏忽尚 須忍受病患及家屬的責難，這對護理人員的工作壓力及身心健康的打擊莫大，為 使護理工作能順利推展，亟待進一步探討護理人員工作壓力、休閒參與及身心健 康之影響因素，重視其平日休閒活動參與，降低工作壓力，提升身心健康的改善。
本章分別就研究背景、研究目的、研究假設、研究範圍與限制，以及名詞解釋陳 述。
第一節 研究背景
現今經濟結構的改變，醫療政策及人口老化等問題，加上醫療的高科技化，
保健資訊傳播普及化，促使社會大眾對醫護品質的重視與需求大幅增加。在健康 照護體系中，「護理」是專業化職業。護理人員在醫療團隊人力中佔據半數以上，
在健康促進上扮演著關鍵的角色，是一項高專業服務性工作。護理人員的職務特 性於工作過程中不斷面對及處理人的疾病、死亡，以及醫療工作人員、病患及家 屬間等多重人際關係與溝通，及來自於醫師及上層主管的權威性等，面對工作環 境中的不確定性、緊張性，執行實務須更加謹慎考量，不能有任何疏失及錯誤，
所以護理職業是一項高壓力的專業性服務（吳盈江，1993）。
根據護理人員法第四章第二十四條護理人員之業務規定，護理人員之工作職 責為協助醫師執行醫療行為，運用其專業知識與技能協助照顧病患，擔負責任重 大，在醫療過程中扮演著舉足輕重的角色。因此護理人員面對外在要求及自我期
2
許越來越高，面對此醫療環境所承受的護理工作壓力也比以往更高更複雜。
1111人力銀行（2006）針對護理從業人員進行「護理人員辛酸指數調查」，結 果 顯 示 多 數 受 訪 者 表 示 「 工 作 壓 力 大 」（53.04%）、「付出與所得不成比例」
（52.17%）、「睡眠品質不佳」（49.18%）此3項為最高，再深入調查，竟有超過8成
（83.96%）的在職護理人員想轉職，原因在於「生活作息不正常」（67.89%）、「職 業倦怠」（50.75%）、「壓力大」（50.40%）。尹炸芊（2005）指出1995年3月1日起台 灣實施全民健康保險制度，各醫療機構或單位在成本效益的壓力下，開始減縮護 理人力編制與成本，正式職缺改為約僱，薪資與福利降低，基層護理人員由於薪 資、工作負荷、同工不同酬等原因，造成高流動率，服務未滿一年的新進護理人 員離職率佔22.37%，服務兩年離職者更高達40%，資深及管理階層對護理照顧品質 肩負起身心雙面的責任，在人力不增反減，業務不減反增的情況下，護理工作負 荷加重，資深者提早退休、致使護理工作環境日益惡化，離職率約10-20%，護理 人員流動率偏高，不僅浪費社會資源，影響工作士氣，更無法確保病人安全與照 護之品質。美國護理協會（American Nurses Association）預估在2015年將會超過十 萬個護理工作人力的短缺（Staten, Mangalindan, Saylor, & Stuenkel, 2003）。
護理人員工作時間是造成高工作壓力的因素之一，工作特性需輪值夜班，無 法進行人體正常生理時間，易使睡眠型態、腸胃系統、心臟血管、新陳代謝等不 正常之生理時間運作，導致身體不適的症狀產生（李選，1989；藍采風，2003）。
研究發現長期處於高壓力狀態，可能會出現對專業怠忽職守、情緒不穩定、焦慮 不安、職業疲潰、工作意願低落、離職、發生醫療過失等狀況（巫慧芳、蕭淑珍，
1995；陳梅麗、林小玲、連金延、余先敏、蔡欣玲，2000）。
休閒是紓解工作壓力的重要活動，透過不同類型的休閒活動參與可以充實個 人的閒暇生活，提高工作精神和活力。從生理層面來看，可以使人消除疲勞獲得 適度休息，從心裡效益層面來看，可以發洩情緒與舒暢身心，放鬆自己的心情得 到滿足感及啟發心思與智慧（洪煌佳，2002）。當面對工作壓力時，可藉由休閒活
3
動參與來得到紓解，進而從休閒參與過程中達到促進身心健康、人格發展、工作 效率、自我實現或改善人際關係（劉泳倫，2003）。
護理人員面對醫療環境所承受的護理工作壓力，對於健康產生不少負面的影 響。許多研究指出護理人員工作壓力大（陳秀蓉等，1998；于乃玲等，1999；林 麗玲，2001）並對自身健康狀況的滿意度較低（林麗玲，2001）。陳伶惠（1987）
認為護理工作充滿挑戰與壓力，若無適當紓導，會造成護理人員工作熱誠降低，
甚至疲憊，影響健康。
衛生署台東醫院創立於民國前十六年，迄今已有百年歷史，係位於台灣東南 隅最偏遠的後山區，因鑑於台東地區地廣人散，住民大部分以務農、捕魚、傭工 維生居多，居民生活普遍困苦，醫療常識普遍缺乏，台東醫院身為台灣東南隅最 偏遠的公家醫院，提供偏遠地區及經濟困苦之民眾適切的醫療服務、有效改善偏 遠地區醫療資源缺乏的窘境、配合衛生署醫療網計畫、提供疾病篩檢、醫療諮詢、
各項體檢及支援服務，以解決醫療設施資源分佈不均問題，進一步帶給偏遠地區 民眾一大方便。也因台東為偏遠地區，與其他縣市距離遙遠，在地護理人員人才 有限，以至護理人員流動率高，護理人力無法達到醫院護理人員編制名額，造成 護理人員人手不足，工作負荷量加重，致護理人員工作充滿壓力與挑戰。
綜觀醫療機構為提供民眾醫療照護的滿足，病患的身心健康得到了照料，而 對在此環境中工作的醫療人員身心健康較被忽略。然而護理人員的身心健康關係 著病患照護品質的優劣與否，因護理人員是位於醫療保健第一線工作者，每日須 面對人的疾病、死亡和醫院複雜環境的挑戰，工作壓力大是無庸置疑的，在長期 緊繃的精神狀態下，若缺乏紓解之道，復以工作中的需求未能獲得滿足，則容易 產生心理壓力，導致精神疲憊，而對工作不滿意的感受增加。鄭麗娟、蔡芸芳、
陳月枝（1999）指出惟有妥善處理護理人員因工作壓力所引起的問題，才能落實 提高病人照護品質的目的。因而，亟需重視護理人員平日休閒活動參與，做為降 低工作壓力的要素，及提升身心健康的改善。從文獻中發現，目前針對國內護理
4
人員休閒的研究不多，故為從事本研究的動機。本研究以衛生署台東醫院護理人 員為研究對象，冀望藉由該院護理人員的工作壓力、休閒活動參與、身心健康之 研究成果，協助護理人員瞭解自我工作之壓力、休閒參與及身心健康之狀況，啟 發護理人員對休閒活動的重視，獲得愉悅的身心，維持高度的照護品質以造服人 群，亦可作為護理行政管理者在管理政策上的參考。
5
第二節 研究目的
一、瞭解衛生署台東醫院護理人員工作壓力、休閒參與及身心健康之狀況。
二、探討衛生署台東醫院護理人員不同個人背景對工作壓力、休閒參與及身心健 康之差異情形。
三、探討衛生署台東醫院護理人員工作壓力、休閒參與及身心健康三者之相關情 形。
第三節 研究問題
依據研究目的，提出本研究待答問題：
一、護理人員，在工作壓力、休閒參與及身心健康上之現況為何？
二、不同個人背景之護理人員，在工作壓力上之差異為何？
三、不同個人背景之護理人員，在休閒參與上之差異為何？
四、不同個人背景之護理人員，在身心健康上之差異為何？
五、護理人員之工作壓力與休閒參與是否有相關？
六、護理人員之工作壓力與身心健康是否有相關？
七、護理人員之休閒參與及身心健康是否有相關？
6
第四節 研究範圍與限制
一、研究範圍
以衛生署台東醫院全體護理人員為研究對象，對象包括正式編制的護理長、
護理師及護士，以及約聘雇的護士，全為女性，總共105 人。
（一）本研究工具採問卷調查方式收集資料，探討衛生署台東醫院護理人員 工作壓力、休閒參與及身心健康之相關性，取樣上以衛生署台東醫院 護理人員為選擇性範圍，故研究結果僅適用於衛生署台東醫院。
（二）本研究調查工具採問卷量化分析，未能針對個別性及特殊性質做深入 解釋。
二、研究限制
本研究問卷採自填式回應方式，對於工作壓力、休閒參與及身心健康都必須 回想一個月內狀況，可能會產生記憶偏差，此狀況亦會影響研究結果。
第五節 名詞解釋
一、護理人員
護理人員係指護理師及護士，中華民國人民經護理人員考試及格，並依法領 有護理人員證書者。（中華民國護理師護士公會全國聯合會，2007）。本研究所指 護理人員，係指領有護士或護理師證書者，服務於行政院衛生署台東醫院之護士 稱之。
7
二、工作壓力
工作壓力指個體與環境互動歷程中，當個體在面對具有威脅性的工作情境 時，因為知覺無法消除威脅、脫離困境而產生的一種被壓迫的感受或緊張的狀態
（陳蓮妃，2003）。本研究採用謝政龍（2007）所編製的工作壓力量表，工作壓力 量表包含護理人員的個人反應、工作關注、勝任及無法完成私人工作四部份，得 分愈高者代表工作壓力愈大。
三、休閒參與
係指個體參與某種休閒活動的頻率，或個體所參與之休閒活動類型（Ragheb &
Griffith, 1982）。本研究採用謝政龍（2007）所編製的休閒參與量表，本量表包含 知識型、藝文型、運動保健型、休憩型、社交型。
四、身心健康
根據世界衛生組織對身心健康的定義，健康為生理、心理與社會的安適，而 不僅是沒有傷害或疾病的狀態。本研究採用謝政龍（2007）所編製的身心健康量 表，身心健康量表包含三個層面：身體健康、心理健康、社會適應，分數愈高代 表身心安適狀況愈佳。
8
第六節 研究的重要性
護理工作是以照顧病患為主要導向，護理人員必須具備應有專業醫療知識，
在執行各項措施時，須本著熱誠關懷體貼的心，協助病患早日重獲康復為原則。
但護理人員本身所受之工作壓力、身心健康，將直接影響其照護病患的品質及服 務態度，因個體對壓力源之認知詮釋與因應歷程的互動關係狀態將是影響個體身 心適應的重要因素，故本研究針對當前護理人員的工作壓力、休閒參與及身心健 康進行探討，其重要性茲分述如下：
一、藉由本研究瞭解目前服務機構的護理人員工作壓力現況及不同個人背景對工 作壓力之差異，以及護理人員在業餘時間參與休閒活動之現況及不同個人背 景對休閒參與之差異，進而瞭解目前護理人員身心健康的現況及不同個人背 景對身心健康之差異，可提供護理人員對自我之認識外，也提供相關機關之 參考。
二、藉本研究能提出護理人員所受之工作壓力、休閒參與及身心健康相關性實證 資料，並提供其工作壓力、休閒參與及身心健康之重要性與其益處，以讓相 關單位注重護理同仁日常所受之工作壓力、休閒參與及身心健康之現況。
三、根據本研究結果，能促使相關單位考量護理人員日常工作壓力、休閒參與及 身心健康之影響因素，並善用各項改善及激勵措施，以減輕其工作壓力、提 升休閒參與之意願及程度，促進護理人員身心健康，進而提升工作品質。
9
第二章 文獻探討
本章根據研究目的，配合研究主題來進行文獻查證，歸納為四節：一、護理 人員工作壓力之探討，二、護理人員休閒活動參與之探討，三、護理人員身心健 康之探討，四、護理人員工作壓力、休閒活動參與及身心健康之相關研究。
第一節 護理人員工作壓力之探討
本節將整理有關文獻來說明工作壓力，共分為四部份：壓力的定義、工作壓 力的定義、工作壓力的來源與影響、護理人員工作壓力的研究，使其能更進一步 暸解工作壓力之相關概念。
一、壓力的定義
依過去學者對壓力的不同定義性特徵，給予歸類出四大項壓力模式：
（一）反應型（response-based）之壓力模式
壓力是個人因無法承受本身所能負荷之長期的、漸增的或新的挑戰，而產 生一種行為的、情緒的、精神的或生理的反應過程（Dunham, 1984）。是任何引 起身體及情緒上不愉快事件的反應（俞筱鈞，1996）。郭靜晃（2003）指出壓 力來自個人認知過程，是一種心理反應，當資源及能力不足以應付環境所需時，
所產生一種心理反應。
（二）刺激型（stimulus-based）之壓力模式
強調壓力是環境中的刺激特性，是一外來力量，可導致個體產生負荷、困 擾等反應。Lazarus and Folkman（1984）表示壓力是對環境發生的事件產生刺激
10
所做的反應，包括有自然界的災難、精神不健全的情況、疾病、失去工作等。
有的人會運用各類的防衛機轉來促使心理或超過自我設定的安全範圍以抵制外 在壓力源，降低個人負荷量（Burke, 2002）。
（三）互動型（interactional-based）之壓力模式
強調個人特質之差異性與環境的互動關係。當事件發生經過評估以後，發 現自己必須付出相當龐大的資源才能夠與外界達成平衡，一旦被要求的資源超 出本身所能負擔範圍，則可能危及自身安全與幸福（Lazarus & Folkman, 1984）。
Simmons and Nelson（2001）表示人類在面對壓力情境時，所產生的個人反應，
可能會有正、負兩面效應，若在適當的壓力情境下，對人會產生正面效應。徐 斌與王效道（2000）認為壓力是個體在生活適應過程中的產物，關於環境要求 與自身反應能力不平衡的認知所引起的一種心身緊張狀態，這種緊張狀態傾向 於通過非特異的心理和生理反應表現出來。張春興（1992）指出壓力是個體生 理或心理上感到威脅時的緊張狀態，致使個體在情緒上產生不愉快，甚至痛苦 的感受。陸洛（1997）認為壓力是連續變化狀態的歷程，而非靜態的間斷現象
（四）其他
壓力的定義包括刺激及反應。唐福瑩與林笑（2001）將壓力的定義分為兩 部份，一是指壓力源（stressor），指任何影響到生理平衡的刺激，二是壓力反應
（stress responses）則是指受到壓力源的刺激後，引起個體的身心反應。湯柏齡、
陳永煌與諶立中（2002）認為壓力難以定義，只是一個觀念或概念，壓力會造 成身體及心理上之影響，也可能影響同事間之人際關係，甚至減低生產力。隨 時代變遷與科技的進展，壓力成為眾人十分耳熟能詳的名詞，每個人對於壓力 反應不同，即使同一個人對前後兩次相同的壓力，所產生的反應也可能不一樣
（夏萍回，2000）。
綜觀以上國內外學者對壓力之敘述，可看出壓力是個體的心理防衛或自主 系統的防衛反應，是個人對於環境中的刺激，產生心理及對環境上的反應過程，
11
具有複雜性狀態的歷程，且對個體的影響具多樣性。可知人們面臨不同的壓力 時，藉由個體對壓力的感受與認知，而產生個別化不同的反應，壓力所導致的 反應可能是建設性或破壞性，也可能是有益或是有害，端視個人如何去感受及 調適。
二、工作壓力的定義
工作壓力是由壓力衍生而來，學者對工作壓力的定義有不同的解釋方式。當 個人在工作場所中，承受來自工作本身或相關因素所產生的壓力，稱為工作壓力
（王延皊，2002）。
在工作者與工作環境互動過程中，李選（1989）指出產生三種不同的工作壓 力為：（一）工作者的期望超出工作環境的限度，工作環境條件不足以滿足工作者 的要求；（二）工作者的個別因素會造成其感受壓力強度的差異；（三）工作能力 無法達到工作環境需求，工作環境需求超越工作能力。
在工作壓力是個人的主觀及動態歷程為理論起點：陸洛（1997）認為工作壓 力是在個人（工作者）與環境（職場）的特異性關係中產生，將工作壓力模式包 含三大部分：（一）工作壓力來源（二）個別差異（三）工作壓力後果，是個人與 環境不斷協調及互動之後的特異化結果，主觀性、互動性、歷程性和特異性正是 工作壓力的本質所在。特異性可以是個人層次、團體（職業）、文化和社會層次 所造成不同的工作壓力現象，工作壓力是個體對環境事件及個人因應能力之間平 衡性的認知評估。
在工作壓力對個人生理及心理之調適狀態：林立曼（2001）指出工作壓力是 個體於工作場所內外，所遭遇與工作結果有關之優勢、劣勢、機會、威脅，形成 個人生理及心理之調適狀態，產生結果可能是正面或負面。劉泳倫（2003）認為 適度的壓力可促成個體產生動機與凝聚注意力，甚達巔峰表現，因此有必要讓工
12
作者將工作壓力帶往正面的方向，形成一種適度的挑戰力，以提昇工作者的動機 與注意力。陸洛、李惠美與謝天渝（2005）認為在工作上、職場上的不當、不適 的壓迫或負擔，或與工作有關的因素，以致影響工作者本身的生理狀況失調、心 理狀況失衡的現象，亦即凡因工作的關係所引起的任何令人心神困擾、緊張鬱悶 等不愉悅的感覺，都歸因於工作壓力。
綜合上述不同學者對工作壓力的認定各有不同，大部分學者認為工作壓力是 個人在執行工作相關事務過程中，所引發的一些生理或心理或者兩者皆有的反 應。在面對同一工作環境每個人對壓力的認知反應及調適狀態不盡相同，這與個 人的認知評估、經驗以及可獲得社會資源不同而有不同。
三、工作壓力的來源與影響
（一）工作壓力的來源
每個學者對其工作壓力源之分類各不相同，蔡萬來（2003）表示壓力潛在 來源歸納為三種：外在環境、組織與個人等所組成。Ivancevich and Matteson
（1980）將工作壓力來源分為：1.實體環境壓力源：燈光、噪音、溫度、通風、
機械轉動。2.個人方面壓力源：角色衝突、不確定、過度負荷、人事責任、人格 特質。3.群體方面壓力源：缺乏群體凝聚力、支持性、人際關係。4.組織內之壓 力源：組織氣候、活動範圍、工作特性、領導型態、技術、輪班政策、工作參 與。5.組織外之壓力源：家庭、經濟、種族、階級、居住環境等生活中其他的壓 力源。Cooper（1988）指出工作壓力源可區分為六種：1.工作內在性質 2.組織角 色 3.工作關係 4.生涯發展 5.組織結構與氣氛 6.家庭與工作的交互層面。藍采風
（2000）也指出工作壓力來源大體上歸納為六項：1.工作質與量：工作量大、時 間太長、工作需求太多、時間及期限壓力。2.工作角色：工作角色不明確、角色 衝突。3.工作責任：管理、決策或企畫、處理衝突、政治倫理。4.人際關係：未
13
受到支持與鼓勵。5.工作滿足：生涯、升遷、薪資問題及解僱的威脅，沒有工作 安全感 6.工作與家庭：因工作而失去與家人相處時間、配偶對另一方工作態度 的意見、家庭事件改變，如經濟、疾病等。
工作壓力源可分為幾個構面來探討，陸洛（1997）將工作壓力源劃分成兩 大構面：「工作內因素」及「工作外因素」。「工作內因素」含括四大項：1.工作 本身主要因素：包括工作任務、角色及籌賞；2.工作中社會關係：可分為向組織 外及向組織內的社會關係；3.生涯發展因素：工作發展性、工作與生涯目標的符 合性、個人在工作中所得到的成就感和肯定；4.組織結構與氣氛：包含組織制度 及組織文化等。「工作外因素」分為個人與社會兩項：1.個人方面：可歸類於家 庭因素；2.社會方面：經濟、政治和社會三個層面。楊國展（1995）指出工作壓 力分為四個構面：1.機關內部因素：上級監督、升遷、考績、服勤裝備及工作環 境等因素；2.機關外部因素：民眾態度、請託說項、形象及法律規定等因素；3.
工作本身因素：工作特性、工作量、時間負荷、輪值勤務等因素；4.個人因素：
個人生活、安全、家庭及角色衝突等因素。
（二）工作壓力的影響
壓力所造成的影響，常用的指標包括生理、心理、行為及社會傷害等。壓 力導致生理疾病或身心症，身心症指因壓力或其他心理因素所引起的身體病 痛，常見症狀：高血壓、胃潰瘍、氣喘、偏頭痛或緊張性頭痛等疾病（Weiten &
Lloyd, 2006）。ㄧ般的壓力反應包括：肌肉緊張、心跳加速、心搏出量增加、血 壓升高及尿量增加等，壓力反應使人在必要的時候做出迅速的行（Greenberg, 1995）。工作壓力高，容易導致身體疲潰（Jenkins & Elliott, 2004; Pinikahana &
Happel, 2004）。祝年豐、林承箕與劉紹興（1994）探討工作壓力與心臟血管疾 病之關係發現工作壓力增加會使冠狀動脈疾病的發生率增加。湯柏齡等（2002）
指出壓力與疾病之關係，包括：（1）精神疾病：從主觀之症狀（如焦慮、緊張、
沮喪、注意力不集中、不耐煩）到行為上（如減少參與家人活動、婚姻不協調、
14
減少社交活動）到臨床精神疾病（如適應障礙、情感性精神疾病到藥物濫用等）。
（2）心血管疾病：壓力為心血管疾病危險因子，會增加心肌梗塞率。（3）腸胃 道疾病：壓力會使消化性潰瘍罹病率增加，輪班工作者十二指腸潰瘍率增加。（4）
其他疾病：糖尿病、頭痛、氣喘被認為和壓力有關，但因果關係難以認定。而 工作壓力大者，需藉助抽煙、酒精或藥物。相關研究從濕疹到癌症均被懷疑和 工作壓力有關，但仍需確切的證據。（5）交通事故及職災意外：工作壓力和職 場工安意外有關，班別輪調時，工作意外及下班之交通事故會增加。
工作壓力與工作滿意度息息相關，Steffy and Jones（1988）認為工作壓力會 直接明顯的影響對工作的不滿意。陸洛與高淑芳（1999）發現壓力的感受與工 作的滿意及身、心健康呈負相關。依據Greenhaus, Bedeian and Mossholder（1987）
的研究發現，沈重的工作量會導致工作壓力，造成心理上的幸福感（well-being）
降低。
綜括文獻可知，工作壓力來源的因素是多方面的，工作壓力源均可能產生 許多負向的後果，大致上對於心理、生理、組織、工作及家庭將會產生不良影 響。當個體面對壓力威脅時，經常會造成身體、心理及情緒等不舒服反應，此 時人們則必須付出更多額外的精力與能量來維持身、心的平衡。
四、護理人員工作壓力的研究
（一）護理工作壓力
護理的工作職責主要是面對一個「全人」的照護，謢理為社會服務業，服 務對象以病人為主，講求服務態度，良好的服務態度會受到工作情緒及工作需 求的滿意度所影響（竇秀花、許佩蓉、李世代，2005）。護理人員工作地點多 半在醫院，醫院是一個充滿高度壓力性及挑戰性的執業場所（Hemingway &
Smith, 1999）。所謂護理工作壓力是指與工作有關的因素所造成的壓力（蔡欣
15
玲、陳梅麗、王瑋，1996）。護理壓力是護理人員與工作環境互動過程中所産 生的壓力，可能出現負面的身心症狀，但也可激發出高度之生産力（蔡欣玲、
陳梅麗，1996）。
自全民健保實施，我國醫療照護體系在健保制度給付不斷改變下，爲考量 人事成本，醫院護理人力不斷縮減，醫護人員工作越來越重，病人對醫護照護 品質期望也愈來愈高，而護理人力所承受的壓力更是與日劇增（張松齡、羅淑 芬、王文秀、賴美滿、張秀香、賴彩霞，2003）。余莉文（2001）發現，社會 對於護理人員有高度期許，護理人員若在工作上無法獲得自我實現的價值 來滿足，則因精神長期受到壓力而自我否定。
現今護理工作內容廣泛，採輪班制、人員間關係複雜化、角色職責未釐清，
與工作壓力有著不可分割的關係（許玉珍，2004）。護士的角色在醫院每天需配 合輪調活動，以門診護士的角色為多面向與複雜的（Booth & Waters, 1995）。
在護理工作的情境與壓力反應過程中，最常見的就是個人的專業學識及技巧、
環境的需求、角色衝突與需求，和同事間的溝通與組織官僚體系的壓力等，造 成 護 理 人 員 在 生 理 、 心 理 ， 及 行 為 的 健 康 受 到 危 害 （Benoliel, McCorkle, Georgiadou, Denton, & Spitzer, 1990）。當工作者受到了工作內、外在因素影響 時，會對自身的能力、需求作認知及評價，一旦發現自己無法和外界達成一致，
便會產生相互間的衝突與矛盾（李選，1992）。
護理工作壓力影響著護理人員對工作之滿意度，劉激揚、唐莎與陳玲（2001）
在護理人員心理問題危害研究中指出，僅有15.8%的護理人員滿意自己的職業，
原因是缺乏社會了解與尊重，加上長期的工作壓力，以致影響了護理人員的身 心健康，導致人才流失嚴重。
綜上所述，醫療照護體系不斷改變，爲考量人事成本，醫院護理人力縮減，
護理人員工作項目內容廣泛，工作需配合輪班制，工作中不只需要照顧病人，
同時與家屬同僚有頻繁密切接觸，面對疾病死亡和醫院複雜的環境，加上社會
16
對於護理人員有高度期許，所承受的壓力是多向的。並且學者研究中發現不同 醫院層級、科別、班別、職位、年資、年齡的護理人員在工作壓力上有不同之 工作壓力。長期的工作壓力，將影響護理人員身心健康及對工作之滿意度，以 導致人才流失嚴重。
（二）護理工作壓力源
護理人員於工作環境中，面對其工作壓力源會因個人的主觀看法及自身的 詮釋，將影響對工作壓力之感受。以下將護理工作壓力源文獻歸納為四個主要 來源：
1.個人反應
護理人員服務的對象廣泛，受到工作中不同情境事件的威脅，而引起 各種生理及心理之反應。有研究發現護理人員因工作壓力所造成之壓力源 是以壓力對個人的反應為最常見（王如華，1998）。當工作者受到了工作內、
外在因素影響時，會對自身的能力、需求作認知及評價，一旦發現自己無 法和外界達成一致，便會產生相互間的衝突與矛盾（李選，1992）。在護理 工作的情境與壓力反應過程中，最常見的就是個人的專業學識及技巧、環 境的需求、角色衝突與需求，和同事間的溝通與組織官僚體系的壓力等，
造成護理人員在生理、心理，及行為的健康受到危害（Benoliel, McCorkle, Georgiadou, Denton, & Spitzer, 1990）。洪雪芝、翁麗雀與方楸雅（2005）研 究發現護理人員照護 SARS 病患時，壓力來自社會異樣眼光、家人擔心、
害怕未知疾病的威脅、擔心成為疾病傳播者及個人與專業的衝突。
2.工作關注
指護理人員在工作環境中，與病患、醫師、家屬三者間之相互配合與 溝通問題，及實務工作所產生之安全性，或於工作領域中對自己現在、未 來的發展與期望，甚至是執行護理實務對醫療體系評估的作業問題。巫慧
17
芳與蕭淑貞（1995）的研究中特別強調護理人員在面對病患與家屬的壓力，
佔了整體工作壓力比例高達 80%。鄭麗娟（1999）對台灣東部某區域醫院 加護單位護理人員研究結果指出加護單位護理人員對各工作壓力源項目，
壓力感受較高的為：當病患的病情發生變化或有問題需找醫師時，醫師卻 無法立即來作處理而影響工作的完成。
3.勝任
指護理人員能順利在預期時間內完成必要之護理工作，而感到滿意，
能夠發揮自主性的專業智能以及在自己的專業領域受到肯定。病人的病況 有時是無法預測，對病人疾病的緊急變化狀況，也成為護理人員一部分的 壓力源（胡瑞桃，2000；Lambert, Lambert, & Misae, 2004）。
4.無法完成私人工作
指護理人員個人與環境互動的另一種壓力源表現，因工作壓力影響到 日常生活私人事情未能及時完成者。王靜琳（2005）以高雄市區有執業登 錄者護理人員進行抽樣調查 562 人在工作壓力調查中發現，以「無法完成 私人工作」是護理人員感受到較大的壓力源。謝政龍（2008）研究結果指 出時間因素是造成護理人員工作壓力主要原因，最高的前兩名為「我需要 時間與家人及朋友相處」、「我不易找到時間參與社交活動」。
依護理人員工作壓力源之感受程度大小而言，Isikhan, Comez and Danis
（2004）研究結論提到，工作壓力中最大的是來自於與病人的互動、特別是處理 病人臨終和死亡的需要。董貞吟等（2005）指出護理人員工作壓力負荷最大的原 因是來自於輪班制度、醫院所給予的壓力制度、自身給予的壓力、社會壓力、同 儕壓力、行政壓力。Diane（1981）針對 65 個專業護理人員進行調查，結果顯示 面對工作壓力源依序為人際關係、工作過度、自己或他人期望過高、工作本身的 問題、時間不足、自尊心低。Salmond and Ropis（2005）對 31 位內外科護理人員 與 58 位居家護理人員進行工作壓力比較研究，研究發現內外科護理人員工作壓
18
力高於居家護理人員，壓力源的前十項依序為：1.過多的紙上作業 2.共同工作的 同事不做自己的工作3.私人時間不足 4.常被中斷 5.動機低落的共同工作者 6.工作 人力不足7.並兼顧其他同仁的工作 8.與其他部門產生衝突 9.督導者的不當支持 10.
面對死亡。
綜上所述，護理人員平日工作除面對輪班制度、醫院所給予的壓力制度、行 政壓力外，所接觸大多都是病痛、哀傷，隨時面臨突發之緊急病情變化須處理，
甚至是一個人的往生，病患及家屬都是護理人員照護的對象，也包括自身給予的 壓力、社會壓力、擔心成為疾病傳播者。
（三）護理人員不同背景與工作壓力之相關研究
護理人員個人背景會影響其對工作壓力之感受，Numerof（1984）研究指出 護理人員的年齡、教育背景、工作職位、經驗與科別等均會影響護理人員對壓力 的感受程度。蔡欣玲、陳梅麗與王瑋（1996）指出影響護理人員工作壓力相關因 素包含：年齡、婚姻、服務年數、子女數目、病房類型、護理工作模式。
有關護理人員工作壓力感受與年齡、婚姻、子女數、服務年資、職位、科別、
班別、年總收入之研究，分述如下：
1.年齡方面
工作壓力與年齡呈顯著負相關，年齡愈輕的護理人員，壓力感受及壓力症 狀愈明顯嚴重；年資愈久的護理人員，壓力感受愈低，因為新進人員較年輕，
多半在臨床上的經歷較少，因此容易在工作中產生壓力大的現象（巫慧芳、蕭 淑貞，1995；陳孝範，1996；鄭麗娟、蔡芸芳、陳月枝，1999；謝政龍，2007）。
隨年齡增長與工作經驗的累積，知識技巧越豐富，較有能力分析問題，較易控 制環境善用資源，使壓力感較低。年資較淺者，工作經驗不足，缺法應變能力，
無法從工作中或人際關係中獲得滿足，易產生較高壓力感（王瑋，1989；王靜 琳，2005；江雪萍，2005）。
19
也有研究發現年齡與工作壓力呈正相關，可能是因年齡大對工作壓力承受 度較低，便引起較大的工作壓力（毛家聆、李引玉，1992）。
2.婚姻與子女數方面
婚姻及子女數與工作壓力有顯著差異，未婚的護理人員對工作壓力感受大 於已婚的護理人員（鄭麗娟、蔡芸芳、陳月枝，1999；謝政龍，2007；Numerof, 1984）。已婚者在家庭成員支持下，較少因工作感到情緒困擾（王瑋，1989；鄭 麗娟、蔡芸芳、陳月枝，1999）。但也有學者研究發現婚姻與工作壓力無顯著差 異（李葆瑋，2006；蔡玲珊，2004；Tzeng, 2002）。扶養子女數少者，其整體壓 力感受較為嚴重（江雪萍，2005）。沒有子女的護理人員工作壓力感受程度較有 子女的高，有子女的護理人員因已經習慣照顧人，所以比較沒有感受到壓力（謝 政龍，2007）。
3.年資與職位方面
服務年資及職位與工作壓力有顯著差異。多數學者研究發現服務年資與工 作壓力呈負相關，護理工作年資愈久，其壓力感受愈輕（江雪萍，2005；陳孝 範，1996；張議露，2007；謝政龍，2007）。也有學者研究發現工作壓力與服務 年資呈正相關（李逸、王秀紅，2002）。李葆瑋（2006）研究發現服務年資與工 作壓力無顯著差異。在不同職位中，張議露（2007）研究發現不同職位在工作 壓力的低自我發展以護理管理師高於病房管理者、角色衝突以護士高於病房管 理者、工作負荷則以護理管理師高於病房管理者及護士。謝政龍（2007）指出 在「個人反應」、「完成私人工作」構面中，職位越越高的護理人員工作壓力越 大，但在「工作關注」、「勝任」構面中，是職位越低壓力越大。
4.科別與班別方面
工作單位及科別不同，則工作壓力有所不同。石芬芬與周照芳（2002）發 現精神科護理人員壓力感受程度最高，精神科護理人員常面對工作單位人力不 足、缺乏男性工作者、及每月需配合輪班制不定、人際互動衝突、病患照護等
20
壓力。張議露（2007）在 366 位護理人員研究中，指出精神科的護理人員的角 色衝突高於開刀房及其他科別的護理人員。巫慧芳、蕭淑貞（1995）指出急診、
內科、加護病房之工作單位的壓力高於外科單位，急診護理人員對於急診病人 之疾病雜、病情較難預期，家屬在高度情緒下急於了解病情或治療方式，顯得 不知所措，壓力感受高。謝政龍（2007）研究顯示外科的護理人員照顧開完刀 的病患工作量較大，導致感受工作壓力較大。不同班別在工作壓力的低自我發 展以(大夜班高於白班；輪班制不定高於白班)有顯著差異。固定大夜班者，其整 體壓力感受較為嚴重（江雪萍，2005）。李葆瑋（2006）研究發現工作別及班別 與工作壓力無顯著差異。
5.年總收入方面
不同收入的護理人員其工作壓力有明顯差異，謝政龍（2007）指出年收入 低的護理人員，職位都比較低，工作範圍都在第一線，直接面對病患及家屬，
因此對於工作壓力的感受較大。但李葆瑋（2006）研究發現年收入與工作壓力 無顯著差異。
綜觀上述研究結果，護理人員因個人有不同背景，而其對工作壓力有著不同 之研究結果。
21
第二節 護理人員休閒參與之探討
本節將整理有關文獻來說明休閒參與，共分為五部份：休閒的定義、休閒活 動種類、選擇休閒活動的影響因素、休閒活動的功能、護理人員休閒參與的研究。
一、休閒的定義
休閒的定義國內外學者說法不一，從過去研究文獻歸納整理出休閒的定義大 致可分為五大觀點，包括字源觀點定義休閒、時間觀點定義休閒、活動觀點定義 休閒、體驗觀點定義休閒和綜合觀點定義休閒。
（一）字源的觀點
希臘文的休閒，指無拘無束的行動，或擺脫工作後所獲得的自由時間或所 從事的自由活動，認為工作的目的是為了休閒，沒有休閒就沒有文化產生
（Iso-Ahola, 1980）。薛銘卿（1997）從字源學分析休閒具有下列特質：1.與工作 相對立。2.指時間及行動上自由的獲得。3.享受愉悅的心理狀態。4.超脫日常生 活的一種理念和精神，並付諸行動。
（二）時間的觀點
以時間觀點而言，高俊雄（2002）表示休閒是扣除人類為維持生命現象、
遵守實行責任義務，或為謀生存必須從事的活動後，所剩餘的時間，或稱自由 時 間 ， 或 稱 休 閒 時 間 。 世 界 休 閒 遊 憩 協 會 （World Leisure and Recreation Association）界定休閒是「工作或營生之外可自由運用的時間」（張鐸嚴，1999）。
Kelly（1990）指出休閒是在完成工作及維持生存所需的時間後，所剩的時間。
是可以選擇想做什麼就做什麼的時間，即「自由時間」。林東泰（1992）提出休 閒應是在工作之餘，表示休閒包含「休息」和「閒暇」兩個層面，包括了「閒 暇的自由時間」，從事足以「令人恢復精神或體力的休息活動」。呂建政（1994）
22
表示工作之外，剩餘時間就是休閒。鐘瓊珠（1997）休閒為人類在做完求生存 與生活等必須事務之後剩餘的時間。
（三）活動的觀點
以活動觀點而言，呂建政（1994）表示休閒是個人自由支配的活動，屬非 工作性活動。Ellis and Wit（1991）提出休閒必須是健康、道德及有助於個人的 生活品質改善。Godbey（1994）指出在文化環境與物質環境的外在壓力下，透 過相對自由的行動，參與自身所喜愛且獲得價值感的解脫方式，即為休閒。
（四）體驗的觀點
以體驗觀點而言，黃金柱（1999）指出休閒是個體因愉快、樂趣、滿意或 放鬆而從事的的活動。朱明謙（2001）表示休閒是個人所覺知到的自由與尋求 內在自由舒暢、愉悅滿足的心境。詹皓宇（2001）表示休閒是個體工作後，在 身體與精神兩方面都獲得充分的休息與鬆弛，亦即從日常例行性事務中暫時脫 離，使身體與精神兩者皆有完全的修養、恢復和重整。Csikszentmihalyi（1990）
指出個人從事休閒時，內心皆充滿相容、和諧的感受，感覺、希望與想法於此 時協調一致，稱為「心流經驗」（flow experience），也就是運動家所謂「處於 巔峰」。
（五）綜合的觀點
休閒是多元且複雜的概念，休閒的定義更是複查且具綜合性，無法用單一 概念或單一層面加以清楚說明（Kelly, 1996）。施清發（1999）表示休閒可從三 種向度來解釋：1.剩餘時間。2.自由活動。3.存在經驗。高俊雄（2002）提出休 閒可以三種概念來解釋與定義：1.運用剩餘時間或自由時間選擇從事休閒相關活 動。2.從參與活動過程中去追求優質的休閒體驗。3.從參與活動過程中去實現個 人在休閒生活中想要實現的夢想。Kraus（1990）將休閒歸納為下列意涵：1.休 閒為內心層面的需求；2.休閒是一種代表社會階層的符號；3.強調休閒和工作呈 對立狀態，亦即乃不必負有任何責任的閒暇時間；4.休閒是一種活動的形式。
23
Bammel and Burrus-Bammel（1992）休閒包含三種途徑： 1.休閒是最後剩餘之 事（residual）；2.休閒是一種心靈狀況或態度（mental or attitude）；3.休閒是：只 要人們認為是休閒，就是休閒。Siedentop（2001）休閒包括三個意涵：1.日常生 活中所需要的一種自由或放鬆的態度。2.是一種活動，有別於工作，是可以自由 選擇與非義務性的。3.以時間觀點而言，是工作、家庭、個人的俗務以外的時間。
翁萃芳（2001）定義休閒是以自由時間、活動、經驗、自我實現以及社會互動 來解釋。
綜上所述，學者從字源、時間、活動、體驗、綜合等不同學術領域的觀點探 討休閒的定義，可以瞭解到不同研究者對休閒的看法與意義，由每個學者不同觀 點加以對休閒定義做分析，必能更完整呈現休閒的本質。
二、休閒活動種類
休閒活動內容廣泛且複雜，其分類標準依研究目的、時間、空間及人類社會 生活的變遷而有不同，許多學者依據不同的標準與活動屬性，將具有相似屬性的 休閒活動組合整理及歸類成數個具有代表性的類型，對休閒活動提出多種分類方 式。最常使用的分類方式有三種：主觀分析法（subjectivity analysis）、因素分析 法（factor analysis）、多元尺度評定法（muti-dimeension scaling, MDS）（劉泳倫，
2003；Holbrook, 1980）。此外，也有學者以其他的觀點來分類。
（一）主觀分析法
依照研究者研究方向、內容、領域、對象、功能的需求，依個人主觀的判 斷，對休閒活動進行分類並對各類加以命名（郭肇元，2003）。此方法依據個人 主觀的分析來判斷，所以此分類較不客觀（劉泳倫，2003）。張翠珠（2001）
研究中採用主觀分類法，將休閒活動區分為：藝文性、體能性、娛樂性與社交 性四大類。郭國良（1996）將休閒活動分類為：1.知識型 2.觀賞型 3.閒逸型 4.
24
運動型 5.社交型 6.藝文手工型 7.嗜好與遊戲型 8.戶外遊憩型。陳美玲（1997）
將休閒活動分類為：1.運動型 2.技藝作業型 3.社交型 4.娛樂型 5.休憩型 6.親子型 7.知識型。Mannell and Kleiber（1999）將休閒活動分類為：1.大眾媒體 2.體能活 動 3.社會活動 4.文化活動 5.戶外活動 6.嗜好活動。行政院主計處（2005）將休 閒活動分類為五種：視聽活動、進修及研究、藝文活動、運動、從事二日及以 上旅遊或渡假。
（二）因素分析法
此種方法是應用對休閒活動參與的行為模式，如：參與次數、參與程度或 頻率等，並以因素分析的統計方法進行分類，萃取出有顯著代表性的因素，並 對每一因素所包含的活動項目，以呈現出的特徵來命名（韓惠華，1997）。此種 方法較其他方式客觀，被採用最為普遍，缺點是無法整合所有休閒類型特性，
造成各類型間關係不清楚，常因個人命名而有不同休閒類型（顏智淵，2002）。
陳葦諭（2003）將休閒活動分為四類：技藝性活動、家居性活動、娛樂性活動、
體育性活動、戶外性活動。楊之婷（2003）將休閒活動分為：吸收新知識、親 近自然類、藝術類、體育類、社交類、娛樂類、消費類等九種類型。王建堯（1998）
將休閒活動分為：技藝型、不良型、歌舞型、精緻型、刺激型、體力型、視廳 欣賞型、動物娛樂型、消遣耗時型等九種類型。
（三）多元尺度評定法
此法是將所列出的活動兩兩配對，由受試者依自己對此兩種活動相似性的 感覺加以評定，並可由受試者說明其相似處。用兩兩配對，使問卷變得較複雜，
也較難填答，所以比較少人採用（顏智淵，2002；劉泳倫，2003；郭肇元，2003）。
Brent（1975）將休閒活動分為：主動／被動、個人／團體、心智 ／非心智、戶 內／戶外。
（四）其他分類法
有學者以哲學內涵為基礎，或依活動的主題、時間、地點和距離來分類休
25
閒活動。鄭健雄（1997）以哲學內涵為基礎將休閒分為三大型態：1.情境取向休 閒型態：知識型、藝術型、悠閒型。2.體驗取向休閒型態：競技遊戲型、博奕虛 擬型、民俗文化型。3.成果取向休閒型態：包含戶外遊憩型、消遣娛樂型、社交 聯誼型。張宮熊（2002）以山岳、親水與文化等休閒活動為主體，提出休閒活 動可分為：1.山岳休閒活動：如宗教登山、古蹟名勝登山。以休閒活動的時間、
地點和距離劃分，可分：近郊山岳型、淺山山岳型、高山山岳型等三種。2.濱海 休閒活動：海岸型、海濱型。3.文化休閒活動：如人類地理學、歷史、宗教、美 術、音樂、舞蹈、手工藝、飲食等休閒活動。
綜合上述學者依據不同的標準與活動屬性，將具有相似屬性的休閒活動整理 及歸類成具有代表性的類型，由此可知，休閒活動無一定的分類方法，在分類中 並無一定的標準可依循，完全依照研究者對休閒活動參與的整理及歸類需求而 定。不同的分類法就會產生不同的分類結果，每種分類方法各有其價值與優缺點。
三、選擇休閒活動的影響因素
人格特質一直是心理學重視的研究，學者在研究壓力與休閒的文獻中皆指出 人格特質確實會影響對壓力的認知（曾國斌，2000；馬上鈞，2002）以及影響選 擇休閒參與（顏智淵，2002）。
動機及時間會影響休閒活動的參與，Maltby and Day（2001）將 227 名受試者 依規律運動的時間長短分為超過 6 個月組及低於 6 個月組，結果發現：規律運動 超過 6 個月組的受試者在與內在動機有關的分量表（壓力管理、樂趣、挑戰）上 的得分顯著高於低於 6 個月組；相對的，規律運動低於 6 個月組的受試者在與外 在動機有關的分量表（社會認可、聯繫、競爭）上的得分顯著高於超過6 個月組，
規律運動低於 6 個月的受試者其外在動機中有許多都和不良的心理徵兆（例：焦 慮、沮喪、低自尊）有顯著的正相關，超過 6 個月的受試者在這些不良徵兆上的
26
得分卻是較低的。動機是相當複雜現象，不同的個人在不同的時間可能為了滿足 不同的需求而從事不同的活動；相對的，相同的個人在不同時間也可能因為不同 的理由而參與不同的活動（Crandall, 1980；Hsieh, 1998）。
個人基本屬性是影響休閒參與之因素，依性別、年齡、婚姻狀況、子女人數、
家庭狀況、教育程度、工作年資與所得等因素之相關研究指出：
（一）性別與年齡方面
男、女除了生理、心理狀況不同外，會受到社會觀念及規範的影響而產生休 閒參與上的差異（許建民，1999）。Jackson and Henderson（1995）研究顯示，女 性在休閒生活上比男性具有更多的參與阻礙。
休閒需求會隨著年齡增長而有所改變（沈易利，1998）。翁翠芳（2002）發 現不同年齡層的警察在休閒活動參與上具有明顯差異。連婷治（1999）及李文題
（2000）研究發現中年期的教師在家庭型休閒活動參與上明顯高於其他年齡教 師，年齡越輕的教師較偏向參與戶外及閒逛類型的休閒活動。
（二）婚姻狀況、子女人數與家庭狀況方面
結婚和生子會使女性在休閒行為上產生改變，而且會以家人的需求導向為最 主要考量。陳彰儀（1989）發現未婚者在從事知識性、社交性與休憩性等活動情 形比例皆高於已婚女性。李素馨（1997）指出孩子的出現通常會改變家庭的生活 方式與經濟狀況，父母的休閒活動也會受到限制。
家庭狀況與休閒參與方面，家庭是個人社會化的重要場所之一，不同的家庭 結構必將影響個體休閒參與的屬性（馮祥勇，1992；許健民，1999）。許建民、高 俊雄（2000）研究發現，國小六年級學童所感受到最大的運動休閒參與阻礙因素 來自於家人的同意與否。
（三）教育程度、工作年資與所得方面
教育程度會影響職業類型與收入，繼而對個人休閒的選擇與行為有所影響，
李素馨（1997）與謝淑芬（2001）指出教育程度越高的女性，因對休閒技術與資
27
訊的取得較有利，因此自我學習的機會也較高。陳中雲（2001）研究發現國小教 師的教育程度在休閒效益方面沒有顯著差異。
工作年資與所得會影響休閒參與。翁翠芳（2002）發現年資高通常收入較資 淺者高，隨著年資增加亦較可能擔任管理或行政工作，相對的在休閒時間安排上 較能自行掌控。陳思倫（1997）提出個人可支配所得是影響休閒遊憩活動參與主 要影響因素。
綜合上述文獻探討，影響休閒參與的因素有很多，人格特質影響選擇休閒參 與；動機是相當複雜現象，個人於不同的時間可能為了滿足不同的需求而從事不 同的活動，相同的個人在不同時間也可能因為不同的理由而參與不同的活動；個 人基本屬性（性別、年齡、婚姻狀況、子女人數、家庭狀況、教育程度、年資與 所得）等因素對休閒參與動機的影響也不盡相同。
四、休閒活動的功能
以需求而言，心理學家Maslow（1970）提出的需求層級理論，休閒活動是人 類需求的一部分，休閒可提供人們較高層次的滿足，休閒參與過程中較能讓人們 敞開心胸與發揮潛力，以欣賞的角度去看待與體驗生活中的事物，促進自我能力 的肯定與自我理想的實踐。
休閒活動有著不同層面之效益，洪煌佳（2002）探討突破休閒活動的休閒效 益研究中，將休閒效益整理為生理效益、心理效益及社交效益三個層面：（一）生 理效益：維持體能、增進活動技巧、得到適度休息、消除疲勞、激發潛力、考驗 自己的活動能力及宣洩多餘體力等。（二）心理效益：抒解生活壓力、放鬆心情增 添生活樂趣、平衡精神情緒、培養挑戰性、培養獨立性、創造性思考，啟發心思 和智慧、發洩情緒與舒暢身心、獲得成就感。（三）社交效益：瞭解週遭事物、結 交朋友、體貼別人、瞭解同伴感受、與同伴分享想法、得到支持、得到別人的信
28
任、促進和諧關係。陳中雲（2001）將休閒效益分為四個層面：（一）心理效益：
包括消除緊張、抒解壓力、舒暢身心與愉悅心情等；（二）生理效益：包括維持 體能、消除疲勞與獲得休息等；（三）社交效益：包含促進朋友情誼與拓展生活 圈；（四）教育效益：指增拓展知識領域與培養多元興趣等。休閒活動使個人獲 得內在滿足與外在的樂趣之外，對健康狀態（生理、心理、社會、精神、情緒）
具有正面積極的意義（王秀紅等，2004）。
休閒活動參與對健康有正面之影響，高俊雄（2002）歸納出休閒參與促進個 人效益的三大因素，分別為：（一）均衡生活體驗：紓解生活壓力、豐富生活體驗、
調劑精神情緒；（二）健全生活內涵：維持健康體適能、運用心思智慧、增進親子 關係、促進社會交流、關懷生活環境；（三）提昇生活品質：欣賞真善美、肯定自 我能力、實踐自我理想；三者呈現相互關係。胡蘭沁（1993）指出休閒活動有許 多正面意義與功能，對個人而言：促進身心健康，加強社交能力與學習及工作效 率。對家庭而言：增進感情，形成融合、溫馨的快樂氣氛，使社會結構保持穩定，
提高國民素養及生產力。Arai and Peddler（1997）探討居民參與健康社區經驗的關 係中發現：休閒有利於學習與發展新的技能、較能夠勇於發言、能夠平衡身心與 恢復精神、增強團體成就與改善能力、協助社區發展等五項效益。世界衛生組織
（WHO, 2002）亦指出休閒活動不但有助於青少年遠離藥物濫用等危險行為，也可 以降低老年人的孤立與寂寞感。李晶（2003）在紓解工作壓力的休閒活動研究中，
發現社交活動類解除工作壓力的感受程度最高。
綜合上述研究分析可知，透過休閒參與獲得休閒的功能與益處，參與休閒活 動的確有助於個體的身體健康、心理健全、提升解決生活問題的能力、增進人際 關係互動、促進家庭和諧，使富裕生活提昇為優質生活，並能增進社會適應，確 實可以促進個人生理、心理以及社會的健康。
29
五、護理人員休閒參與的研究
以護理人員休閒參與的種類及頻率之研究，李美萱（2004）將休閒活動依類 型分為：知識型活動、藝文型活動、運動保健型活動、休憩型活動及社交型活動，
依從未參與至每天參與等五個頻度分別給予 1 至 5 分，表示護理人員從事休閒活 動的頻率，其調查結果指出護理人員從事休憩型活動頻率最高，其次是藝文型活 動，再者為知識型活動及社交型活動，最不常從事運動保健型活動，整體平均值 低於 3 分，發現護理人員最常從事的休閒項目前五名依序是看電視、聽音樂、上 網、閱讀書報雜誌、逛街，最不常從事的休閒活動依序為健身房、社團活動、學 習才藝、參加音樂演奏會、宗教活動、游泳，分析原因可能是電視的可及性及便 利性最高，因此該休閒活動項目最受護理人員的青睞。謝政龍（2007）研究指出 護理人員休閒參與最高的前四名皆為室內靜態活動，最後三名皆為戶外動態活動。
在年齡、婚姻與子女數方面，謝政龍（2007）指出不同年齡之護理人員在休 閒參與中並無差別，護理人員未婚者比已婚者休閒參與度高。子女人數越多則休 閒參與時間較少。張議露（2007）研究結果顯示不同年齡在休閒活動參與的社交 活動類以年齡 20~24 歲高於 30~34 歲以上有顯著差異；參與大眾媒體類及社交活 動類最多是40 歲以上的護理人員；參與戶外活動類、文化活動類及運動類為最多 的是35~39 歲的護理人員；20~24 歲及 40 歲以上的護理人員參與嗜好活動類則是 一樣多。
在班別、科別方面，謝政龍（2007）指出不同科別護理人員與休閒參與並沒 有明顯差異。李美萱（2004）發現精神科病房護理人員對休閒感到滿意的程度高 於內科系、外科系、婦產科、急診室、加護病房、手術室及其他的工作部門，並 發現護理人員最常從事的休閒項目前五名依序是看電視、聽音樂、上網、閱讀書 報雜誌、逛街，最不常從事的休閒活動依序為健身房、社團活動、學習才藝、參 加音樂演奏會、宗教活動、游泳，分析原因可能是電視的可及性及便利性最高，
30
因此該休閒活動項目最受護理人員的青睞。張議露（2007）提出由護理人員的班 別平均數來看，參與大眾媒體類最多的是輪班制不定；參與戶外活動類及社交活 動類最多的班別為白班；參與文化活動類最多的是大夜班；參與運動類最多的是 小夜班。在科別方面，參與戶外活動類最多的科別是急診部；參與文化活動類、
運動類及嗜好活動類最多的則是精神科；參與社交活動類對多的是婦產科。
在「服務年資」、「職位」與「收入」方面，謝政龍（2007）指出護理人員服 務年資越淺者參與休閒活動程度越高。不同職位護理人員在休閒參與上有差異，
職位越高所參與的活動較傾向於「知識型」及「社交型」，而「藝文型」、「休憩型」、
及「運動保健型」等較動態的休閒活動則為職位較低偕的護士選擇。護理人員收 入多寡與休閒活動參與並沒有直接的相關。張議露（2007）發現在職位方面：參 與大眾媒體類及嗜好活動類最多的是護理管理師；參與戶外活動類及運動類最高 的是病房管理者；參與文化活動類最高是護理部主管；參與社交活動類最高是護 士。在服務年資方面：參與大眾媒體類及社交活動類的護理人員以10 年以上為最 多；參與戶外活動類最高為7~10 年；參與文化活動類及運動類最高為 4~7 年；嗜 好活動類以年資1 年以下的護理人員為最高。
綜合上述以護理人員基本屬性：年齡、婚姻、子女數、班別、科別、服務年 資、職位與收入等因素對休閒參與的研究，可知護理人員休閒參與的種類及頻率，
會因個人基本屬性因素之不同而有所影響。
31
第三節 護理人員身心健康之探討
本節將整理有關文獻來說明身心健康，共分為兩部份：身心健康定義、護理 人員身心健康的研究。
一、身心健康定義
隨著醫藥科技日新月異，以往對生命造成威脅的疾病逐漸被控制，大家對健 康的需求逐漸從對基本生存的需求演變到追求安寧福祉和養生的較高品質；隨著 物質文明進步，現在的社會環境變化複雜，生活緊張忙碌，進而帶來的是文明病，
身心健康成為人們日益關切的問題，因此大眾對於健康的需求，由量的追求（延 長生命）改變為重視質的追求（追求福祉、更高的生活品質）。一直以來，人類都 在追求身體與心理的健康，演化至今，從原本生存需求到追求福祉與更高的生活 品質（陳秀卿，2000）。
健康概念由純粹的臨床視野拓展到心理、社會層面，除了由疾病、虛弱的消 極面來檢視，更加入達到安適之積極面的評估（邱兆宏，2004）。健康是一個整體
（wholeness），包含身心雙方面良好狀態，健康狀態是成串的交互反應系統，身體 各部分功能協調運作，才會覺得精神振奮愉快，身體的感覺是健康狀態的測量器，
身心是不能分開，身體與心理兩者是交互影響的（朱敬先，1994）。真正的健康安 適須七種安適成分：精神的、社會的、身體的、情緒的、智能的、職業的與環境 的等，不斷的保持平衡（David, Michael, & Frank, 1997）。
由此可知，健康的意義並不只是身體健康、沒有生病，還含括個人的心理、
社會環境各個層面，身體、心理、社會完全須呈現安適的狀態。所以健康的觀念，
除基本的生存需求外，需更進一步追求美好的生命價值與幸福感。
