關於思覺失調症的治療,以藥物治療為主,職能治療、心理治療、護 理照護等治療為輔。
(一) 藥物治療
目前藥物以口服之第二代抗精神病藥及注射針劑長效型抗精神病藥。
第二代抗精神病藥亦稱為非傳統抗精神病藥(novel antipsychotics)或非典 型抗精神病藥(atypical antipsychotics)。用來改善正性症狀,如思考混亂、
幻聽、妄想、異常多疑、敵意等症狀,也可以改善負性症狀,如情緒與社 交畏縮、缺乏言談等,亦能減輕如憂鬱、愧疚感、焦慮等情感症狀,且對 認知功能缺陷的治療也有幫助,副作用有:體重增加、血糖及體脂肪調節 異常、性功能障礙、過度流口水、口乾、便秘、姿勢性低血壓、腦波異常 與誘發癲癇等(楊淑瑜,2004)。
長效型抗精神病藥通常為注射針劑,可減少病患口服抗精神藥物的劑 量,用於服藥順從性不佳的病人,讓病患體內維持一定的藥物濃度以減少 疾病復發率。藥品注射後會儲存在肌肉組織中,並且慢慢持續分解出有效 作用的藥物,通常每 1∼3 週施打一次即可。副作用有皮膚光敏感、嗜睡和 暈眩(楊淑瑜,2004)。
(二) 職能治療
職能治療(occupational therapy)則以預防、矯治障礙、改善功能、提 升生活適應力及生活品質為目標的治療(國立陽明大學附設醫院,2019),
思覺失調症的治療在藥物與職能治療的搭配之下會比僅服用藥物有效
(Buchain, Vizzotto, Henna Neto, & Elkis, 2003),很重要的是重建患者的生 活,重建過去的生活是一個緩慢的過程,職能治療師會幫助患者重新認識 自己、重塑生活並且在生活中前進(Gould, DeSouza, & Rebeiro-Gruhl, 2005)。
許君瑩、張雁晴、郭昶志、蘇純瑩與陳明德(2017)以運動方案訓練 進行介入,研究參與者被隨機分派到伸展操及跑步機運動兩組,經過三個 月的結構化運動方案訓練之後,發現研究參與者除了體能、體重方面的改 變之外,還有睡眠品質提升、動作靈活度提升、情緒穩定度增加、自信心 增加、專注力提升、生活較規律、社交主動性增加、參與事物動機增加等 改變。另外也有研究證實心肺運動治療之後,思覺失調症患者不但心肺功 能改善,患者的左額葉、顳葉與扣帶皮質大部分區域的皮質亦增厚,但腦 容量並沒有顯著變化(Scheewe et al.,2013)。
王黛玉、吳裕益與林國慶(2014)以性別教育方案進行介入。以性別 認知、性別關係認知及法規認知三主軸發展課程,包含談兩性差異、談性 別傾向、談性別平等、紳士與淑女、友誼與愛情關係、婚姻關係、認識性 騷擾與性侵害、認識家庭暴力八個單元,介入實施後,思覺失調症患者對 於性別認知、性別關係認知皆有提升,但法規認知方面效果不彰。
(三) 心理治療
心理治療(psychotherapy)是臨床心理師運用心理學方法,透過談 話、行為矯正、科學儀器等專業技巧,協助改善心理問題,促進更好的生 活適應(三軍總醫院,2020),藥物治療是思覺失調症治療的基石,而其他 的心理社會介入也相當重要,個別或團體心理治療可以協助病人了解並因
應思覺失調症的症狀(張志誠,2020),支持性的心理治療可以幫助減輕殘 餘症狀,改善社會功能和生活品質(Patterson & Leeuwenkamp, 2008)。
許靜怡、陳筱琳與劉耿良(2017)以記憶翻牌遊戲、目標尋找、數 獨、配對遊戲、圖片接龍、字句與圖卡結合、拼圖遊戲與數字成語填空的認 知作業進行治療,提升思覺失調症患者的整體功能表現及視覺注意速度。
李昆樺和江信男(2018)、Shieh、Lee、Wu、Sun 與 Liu(2018)認為 以正念為基礎的介入方案能改善思覺失調症患者負性症狀(如面部遲鈍、
情緒表達受限等)和一般的精神病理症狀,且效果穩定。透過正念的練習 可以帶給思覺失調症患者感受到情緒的平穩和身體變化的經驗。
(四) 護理照護
護理照護上,思覺失調症患者的病識感與積極參與自身治療是非常重 要的。護理照護常運用的策略,有以下四點:一、提供患者關於思覺失調 症、治療及護理的相關訊息;二、教導穩定用藥策略;三、教導預防復發 策略;四、教導應對策略以減少藥物無法解決的症狀造成的干擾與痛苦
(Mueser, Deavers, Penn, & Cassisi, 2013)。
面對幻聽,護理照護可以教導思覺失調症患者主動尋求協助並詢問聲 音的真實性、鼓勵患者多與人互動減少單獨的機會、協助轉移注意力(參 加團體活動、看電視、聽音樂、做運動、深呼吸放鬆等)、避開會引起幻聽 的情境或教導對於幻聽的阻斷方法(如說「停」、「走開」、「不要理它」等 拒絕的話語)。另外,教導及協助製作幻聽紀錄表或是日記,鼓勵自行記錄 幻聽出現的時間、內容與干擾程度,加強自我管理(陳軒毓、蘇渝晴,
2018;楊雅珊、吳瑞燕,2017;劉幸愉、林美伶、馬維芬,2015)
對於有攻擊行為的思覺失調症患者,可以使用行為契約、給予情緒宣 洩的空間、教導情緒因應技巧(如遇到令自己情緒失控的人、事、物時,
先深呼吸緩和情緒再回應)與解決問題的能力等護理照護。另外,針對嚴 重的暴力行為,可以引導患者回想暴力行為的前兆、原因,並且討論暴力
行為的後果。環境的部分須注意要移除危險物品,提供安全的環境,減少 環境刺激(林盈束、曾雯婷,2016;胡祖梅、陳靜芳、陳昱芬,2015;許 毓心、張揚琴、許玫琪,2016;陳軒毓、蘇渝晴,2018)。