國立臺東大學身心整合與運動休閒產業學系 碩士論文
指導教授：王明泉 博士
護理人員工作壓力、休閒參與及身心健康 之探討-以衛生署玉里醫院為例
Nursing staff and job stress, leisure and physical and mental health
-Yuli Hospital Department of Health
研 究 生：馮美玉 撰
中 華 民 國 一 Ο二 年 六 月
謝 誌
兩年的碩士學習收穫良多，人格及知識都更成熟充實，非常感恩在求學中遇 到許多貴人協助，尤其是好姐妹柏齡姊不厭其煩的協助問卷發放及回收等事宜才 能順利完成問卷，感恩我的恩師王明泉老師細心地指導正確的統計方法、還有林 育毅老師及劉佳樂老師兩位老師在論文邏輯思考的方向、語意的修飾，不斷給予 思維上的啟發與精神上的鼓勵在此衷心銘謝。
還要感謝單位主管在讀書期間給予莫大支持及鼓勵，同窗好友以石、致瑩、
朝溢及明蒼乾爹的相互關心與扶持，最後感謝家人的支持與體諒讓我在進修過程 中毫無後顧之憂，感激之心無以言喻。要感謝的人太多，謹以此論文獻給所有關 心我、愛護我的親友，謝謝你們，祝福你們！
馮美玉 謹誌
102.06
護理人員工作壓力、休閒參與及身心健 康之探討-以衛生署玉里醫院為例
馮美玉
國立臺東大學身心整合與運動休閒產業學系研究所
摘要
本研究目的為探討不同護理人員背景變項對工作壓力、休閒活動 參與及身心健康之差異及相關影響。以衛生署玉里醫院護理人員為研 究對象，採用護理人員工作壓力、休閒參與、身心健康三部份問卷，
有效問卷 113 份，回收率為 85.60%。以獨立樣本 t 檢定、單因子變 異數分析、雪費事後檢定、皮爾森積差相關等統計方法進行資料分析。
結果發現： （1）護理人員工作壓力處於輕度至中度壓力範圍內。
休閒活動參與程度偏低介於很少至有時之間。身心健康狀況處於普通
至好之間。 （2）不同個人背景之年齡、子女人數、服務年資、職位、
科別及收入皆會影響工作壓力。年齡以 41 歲以上低於其他年齡群。
子女數有 4 位子女高於 2 位。服務年資淺者高於資深者。職位高大於 職位低的。科別以一般科高於急性病房。收入 41~60 萬者大於 81 萬
以上者。 （3）服務年資及科別對其休閒參與有顯著差異，年資淺者高
於資深者。長照病房高於一般科病房。 （4）不同個人背景中之年齡、
子女數、服務年資、職位、班別及收入會影響身心健康。以 25 歲以 下者高於 41 歲以上者。無子女者高於 4 個子女者。年資 1~5 年者高 於 21 年以上者。公職護士狀況優於約僱用護士。急性病房高於一般
科。輪班制者高於固定日班者。 （5）工作壓力與休閒活動參與無顯著
相關。休閒參與與身心健康無顯著相關。工作壓力與身心健康呈顯著 正相關，即顯示整體工作壓力越多，對身體健康、心理健康、社會適 應及整體身心健康越差。
關鍵字：護理人員、工作壓力、休閒參與、身心健康
Nursing staff and job stress, leisure and physical and mental health-Yuli Hospital Department of Health
Feng Mei Yu
Abstract
The purpose of this study was to explore the different nursing staff background variables of job stress, leisure activity participation and the difference of the physical and mental health and related impacts. Yuli Hospital nursing staff of the Department of Health as the object of study, nursing staff and job stress, leisure participation, physical and mental health of the three parts of the questionnaire, 113 valid questionnaires were, a return rate of 85.60%. Independent sample t test, single-factor analysis of variance, Scheffe post test, Pearson correlation, statistical methods for data analysis.
The results showed that: (1 ) nursing staff job stress is within the range of mild to moderate pressure. Leisure activities degree of
participation is low, ranging from rarely to sometimes between. Physical and mental health status between the ordinary to good. (2) different personal background, age, number of children people, years of service, positions, divisions and income, will affect the working pressure. Age 41 years old or more lower than other age groups. The number of children 4 seats females than 2. Junior years of service higher than experienced by.
Jobs tall in low positions. Divisions of general subjects than acute wards.
Income of 41 to 60 million greater than 810,000. (3) years of service and the division of their leisure participation with a significant difference, higher than experienced by seniority shallow. Long term care ward higher than the general wards. (4) is not the same age of the personal
background, number of children, years of service, position, class and income will affect the physical and mental health. Than 41 years old to 25 years of age. Childless than four children. 1 to 5 years of seniority than more than 21 years. Public nurse situation better than the nurse about.
Acute wards higher than the general subjects. Shifts system is higher than the fixed wages of day. (5) work stress and leisure activity participation and no significant correlation. Leisure participation and physical and mental health was no significant correlation. Job stress and physical and mental health was a significant positive correlation, that show overall more job stress, health, mental health, social adjustment, and overall physical and mental health of the worse.
Key words: nursing staff, job Stress, leisure participation, mental health
目次
中文摘要...i
英文摘要...ii
目 次...iii
表 次...v
圖 次...vii
第一章 緒論...1
第一節 研究背景及動機...2
第二節 研究目的...4
第三節 研究問題...4
第四節 名詞解釋...5
第五節 研究範圍與限制...5
第六節 研究重要性...6
第二章 文獻探討...7
第一節 護理人員工作壓力之探討...7
第二節 護理人員休閒參與之探討...11
第三節 護理人員身心健康之探討...15
第四節 護理人員工作壓力、休閒參與及身心健康之相關研究...17
第三章 研究方法...21
第一節 研究架構...21
第二節 研究對象...22
第三節 研究工具...22
第四節 研究步驟及流程...23
第五節 資料處理與統計分析...25
第四章 研究結果與分析...27
第一節 護理人員個人屬性資料之描述分析...27
第二節 護理人員工作壓力、休閒參與及身心健康之分析...29
第三節 不同工作背景工作壓力、休閒參與及身心健康之差異情形...36
第四節 護理人員工作壓力、休閒參與及身心健康之相關分...63
第五章 結論與建議...66
第一節 結論...66
第二節 建議...69
參考文獻...71
一、中文部分...71
二、英文部分...75
附錄 附錄一休閒活動參與量表...77
附錄二 工作壓力量表休閒活動參與量表...78
附錄三 身心健康量表...80
附錄四 工作壓力、休閒參與及身心健康量表使用同意書...81
表次
表 2-1 護理人員工作壓力相關研究 ...8
表 2-2 護理人員參與休閒活動類型 ...13
表 2-3 影響護理人員參與休閒活動相關因素 ...14
表 3-1 各病房地理位置及屬性表 ...22
表 3-2 研究問題與統計分析方法...26
表 4-1 基本資料統計表 ...27
表 4-2 工作壓力量表 ...30
表 4-3 工作壓力四個構面總分量表 ...31
表 4-4 休閒活動參與量表 ...32
表 4-5 休閒參與五個構面總分 ...34
表 4-6 身心健康量表 ...35
表 4-7 身心健康三個構面總分量表 ...36
表 4-8 不同年齡護理人員之工作壓力變異數分析 ...37
表 4-9 不同年齡護理人員之休閒參與變異數分析 ...38
表 4-10 不同年齡護理人員之身心健康變異數分析 ...39
表 4-11 不同婚姻狀況護理人員工作壓力之變異數分析 ...40
表 4-12 不同婚姻狀況護理人員休閒參與之變異數分析 ...41
表 4-13 不同婚姻狀況護理人員身心健康之變異數分析 ...42
表 4-14 不同子女人數護理人員工作壓力之變異數分析 ...43
表 4-15 不同子女人數護理人員休閒參與之變異數分析 ...44
表 4-16 不同子女人數護理人員身心健康之變異數分析 ...45
表 4-17 不同服務年資護理人員工作壓力之變異數分析 ...47
表 4-18 不同服務年資護理人員休閒參與之變異數分析 ...48
表 4-19 不同服務年資護理人員身心健康之變異數分析 ...49
表 4-20 不同職位護理人員工作壓力之變異數分析 ...50
表 4-21 不同職位護理人員休閒參與之變異數分析 ...52
表 4-22 不同職位護理人員身心健康之變異數分析 ...53
表 4-23 不同科別護理人員工作壓力之變異數分析 ...54
表 4-24 不同科別護理人員休閒參與之變異數分析 ...55
表 4-25 不同科別護理人員身心健康之變異數分析 ...56
表 4-26 不同班別護理人員工作壓力之變異數分析 ...57
表 4-27 不同班別護理人員休閒參與之變異數分析 ...58
表 4-28 不同班別護理人員身心健康之變異數分析 ...59
表 4-29 不同年收入護理人員身心健康之變異數分析 ...60
表 4-30 不同年收入護理人員休閒參與之變異數分析 ...61
表 4-31 不同年收入護理人員身心健康之變異數分析 ...62
表 4-32 護理人員工作壓力與休閒參與之相關矩陣 ...64
表 4-33 護理人員休閒參與與身心健康之相關矩陣 ...64
表 4-34 護理人員工作壓力與身心健康之相關矩陣 ...65
圖次
圖 3-1 研究架構圖...21 圖 3-2 研究流程圖...24
第一章 緒論
在醫療過程中，護理人員是站在第一線與病人直接接觸的工作人員，對內需 與其他醫療專業人員相互配合才能完成工作，再加上照護精神病患複雜的治療措 施及突發的暴力攻擊事件，使得精神疾病照護醫護人員面臨有別於其他專科之獨 特壓力，工作伴隨而來的壓力對個人的工作滿意與身心健康造成影響，此工作壓 力若未適時或妥善緩解，嚴重時甚而導致護理人員產生疲潰（burnout）感受而 影響工作及個人身心健康（張松齡、羅淑芬、王文秀等，2003）。
為改善護理工作壓力帶來之負向影響，期藉由本研究瞭解護理人員工作壓 力、休閒參與及身心健康三者之影響因素，提供醫院瞭解、重視護理人員平日休 閒活動參與狀況，以期降低工作壓力，達有效提升其身心健康狀況，如此一來，
護理人員不但可以擁有更健康的身、心狀態，也能提供好的護理品質造福人群。
分別就研究背景、研究目的、研究假設、研究範圍與限制，以及名詞解釋敘述。
第一節 研究背景及動機
2011 年四月份，國內醫謢人員被壓榨過勞新聞屢上版面，我們看到醫生、
藥師、護理等醫護專業人員紛紛走上街頭抗議醫院血汗、嘗試爭取合理的工作條 件與權益；特別是護理人員，在經年累月低薪、缺乏福利、勞動強度不斷升高、
職業風險高、工作壓力大、輪班作息不正常影響身心健康等等不利的因素，紛紛 出走、醫院鬧護士荒更是屢見不鮮的新聞。政府看到這些現象、試圖導正，在全 民健保支付、醫院評鑑等制度上規範醫院、也嘗試將用健保增加護理人員費用，
不禁思考，讓護理專業人員開始出走、走上街頭、群起反抗，種種治標不治本的 規範和補助真能解決現在護理人員長期高漲的工作壓力所延伸出的問題嗎？
護理人員是醫療體系中的第一線人員，是影響病患照護品質之關鍵因素。每 天的照護工作，都關係著病患的生命安危，時時刻刻需保持高度的警覺、敏銳的 觀察力與良好的身心健康，來面對所有與工作相關的人、事、物，也因為如此，
導致護理人員承受了相當大的壓力。又因為工作性質需要輪值三班時間不定、缺 乏與家人相處時間、沒有多餘時間參加社交活動，而漸漸與社會產生疏離感（許 玉珍，2004）。有研究指出：輪班工作製造出多種的壓力與健康問題，不安定的 生活模式，以及來自家庭其他成員的壓力，缺少社交遊憩機會，輪班工作者容易 有壓力且會影響健康狀況真的需要被關注（Bammel and Burrus-Bamme，1992）。
由於護理人員長期處於高壓力狀態，可能會出現對專業怠忽職守、情緒不穩定、
焦慮不安、職業疲潰、工作意願低落、離職、發生醫療過失等狀況（陳梅麗、林 小玲、連金延、余先敏、蔡欣玲，2000）。
當面對工作壓力時，可藉由休閒運動參與來得到紓解，進而從休閒參與過程 中使個人層面達到促進身心健康、人格發展、工作效率自我實現或改善人際關 係，同時在家庭層面，可增進家人彼此之間的感情，促進互動溝通管道，凝聚一 種溫馨、和諧、快樂的家庭氣氛（劉泳倫，2003）。
鄭麗娟（1999）指出惟有妥善處理護理人員因工作壓力所引起的問題，才能 落實提高病人照護品質的目的。因此，醫療單位應思維如何提升護理人員參與休 閒活動藉以紓解工作壓力，維持最佳的身心健康狀態，增進其臨床醫療照護品 質，是值得深入探討的課題。
衛生署玉里醫院位於花蓮縣內，地理位置由南往北依序為富里鄉的萬寧院 區、玉里鎮內的院本部、新興院區、祥和院區、壽豐的溪口院區。隸屬於行政院 衛生署，於民國 55 年開辦至今已有 42 年，早期醫院並無駐院的專任醫師，醫療 業務仰賴玉里榮民醫院醫師支援，病人來源以內政部補助的小康身分的遊民居 多，並逐漸開始以公務床政府補助之精神病患為主要對象，目前共分為五大院 區、兩大農場及社區復健中心，醫療業務分為急、慢性精神病床 484 床、精神護 理之家 300 床、長期照護病房 1800 床，總收治約 2600 多位精神病患。主要以需 長期收容之精神病患為主，玉里醫院病患來自全省各地，精神分裂症病人佔 90%
以上。隨著時代及民眾生活壓力的改變，所收治的病人疾病診斷日趨不同，物質 濫用及情感性精神疾患患者有日益增多的趨勢，再加上玉里醫院被衛生署定位為 精神病患的長期收容機構，是故，玉里醫院可說是精神病患疾病歷程、醫療照護 的最後一站，對長期住院療養的病人來說，玉里醫院是一個可以獲得妥善醫療照 護及遮風避雨、安穩生活的家。在台灣的精神醫療上衛生署玉里醫院提供讓社會 安心、家屬放心、病人開心的醫療服務，因政府定位為精神病患收治醫院，所以 有不可被取代的社會責任。
衛生署玉里醫院現有護理人員共 132 位，主要護理人力集中於急、慢性病房 及護理之家，病人來自全省各地家屬無法隨時陪伴在旁，護理人員所執行的護理 業務有別於其他醫院之精神科護理人員，在這裡護理人員不僅僅只提供病人醫療 照護，有時還需擔任病患之家人、朋友、指導者、諮商者、協調者及支持者……
等角色。平時所執行的常規護理業務包含醫療照護相關協調及溝通、精神病患症 狀評估及照顧、日常生活照護、執行病人的復健訓練、院內感染管制及防治、醫 療照護品質監測、紀錄書寫、參與品管圈活動……等，並且有參與護理專業能力 進階、撰寫各項護理評估報告、參與各項技術考試及提升自我學業之壓力。由此 可知，護理人員每日每班所需執行的業務內容繁複，加上護理人員招募不易，導 致臨床人力吃緊僅維持最低評鑑標準，往往常導致護理同仁無法完成分內工作而 延遲下班，進而影響個人參與或有正向的健康休閒的活動（王文秀，2009）。
綜觀醫療機構為提供民眾醫療照護的滿足，病患的身心健康得到了照料，而 對在此環境中工作的醫療人員身心健康較被忽略。究竟衛生署玉里醫院護理人員 所承受的工作壓力有哪些？目前參與休閒活動之現況、身心健康狀況又是如何？
有待深入探討，冀望藉由探討該院護理人員的工作壓力、休閒活動參與、身心健 康三者之間的關係，協助護理人員自醒工作壓力、休閒參與及身心健康之狀況，
提高護理人員對休閒活動的重視，獲得愉悅的身心，維持優質的照護品質以造服 人群，亦可作為護理行政管理者在管理政策上的參考。
第二節 研究目的
一、瞭解目前衛生署玉里醫院護理人員工作壓力、休閒參與及身心健康 之概況。
二、探討衛生署玉里醫院護理人員不同個人背景對工作壓力、休閒參與 及身心健康之差異情形。
三、探討衛生署玉里醫院護理人員工作壓力、休閒參與及身心健康三者 之相關情形。
四、找出影響護理人休閒參與、工作壓力及身心健康之重要因素，藉以 尋求改善之作為，作為護理人員自我調整之參考。
第三節 研究問題
依據上述研究目的，提出本研究相關之問題如下：
一、護理人員在工作壓力、休閒參與及身心健康上之現況為何？
二、比較不同個人背景之護理人員，在工作壓力上有何差異？
三、比較不同個人背景之護理人員，在休閒參與上有何差異？
四、比較不同個人背景之護理人員，在身心健康上有何差異？
五、護理人員之工作壓力與休閒參與是否有相關？
六、護理人員之工作壓力與身心健康是否有相關？
七、護理人員之休閒參與及身心健康是否有相關？
第四節 名詞解釋
一、護理人員
中華民國護理師護士公會全國聯合會定義：「護理人員」係指中華民國人民 經護理人員考試及格，並依法領有護理人員證書者稱之。本研究所指護理人員，
係指領有護士或護理師證書者，服務於行政院衛生署玉里醫院之護士稱之。
二、工作壓力
歸納了國內諸多工作壓力理論和研究後，整合其工作壓力概念架構為：工作 壓力是在個人與工作環境特異性關係中所產生的，它是一個連續變化的動態歷 程。換言之工作壓力定義為「工作壓力是工作者在工作中知覺負荷太重受到脅 迫，導致工作者身、心理失衡的現象」。本研究引用謝政龍（2007）所編製的工 作壓力量表，工作壓力量表包含護理人員的個人反應、工作關注、勝任及無法完 成私人工作四部份，得分愈高者代表工作壓力愈大。
三、休閒參與
係指在自由時間內，個體自由選擇參與某種休閒活動的頻率，或個體所參與 之休閒活動類型的實際參與情形，亦可以透過休閒參與達到放鬆、娛樂、減低工 作壓力、增進身心健康等功能。本研究引用謝政龍（2007）所編製的休閒參與量 表，本量表包含知識型、藝文型、運動保健型、休憩型、社交型。
四、身心健康
世界衛生組織對身心健康的定義：健康為生理、心理與社會的安適，而不僅 是沒有傷害或疾病的狀態。本研究引用謝政龍（2007）所編製的身心健康量表，
身心健康量表包含三個層面：身體健康、心理健康、社會適應，分數愈高代表身 心安適狀況愈好。
第五節 研究範圍與限制
一、研究範圍
以衛生署玉里醫院全體護理人員為研究對象，對象包括正式編制的護理長、
護理師及護士，以及約聘雇護士，收案全為女性，總共 132 人。
（一）本研究以問卷調查方式收集資料，藉以探討衛生署玉里醫院護理人員工作
壓力、休閒參與及身心健康之相關性，以衛生署玉里醫院護理人員為研究對 象，故研究結果僅適用於衛生署玉里醫院。
（二）選樣對象應符合下列三個條件：
1.醫院職務滿三個月。
2.正職、非正職及部份工時之護理人員。
3.經解釋研究目的、過程後同意接受填寫問卷者。
二、研究限制
（一）本研究採自填式問卷且須回顧一個月內，對於工作壓力、休閒參與及身心 健康之情形，因為採回顧方式作答在記憶上可能會有偏差，會影響研究結果。
（二）研究地點為衛生署玉里醫院，因此研究結果無法推論至所有醫療職場之護 理人員。
（三）本研究調查工具採問卷量化分析，未能針對個別性及特殊性質做深入研究。
（四）本研究對象以女性護理人員為主，因男性護理人員樣本數有限無法探討，
故無法得知女性與男性護理人員之差異性。
第六節 研究重要性
中華民國護理師護士公會全國聯合會在台閩地區護理人員統計表：101 年 07 月統計發現護理人員領照數有 231,658 人，執業人數 137,253 人，其執業率只有 59.25% 。尤其花東地區護理人員招募不易，導致人力吃緊，無法完成份內工作 而延遲下班，也剝奪護理人員參與休閒活動的時間，相對護理人員工作壓力與日 遽增無法紓解將間接影響個人身心健康。
綜合許多研究顯示當護理人員所承受之工作壓力無法負荷，不僅對個人及家 庭所造成影響，也直接影響其照護病患的品質及服務態度，有鑑於此本研究針對 衛生署玉里醫院護理人員的工作壓力、休閒參與及身心健康進行探究，期藉此能 促使相關部門瞭解護理人員日常工作壓力、休閒參與及身心健康之影響因素，並 運用各項改善及激勵策略，以減輕其工作壓力、提升休閒參與之意願及程度，促 進護理人員身心健康，進而提升工作品質。
第二章 文獻探討
本章文獻探討部分共分為四節，第一節、護理人員工作壓力之探討、第二節、
護理人員休閒參與之探討，第三節、護理人員身心健康之探討；第四節、護理人 員工作壓力、休閒參與及身心健康之相關研究。
第一節 護理人員工作壓力之探討
一、壓力定義隨著時代變遷與科技進展，壓力已成為眾所皆知的名詞，每個人對壓力詮釋 也不同。「壓力」一詞來自 Cannon 於 1932 年提出，其概念為當個體面對壓力 會做出「戰或逃」的內在反應。換言之壓力即是當個人面對所知覺的生理及心理 感受到威脅的狀態，同時也威脅到自身健康使得個人能力受到相當大的負荷，當 壓力的產生超過身體需求無法調適，將會影響身心健康及人際關係稱之「壓力」
（引自徐俊冕，2000）。另有研究提到「工作壓力」個體對於本身週遭職場環境 改變或要求，知覺到具有威脅性、壓迫性，經由個人特質與心理為中介的歷程後，
內心所產生負面與消極性的情感反應（引自謝汝艷，2011）。事實上，每個人對 壓力的解讀及感受不盡相同，壓力是動態的、也是多面向的，隨著認知產生的不 同而表現與行為調適也有所差異，適當的壓力可以增進個體成長。
二、護理人員工作壓力來源
近年來因為工作壓力所引起的勞工健康問題受到極大重視，尤其是女性感受 到工作壓力沉重是十年前的近三倍，研究發現護理人員是醫療體系高度工作壓力 者，其壓力來源分類為：（一）行政管理層面、（二）病患照護層面、（三）人 際關係層面、（四）工作環境層面、（五）知識技巧層面、（六）行政回饋層面 等六項（唐佩玲等，2005）。調查不同科別護理人員所承受之壓力也不同，然精 神醫療機構護理人員工作壓力源主要為：「工作班別」、「工作控制度」、「心理負 荷量」、「工作場所社會支持」、「自我感受工作壓力」、「針扎事件」、「感受暴力或 攻擊威脅」等壓力，亦會受到護理人員的年齡與婚姻狀況影響（沈秀娟，2002）。
學者也歸納護理人員工作壓力可分為四個構面討論，分別如：「工作關注」：職 務的安全性、與病患的互動、與醫師的互動及醫療資源缺乏等。「個人反應」：
個人對體力、壓力、健康與精神狀況等的反應。「工作勝任」：完成能力範圍的 工作，完成必要的護理工作，及預期可以完成的工作。「完成私人工作」：家庭 照顧、社會人際關係及家庭支持等（馮兆康、李中一、周秋滿、黃麗玲，2003）。
進一步探討有關「無法完成私人工作」之項次排序位居第一，推論因現今家 庭結構多轉為雙薪家庭，女性婚後繼續任職工作，承受多重角色壓力，故成為女 性工作者之工作壓力主因（王靜琳、黃瓊玉、呂桂雲、何美瑤，2007）。另一因 素可能因為護理人員工作特性需輪值三班，時間無法固定之因素所致「完成私人 工作因素」感到壓力最高（謝政龍，2007）。陳國湖、陳麗如、蘇喜(2006)表示：
輪班者因工作時段、休假狀況不同，對其交友、參與社交活動、教育子女等家庭 生活與社會活動造成不同程度的衝擊，會造成個人壓力，且休閒時間無法與家人 協調常有愧疚感出現。
在面對輪值三班而言，對於已婚的護理人員因肩負照護家庭及養育子女之責 任，落入多重角色壓力互相重疊下而無法兼顧輪班的工作，以致護理人員離職率 居高不下，面臨護理人力短缺情形下，亦增加臨床護理人員工作負荷量及個人壓 力（曾瀞瑤，2004）。由於工作特性護理人員是需要輪值三班，有違人體正常生 理時鐘，輪值夜班會導致失眠、腸胃不適、精神不振、血壓異常、新陳代謝等身 體不適的症狀產生（李選，1989；藍采風，2003）。除此，夜班或極早班的工作 時間也會影響家庭生活與社交活動（藍采風，2003）。李葆瑋（2006）也指出護 理工作壓力在個人反應構面的「我曾經胃部不適」，也是壓力感最高的項目，由 此可見護理工作造成之壓力反應在護理人員身體健康上已出現警訊。因此，護理 工作也是被認為是最具挑戰性及壓力最大的專業工作之ㄧ，所以護理工作是非常 辛苦的，爲深入了解護理人員工作壓力來源將歸納整理見表 2-1 說明：
表 2-1 護理人員工作壓力相關研究
作者 研究結果
沈秀娟（2002） 精神醫療機構護理人員工作壓力源：「工作班別」、
「工作控制度」「心理負荷量」、「工作場所社會支 持」、「自我感受工作壓力」、「針扎事件」、「感受暴 力或攻擊威脅」會受到護理人員的年齡與婚姻狀況 影響。
張嫣紅（2003） 1.安寧病房護理人員工作壓力屬於中等程度。所感 受的壓力以「角色特性」的壓力最大，其次為「病 人護理」、「行政管理」、「工作負荷」；
2.安寧綜合病房的護理人員工作壓力大於專責病 房，區域醫院工作壓力大於醫學中心；而安寧專責 病房工作滿意度高於綜合病房，醫學中心的工作滿 意度高於區域醫院。
馮兆康、李一中、周秋 滿、黃麗玲（2003）
1.壓力四個構面：得分依序為個人反應最高工作關 注 、無法完成私人工作、以及工作勝任 。 2.平均分數較高之前三名分別為「擔心病人病情變 壞」 、「在照顧病人方面曾經感到挫敗」 及「跟病 人在一起時曾經生氣」，最低分則為「我的工作不允 許我有充分的自主性」。
張松齡、羅淑芬、王文 秀、賴美滿、張秀香、賴 彩霞（2003）
1.平均壓力強度為中上程度;研究進一步比較各層 面的壓力感受發現，護理人員對「無法完成私人工 作」的壓力感受最大、對於個人反應層面壓力感受 最小。
2.精神科護理人員於工作期間的項壓力源，在壓力 感受強度前五項依序為「需要時間與親友相處」、
「覺得疲倦」、「覺得神經緊繃」、「覺得生氣」
及「覺得挫敗」 而壓力感受強度後五項依序為「能 勝任工作」、「與病人或家屬討論問題感到不自在」、
「能完成必要護理工作」、「衣服需洗而未洗」及
「注意力難以集中」。
許玉珍（2004） 護理之家護理人員工作壓力輕度至中度壓力。所感 受的壓力以「知識技巧」的壓力最大，其次為「工 作本身」、「工作環境」、「行政管理」、最低為「人際 協調」。
李葆瑋（2006） 1.工作壓力的四個構面中以「無法完成私人工作」
壓力得分最高，可見護理人員在無法完成私人事物 上的壓力最大，在工作壓力下常會是犧牲私人的時 間。
2.在個人反應構面的「我曾經胃部不適」，也是壓力 感最高的項目，可見壓力的反應在護理人員身體健 康上已出現警訊。
張議露（2007） 1.個人工作壓力處於可承受的輕度壓力至中度範圍 內。
2.工作壓力題項內容以「護理人員認為工作需要應 付突發狀況」或「緊急交辦的事」、「工作需要 輪班」、「工作責任太重」、「擔心工作犯錯」、「工作 需要重複同一動作」、「工作時間不夠用」、「工作單 位福利不好」等七項壓力來源。
謝政龍（2007） 1.護理人員工作壓力普通，在各構面分析:以「完成 私人工作因素」之「需要時間與家人及朋友相處」、
「我不易找到時間參加社交活動」得分最高。
2.可能因為護理人員工作特性需輪值三班，時間無 法固定之因素所致「完成私人工作因素」感到壓力 最高。
王靜琳、黃瓊玉、
呂桂雲、何美瑤（2007）
工作壓力以「無法完成私人工作」為首要的工作壓 力項次，推論因現今家庭結構多轉為雙薪家庭，女 性婚後繼續任職工作，承受多重角色壓力，故成為 女性工作者之工作壓力。
陳雅慧（2009） 1.護理人員工作壓力處於輕度至中度壓力範圍內 2.依工作壓力感受程度較高之前五項：以「我需要 時間與家人及朋友相處」為最高 ，其次依序為「我 需要時間與家人及朋友相處」、「醫療體系有改善的 空間，以更符合病人需要」「我曾經生氣」、「我的家
（房間）須清理而未清理」「我曾覺得疲倦沒有精 神」。
3.在四個構面中，個人反應構面以「我曾經生氣」
為最高，工作關注構面以「醫療體系有改善的空間，
以更符合病人需要。」。勝任工作構面以「我覺得很 有自信」為最高。完成私人工作構面以「我需要時 間與家人及朋友相處」為最高。
王淑米（2009） 1.精神科護理人員工作壓力的表現首見於「個人反 應」，其次是表現在工作「勝任」與否，意即當護理 人員感到工作壓力大時，多先以個人的生心理反應 表現，而工作能否順利在預期時間內完成，且能否 發揮自主性的專業智能在自己的專業領域亦讓護理 人員感到有壓力。
2.造成醫學中心精神科護理人員感覺工作壓力較高 的前五項目為「我需要時間與家人及朋友相處」「我 曾經覺得疲倦」「我覺得很好」「我不易找到時間參
加社交活動」「我曾經覺得精神緊繃」等。其中「我 需要時間與家人及朋友相處」及「我不易找到時間 參加社交活動」屬「無法完成私人工作」。
林明芳（2011） 1.精神醫療機構護理人員工作壓力源：「工作負荷」
最高其次為「社會支持」、「工作控制」。
2.工作負荷中以「我的工作場所有人力不足現象」
得分最高、社會支持「同事會關心我」，工作控制「在 工作中我需要學習新的事物」。
本研究綜整
由文獻得知，護理人員工作壓力來源的因素是多方面的，其工作特性而獨有 的壓力來源可能產生許多負向的後果，對於個體心理、生理、組織、工作及家庭 將會產生不良影響。當個體面對壓力威脅時，易造成身體、心理及情緒等不舒服 反應，因此個體則必須付出更多額外的精力與能量來維持身、心的平衡，又因工 作有其獨特性與重要性，醫療機構應積極思維如何有效紓解護理人員工作壓力，
將是醫院管理者及護理人員忽視不得之議題。
第二節 護理人員休閒參與之探討
一、休閒定義與效益
休閒是內心層面的需求是為不必負有任何責任的閒暇時間；是一種活動的形 式，亦即休閒是在剩餘、可自由支配的時間下進行的休閒活動的型式，在自由選 擇參與的活動中，個體能夠從中獲取某種程度的益處和獲得滿足感（引自賴金 蘭，2011）。也就是說休閒是生存所需以外的時間，在完成生理上為了維持生命 所必須做的事情之後，所剩餘的時間便是自由運用的時間，在這段時間中我們可 以任意決定或選擇來加以使用，出自於自願並自由選擇，休閒被視為一種主觀的 體驗，包括自由選擇、放鬆、投入的感覺及逃離日常生活等面向，為人們帶來積 極與正面的態度，藉由休閒讓心靈可得到放鬆及自我滿足達至身心健康(王昭 正，2001)。總括「休閒」概念係指在自由時間內，個體自由選擇參與某種休閒 活動的頻率，或個體所參與之休閒活動類型的實際參與情形，亦可以透過休閒參
與達到放鬆、娛樂、減低工作壓力、增進身心健康等功能（謝政龍，2007）。 研究顯示參與休閒活動可以得到：生理效益、心理效益、教育效益、放鬆效 益、社交效益及美學效益等功能（引自賴金蘭，2011）。從休閒效益分析具有以 下六個功能:（一）均衡生活體驗增進生理健康、（二）促進身體健康、（三）啟 發心思智慧、（四）增進家庭及社交關係、（五）欣賞並創造美感、（六）肯定自 我能力與實踐自我理想等功能（余嬪，1998）。由研究歸納得知參與休閒對個人 的效益有：(一)促進身體健康：包括消除疲勞、恢復體力、鬆弛筋骨等。（二）
促進心理健康:包括成就感、好奇心等。（三）社交能力的增進：參與團體性的活 動，發展新的人際關係。（四）知識的獲得：在休閒活動中本身即屬於知識性較 高的類型，如閱讀，便可擴充個人的知識與經驗（引自連婷治，2000）。賴美淑
（2000）指出，從事體能性的休閒活動可以促進健康、預防疾病與預防肥胖，且 能預防骨質疏鬆、心血管疾病、糖尿病與癌症，可以強健體魄，提高國家的競爭 力。換言之參與休閒活動能達到放鬆心情、紓解壓力、認識新朋友與結交新朋友，
以及自我實現的功能等。除了使個人獲得內在滿足與外在的樂趣之外，對健康狀 態（生理、心理、社會、精神、情緒）具有正面積極的意義（王秀紅等，2004）。
在黃月嬋（1997）研究顯示，休閒活動的功能具有復原與再造的意義，有益身心 健康使之均衡發展，提高精神與工作效率，並促進人際關係，化解工作對立情境。
綜合上述研究驗證，當個體參與休閒活動時，身體與心理的健康狀態會隨提 昇。當個體從事休閒活動，可獲得社會化經驗，進而提升人際之互動關係與技巧。
因此，透過參與休閒獲得休閒的功能與益處眾多，所以參與休閒活動的確有助於 個體的身體健康、心理健全、增進人際關係互動及促進家庭和諧，提昇生活品質，
並能增進社會適應，確實可以健全個體生理、心理以及社會健康狀態。
二、護理人員休閒參與類型
行政院主計處（2005）將休閒活動分類為五種：視聽活動、進修及研究、藝 文活動、運動、從事二日及以上旅遊或渡假。休閒活動的類型會依對象的年齡、
職業、性別的不同而有所不同，如台灣地區十五歲以上普遍從事休閒活動在進 修、研究、補習等、看電視、看報紙、雜誌或上網、聽廣播、音樂、運動、郊遊、
烤肉及戶外休閒活動、看電影、唱 KTV、逛街等、看休閒書籍、下棋或其他娛樂、
宗教活動、社會公益活動、休息放鬆。勞工生活狀況調查顯示，勞工經常從事的
休閒活動分別為看電視、閱讀書報、逛街等（行政院勞工委員會，2005）。因本 研究探討對象為護理人員故將有關醫護人員參與休閒類型綜合歸納如表 2-2：
表 2-2 護理人員參與休閒活動類型
作者 休閒活動型態
邱 秀 霞 、 吳 政 崎
（2003）
護理人員參與休閒運動前十項分別為：散步、郊遊、登山、
游泳、慢跑、羽球、健行、保齡球、桌球、有氧舞蹈。
杜 家 妤 、 黃 慧 琦
（2004）
研究牙醫師之休閒活動類型與休閒阻礙將休閒活動類型分 類為知識學習型、運動健身型、社交型、娛樂型、戶外旅遊 型。
李美萱（2004） 1.護理人員休閒參與類型：知識型活動、藝文型活動、運動 保健型活動、休憩型活動及社交型活動，最常從事的類型為 休憩型活動。
2.最常從事的活動前五項依序是看電視、聽音樂、閱讀書報 雜誌、上網及逛街。最不常從事的休閒類型為運動保健型活 動，最不常從事的休閒活動依序為健身房、學習才藝、社團 活動、參加音樂演奏會、游泳及宗教活動。
謝政龍（2007） 1.護理人員休閒參與類型：知識型活動、藝文型活動、運動 保健型活動、休憩型活動及社交型活動，最常從事的類型為 休憩型活動。
2.最常從事的活動前五項依序是看電視、聽音樂、閱讀書報 雜誌、上網及逛街。
陳雅慧（2009） 1.休閒活動參與程度較高前五項為：「看電視、錄影帶」為 最高其次依序為「聽音樂」「上網」「閱讀書報雜誌」「逛街」。
2.在五個構面中，知識型構面以「上網」最高，藝文型構面 以「聽音樂」最高，運動保健型以「慢跑、運動健身」為最 高休憩型以「看電視、錄影帶」最高，社交型以「探訪親友」
為最高。
賴金蘭（2011） 1.休閒活動參與：以「大眾媒體類」及「社交活動類」參與 頻率最多，而戶外活動類、文化活動類、運動類與嗜好活動 類皆為很少參與。
2.不同班別、年資、教育程度、有無子女的呼吸治療師在休 閒活動參與上具有顯著差異。
林明芳（2011） 休閒活動類型以「靜態」的大眾媒體觀賞活動（看電視、上 網、閱讀書報雜誌）最高，其次是參與旅行及觀光活動，最 低為動態參與運動活動（快走及參與球類活動）。
本研究綜整
三、影響休閒參與的相關因素
休閒活動之參與會隨著個人的特質、社會背景以及所處環境的改變而變動且 影響休閒參與。一個人在不同時空背景或因人而異的休閒參與型態也會有不同之 處，例如：個體常以刻板模式參與活動其內容是刻板固定的，若以均衡模式其內 容是多元的，基於均衡生活體驗、生活內涵原則，會建議選擇參與適合的活動。
綜合學者們研究，選擇休閒活動的影響因素整理成表2-3所示：
表 2-3 影響護理人員參與休閒活動相關因素
作者 影響休閒參與相關因素
簡鴻檳（2003） 1.於休閒活動選擇上有所不同。
2.性別：因男性及女性的價值觀及角色扮演不同可能會影 響休閒活動選擇性。
3.時間：時間的多寡會直接影響休閒活動項目。
4.休閒空間：當時間的充裕會影響個人休閒空間範圍。
5.社會經濟：因家庭所得不同所參與的休閒活動類型也不 同。
6.傳統文化：文化在休閒活動選擇上存在著固有的影響力。
邱 秀 霞 、 吳 政 崎
（2003）
護理人員從事休閒活動主要目的為調劑身心，其最大阻礙 為時間問題。
謝政龍（2007） 受限於時間運用及輪值三班成為休閒參與影響之主因素。
張議露（2007） 護理人員在每月休閒活動參與層面上明顯不足，長時間需 配合輪班制的工作型態導致護理人員工作負荷，無法養成 日常休閒習慣。
楊文惠、 溫雅婷、
李侃臻等（2011）
1.性別、年齡、平均一日上班時間與平均月薪資等因素皆 會影響護理人員休閒運動項目之參與。
2.工作特性方面之主管位階及輪班制度等因素亦會影響護 理人員休閒運動項目之參與。
本研究整理
綜合以上分析，休閒參與是指在任何空間，可自由支配的時間裡，隨心所欲 去從事其內在興趣、價值或需求的休閒活動類型，此行為經體驗的密度及強度，
或外顯的時間頻率皆會因對象、性別、時間、空間及會社經濟等種種因素而影響 其參與。
第三節 護理人員身心健康之探討
一、身心健康定義
世界衛生組織憲章（World Heald Organization,1974）定義健康有三方面：
「健康是身體（physical）、心理（mental）和社會（social）皆處於一種最佳 安適狀態，而不僅僅是沒有疾病或虛弱而已」。每個人詮釋「健康」的定義有所 差異，健康是一種主觀的感受，隨者個體的價值觀、社、經地位、教育、年齡、
文化背景等不同對健康產生不同的感受。
有研究顯示健康是（一）沒有出現臨床明顯的症狀/徵象稱之、（二）健康是 平衡狀態下產生的結果、（三）健康是生長發展各階段任務的完成、（四）健康是 生命功能的發展及滿足、（五）健康是各種影響因子間的調和狀態、（六）健康是 屬於一完整、安適的狀能、（七）健康是超越自然限制、（八）健康是充能的過程，
李怡娟（2000）。
健康一直以來，人類都在追求身體與心理的健康，演化至今，從原本生存需 求到追求福祉與更高的生活品質（陳秀卿，2000）。換言之「健康」概念不在是 單一的生理疾病層面評估，已延伸至心理、社會層面安適層面的評估。健康是一 個整體，含括身、心方面良好狀態，健康狀態是連續性的交互反應系統，身體各 部分功能協調運作，才會覺得精神振奮愉快，身體的感覺是健康狀態的測量器，
身心是不能分開，身體與心理兩者是相互影響的（朱敬先，1994）。
由此可知，健康的意義並不只是身體健康、沒有生病，還含括個人的心理、
社會環境各個層面，身體、心理、社會完全須呈現安適的狀態。所以健康的概念，
除基本的生存需求外，需更進一步追求美好的生命價值與幸福感。
二、護理人員身心健康相關研究
平日的身心健康維護，不外藉由休息、食物與水分與營養攝取調整，然而忙 碌的工作壓力讓護理人員常容易忽略個體的身心健康狀態。針對可能影響護理人 員生理、心理及社會功能適應層面分別一一探討如下：
（一）影響生理層面：根據研究護理人員在生理狀況失調身體容易導致各系統發 生一連串的問題如：消化系統、循環系統、生殖等功能障礙可能造成食慾不振、
胃潰瘍、心跳加速、肌肉緊張、呼吸的頻率與速度改變、新陳代謝增加、血壓升 高、心律不整、頭痛或過敏、免疫系統及女性內分泌失調甚至不孕症、血壓及血 糖上升、消化系統功能改變、膀胱鬆弛等症狀（Rouch et al.,2005）。在 2004 年勞工安全衛生研究所調查發現受訪護理人員過去一個月內因工作造成身體不 適需靠藥物減輕不適佔 50.2%，更有 32.2%的護理人員曾因為職業肌肉骨骼傷病 而無法從事護理工作，甚至需長期依賴安眠藥、鎮定劑、止痛劑、胃藥等。另一 研究則是深入訪談造成護理人員失眠困擾因素分析了解其主要是工作壓力引 起，而造成失眠的工作情境包括有：耗費心神的輪班、擾人的認知勞動、不受重 視的情緒勞動等。除了工作壓力，有 5 位受訪者也提及家庭照護壓力會影響其睡 眠。當失眠干擾到工作時，受訪者會使用安眠藥物；對於安眠藥物各種作用，受 訪者會透過多元管道來瞭解，並組合適合自己狀況的藥物使用方式（郭淑珍、陳 怡君，2010）。因為護理人員常需輪班，輪班導致睡眠週期紊亂及疲勞，由於輪 值夜班關係一方面受到生理節律改變的影響，一方面又因工作壓力大，具潛在睡 眠及疲勞的問題，較容易影響身體健康，因此針對長期夜班輪值人員應給予密切 健康追蹤及職場健康促進活動（黃榮桂，2009）。
（二）影響心理層面：湯柏齡等（2002）指出壓力造成心理方面之問題包 括：（1）精神疾病：從主觀之症狀如焦慮、緊張、沮喪、注意力不集中、
不耐煩，到行為上如減少參與家人活動、婚姻不協調、減少社交活動，到 臨床精神疾病如適應障礙、情感性精神疾病到藥物濫用等。針對護理人員 工作壓力、慢性頭痛狀況及憂鬱狀態之研究顯示：憂鬱症狀和工作壓力有關，
頭痛可作為評估憂鬱狀態的重要參考指標。而有相當多的護理人員合併有 憂鬱及頭痛的症狀，紓解工作壓力有助增進心理健康（謝良博、邱華慧、
王素美、陳妮婉，2011）。
（三）影響社會功能適應層面：社會支持有兩個緩衝理論，認為社會支持 在個體暴露於壓力情況下對健康有益，另一個則是不論個體是否遭受壓 力，社會支持皆可促進健康，但普遍認為社會支持可以降低壓力對健康的
影響（楊語芸、張文堯譯，1996）。研究顯示臨床護理人員的社會支持越高，
工作困境越少；工作困境越高，健康狀態越差。進一步分析，發現社會支持中的 主管支持、同事支持越高，工作困境越少；工作困境中的溝通信任困擾、人際關 係困擾、工作壓力程度越高，健康狀態越差（向肇英、李介至、鄭素月，2011）。 在護理人員方面有關社會支持及減輕工作困境對於護理人員極重要，因此建議單 位主管能予以六個月以下的護理人員全力支持，以協助她們因應工作困境及促進 其身心健康。研究顯示大多數的護生實習對於壓力的因應方式是「尋求社 會支持」，如向親朋好友傾訴（鍾月琴等，2005）。陳威麗（1992）多數的 護生會尋求社會支持系統，如家人親友、同學、朋友、醫療人員等協助。
王立芳（2005）提出社會及病患大都對於護士的期望過高傾向，需藉由報章雜誌 或媒體向社會大眾宣導護士工作性質與尊重護士，因此同事之間的相互支持系統 建立助於心理健康與自身應對能力。
綜合上述得知影響護理人身心健康層面是廣泛的，在現今的社會環境變化複 雜，工作壓力及生活緊張忙碌，往往對護理人身體、心理健康及社會適應各方面 造成不同程度的威脅，因此如何適切提供相關改善讓護理人員有良好的身心健康 狀況是有待努力的一環。
第四節 護理人員工作壓力、休閒參與及身心健康之相關研究
一、工作壓力與休閒參與相關研究
參與休閒活動可以紓解工作壓力、鬆弛精神調劑生活、使人身心均衡發展、
提昇整體的工作效率，換言之參與休閒活動可減輕工作壓力。休閒參與介入工作 壓力與幸福感是有影響，亦就是說休閒活動參與可以降低工作壓力，多與家人參 與休閒活動與社團活動，除了可以增進家庭成員間的互動外，對於紓解壓力、促 進身心健康與家庭和諧都有深入的幫助（王雯宗等，2010）。謝政龍（2007）探 討彰化秀傳醫院護理人員休閒參與、工作壓力及身心健康之相關研究發現護理人 員參加越多的「知識型」、「藝文型」、「運動保健型」、「社交型」等休閒活動，對 於工作壓力中「勝任」的壓力有減輕效果。「整體休閒參與」程度越高，工作壓 力的「勝任」與「完成私人工作」的壓力會越小。
另外邱秀霞（2003）探討護理人員參與休閒運動現況得知護理人員從事休閒 活動主要目的為「調劑身心」，紓解繁重的工作壓力。陳雅慧（2009）探討護理 人員工作壓力、休閒參與及身心健康之研究顯示護理人員工作壓力與休閒活動參 與無顯著相關性，與張議露（2007）之研究結果不盡相同，亦發現護理人員工作 壓力不因休閒活動參與的增加而工作壓力會有所改善，護理人員之休閒活動參與 對工作壓力無影響力及預測力。除護理人員外，反觀其他醫療人員之研究也發現 在不同個人背景變項之呼吸治療師，於休閒活動參與、工作壓力、身心健康上有 顯著差異；呼吸治療師之工作壓力與身心健康具有顯著相關；呼吸治療師之休閒 活動參與和工作壓力對身心健康具有預測力（賴金蘭，2011）。
二、工作壓力與身心健康相關研究
許多研究皆顯示身心健康狀況與工作壓力間均呈現顯著相關，所以工作壓力 會影響身心健康是無庸置疑的。李逸（2004）以公衛護士為研究對象，結果指出 工作負荷越大的員工，工作滿意度越低，影響身心健康，倘若適時提供舒解之策 略，可以提供作滿意度及減少離職傾向。也有探討有關護理人員工作壓力與心理 健康效應之調查，其結果顯示護理人員在高度工作壓力下出現較差的心理健康，
因此容易伴隨身心症狀、離職意圖偏高、工作滿意度偏低、家庭和婚姻問題甚至 有藥物濫用等問題出現，在在都會影響其身心健康狀況（曾蕓梃，2004）。李葆 瑋（2006）在護理人員工作壓力與自覺身心健康狀況之相關性研究發現護理人員 工作壓力大時，自我評估健康狀康不好而且可能更差而容易生病，心裡會越容易 感到緊張而有憂鬱傾向，身心會越感覺勞累且精疲力盡，健康工作壓力與自覺身 心健康狀況呈現顯著負相關。陳雅慧（2009）針對署立醫院護理人員工作壓力、
休閒參與及身心健康之研究結果得知：工作壓力越多，對身體健康、心理健康、
社會適應及整體身心健康越差，身心健康感受程度最高的前三名依序為「一般來 說，您認為您目前的健康狀況是」、「和一年前比較，您認為您目前的健康狀況是，
比一年前」「我覺得累，感到精疲力竭」。身心健康構面中，以心理健康感受程度 最高，社會適應感受程度最低。
何慧菁等（2010）進行醫院員工工作壓力與身心健康之相關研究中分析有關 工作壓力與健康各構面顯示；工作壓力量表總分及八大構面與健康量表總分及
「生理構面」、「焦慮與不眠構面」、「社會功能障礙構面」、「憂鬱症狀構面」
間均呈顯著正相關，表示工作壓力感受越強，自覺身心健康越差。針對醫院員工 屬性與身心健康之相關，探討發現生理症狀構面與員工屬性之「婚姻狀況」、「職 稱」、「自覺輪班造成睡眠障礙」有顯著相關，發現醫院員工中與配偶分住兩地 者自覺生理健康較未婚、已婚及鳏或寡者為佳，是否代表婚姻關係中夫妻有點距 離較可保有私人時間及空間，亦可減少摩擦產生而更珍惜相聚時光，使得生理健 康較佳；而護理人員生理健康遠不如醫師及其他員工，因為臨床工作帶來的職業 傷害，及輪班制度造成睡眠障礙長期累積下必定引起生理上不同程度的疾病。
張議露（2007）護理人員休閒活動參與、工作壓力與身心健康關係之探討發 現工作壓力對負向身心健康具有顯著影響力及預測力，在角色衝突對身心健康有 較高的影響力及預測力，其次為工作負荷，當工作壓力愈高，身心健康狀況愈受 影響，因此護理人員在角色衝突及工作負荷層面會影響焦慮和失眠、嚴重憂鬱、
社會功能障礙及生理狀況，即為護理人員在角色衝突及工作負荷增多的情況下，
身心健康狀況相對愈差。進一步探討區域醫院及地區醫院的護理人員在嚴重憂鬱 及社會功能障礙高於醫學中心的護理人，尤以小夜班、大夜班、輪班制不定的護 理人員在焦慮和失眠、社會功能障礙及生理狀況皆高於白班護理人員。
曾冠華（2006）於護理人員工作壓力對自覺健康狀態與離職傾向之研究發現 工作壓力愈大、身心健康狀況愈差的護理人員離職傾向愈明顯，工作壓力與身心 健康狀態有顯著關係，身心健康與離職傾向有顯著關係。換言之在付出回饋失衡 理論中認為高付出低回饋狀態時，將會產生對健康不良反應，很明顯護理工作是 一個專業性高、工作壓力大的工作，經驗證其結果得知工作壓力越大、身心健康 狀況越差的護理人員離職傾向越明顯。
三、休閒參與及身心健康相關研究
規律的運動可放鬆心情、改善自我、提升自我形象及降低憂鬱等所以休閒活 動參與可促進個人身心健康，促進人際關係及家庭和諧、獲得社會支持、提升自 我價值。陳雅慧（2009）研究顯示整體休閒參與和身心健康中的身體健康、心理 健康及整體身心健康呈顯著負相關。由其中得知在休閒參與中的知識型、藝文 型、休憩型及社交型活動參與越多，則對身心健康中的身體健康越好。其中休閒 參與中的社交型活動參與越多，則在身心健康中的心理健康也會越好。即顯示整 體休閒參與越多，則身體健康、心理健康及整體身心健康也越好。謝政龍（2007）
發現參加「休憩型」休閒活動，對改善護理人員「身體健康」「整體身心健康」
「心理健康」的身心健康效果會有正面幫助。張議露（2007）針對護理人員休閒 活動與身心健康之相關研究，認為休閒活動的分類和種類繁多，不同類型休閒活 動對身心健康的作用會有所差異，休閒活動參與頻率不足的情況下，其負項問項 之身心健康狀況得知護理人員普遍健康情形比往常少有改變。林明芳（2011）對 於精神科護理人員的工作壓力、休閒因應策略、休閒參與和身心研究得知休閒參 與對身心健康有顯著正向影響，參與休閒頻率越多對身心健康狀況越好，意味增 加休閒參與頻率也就是促進身心健康的途徑之一。
綜合歸納上述各學者的研究得知，工作壓力會影響身體健康，壓力本身是否 影響身心健康則取決於個人是否將處理壓力視為有效的因應。休閒參與可能扮演 著人們因應壓力和維持身體健康的重要角色，透過休閒所產生的調適行為或認 知，是大部分參與休閒活動的人為追求身體健康、紓解工作壓力和緩和情緒的方 法。而工作者的個人背景變項不同，其休閒參與及身心健康是否有所差異？應該 思維工作者的工作壓力源及壓力感受是否會因個人背景變項不同而有所不同。工 作者的休閒參與是否因個人背景變項不同而有明顯差異？工作者的身心健康是 否因個人背景變項不同而有明顯差異？本研究將針對護理人員工作壓力，休閒參 與、身心健康三者互相間之關係進行探討。
第三章 研究方法
本研究旨在探討護理人員工作壓力、休閒參與及身心健康的關係，依據本研究目 的，蒐集與本研究題目內容工作壓力、休閒參與及身心健康之相關研究文獻，進 行撰寫文獻資料，擬訂研究架構、研究假計及研究工具，再以問卷調查法取得資 料。本章節將敘述研究架構、研究對象、研究工具、研究步驟及流程、資料處理 與分析等五部份。
第一節 研究架構
圖 3-1 研究架構圖 背景變項
1. 年齡 2. 婚姻狀況 3. 子女人數 4. 服務年資 5. 職位 6. 科別 7. 班別 8. 年收入 9. 教育程度
工作壓力 1. 個人反應 2. 工作關注 3. 勝任工作
4. 無法完成私人工作
休閒參與 1. 知識型 2. 藝文型 3. 運動保健型 4. 休憩型 5. 社交型
身心健康 1. 身體健康 2. 心理健康 3. 社會適應
第二節 研究對象
本研究以衛生署玉里醫院 132 位護理人員進行普查，取樣標準符合 1.擔任 醫院職務滿三個月；2.包含正職、非正職及部份工時之護理人員；3.經解釋研究 目的、過程後同意接受填寫問卷者。取樣之護理人員因衛生署玉里醫院護理人員 100％為女性，收案對象分別來自急性病房、慢性病房、護理之家、一般科病房、
長期照護病房見表 3-1：
表 3-1 各病房地理位置及屬性表
院區 地理位置 病房屬性
院本部 玉里鎮 急性病房、一般科病房 萬寧院區 富里鄉 慢性病房
新興院區 玉里鎮 長期照護病房 祥和院區 玉里鎮 長期照護病房 溪口院區 壽豐鄉 護理之家
第三節 研究工具
研究採問卷調查方式收集資料，問卷內容分四部分：個人基本資料、工作壓力量 表、休閒活動參與量表、身心健康量表；有關問卷引用謝政龍所編制之量表其細 節分別敘述說明如下：
一、工作壓力量表：原始量表係由 Benoliel, McCorkle, Georfiadou, Dento, and Spittzer（1990）以 Lazarus and Folkman 之壓力理論為基礎發展出「護理人 員壓力量表」。經蔡欣玲、陳玫麗（1996）修訂為中文版，施測醫學中心 1702 位 護理人員，以系統性抽樣方法抽取 511 位，篩選出 43 題，再經謝政龍（2007）
進行內容信效度審閱及修訂題目分類，以彰化秀傳醫院 305 位護理人員為對 象，進行瞭解護理人員工作壓力狀況，量表內部一致性總信度係數 Cronbach＇s α 值為.91。本工作壓力量表包含護理人員的個人反應、工作關注、勝任工作及 無法完成私人工作等四個構面，本量表總計 41 題，本研究將量表中之「勝任」
構面修改稱為「勝任工作」（引自謝政龍，2007）。
評量方法採用李克特氏五等分評量法（Likert scale），從「輕」到「重」，
或「不同意」到「十分同意」，分別給與分數：1 到 5 分。其中 16、17、21、
29、30、36、37、39、40 題為反向計分題。受測者依照最近一週所感受到的工 作壓力程度作答，得分愈高者代表工作壓力愈大。
二、休閒活動參與量表：本研究引用謝政龍（2007）所編製的休閒活動參與量表，
此量表之編制過程係參考劉泳倫（2003）、李美萱（2004）、行政院主計處（2004）
社會發展趨勢調查所編製之休閒活動項目，以及彰化秀傳醫院院內社團活動項 目，經專家學者進行專家效度審閱及修正（引自謝政龍，2007）。本量表以彰化 秀傳醫院 305 位護理人員為對象，進行瞭解護理人員休閒活動參與狀況，量表 內部一致性總信度係數 Cronbach＇s α 值為.96。本休閒活動參與量表包含知 識型、藝文型、運動保健型、休憩型、社交型等五個方向，總計 30 題。評量方 法採用 Likert 五點量表計分方式，「1」表示幾乎不曾，「2」表示很少，「3」表 示有時，「4」表示較常，「5」表示經常，受測者依照最近一個月內所參與之休閒 活動實際狀況作答，得分愈高者代表填卷者參與該活動頻率愈高。
三、身心健康量表：本研究引用謝政龍（2007）所編製的身心健康量表，此量表 之內容及編制過程係參考曾蕓挺（2004）和曾瀞瑤（2004）所使用之台灣人憂鬱 量表（Taiwan Depression Questionnaire, TDQ）。本量表以彰化秀傳醫院 305 位護理人員為對象，進行瞭解護理人員之身心健康狀況，量表內部一致性總信度 係數 Cronbach＇s α 值為.87。本身心健康量表包含身體健康、心理健康、社會 適應等三個方向，總計 12 題。評量方法採用 Likert 五點量表計分方式，其計分 依序給予 1、2、3、4、5 分。其中 3、7、9、11 題為反向計分題。受測者依照最 近一個月內所感受之身心健康程度作答，得分愈高者代表自覺身心健康情形愈 差；反之得分愈低，代表自覺身心健康情形較佳。
第四節 研究步驟及流程
一、研究步驟
本研究以問卷調查方式於 101 年 5 月至 7 月進行，分為以下六個過程來說明：
（一）徵求醫院主管的同意。
（二）建立研究名冊，調查醫院護理人員人數，電話聯繫研究過程及相關事宜。
（三）問卷發放方式以病房為單位分別包裝並附上病房回收袋，徵得受試者同意。
（四）親自將問卷交予受試者填寫，並解釋問卷填答方式，並請受試者將完成的 問卷裝至回收袋，由研究者收回。
（五）將問卷譯碼及輸入電腦資料，進行統計分析。
二、研究流程
擬定研究主題，設計研究目的，依據研究方向尋找相關資料蒐集，並且確定 對象，進行初步資料蒐集的撰寫與蒐集學者問卷做為問卷設計的問項，經正式發 放問卷與統計分析、撰寫研究結果與建議。
圖3-2研究流程圖
確定研究背景、動機與目的擬定以衛 生署玉里醫院護理人員為對象
文獻收集整理（工作壓力、休閒參 與、身心健康）
擬定研究架構
問卷內容（工作壓力、休閒參與、身 心健康）
問卷發放與回收
資料處理與分析
研究結果發現
結論與建議
第五節 資料處理與分析方法
將問卷進行資料編碼，以 SPSS for Windows 12.0 統計套裝軟體處理，分述如 下：
一、描述性統計分析（descriptive statistical analysis）主要
以描述性分析對護理人員個人基本資料進行分析，所使用的統計項目包括
（次數分配、百分比、平均數、標準差），以瞭解各構面變數在不同個人與組織 特徵下的反應情形。
二、單因子變異數分析（0ne-way ANOVA）檢驗
不同人口屬性的護理人員，其年齡、教育程度、婚姻狀況、子女人數、服務 年資、職位、科別、班別、年收入在工作壓力、休閒活動參與、身心健康的差異 情形，若 F 值達顯著時，以薛費（Scheffe）法進行事後比較。本研究使用的工 作壓力量表中有 9 題為反向計分題，此 9 題分別是：16、17、21、29、30、36、
37、39、40 題，以單因子變異數統計法進行分析，分數越高代表工作壓力越大。
在身心健康量表中有 4 題為反向計分題，此 4 題分別是：3、7、9、11 題，以 單因子變異數統計法進行分析，分數越低代表身心健康狀況越好。
三、皮爾森積差相關（Pearson product-moment correlation）檢定護理人員在 工作壓力與休閒活動參與彼此之間的相關性，休閒活動參與與身心健康彼此之間 的相關性，工作壓力與身心健康彼此之間的相關性。
四、本研究所有差異性考驗之顯著水準為α＝.05 五、本研究的研究問題與統計分析詳如表 3-2 所示。
表3-2研究問題與統計分析方法
研究問題 自變項 依變項 統計分析方法
1.護理人員，在工 作壓力、休閒參與 及身心健康上之 現況為何？
工作壓、休閒參 與、身心健康
描述性分析
2.不同個人背景 之護理人員，在工 作壓力上之差異 為何？
年齡、婚姻狀況、
子女人數、服務年 資、職位、科別、
班別、年收入
工作壓力 變異數分析 薛費法事後檢定
3.不同個人背景 之護理人員，在休 閒參與上之差異 為何？
年齡、婚姻狀況、
子女人數、服務年 資、職位、科別、
班別、年收入
休閒參與 變異數分析 薛費法事後檢定
4.不同個人背景 之護理人員，在身 心健康上之差異 為何？
年齡、婚姻狀況、
子女人數、服務年 資、職位、科別、
班別、年收入
身心健康 變異數分析 薛費法事後檢定
5.護理人員之工 作壓力與休閒是 否有相關？
工作壓力與休閒 參與
皮爾森積差相關
6. 護理人員之工 作壓力與身心健 康是否有相關？
工作壓力與身心 健康
皮爾森積差相關
7.護理人員之休 閒參與及身心健 康是否有相關？
休閒參與及身心 健康
皮爾森積差相關
第四章 研究結果與分析
本研究依據研究目的、架構，將收集的護理人員工作壓力、休閒活動參與及 身心健康所得到的結果進行分析並說明。本章共分為四節：一、護理人員個人屬 性資料之描述分析，二、護理人員工作壓力、休閒參與及身心健康之分析，三、
不同個人屬性其工作壓力、休閒參與、身心健康狀況差異情形，四、護理人員工 作壓力、休閒活動參與及身心健康之相關分析。
第一節 護理人員個人屬性資料之描述分析
本研究以行政院衛生署玉里醫院護理人員為研究對象，總人數 132 人，回 收有效問卷 113 份，包括：急性病房 22 人、慢性病房 43 人、ㄧ般科 7 人、
長期照護病房 18 人、謢理之家 15 人及其他 8 人，有效回收率為 85.60%。基 本資料包含年齡、婚姻狀況、子女人數、服務年資、職位、科別、班別、年收入，
以描述性統計分析來陳述結果，見表 4-1。
表 4-1 基本資料統計表
項目 人數 百分比
年齡 25 歲以下 19 16.8
26-30 歲 32 28.3 31-35 歲 32 28.3 36-40 歲 11 9.7 41 歲以上 19 16.8
教育程度 護校 1 0.9
專科 27 23.9
大學 77 68.1
碩士以上 8 7.1
婚姻狀況 未婚 68 60.2
已婚 44 38.9
鰥寡離婚分居 0 0
子女人數 0 個 70 61.9
1 個 16 14.2
2 個 20 17.7
3 個 5 4.4
4 個以上（含） 2 1.8
服務年資 1 年以下 14 12.4 1-5 年 43 38.1 6-10 年 22 19.5 11-15 年 18 15.9 16-20 年 8 7.1 21 年以上 8 7.1
職位 約僱用護士 19 16.8
約僱用護理師 47 41.6 公職護士 14 12.4 公職護理師 20 17.7 護理長或主任 11 9.7
科別 急性病房 22 19.6
慢性病房 43 38.4
一般科 7 6.3
長期照護病房 18 16.1 護理之家 14 12.4
其他 8 7.1
班別 固定白班 29 25.7
輪班 83 73.5
年收入 40 萬以下 17 15.0 41-60 萬 45 39.8 61-80 萬 30 26.5 81 萬以上 21 18.6
一、年齡方面：26－30 歲有 32 位（28.7%）、31－35 歲有 32 位（28.7%）、 41 歲以上有 19 位（16.8%）、25 歲以下有 19 位（16.8%）、36－40 歲有 11 位
（9.7%）。
二、教育程度方面：護校有 1 位（0.9%）、專科有 27 位（23.9%）、大學有 77 位
（68.1%）、碩士以上有 8 位（7.1%）。
三、婚姻狀況方面：未婚有 68 位（60.2%）、已婚有 44 位（38.9%）。
四、子女人數方面；無子女有 70 位（61.9%）、有 2 位子女 20 位（17.7%）、 有 1 位子女 16 位（14.2%）；有 3 位子女 5 位（4.4%）；有 4 位子女 2 人（1.8%）。 五、服務年資方面：1－5 年有 43 位（38.1%）、6－10 年有 22 位（19.5%）、 11－15 年有 18 位（15.9%）、1 年以下有 1 4 位（12.4%）、16－20 年有 8 位
（7.1%）、21 年以上有 8 位（7.1%）。
