國立臺東大學健康促進與休閒管理研究所 休閒事業管理碩士論文
指導教授：廖本裕 博士
園藝治療對教養機構肢體障礙者 效益之研究
研究生：李玉美 撰
中華民國 102 年 7 月
誌謝
首先感謝指導教授廖本裕教授，在我寫作論文遇挫折、困惑時，適時的討論 給予信心及鼓勵，並指點正確的方向；感謝施孟隆教授教導統計概念及應用，讓 我得以完成評估統計；陳木金教授撥冗給予本論文之審閱釜正，使得內容更趨於 完善，更感謝的是，就學期間在學校教導過我的陳美芬教授、蔡進士教授等所有 師長。同時要感謝郭毓仁教授的教導，協助中心培訓 9 位同仁得以習得園藝治療 師技能，得以應用在此研究。
在求學兩年裡的學習過程，感謝同學們一路上的扶持，更感謝同組的泓平、
至育、喜松在課業上的切磋砥礪，更感謝慎修戴主任提供我完善的研究場所與支 持，以及無法言謝慎修所有同仁、服務對象，因為有你們的支持與鼓勵，使得本 論文在理論與實驗方面能夠更完整，這份恩情將銘記心中。
特别感謝家人，公公、媽媽的關心與鼓勵，我的先生保勳的體諒及精神支持，
讓我可以全心全意的投入學習過程而無後顧之憂，同時感謝女兒姝蒨、小卷、兒 子坪坪在背後的默默支持，更是我前進的動力，願以這份喜悅與他們分享。
李玉美 謹誌 中華民國 102 年 7 月
摘要
肢體障礙（physical disability，簡稱肢障）是最常見的身心障礙者之一，而入住 機構的肢障者在復康之路、重返社區等方面，都需要更多的支援，園藝治療即是以 植物作為媒介，讓服務對象在參與體驗的過程中產生共鳴、感動，促使其獲得心靈 效益、活動效益、復健效益等，來作為輔助的一種替代療法。本研究之目的為探討 園藝治療對教養機構肢體障礙者效益之影響。探討相關文獻以有身心障礙手冊(證明) 肢障重度以上者且同意參加園藝活動為收案對象，並於研究埸所全面篩檢方式共收 案24位，其中21位為研究個案，另3位為儲備個案。本研究採單一樣本前、後測之準 實驗研究設計，以園藝治療評估量表、園藝治療效益量表前後測問卷資料蒐集工具。
於2012年8月16日至11月1日進行每週一次的主題，每次1小時，持續十二週園藝活 動。資料分析以描述性統計、成對樣本ｔ檢定進行分析。分析結果顯示12週的操作 中，參與者在園藝活動的效益方面，生理能力、認知能力、社會互動、情感狀態、
均有正向影響，於統計上都有顯著差異，在園藝活動前後測問卷不論在心情抒壓、
增進自我成就感、創造力、肯定自己能力的正向特質、結交到新朋友以及肢體運動 等因素皆有顯著的進步。本研究結果可提供相同情境肢障者之輔助療法，提升教養 機構照顧生活品質及維持良好的健康狀態。
關鍵詞：園藝治療、教養機構、肢體障礙
Abstract
The physical disability is one of the most common types of people with disabilities.
Those with physical disability live in the education and training centers need more support in the aspects of rehabilitation treatments, returning to their communities, etc. As an assistant alternative therapy, horticultural therapies use the plants as the media, and let the clients strike a sympathetic cord and feel touched so as to promote the benefits for their minds, their rehabilitation treatments, the activities and so on. The aim of the research is to inquire into the effects of benefits of horticultural therapy for the physically disabled in education and training centers. After literature review, the research take those who are heavily physically disabled with Physical and Mental Disability Handbook, and who agreed to join the horticultural activities simultaneously as the research objects, case study for 21 of 24 clients and 3 spare cases. Single-subject quasi-experimental design with before and after measurements is adopted. The before-and-after-measurements questionnaires of Horticultural Therapy Evaluation Scale and Horticultural Therapy Benefit Scale are used as data collection tools. The research period is from August 16th, 2012 to November lst, 2012. 12-week horticultural activities were preceded, each time with a topic, and once a week for an hour. Descriptive statistics and paired-samples T test were used to analysis data. Data analysis shows that positive effects and statistical significance differences on the participants’ physical abilities, cognitive abilities, social interactions, and emotional statuses. The questionnaires of before and after measurements of horticultural activities demonstrate the significant progresses in the factors of moods relaxation, self-achievement improvement, creativity, positive characteristic of self-ability affirmation, new friends making, and physical exercises. The research findings can be provided for the physically disabled in the same situation as an assistant therapy, promote the life-quality care of the education and training centers, and maintain good health condition of themselves.
Keywords: horticultural therapy, education and training center, physical disability
目錄
中文摘要.………i
英文摘要...………iii
目錄………v
表次..………vii
圖次...………ix
第一章 緒論
第一節 研究背景與動機………1第二節 研究目的………3
第三節 研究問題………3
第四節 名詞解釋………3
第五節 研究範圍與限制………5
第二章 文獻探討
第一節 園藝治療相關理論………7第二節 園藝治療研究的發展歷程..………10
第三節 園藝治療的效益...………14
第四節 園藝治療的評估工具…...………16
第五節 肢體障礙者及園藝治療..……….………20
第六節 園藝治療應用於國內機構之相關文獻...………25
第三章 研究方法
第一節 研究設計與研究結構..………31第二節 研究假設..………34
第三節 研究埸所及對象..………34
第四節 研究工具..………35
第五節 研究步驟..………39
第六節 資料收集與分析..………44
第四章 研究結果與討論
第一節 研究對象之基本資料.………47第二節 園藝治療對教養機構肢障者效益之成效分析.………48
第三節 綜合討論..………64
第五章 結論與建議
第一節 結論………67第二節 建議………68
參考文獻
中文文獻..………71英文文獻..………75
附錄一 推薦單………77
附錄二 受訪者資本資料………78
附錄三 課程設計表………79
附錄四 問卷使用同意書………91
表次
表 2-1 國外園藝治療研究的發展歷程...………11
表 2-2 園藝治療評估量表的比較...………18
表 2-3 新制身心障礙類與舊制身心障礙類別兩者的對應...………21
表 2-4 第七類神經肌肉骨骼與移動有關構造功能組障礙等級...………23
表2-5 園藝治療應用於國內機構之相關研究...………26
表3-1 園藝治療效益前後測問卷表...………36
表3-2 園藝治療效益評估表...………38
表3-3 築築夢踏實園藝治療團隊」名冊...……….40
表3-4「花花世界‧築夢踏實」園藝活動內容………42
表4-1 研究對象之基本資料各百分比…..……….47
表4-2 研究對象生活經驗資料...………48
表4-3 比較肢障服務對象參加第一週與最後一週園藝活動之平均分數...………48
表4-4 園藝治療21位研究對象前後測效益平均數..……….………49
表4-5 園藝治療前、後測效益各向度平均數………50
表4-6 園藝治療前、後測效益成對樣本之相關性...………50
表4-7 園藝治療活動效益前後測成效檢定...………51
表4-8 研究對象參與十二週園藝治療活動生理向度平均數..………52
表4-9 研究對象參與十二週園藝治療活動認知向度平均數..………53
表4-10研究對象參與十二週園藝治療活動社會互動向度平均數..………54
表4-11研究對象參與十二週園藝治療活動情感狀態向度平均數..………55
表4-12研究對象參加園藝治療十二次活動整體表現之成效..………57
表4-13個別園藝治療的前後測比較表 不同園藝治療的前後測比較..………58
表4-14個別園藝活動前後測之成效檢定分析..………59
表4-15園藝治療效益問卷表敍述性統計..………61
表4-16園藝治療效益問卷表成效檢定.………62 表4-17園園藝治療後主觀看法及感受統計量.………63
圖次
圖 3-1 研究設計………31
圖 3-2 研究架構圖………32
圖 3-3 準實驗流程圖………33
圖 3-4 研究流程圖………44
第一章 緒論
本研究主要是探討園藝治療活動的介入對於教養機構肢體障礙者研究對象效益 是否有正面的效益。
本章共分為六節，第一節探究本研究的背景與動機；第二節說明本研究之目的；
第三節本研究之待答問題；第四節重要名詞釋義；第五節為研究範圍與限制，茲說明 如後。
第一節 研究背景與動機
肢體障礙（physically disability，簡稱肢障）是最常見的身心障礙者之一，也是 所有身心障礙者中佔最多比例的類別，根據內政部(2012)統計資料顯示101年6月底領 有身心障礙手冊者達1,110,304人，續創新高，近10年來增加28萬人或增3成4，以「肢體 障礙者」占34.7％最多。而至101年6月底身心障礙福利服務機構計有274所，各機構核 定可安置2萬3,884人，實際安置1萬9,291人，平均使用率達80.77％安置人數。隨著台 灣身心障礙者人口數逐年成長之趨勢，身心障礙的福利服務機構需求將會逐漸增加。
園藝治療即是以植物（包含自然界生物、環境等）作為媒介，讓個案在參與及體 驗的過程中，產生共鳴與感動，促使其獲得活動效益、心靈效益、復健效益等，作為 輔助傳統醫學的一種替代療法(沈瑞琳，2010)。園藝治療之所以獨特，是因為在課程 中運用了有生命的素材，需要案主的呵護與照顧。植物的成熟過程與生命循環提供了 許多園藝工作和相關活動，能夠刺激思考，勞動身體，並且促使我們去覺察充滿生命 的外在環境（Hewson, 2009）。園藝治療師以其充分的園藝知識，應用友善而不致引 起病患恐懼的方法引導做些園藝活動，可收到顯著的治療與復健效果( Davis,
1997 ) 。讓園藝活動參與者能夠透過簡易的植物種植與照顧，使建立自信心與成就 感，還能同時培養園藝技巧、體力、耐力、持久度與專注度，更可以增加其在團體中 的互動關係。另外，對於參與者的日常生活、社交功能與職業訓練上也會正向的幫助
（吳思涵，2005）。相當多的研究指出與植物一起工作可以得到效益，而當人們的各 項活動與植物牽扯在一起時，可以達到健康、幸福和高品質的生活（Elings, 2005）。
而利用植物、園藝及人與植物親密關係為推力，將可結合精神投入、希望、期待、收 穫與享受全過程，讓參加者從某種身心障礙恢復到未發病前或比發病前更好(郭毓仁，
2010；Smith, 1998)。
第一次世界大戰和第二次世界大戰是為園藝治療的轉捩點。面對戰後大量的傷 兵，美國政府大力將園藝治療技巧運用在服務肢體障礙者，大大的擴展了它的領域。
1960年代的越戰時期，園藝治療運用達到高峰，造福許多身心受創、無法重新適應社 會的退伍軍人(黃盛璘，2009)。近年來在台灣，園藝治療(Horticulture Therapy)一詞廣 泛地被提出來討論，大概在近7年內才被廣為認同，目前已有許多的醫師、復健師、
教育家、護理師、景觀師、花藝設計師、諮商師、社工師加入這個領域的推廣與研究，
可知園藝治療業已被普遍運用。
研究者從事實務工作近20年，目前任職於研究埸所教養機構擔任社工師，安置服 務對象為18歲~65歲，具有身心障礙手冊者，經評估為中度以上智、多障及重要器官 失去功能者及重度以上視、聽、語、肢障等類別服務對象，且具有中低收入戶身份，
提供全日型住宿。中心園藝組資深教保員洪淑慧在進行園藝活動課程中體認到植物的 力量，在其鼓勵下，於100年教養中心保健員1名、教保員4名，生活照顧組長1名等計 6名，參加中國文化大學環境設計學院景觀園藝治療研究中心，開設園藝治療師培訓 課程；隔年研究生、教養中心教保員2名等計3名，陸續完成園藝治療師培訓課程，期 使能藉由提供相同情境肢障者另一種輔助治療的參考，基於以上原因，興起透過科學 的研究，探討園藝治療活動的介入，對於教養機構肢障者之效益研究，進而能將園藝 治療推展於中心，以提升照顧品質，並能擴展到社區，做為未來社會福利機構執行園 藝治療之參考。
第二節 研究目的
近年來園藝治療在台灣逐漸受到注意，許多機構或團體採用園藝活動於教學、職 訓、或抒壓課程。據此本研究之目的為了解在機構中進行園藝活動的介入對於肢障者 身心機能的效益。
一、探討園藝活動對教養機構中肢體障礙者生理能力之效益。
二、探討園藝活動對教養機構中肢體障礙者認知能力之效益。
三、探討園藝活動對教養機構中肢體障礙者社會互動之效益。
四、探討園藝活動對教養機構中肢體障礙者情感狀態之效益。
五、根據本研究的結果提出建議給教養機構、政府在制定政策之參考。
第三節 研究問題
本研究係在教養區帶領肢體障礙之研究對象進行園藝活動。探討的研究問題有：
一、園藝活動對教養機構中肢障者生理能力是否有正向效益？
二、園藝活動對教養機構中肢障者認知能力是否有正向效益？
三、園藝活動對教養機構中肢障者社會互動是否有正向效益？
四、園藝活動對教養機構中肢障者情感狀態是否有正向效益？
第四節 名詞解釋
本節針對本研究使用之「園藝治療」、「教養機構」、「肢體障礙者」進行名詞 解釋。
一、園藝治療法
園藝治療是指個案在受過專業訓練的治療師幫助下，有系統計畫的透過利用植物 園藝活動以及自然環境來促進，參與者獲得社交情緒、認知身心健康與福祉的過程(盧 嬿羽、郭毓仁、王治元，2011)。
目標，並安排設計合適的園藝活動。著重參加者參與過程，完成園藝活動任務祇是 其中一項目的，於每週1小時且持續12週。
二、教養機構（institutionalization）
依據 97 年 1 月修定之身心障礙福利服務機構設施及人員配置標準，身心障礙福 利機構分為下列三類：
(一)住宿機構：提供經需求評估需二十四小時生活照顧、訓練或夜間照顧服務 之身心障礙者住宿服務之場所。
(二)日間服務機構：提供經需求評估需參與日間作業活動、技藝陶冶或生活照 顧、訓練之身心障礙者日間服務之場所。
(三)福利服務中心：提供身心障礙者及其家庭支持性服務之場所。其服務項目 應多元化，以滿足身心障礙者及其家庭之需求。
本研究所指教養機構乃指行政院國軍退除役官兵輔導委員會附設教養機構。教養 機構最主要是提供身心障礙者生活、心理與生理等相關功能之訓練及輔導，促進其回 歸家庭及社會生活之場所。
三、肢體障礙者
內政部（2005）針對肢體障定義為，「係指由於發育遲緩，中樞或周圍神經系統 發生病變、外傷或其它先天或後天性骨骼肌肉系統之缺損或疾病而形成肢體障礙，致 使自立生活困難者」。對照 ICF 新制身心障礙類別肢體障礙歸入第七類神經、肌肉、
骨骼之移動相關構造及其功能。
本研究所指肢體障礙者即指安置在全日型教養機構，領有身心障礙手冊 (證明) 肢體障礙重度以上之研究對象(住民)。
四、園藝治療效益
根據學者的研究，主要效益可歸納為六大面向包括：認知效益、社交效益、情感 效益、生理效益、休閒效益及職業技能六項（陳惠美、黃雅鈴，2005；郭毓仁，
2010；曾慈慧、呂文賢、何超然、林國青， 2007；洪甄苡、歐聖榮，2008）。
本研究所指園藝治療效益是擇其四大向度來做討論，以符合本研究對象之特徵。
四大效益如下：
(一)生理/知覺能力：
有助於身體肌肉群的的鍛鍊，對肌肉伸展、身體平衡、手眼協調，例如播種、澆 水、植栽、換盤、剪枝、採收等，皆須舉手、伸展、彎腰、抓握、捏放、蹲下等動作，
皆有助益。
(二)認知上的利益：
從園藝課程中可以教導較正確的概念，例如換盆、翻土、播種、土壤、生態保育 的意義等，而非只是一項行為，是讓參與者頭腦更清楚。
(三)社交利益：
參與者彼此間相互協助或分工、討論栽種過程及心得，分享植物種植成果等，經 由園藝活動的參與，增進社會互動的機會。
(四)情感狀態：
從照護種子的發芽、給予營養、照顧生長、到開花結果，可讓參與者感覺到生命 的感動，並讓其發揮創意自行設計，從中得到自信與情緒宣洩的機會。
第五節 研究範圍與限制
本研究名為「園藝治療對教養機構肢體障礙者效益之研究」，係以研究者服務之 慎修教養中心的園藝課程為研究範圍。由於研究者在人力與時間資源上的限制而衍生 以下兩個研究限制。
一、研究場所與範圍
(一)本研究場所與對象
為行政院國軍退除役官兵輔導委員會馬蘭榮家附設慎修教養中心之內研究對 象。且以具有身心障礙障礙手冊(證明)肢障、多重障礙重度者為研究對象。在研究場 所方面取得該教養機構首長同意下完成研究計畫。
(二)研究方法與內容
本研究取準實驗性設計（quasi experimentai design）以問卷訪談法調查符合收案對 象，取得研究對象同意後收集其園藝資料(包含園藝的能力、對園藝的反應、對園藝
的行為)及非園藝的資料(包含研究對象相關的背景、ISP、對園藝治療的期待、可能 的治療場地。)，探討園藝治療於教養機構肢體障礙者研究對象之福祉效益。
二、研究限制
(一)研究對象的限制：
雖然園藝治療可適用的對象非常廣泛，例如精神病患、老人、過動兒、自閉症、
肢障者等，但是因研究時間、人力、經費、地點的的限制，故研究結果可供其他類似 情境參考，然不宜過度推論。
(二)肢體障礙者有不同的障礙：
本研究僅以21位肢體障礙者為研究對象，由於每一肢體障礙者有不同的障礙，園 藝治療是以不同的障礙，不同的年齡及心智發展狀況，有不同的治療的目標。是以本 研究的治療課程設計，僅以此21位受測對象為限制。
(三)園藝治療課程設計：
園藝課程活動提供有目的、方向性活動，增加自信心、自尊增加生活品質(Kam
&Siu 2010)，而園藝治療是一種多元變化的療癒方式，本研究所設計課程，針對研究 對象設計，所詮釋設計方案，僅為園藝治療的一小部份。
第二章 文獻探討
本研究旨在探討園藝治療活動對園藝治療活動的介入對於教養機構肢體障礙者 研究對象(住民)的效益研究。從轉移觀點探討園藝治療相關理論，來說明國內外園藝 治療研究的發展歷程，並探討園藝治療的效益，來闡述肢體障礙者的定義及將園藝治 療應用於肢障者。
本章共有五節，第一節園藝治療相關理論；第二節園藝治療研究的發展歷程；第 三節園藝治療的效益，第四節園藝治療評估工具；第五節肢體障礙者及園藝治療；第 六節園藝治療應用於國內機構之相關文獻
第一節 園藝治療的相關理論
一、 園藝治療的意義
「園藝」共分為六大領域，分別是花卉、蔬菜、果樹、造園、園產加工及農藝。
「治療」，則是以不同形式，為個案進行復健、療癒等，以恢復身心靈的健康(沈瑞 琳，2010)。
園藝治療(Horticultural Therapy)，即是藉由人們接觸植物、園藝操作等活動及接近 大自然對人體身心復原的特殊功效，使心理得到慰藉的治療方式。美國堪薩斯(Kansas) 州立大學所設置的國立心理衛生機構（National Institute of MentalHealth）對園藝治療所 下的定義為「治療師和病人之間分享對植物的經驗，其互動所創造的環境有助於調解 病人的官能障礙」（引自梁仲容，1996）。是利用植物、園藝和人與植物的親密關係 為推力，來協助病患獲得治療與復健效果的方法(劉富文，1999)。郭毓仁（2010）認 為是利用植物及園藝讓來參與的使用者（client）從某種身心理障礙恢復到發病前，甚 至比病前更好之狀態的治療方法」。
園藝治療的目的是運用植物與園藝活動增進人們社會、教育、心理、生理的適應，
改善人身體、心理與精神狀況。透過人與植物和自然互動，年長者與小孩均能帶來信
心與成就的體驗、得到滿足，也能將生命、知識與生活結合（AHTA,2008）。
而根據加拿大園藝治療協會（Canadian Horticulture Therapy Association ）的定義：
「園藝治療是一個利用植物、園藝活動以及自然環境來促進人們身心健康與福祉的過 程」（AHTA, 2008）。日本園芸療法協会的定義：「園藝治療」是發覺身邊存在的 植物，增加對於園藝活動的參與，作為療癒身心靈的一個手法；是作為在重返工作以 及人們的生活的質量(QOL)提高的有用治療方法。」
綜合以上定義園藝療法（Horticulture Therapy，簡稱HT）是從活動中情感找到依 附，結合精神的投入希望、期待、收獲與享受的過程，達到治療復健與教育的的效果。
復康者可以透過活動增加肢體的活動量，而活動也是社交關係的橋樑，協助學習與他 人互動的一種另類療法，同時也是環境療法之一（沈瑞琳，2010）。
二、園藝治療的相關理論
園藝治療的原理和其他職能治療方法相同，都是一種轉移作用。郭毓仁（2010）
指出，植物對人類所以能產生療效，可能有三個主要的原因：
(一)生活中過度的勞累和刺激：
這個理論是Ulrich 和Parson ( 1992 ) 所提出。其認為在我們的生活中，有許多外 在的干擾與刺激，感到不安與憂慮。由與植物的接觸，因植物本身具有的和諧感，無 形中消除緊張和疲乏。
(二)學習經驗：
由生活經驗的歷史背景中發現，人們喜歡自然的鄉村景色，此種喜歡的經驗，源 自於過去的農業社會生活的周遭，有許多的綠色自然資源或原生植物。
(三)演化：
此理論普遍被一般學者接受和認同，人類原始是靠植物而生存，例如採食樹上的 果實，進而演化為農耕栽種，走進林中小徑，直覺意識上產生歡喜，情緒上得到安定、
自然詳和的行為。
以下就其理論來說明：
(一)超負荷(overload)與喚醒(arousal)理論
園藝治療運用的原理理論是依據超負荷（overload）與喚起(arousal)理論，主張環 境具有高度視覺、噪音、強度與移動的複雜性，而這些環境會掩蓋人們原本的感官，
傷害人們原有的生、心理，或者疲憊了人們的知覺系統及造成妨害。如果應用較不複 雜的環境刺激如植物佈置，具有低密度及低衝突性，可以降低喚醒與壓力並提供助益
（Ulrich & Parson,1992；Relf,1998）。而此時藉助植物環境與景觀可以有效減輕壓力
（Relf,1992）。
(二)學習(learning)理論
主張人們對植物會有正面的反應，主要來自於先前學習經驗的結果或是人類原本 的文化，如成長在德州西邊的人可能對稀疏的自然植栽及耕作植物（如棉花、高梁）
有正向的反應，亞歷桑那州的人對於沙漠植物會有正向反應（Hecht,1975；Ulrich &
Parsons,1992）。而人類的感官資訊系統可以制約和學習，生物學家表示，如果人類接 觸自然能獲得正面的制約的效果，就應該鼓勵個體多從事自然活動(Relf,1999)。
(三)演化(evolutionary)理論
這個以演化為基礎的理論比較被一般學者所接受和認同（Parson,1991）。認為人 們對環境的認知評估過程，是要維繫人類延續物種，而人類要維持生存，需要具備「探 知環境資訊」以及「辨別安全庇護所資訊」兩大能力；而人們對植栽的偏好是天生的、
生物本能的自然反應，因此顯現人中意於自然環境的某些特質，特別是來自「避護所」
（refuge）的觀點（Kaplan,1992）。 (四)文化理論(Culture Theory)
認為人們對環境元素的喜好受到成長背景、社會環境與文化的效益，因而主張人 們會嘗試回到或是複製孩童時期的景觀，據此來解釋為何人類會對某些特定環境物有 喜好或是厭惡的態度（Relf,1998）。
第二節 園藝治療研究的發展歷程
一、國外園藝治療研究的發展歷程
藉本研究收集所得之相關文獻資料，茲將國外推展園藝治療研究的發展歷程整理 表2-1。美國在園藝治療上的發展甚早，在1817年時賓州費城的Friends 醫院，即運用 庭院設計的技巧在醫院的庭園中，他們利用安靜、遮蔭的森林步道，以及開闊的草地，
來製造出寧靜的自然環境，這也是早期景觀治療的先驅（郭毓仁，2010）。而在第一 世界大戰與第二世界大戰後，則是園藝治療的轉捩點。面對戰後大量的傷兵，美國政 府大力將園藝治療用在肢體障礙者，大大擴展了它的領域。到了1960年代的越戰時 期，園藝治療的運用達到高峰，造福許多身心受創、無法重新適應社會的退伍軍人(黃 盛璘，2009)。
1973年，美國成立了「國際園藝治療與復健委員會」（The National Council for Therapyand Rehabilitation Through Hort iculture, NCTRH），即為美國園藝治療協會
（AmericanHorticulture Therapy Association, AHTA）的前身，園藝治療開始步向有組 織的研究與應用。
紐約大學復健醫學研究所（New York University Institute of Rehabilitation
Medicine）在一九七五年的研究，一位半身不遂的女性，透過園藝治療體會到其他事 物也需要支援，當她在照顧無法獨立生存的植物時，更感覺到真實存在的價值（Relf, 1981）。
在瑞典的Danderyd Hospital讓46位18~65歲患有運動傷害、認知傷害以及憂鬱症之 三類病患參與治療庭園（Horticultural Therapeutic Garden）的規劃與植栽種植，並且 根據個人差異設計不同的療癒課程（therapeutic tonic），藉此做為園藝治療的方法。
結果發現，經過十個月之後，這樣的園藝治療不僅能減輕病患的壓力、提升幸福感並 增加社交參與度，對於病患的疾病有明顯改善（Soderback, Soderstom,& Shalander, 2004）。
在澳洲，園藝治療被應用於許多專業，其中以職能治療應用率最高，佔1/5以上，
次為園藝方面，顯示職能治療與園藝治療有著共通的觀念，即藉由活動幫助病患達到 治療與復健的效果 ( Aldous, 2000 ) 。
表 2-1
國外園藝治療研究的發展歷程
發展歷程 年代 發展概述
雛形期
1799 年前 1798 Dr.Benjamin Rush(首位精神科醫院)，報告農場耕耘對精神病患有 治療效果
發韌期 1800年
│ 1939 年
1806 西班牙醫院給精神病患農事及園藝活動對神神病患有正面效益。
1817 賓州費城建立 Friends Hospital 精神病院，是美國第一所提供心理 疾病醫護病院內有公園、林蔭、蔬果栽培。
1880 Friends Hospital 園藝活動的勞動效果有助於精神障礙病患的健康 且能達到神智清清楚狀態。
1920 園藝活動納入職能治療書籍
1936 英國職能治療師協會正式認同園藝用於身心障礙者 專業化療
程發展期 1940 年
至 1954 年
1942 Milwaukee Downer College 為第一間授予職能治療學位之學院，
在職能治療學程中開授園藝課程
1951 密西根州立醫院採用園藝活動給老年病人
學術單位 發展期 1955年
至 1972 年
1955 密西根州立大學頒授第一個園藝治療碩士學位
1959 紐約大學醫療中心復健醫學部在院內溫室以園藝治療活動復健肢 體障礙病患
1960 第一本園藝治療出版
1972 Mcnninger 基金會與肯薩斯州立大學合作成立園藝治療學門，學 生必須臨床實習
續下頁
續上頁
專業組織 發展期
1973 年 迄今
1973 National Council for Therapy and Rehabilitation through Horticulture 美國園 藝治療與復健協會（NCTRH）成立
1988 American Horticultural Therapy Association 美國園藝治療協會（AHTA）成 立
1993
美國喬治亞州亞特蘭大市的 Wesley Wood Hospital 開始提供園藝治 療課程，主要研究對象 65 歲以上的老年人，並透過多種設施與溫 室來為使用者進行復健與活動。
1995 日本成立園藝療法研修會（Japan Horticulture TherapySociety），該 組織是日本園藝治療的啟蒙者、培育實踐者。
2000
在芝加哥舉辦 IPPS2000（International Plant-PeopleSymposium），
該國際會議著重於世界各國治療性景觀的設計、應用，也突顯出治 療性景觀的崛起。
2002
韓國於2002 年成立韓國園藝治療協會（Korean Horticulture Therapy Association），經常舉辦學術研究會議，供研究人員進行交流。其 國內亦有數所參與園藝活動對慢性精神障礙者之效益大學開設園 藝治療課程，包括三育大學（Sahmyook University）與全南大學
（Chonnam National University）均開設園藝治療相關課程，為韓國 培訓園藝治療專業人才的重要教學機構（Sahmyook University, 2005；Chonnam National University, 2005）。
2003 除繼續探討人與自然的關係和園藝治療教育的完善與否外，也將人 與植物方面相關的議題延伸至人與自然及環境間的平衡。
2004
日本淡路島舉行園藝治療高峰會，各國代表簡述己國本身的園藝治 療發展歷程；同年加拿大也成立園藝治療協會（CHTA），以推廣 利用園藝治療。此外，德國的則將園藝治療蓬勃應用於醫院及戒 毒、戒酒中心(張俊彥、周孟慈，2004)。
2005 香港首位合格認證園藝治療師馮婉儀成立香港園藝治療中心，並於 2008 年一月正式成立香港園藝治療協會(HKHTA)。
資料來源：本研究整理（整理自曾慈慧，2001；張俊彥、周孟慈，2004；陳惠美、黃 雅鈴，2005）
綜合上述園藝治療的發展，以美、英兩國發展最早，現今，加拿大、澳洲、日本、
德國、韓國、香港等地也都相繼成立相關組織、學術研究單位等，共同來進行園藝治 療推廣專業化療程與教育工作。
二、國內園藝治療研究的發展歷程
台灣在1980年代陸續有園藝治療的名詞在學術界討論，教學機構也紛紛設立園藝 治療課程，以培養具相關知識的專業人才投入園藝治療工作行列，包括中國文化大學 景觀學系、台灣大學、台中健康暨管理學院、陽明大學、中興大學、台北護理學院、
開南大學等陸續開設「園藝治療」課程等。
相較於歐美國家在園藝治療中均有專業的「園藝治療師」輔佐療程的進行，國內 則是由復健科系、職能治療系畢業的「職能治療師」及農藝、園藝背景的技士、輔導 員擔任輔導的工作(黃秋明，1993)。目前台灣在庇護農場部份新北市樹林區「大安庇 護農場」(身心障礙)，高雄縣田寮鄉「星星兒生態農場」(自閉症)，高雄前鎮區「羽 蝶農場」(精障)。在醫療體系部份，目前已開始實行園藝治療療程之療養院、醫院或 啟智機構則有：桃園縣立療養院、台北市立療養院、台北市中興醫院、高雄市大寮凱 旋醫院復健中心、博愛兒童發展中心、南投草屯療養院、靜萱療養院、嘉南療養醫院、
花蓮基督教門諾醫院、台北八里療養院、陽明教養院、花蓮黎明教養院、台中慈濟醫 院等。
2007年台灣首次辦理國際性的園藝治療研討會，並於2008年繼續舉辦第二屆的國 際園藝治療研討會，會中討論確定成立亞太園藝療法學會台灣支會，讓台灣園藝治療 的發展向前邁進一大步。2007年由台灣大學園藝學系發起成立「人與植物學會」，提 倡植物對人的益處，並積極推廣園藝治療。2008年初中國文化大學推廣教育部及景觀 園藝治療研究中心認證35位園藝治療師(Registered Horticultural Therapistin Taiwan)，是 首次台灣地區自行認證的首批園藝治療師。
2010年 台 灣 綠 色 養 生 學 會 於 台中慈濟醫院成 立，以建構與植物相關之綠色環 境和活動設計，維護人類身心靈整體健康的推廣，並促進綠色養生之發展為宗旨，首 開國內風氣之先，邀日、韓專家指導志工實作，結合亞太地區園藝療法學會，以國際 標準進行國內園藝治療師認證(台 灣 綠 色 養 生 學 會 ， 2010)。
綜 合 以 上 足以顯見台灣園藝治療專業的發展已獲得更多人的重視。
第三節 園藝治療的效益
梁仲容（1996）認為園藝是藉由園藝治療過程，讓參與者在從事園藝工作的過程 中，體會到生命的意義，學會保持鎮定、控制情緒、使心靈得到滿足，並幫他們發展 人際關係的能力，重新去適應社會，以協助參與者瞭解自己和周圍世界的一種治療方 式，其最終目的就是促進人們生理與心理的健康。
人類與植物的交互過程中，所產生的生理歷程，對一些生活在某種壓力下的人們 具有治療、恢復的功能（謝瑞娟，1980）。而園藝治療涵蓋的定義包括專業帶領、以 個案為中心、利用園藝活動、有特定治療或復健目標、使參加個案獲得最大社會、認 知、身體及心理效益，亦即包括個案、目標、設計活動三要素（Haller and Kramer, 2008），其主要效益可歸納為六大面向包括：認知效益、社交效益、情感效益、生理 效益、休閒效益及職業技能六項 （陳惠美、黃雅鈴，2005；郭毓仁， 2010；曾慈慧、
呂文賢、何超然、林國青， 2007；洪甄苡， 2008）。以下分別討論之。
一、在認知效益方面
園藝治療在知識效益的部份，主要是獲得新的技術和知識，增進詞彙與溝通技 巧、喚起好奇心、增進觀察力、職能與職前訓練、刺激知覺感官並且獲得學習的機會
（陳惠美、黃雅鈴，2005）。研究發現園藝活動可以增進學生在大自然裡面模索學習 的空間，培養主動學習的態度，激發自信心，展現成就感，提供低成就學生更多的學 習機會（王秋華，2006）。梁仲容（1996）即曾針對智障兒童進行園藝治療，研究結 果發現智障兒童在接受輔導方案後，在自我概念、生活適應都有正向的效益。（郭毓 仁，2011）針對30位國小學童，以「園藝快樂成長營」的社團活動方式，安排三類型 園藝活動，可以讓學童有多一層的機會了解到休閒技能、營養觀念，以及建立較健全 的人格，在十二週的園藝活動之後，學童不論在園藝的智能的增進、營養均衡的態度、
及創造力等心理因素都有顯著進步。
二、在社交效益方面
園藝活動的環境無論大小，多半都是自然舒適，較無威脅的，適合參與者們互相 溝通、接觸。參與者的話題從種植心得，開始擴張發展，進而會分享家庭、工作、甚 至更深層的心事。規模較大的園藝活動則需要參與者合作如築瓜棚、除草修剪等，最 後還可以分享成果，而合作與分享正是理想的療癒工具（郭毓仁、張滋佳，2010）。
透過園藝的導入，可以讓患者培養己身的社交能力，許多病患藉由園藝經驗的分享因 而增加彼此間的友誼與信任，更經由無威脅性的植物媒介，能夠增加患者與他人的互 動吳思涵（2005）。綜合以上所述，從事園藝活動能夠提高參與者言語表現的能力、
擴大人與人之間的溝通交流、與他人分享自我、學習與他人合作及增加對其他團體的 寬容，進而幫助參與者適應社會生活。
三、情感效益方面
園藝治療便是透過植物生命內在豐富的質地、氣味、色彩與成長變化，激發案主 記憶與思考歷程，喚醒案主對外在環境的覺察，使其自然而然地湧現健康意識與幸福 感。植栽可以減緩人類焦慮的情緒已受到肯定，綠化的都市環境也可以減低人類害怕 及生氣的情緒（Relf, 1992; 梁仲容，1996）另外，園藝活動除了心理層次的效益之外，
藉由搬運植物、播種、施肥、澆水等工作，可幫助傷患或殘障者的協調和運動神經獲 得有效控制（黃秋明，1993）。它提供的基調就是正向和沒有威脅的環境，透過個人 或團體的互動，受測者得到鼓勵去瞭解和處理自己的情緒與感受(許琳英、譚家瑜，
2009)。當患者在過程中投入精神、希望、期待、到看到收穫，植物已悄悄敲開心扉，
達到治療與復健的效果（黎琬琦，2004）。
四、生理效益方面
對於截肢或失去慣用手的病人，以栽培植物來重新學習控制比執行機械的身體練 習更有趣，可以改善手部緊握放鬆的功能，手指的感覺也得以恢復(林木泉，2008)。
園藝治療其特殊的活動，可用來增進肌肉的協調和訓練不常用到的肌肉（謝瑞琄，
1980），可以提供一個從事基本生活的複習機會，並且幫助老年人或是身心有殘缺者 訓練和改善動作兩邊的左右對稱性、肌肉的力量以及身體的平衡和手眼機動協調
（Hazen, 1997&Mattson, 1992）。藉由園藝活動幫助運動神經的協調和鍛鍊手眼、肌 肉的協調、眼力、聽力、動作的靈活、耐力、增進戶外活動的能力、可以控制身體上 的問題及促進身心健康的效果。
五、休閒效益
園藝活動一直是最受歡迎的休閒活動之一，早在古埃及文獻中就曾記載醫師鼓勵 患者在庭園中散步以減低病痛（劉富文，1999）；而西方諸國也早在十八世紀即發現 勞工從事農事工作時對於身心復原的療效，因而致力於植物對人體療效的研究，更近 一步的發揮園藝治療的功效（Davis,1998；陳惠美、黃雅鈴，2005）。
六、職業技能
園藝產業是一個國家的重要資源，而園藝行為有簡單的亦有復雜的，因此每個過 程中皆需要不同的勞力行為，但是其步驟非常簡單易懂，因此是適合某些類型的顧客 (郭毓仁，2010)。
身心障礙園藝職業訓練服務，部份專家(職業訓練部門)偏認是園藝治療；園藝除 了怡情、養性、謀生的工具之外，也兼具治療與復健的效果。園藝技能是受到國家政 府認可職類，有它的意義與存在的必要；身心障礙園藝職業訓練服務，不拘泥另一層 面治療與復健的效果，可廣泛性接納身心障礙人士在園藝職業訓練多重的功能性(張 建隆，2011)。
綜合上述，園藝治療的效益相當廣，各學者所提出的觀點分別歸納為4項到6項不 等，但都可以涵蓋在生理效益，認知效益、社交效益、情感效益等4個效益。
第四節 園藝治療評估工具
園藝治療針對不同的對象，所要達到的目標也不相同，完整的園藝治療需由前置 的評估疾病狀況，設計適合的方法來達到治療的效果，整個機制包含靜態的感覺與動 態的操作，讓參與者在一個自然的環境下，放鬆身心，一同工作，學習如何與別人相 處，體會照顧另一個生命的責任感，瞭解自己與自然的關係，經由接受植物凋萎的失
望，增進生命的挫折容忍力，並藉由種植的過程，訓練職業技能（操作器具的能力）、
溝通能力、社交技巧、自我獨立、情緒穩定等（張俊彥、周孟慈，2004）。
陳惠美(2008)參考遊憩休閒之文獻整理常見的評估方法有：
一、 個案訪談法
透過與個案的談話過程，暸解個案對活動參與的認知、看法、感受與意見。焦點 團體是以團體進行訪談。
二、個案活動日誌記錄
活動進行期間請個案寫活動日記，或是活動紀錄表。利用內容分析，進行編 碼，再轉化成量化符號以利分析資料呈現。
三、活動行為觀察法
(一)敘述性紀錄：
主要觀察者紀錄個案的語言和行為反應，以及是否有達到活動目標以及效益。
(二)量表紀錄：
針對個案病情，設計或尋找適合的評估量表，再運用評估量表進行活動觀察紀錄。
針對園藝活動設計的評估量表不多，以紐約大學醫療中心原本是被設計使用於肢體障 礙者量表所建立的園藝治療評估表(Horticultural Therapy Evaluation Form)最多人使用。
紀錄表上的功能可分為以下幾種範疇：行動力、生理/知覺能力、書寫能力、社會交 際、認知能力、情緒狀況、職業性向。總共70 項功能，以1 到5 分來分級評量。
曾兆良(2003)發表的「台北啟智學校園藝課程對智能障礙者身心差異之效益」論 文中指出，他的評估量表是改編自紐約大學醫療中心發展的園藝治療評估量表為基 本。評估項目含括七類共70項功能，分別為行動力、生理/知覺能力、書寫能力、社 會互動、認知能力、情感狀態、嗜好興趣。
以下(表2-2)就紐約大學醫療中心、曾兆良園藝治療評估量表的不同來分類比較：
表2-2
園藝治療評估量表的比較
紐約大學醫療中心 曾兆良
行動力
獨立來園藝治療 不需他人協助來園藝治療
準時來園藝治療 準時來園藝治療
能夠移到（maneuver）溫室中 在溫室（教室）中活動自如 生理/知覺能力
操控園藝治療活動：兩側操控的/左手/右手 操控園藝治療活動：兩手操控/左手/右手 在活動中能夠抓放工具 在活動中能夠抓放工具
能夠操控工具 能夠操控工具
能夠操控植物與非植物材料 能夠操控植物與非植物材料
能夠正確裝盆 能夠正確裝盆
能夠放置插枝在中央
能夠放置插枝在挖開的洞中 能夠放置插枝在挖開的洞中
能夠直立的放置植物 能夠直立的放置植物
能夠將剪刀放置於正確位置來修剪 能夠將剪刀放置於正確位置來修剪 當需剪多莖植物時，可正確判斷須修剪的
莖
當剪多莖植物時，可正確判斷須修剪的 莖
整盆中可以留出插枝的間隔 整盆中可以留出插枝的間隔 可以與植物材料一起工作：前面的/高於頭
部的/側面的
可以與植物材料一起工作：前面的/高於 頭部的/側面的
能夠澆水：1 磅可以滿/2 磅可以滿 能夠澆水：0.5 ㎏可以滿/1 ㎏可以滿 可以準確的澆花不漏出 可以準確的澆花不漏出
可以在洗臉槽中洗手與指甲 可以在洗臉槽中洗手與指甲 有足夠的耐力去完成園藝工作 有足夠的耐力去完成園藝工作
能夠工作於範本的植物（超過六英吋） 能夠運作花盆中的植物（超過 15 ㎝）
能夠正確的完成園藝任務 能夠正確的完成園藝任務
能夠發現桌上所有用來工作的材料 能夠發現桌上所有用來工作的材料 在工作能夠控制生理/疼痛問題 在工作能夠控制生理/疼痛問題
續下頁
續上頁 書寫能力
可以在花盆標籤上寫自己的名字 可以在植物標籤上寫自己的名字 可以在花盆標籤上寫日期 可以在標籤上寫日期
可以在標籤上寫上花名 可以在標籤上寫上植物名稱
手寫專業者可以明顯辨識 手寫專業者可以明顯辨識
社會交際 社會互動
聽覺障礙限制社交能力 聽覺障礙限制社交能力 語言障礙限制社交能力 語言障礙限制社交能力
失語症限制社交能力 失語症限制社交能力
主動與治療師的互動 主動與治療師的互動
一旦接觸有良好的互動 一旦接觸有良好的互動
與同伴間的互動 與同伴間的互動
與他人適切的互動 與他人適切的互動
容易融入團體嗎 容易融入團體
對問題有正確反應 對問題有正確反應
對問題有正確反應 對問題有正確反應
能夠使自我被了解 能夠清楚的表達
能夠真實討論生理狀況 能夠真實討論生理狀況 認知能力
能夠遵循口語或書寫指令：一步驟/二步驟/
更多
能夠遵循口語或書寫指令：一步驟/二步 驟/多重
不同課程之間能夠記住工作順序 不同課程之間能夠記住工作順序
能夠專注於工作 能夠專注於工作
能夠維持注意力 1 小時 能夠維持注意力 1 小時
能夠由一個任務轉移到另外一個 能夠由一個任務轉移到另外一個 能夠控制行為精確的完成任務 能夠控制行為精確的完成任務
可遵守安全指示 可遵守安全指示
了解基本的園藝概念 了解基本的園藝概念
了解園藝治療的目的 了解園藝治療的目的
能夠控制時間進度 能夠控制時間進度
能夠意識到季節、天氣及所在地 能夠意識到季節、天氣及所在地 能夠克服工作中所遭遇的問題 能夠克服工作中所遭遇的問題
續下頁
續上頁
資料來源：修改自朱凱薇(2007)
第五節 肢體障礙者及園藝治療
一、認識肢體障礙者
我國內政部（2005）針對肢障定義為，「係指由於發育遲緩，中樞或周圍神經系 統發生病變、外傷或其它先天或後天性骨骼肌肉系統之缺損或疾病而形成肢體障礙，
致使自立生活困難者」。以下表 2-3 是將新制身心障礙類與舊制身心障礙類別兩者的 對應來說明。2007 年 7 月 11 日，我國「身心障礙者權益保障法」修正公布，其中第 5 條將身心障礙者定義為：「身體系統構造或功能，有損傷或不全導致顯著偏離或喪 失，效益其活動與參與社會生活，經醫事、社會工作、特殊教育與職業輔導評量等相 關專業人員組成之專業團隊鑑定及評估，領有身心障礙證明者」。
綜合表 2-3 可知對於身心障礙的分類內容，從過去以疾病名稱分類的 16 類，改 為以身體結構與功能分類的 8 類。肢體障礙（簡稱肢障）是身心障礙分類的其中一種。
而身心障礙指的是一種個人生理或心理缺陷（deficiency）、機能損傷（impairment），
情緒狀況 情感狀態
有意願去嘗試新活動 有意願去嘗試新活動
尋找合適的幫助 尋找合適的幫助
對想要嘗試的園藝工作有信心 對想要嘗試的園藝工作有信心
可堅持完成困難的工作 可堅持完成困難的工作
在活動中能夠控制情感狀態 在活動中能夠控制自我情緒
職業性向 嗜好興趣
會為了繁殖去選擇自己想要的植物材料 會為了繁殖去選擇自己想要的植物材料 對植物的栽培實務有興趣學習 對植物的栽培實務有興趣學習
在處理時維持自己植物的繁衍 在處理時維持自己植物的繁衍 期望可以能帶植物回家 期望可以能帶植物回家
自己找時間每週拜訪溫室至少三次 非治療時間每週拜訪溫室至少三次
使其功能受損（disability），形成生活上所適應時的障礙（handicap）（張蓓莉，2000；
黃志成、王麗美、高家慧 2004）。
對照 ICF 新制身心障礙類別肢體障礙歸入第七類神經、肌肉、骨骼之移動相關 構造及其功能。是指身體構造或功能損傷的後果，而不是病因，如：畸形、意外事故、
疾病等，即個人日常生活自主性，和社會、職業、居家生活的表現是否受到其健康狀 況效益。
表 2-3
新制身心障礙類與舊制身心障礙類別兩者的對應 新制身心障礙
類別
舊制身心障礙類別代碼 代
碼 類別
第一類 神經系統構造 及精神、心智功 能
6 智能障礙者 9 植物人 10 失智症者 11 自閉症者
12 慢性精神病患者 13 多重障礙者
14 頑性（難治型）癲癇症者
15 經中央衛生主管機關認定，因罕見疾病而致身心功能障礙 者
16 其他經中央衛生主管機關認定之障礙者
第二類 眼、耳及相關構 造與感官功能 及疼痛
1 視覺障礙者 2 聽覺機能障礙者 3 平衡機能障礙者 13 多重障礙者
15 經中央衛生主管機關認定，因罕見疾病而致身心功能障礙 者
16 其他經中央衛生主管機關認定之障礙者
續下頁
續上頁 第三類
涉及聲音與言 語構造及其功 能
4 聲音機能或語言機能障礙者 13 多重障礙者
15 經中央衛生主管機關認定，因罕見疾病而致身心功能障礙者 16 其他經中央衛生主管機關認定之障礙者
第四類 循環、造血、免 疫與呼吸系統 構造及其功能
7 重要器官失去功能者 13 多重障礙者
15 經中央衛生主管機關認定，因罕見疾病而致身心功能障礙者 16 其他經中央衛生主管機關認定之障礙者
第五類 消化、新陳代 謝與內分泌系 統相關構造及 其功能
7 重要器官失去功能者 13 多重障礙者
15 經中央衛生主管機關認定，因罕見疾病而致身心功能障礙者 16 其他經中央衛生主管機關認定之障礙者
第六類 泌尿與生殖系 統相關構造及 其功能
7 重要器官失去功能者 13 多重障礙者
15 經中央衛生主管機關認定，因罕見疾病而致身心功能障礙者 16 其他經中央衛生主管機關認定之障礙者
第七類 神經、肌肉、
骨骼之移動相 關構造及其功 能
5 肢體障礙者 13 多重障礙者
15 經中央衛生主管機關認定，因罕見疾病而致身心功能障礙者 16 其他經中央衛生主管機關認定之障礙者
第八類 皮膚與相關構 造及其功能
8 顏面損傷者 13 多重障礙者
15 經中央衛生主管機關認定，因罕見疾病而致身心功能障礙者 16 其他經中央衛生主管機關認定之障礙者
資料來源：李英琪(2008)
二、 肢體障礙等級
依照行政院衛生署(2012)，肢體障礙等級鑑定依據：由個人活動與社會參與功能 限制，來評定分為：１.輕度損傷 2.中度損傷 3.重度損傷 4.極重度損傷等級，包括考 量身體功能及結構損傷，活動與參與、環境因素及個人因素對生活的效益。
如表 2-4 是將新制身心障礙類第七類神經、肌肉、骨骼與移動有關構造功能組障 礙等級相關評定內容及肢體障礙等級，分述如下：
(一)輕度功能需求 / 輕度損傷：
1~20%失能率，是指沒有效益社會生活，職業和居家生活，或沒有效益到日常生 活行為的實現。
(二)中度功能需求 / 中度損傷：
20~40%失能率阻礙某些日常生活活動的實現，或社會、職業生活，或居家生活 受到中度效益。
(三)重度功能需求 / 重度損傷：
50~75%失能率限制某些日常生活活動的實現，或社會、職業生活，或居家生活 有重度效益。
(四)極重度功能需求 / 極重度損傷：
80~90%失能率移行非常困難或不可能，或阻礙實現一個或多個日常生活活動基 本的動作。
表 2-4
ICF 第七類神經、肌肉、骨骼與移動有關構造功能組障礙等級 鑑定依據：個人活動與社會參與功能限制
障礙等級 損傷程度 功能需求內容
輕度功能需求 輕度損傷：1~20%失能率 沒有效益社會生活，職業和居家生活，
或沒有效益到日常生活行為的實現。
中度功能需求 中度損傷：20~40%失能率
阻礙某些日常生活活動的實現，或社 會、職業生活，或居家生活受到中度效 益。
重度功能需求 重度損傷：50~75%失能率 限制某些日常生活活動的實現，或社 會、職業生活，或居家生活有重度效益。
極重度功能需
求 極重度損傷：80~90%失能率 移行非常困難或不可能，或阻礙實現一 個或多個日常生活活動基本的動作。
資料來源：本研究綜合整理
以下就其肢障者的身心特質來說明(身心障礙者服務資訊網，2012)：
三、肢障者的身心特質
肢體障礙者可有心肺、肌肉骨骼、神經系統方面的障礙，因為這三種系統各司不 同的功能，所以肢障者亦呈現不同類型的特質。以下就分別陳述其身心特質：
(一)心肺系統障礙者的身心特質
心肺系統方面障礙的肢障者，可能會有呼吸問題（氣喘、囊性纖維變性）或心臟 缺陷，以致無法承受像跑步、爬階梯或是從學校的一邊走到另一邊的體育活動。也可 能因為非常容易感染疾病，使得縱使有正常智力，也有可能因為常常缺席而影響學 業。更由於不能與同儕參加正常的活動，可能使這些兒童產生社會適應問題。
(二)肌肉骨骼系統障礙者的身心特質
影響肌肉骨骼系統的症狀如肌肉萎縮造成的進行性肌肉無力、關節發炎或嚴重外 傷導致的截肢、肌肉萎縮等妨礙正常行動。也有由於脊髓彎曲限制軀幹的行動，引起 背部的疼痛，最後可能壓迫心臟、肺腔或其他內部器官。因為上述症狀，有些肢障者 無法走路或獨自坐起或使用雙手操作，必須仰賴別人才能到處走動、進食、如廁等。
在這種凡事依賴別人的情況下，肢障者也就產生挫折、自卑或困窘。還有某些障礙影 響外貌或姿態，也可能因而增加肢障者社交上的不安，引發社會、情感適應方面的困 擾。
(三)神經系統方面障礙者的身心特質
肢體障礙者有一部份係因大腦中樞神經系統受損傷，而導致動作機能異常，俗稱 腦性麻痺兒童，這些人多伴隨有其他方面的障礙。還有一些由於感染病毒，損害脊髓 神經細胞，致使肌肉萎縮無力，無法隨心所欲做運動，這就是所熟知的小兒麻痺。
由於神經方面損傷的肢障者，其障礙情況從輕微的動作協調不良到全身麻痺知覺 功能異常的都有，最嚴重的甚至必須完全依賴別人或靠輔助器具來幫助其進行學習及 生活自理的工作。
(四)肢體障礙可能導致的身心障礙
哈維和萬林威（Harval & Greenway,1984）研究發現肢障者比一般人的自我價值感 低落，有較高的焦慮，對自己缺乏整體性的概念。里維納和伊雯（Livneh & Evans,1984）
的研究顯示肢障者適應障礙這個事實須歷經十二個階段：1.震驚 2.焦慮 3.期待奇蹟 4.否認事實 5.悲傷 6.沮喪 7.退縮 8.內心憤恨 9.外衍攻擊性 10.認命 11.接納 12.適應。
肢障者就其殘障狀況可能導致的心理障礙約有下列幾點：
1.孤立的狀態：
肢障者的孤立感有些源自物理空間也有些源自心理空間。由於無法行動自如、活 動範圍受限，所接觸的生活領域及經驗也隨之受限，因而產生物理空間的孤立感。再 者，少數肢障者由於對自身的殘障具有高度的自卑，避免與人接觸，在心理空間上難 免形成孤立，影響了自身與別人的情感交流，因而產生物理、心理空間上的孤立。
2.自我的貶值：
自卑感未必是每個殘障者的人格特質，但是有些肢障者由於長期在依賴狀態下，
如依靠他人料理日常生活雜務、用餐、沐浴、如廁等，難免自覺沒有能力而自慚形穢。
再者肢障者在他人好奇的注視、無知孩童取笑破腳、歪嘴、不合宜的同情表現下，時 時觸及傷痛，難免打擊自尊心。
3.憂慮前途：
擔心前途是每個肢障者必須面臨的一項瓶頸，而對傷殘程度較重者，由於長期依 賴別人的扶持，所以內心時時感受一種缺乏安全感的焦慮，深恐別人嫌惡而遺棄之。
第六節 園藝治療應用於國內機構之相關文獻
在蒐集園藝治療文獻時發現，目前國內與園藝治療的相關碩博士論文篇數仍不 多，回顧論文研究，較早於1980年由國立中興大學謝瑞琄，首位在國內以「園藝治療 在休憩的利用研究」為題，提出園藝治療與休憩的利用。近幾年園藝治療已被漸漸的 重視，2000年後越來越多人投入研究，在這些研究結果顯示，可以知道園藝治療在生 理、心理、認知，心靈方面都可有療效。
本節擬分析並且討論國內近年有關園藝治療相關的九篇碩博士論文之研究對 象和研究結果，進一步規劃與釐清本研究之研究方法(如表2-5)。
表2-5
園藝治療應用於國內機構之相關研究
研究者 研究題目 研究對象 研究方法 研究結果摘要
謝瑞琄
（1980）
園藝治療 在休憩利 用研究
中部地區安養中 心、省立彰仁、
市立中仁、私立 菩所、彰化榮家 共 120 名 65 歲 以上的老人。
第一部份：休憩活動 的問卷調查。
第二部份：參與園藝 活動後的訪問調查資 料分析。
安養中心的老人，在園藝治療 過程，使參與者產生被需要感 與責任意識，活動中有期待、
喜悅與詳和的感覺，並在成果 上，付予成就感，在生理心理 上有其功能。
黃秋明
（1993）
園藝療法 復健傳奇 與實錄
台北市立療養院 精神病患和內湖 博愛發展中心中 度智障兒童
由院內職能治療師記 錄病人治療過程，效 果評估。
處方: 藉勞動發洩多 餘精力，減少其攻擊 的衝動，穩定情緒。
任何人都能從自然的生生不 息中體會出生命力與希望。而 園藝治療對一般人是陶冶身 心，對精神病患和智障兒童，
可以穩定情緒，建立信心，學 習與人互動，學得技巧。
吳思涵
（2005）
園藝活動 對療養院 慢性精神 病患之影 響
八里療養院精神 病患，採立意抽 樣方式， 分實驗 組與對照組，分 別為 15 與 14 位。
兩測量量表，一、精 神科專用量表 二、園 藝活動設計量表。資 料分析採 SAS 和 SPSS，描述性統計含 次數分配、百分比、
平均數、標準差；無 母數統計法。
生理上的影響：對病患工作技 巧的培養及對體力訓練有幫 助；心理方面：個案的情感表 現、心情、興趣、責任感、認 知功能上的注意力與記憶力 等都有顯著助益；社交互動方 面：增加參予者在團體中的適 應能力、人際互動、溝通技巧 及言語表達能力。
張建隆
（2006）
園藝活動 提升慢性 精神病患 認知功能
八里署立療養院 精神病患，採立 意抽樣方，分實 驗組與對照組，
第一次對照組有 24 人；實驗組有 22 人。第二次對 照組有 20 人；實 驗組有 9 人。
三項量化評估工具：
愛倫認知階層測驗、
迷你精神評量、畫時 鐘測驗。職能治療綜 合評量表、園藝活動 問卷調查為研究參 考，資料分析採百分 比，以 SPSS 分析ｔ檢 定。
園藝治療重點在維持與提升 病患現有的狀況，以減少藥品 的消耗與金錢支出。園藝治療 需有中長期的計劃，研究結果 為認知項目第一個月提升 15%，到第三個月可提升 27%
到 57%，病人能夠放鬆心情，
提升認知功能。
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朱凱薇
（2007）
一顆種 子，一個希 望。園藝治 療活動在 黎明教養 院之個案 研究。
個案以花蓮黎明 教養院教保部院 生，分兩階段各8 週16單元，各選 四位院生，第一 階段為長期住院 內的養護學生，
第二階段為每天 通車的日間托育 的院生
長期與院生相處，依 他們的狀況設計活動 單元，並觀察其活動 予以評分。
園藝治療活動後，不同障別程 度的人，有不同的改變，20 歲到 30 歲間的中度智能障礙 院生是最適合參與園藝治 療，其行動能力與認知功能都 有很好的表現，參與方案後，
心理社會功能對情緒問題的 院生幫助最大。
陳筱筠 (2008)
園藝治療 應用於老 人身心健 康改善之 研究
屏東縣潮州鎮 孝愛仁愛之家 20 位年齡滿 65 歲且輕度失能 之老人。
本研究使用量化與 質化研究、分為對 照組與實驗組兩組 進行研究實證。
研究發現透過簡易的植物 種植與照顧，可改善老人的 認知、社交及生理有正向效 果。
王瀅筑、
陳炳堯與 朱僑麗等 (2009)
園藝活動 對養護機 構住民身 心功能之 效益
本研究於北部某 養護所進行選取 該機構中適合園 藝活動之住民，
計 10 位。
本研究前後測採 Wilcoxon 符號檢定，
以及質性觀察法與記 錄，評估住民因園藝 活動而產生之身心功 能改變情形。
實施結果發現住民除生理功 能外，心理、社交、認知等項 目後測結果皆較前測為佳；質 性觀察部分，發現住民活動 量、社交、興趣、成就感、認 知等方面皆增加，顯示園藝活 動確實在維持住民身心功能 有其效果。
劉亦中 (2010)
對養護機 構失智老 人進行園 藝活動適 用性的初 探
至善老人安養護 中心的智園進行 園藝活動。共 15 名判定輕至中度 失智長者參與園 藝活動。
活動利用針對失智老 人修改的「園藝活動 評估表」、「社工團 體紀錄」以及「機構 對園藝活動的意見調 查」為工具
園藝活動對失智長者在生 理、社交、認知、情感的效益。
機構同意園藝活動帶給失智 老人有些助益，尤其是增加失 智長者的生活趣味和變化，其 次是人際互動。
紀政儀 (2011)
對護理之 家老人憂 鬱與孤寂 感之成效 探討
台中市某護理之 家進行園藝活 動。共 10 位老 人。
以人口學資料、老人 憂鬱量表簡明版、孤 寂感量表為工具。採 單組前、中、後測之 類實驗性研究。
實施結果發現園藝治療改善 護理之家老人憂鬱及孤寂感 達統計上顯著效益。
