目前森林療癒領域的學者多關注森林對人體身心壓力恢復效益的相關研究（Park et al., 2009; Tsunetsugu et al., 2010）。由心理神經免疫學 (psychoneuroimmunology, PNI) 的角度來看，
壓力會導致神經細胞活性的改變，影響心理狀態及免疫功能，人體心理、神經、免疫三大系 統之間彼此互相作用並對健康產生影響（黃秋谷等人，2006）。以下就生理及心理壓力恢復指 標及效益進行說明。
(一) 壓力反應生理機制
一般而言，維持人體內在環境恆定有三大系統：自律神經系統 (autonomic nervous system, ANS)、內分泌系統 (endocrine system) 及免疫系統 (immune system)。自律神經系統包含交感 神經 (sympathetic nerve) 及副交感神經 (parasympathetic nerve)，當壓力來臨時，交感神經興 奮使心跳速率加快；而內分泌系統會分泌激素調控生理平衡；免疫系統則負責抵禦外來的細 菌和病毒以維持身體健康，此三大系統會互相調節以維持身心平衡的狀態（蔡兆勳、呂碧鴻，
2005）。在神經及內分泌系統部分，壓力的急性反應會刺激「交感神經－腎上腺髓質系統」
(sympathetic adrenal-medullary, SAM)，腎上腺髓質會分泌正腎上腺素，而產生如心跳加速、血 壓上升、皮膚發汗等生理壓力反應。在內分泌系統部分，壓力也會同時刺激「下丘腦－垂體
－ 腎 上 腺 軸 系 統 」(hypothalamic-pituitary-adrenal, HPA)，促使腎上腺分泌腎上腺皮質醇 (cortisol)。
在壓力生理指標部分，當SAM 系統受刺激後，可藉由血液中正腎上腺素上升或直接經交 感神經傳遞，增加唾液澱粉酶活性 (salivary alpha amylase activity)。另一方面，當 HPA 系統 受活化後，經腎上腺唾液皮質醇的作用使唾液中的腎上腺皮質醇濃度增加，因此唾液澱粉酶 與腎上腺皮質醇濃度可做為偵測壓力的指標（洪紫宸、朱信，2012）。當壓力刺激 SAM 系統 後，也會產生心跳加速、血壓升高的壓力反應（張育愷，2009），故偵測壓力的生理指標亦常 採用心跳率和血壓（劉蕙綾、蔡忠昌，2007）。
(二) 森林療癒壓力恢復機制與效益
研究結果支持森林療癒活動有助於身心的壓力恢復（Park et al., 2010），自然的壓力恢復 (stress recovery) 效益最早由 Ulrich 等人（1991）所提出的減壓理論 (SRT) 中提到，他認為壓 力恢復包含生理狀態的改善如行為及認知功能，以及改善心理狀態如減少恐懼或憤怒等負面 情緒並促進負面情緒。生理壓力恢復機制如圖2-5，五感刺激大腦皮質、下視丘以及邊緣系統，
再透過神經及內分泌系統的調節，產生生理及心理壓力恢復的效果。生理壓力恢復包含神經 及內分泌系統，首先在自律神經系統部分，相較都市而言無論是觀看森林圖片或置身於森林 環境中，可使心跳速率下降（Ochiai et al., 2015a; Park et al., 2009; Park et al., 2010; Tsunetsugu et al., 2007; Tsunetsugu et al., 2013）、血壓降低（Lee et al., 2009; Mao et al., 2012; Ochiai et al., 2015b; Park et al., 2009; Park et al., 2010; Song et al., 2015a; Song et al., 2017; Tsunetsugu et al.,
2007b; Tsunetsugu et al., 2013）、心跳變異率 (heart rate variability, HRV) 的高頻功率 (high frequency power, HF) 增加（Lee et al., 2011; Lee et al., 2014; Park et al., 2007; Park et al., 2008;
Park et al., 2009; Park et al., 2010），上述現象都是壓力減輕所產生的生理反應，顯示森林環境 具有舒緩神經緊張、鎮靜安眠（Morita et al., 2011a）等效果。內分泌系統部分，森林療癒活動 可降低唾液和血液中的腎上腺素 (epinephrine)（Li et al., 2008c; Ochiai et al., 2015a）、正腎上 腺素 (norepinephrine) （Li et al., 2011）、降低唾液皮質醇濃度 (salivary cortisol)（Lee et al., 2011; Park et al., 2007; Park et al., 2008; Tsunetsugu et al., 2007）及降低唾液澱粉酶活性（Hohashi
& Kobayashi, 2013; Yamaguchi et al., 2006），顯示具有放鬆的效果。在心理壓力恢復部分，森 林療癒可以有效提升舒適感（Lee et al., 2009; Lee et al., 2011）、降低焦慮、疲勞、生氣等負面 情緒，並提升活力（Park et al., 2010; Yu et al., 2017）。
圖2-5 森林療癒壓力恢復機制圖。資料來源：改自余家斌等人（2017）。
森林療癒除了生理及心理壓力恢復效果外，亦有助於個體的認知功能。認知是指一個人 的智能處理能力，透過認知能力人們可以意識、覺察或理解不同的想法。它涉及知覺、思考、
推理和記憶的所有層面（Mosby, 2008）。一項研究探討都市和森林環境的恢復性效益對認知功 能的影響，結果顯示受試者的認知功能在森林步行時大幅提升，研究結果符合注意力恢復理 論 (ART)，顯示接觸森林環境有助於認知功能的表現（Shin, Shin, Yeoun, & Kim, 2011）。
(三) 森林療癒研究指標
森林療癒的研究指標主要分為生理及心理指標。在生理指標部分，林務局羅東林管處與 馬偕醫學院合作之計畫，經由不同領域的專家學者共同擬訂出評估森林療癒效果之生理指標，
評比結果依序為血壓、心跳、心跳變異度、末稍血流量、呼吸模式、指溫、皮膚電阻反應、腦 波、體適能、肌電圖、大腦含氧量、腎上腺皮質醇、澱粉酵素及自由基等指標（林一真等人，
2011）。
心理指標部分，學者多採用如盤斯情緒量表(profile of mood states, POMS) (Horiuchi et al., 2013; Lee et al., 2011; Lee et al., 2014; Mao et al., 2012; Ochiai et al., 2015a; Ochiai et al., 2015b;
Park et al., 2010; Park et al., 2011; Song et al., 2013; Song et al., 2015a; Song, Ikei, & Miyazaki, 2015b; Tsunetsugu et al., 2013)、情境與特質焦慮量表 (state-trait anxiety inventory, STAI)（Hassan et al., 2018; Lee et al., 2014; Morita et al., 2007; Song et al., 2013; Song et al., 2015a）以及語意差 異量表 (semantic differential scale, SD)（Hassan et al., 2018; Ikei, Song, Kagawa, & Miyazaki, 2014; Ochiai et al., 2015a; Park et al., 2011; Park et al., 2014; Song et al., 2015a）。
綜合上述，本研究挑選出森林療癒研究中較常使用且檢測方便、快速等生理壓力指標：
「心跳速率及血壓」、「唾液澱粉酶」，以及心理指標：「盤斯心情量表」進一步說明：
1. 心跳速率及血壓
心跳速率 (heart rate, HR) 是指心臟每分鐘所跳動的次數 (beat per minute, bpm)，一般成 人的心跳速率若每分鐘超過100 次為心跳過速，而每分鐘低於 60 次時則為為心跳過緩（林一 真等人，2012）。血壓 (blood pressure, BP) 是心臟送出血液時，在動脈血管內所產生的壓力，
又分為心臟收縮時所產生的收縮壓 (systolic blood pressure, SBP)，及心臟舒張時所產生的舒張 壓 (diastolic blood pressure, DBP)。依照世界衞生組織的標準，血壓的單位是毫米汞柱 (mmHg)。血壓值並未有固定的標準值，本研究參考英國血壓協會 (Blood Pressure UK) 針對 成人血壓值的標準如圖2-6：血壓值≥140/90 mmHg 為高血壓，血壓值 120/80－140/90 mmHg 表示準高血壓，90/60－120/80 mmHg 為理想血壓，而< 90/60 mmHg 則為低血壓。
高血壓對罹患心肌梗塞、心臟衰竭、缺血性中風、腦血管疾病、腎衰竭等疾病風險較高
（張景勳等人，2004）。心跳速率及血壓可視為一種客觀的生心理喚起指標，當個體出現緊張 焦慮等情緒時，心跳速率也將隨之上升並造成血壓的增加（Ulrich, 1981）。故日本森林療癒的
壓力恢復指標中，多採用心跳及血壓作為自律神經系統的指標，在量測上多使用電子血壓計 進行量測（Lee et al., 2009）。森林療癒的相關研究證實，森林環境較都市更能有效降低心跳速 率及血壓（Park et al., 2010）。除了一般大眾外，森林步行相較於都市而言，有助於中高齡高 血壓患者達到降低血壓的效果（Mao et al., 2012; Ochiai et al., 2015b）。此外，森林療癒活動降 血壓的效果不僅限於活動結束，亦可維持3 至 5 天（Song et al., 2017）。
圖2-6 成人血壓標準值對照表。資料來源：Blood Pressure UK。
2. 唾液澱粉酶
唾液澱粉酶 (salivary alpha-amylase, sAA) 是口腔中產生最多的酵素 (enzyme)，大部分由 耳下腺合成，主要的功能為消化分解澱粉（馬瑪宣、呂志成、蘇淑菁、李孟紘，2013）。當人 體受到壓力源刺激時，會經由交感神經或內分泌系統刺激唾液澱粉酶的分泌，提升唾液澱粉 酶輸出量，又因唾液採樣為非侵入式檢測，故研究上廣泛用於偵測個體的壓力狀態（洪紫宸、
朱信，2012；劉蕙綾、蔡忠昌，2007）。相關研究發現，唾液澱粉酶活性的晝夜節律波動比壓 力源所產生的變化小得多，故可作為量測交感神經活性變化的極佳指標（Yamaguchi et al., 2006）。唾液澱粉酶的可透過光波的吸光質進行非侵入式的量測，單位為千國際單位/每公升 (kIU/L)。以正常成年人而言，唾液澱粉酶活性低於 30 kIU/L 表示無壓力；31-45 kIU/L 表示
少量壓力；46-60 kIU/L 表示中度壓力；高於 61 kIU/L 表示高度壓力。影響唾液澱粉酶活性 的因素包含：性別、年齡、吸煙、酒精、藥物、咖啡因、食物、運動、身體或精神疾病等，因 此建議於實驗前一小時避免飲食、飲用含酒精及咖啡因飲品及劇烈運動，以免影響唾液澱粉 酶數據的精確性（洪紫宸、朱信，2012）。
森林療癒研究中使用唾液澱粉酶作為壓力指標，研究結果顯示森林環境所測得的唾液澱 粉酶活性顯著地較都市環境低，因此森林環境被認為具放鬆效果（Hohashi & Kobayashi, 2013;
Komori et al., 2017; Yamaguchi et al., 2006）。國內的研究也發現，中高齡者參與短期感官體驗 森林療癒活動後，唾液澱粉酶的活性顯著地降低（余家斌、蔡明哲、楊智凱、吳采諭、陳群 育，2017；Yu et al., 2017）。
3. 盤斯心情量表
盤斯心情量表 (profile of mood state, POMS)，又稱情緒狀態量表，最早由 McNair、Lorr 與Droppleman（1971）所發展出的 65 題問卷，作為評估精神病患治療的進步狀況及門診病 患的諮商問項。量表共分為六個構面，用於量測不同的情緒狀態，分別為「緊張－焦慮」
(tension - anxiety)、「生氣－敵意」 (anger - hostility) 、「憂鬱－沮喪」 (depression - dejection)、
「疲倦－沒有活力」 (fatigue - inertia)、「混亂－困惑」 (confusion - bewilderment) 及「精神－
活力」 (vigor - activity)。Shacham（1983）將 37 題的原量表簡化為短版盤斯心情量表 (short form profile of mood states, POMS-SF) 以利病人作答，此短版量表與原量表之相關係數達 0.95 以上。Shacham（1983）針對癌症病人的測試結果顯示，六個構面間的內在一致性為 0.80 至 0.91。
短版POMS 量表可應用於醫療領域之相關研究，如 Burrows、Dibble 與 Miaskowski（1998）
針對癌症病患進行測試，發現六個次量表的信度達 0.83 至 0.95。同樣地，Baker、Denniston、
Zabora、Polland 與 Dudley（2002）使用 POMS-SF 針對癌症患者施測，研究發現 Cronbach’s α 為 0.78 至 0.91，可見短版量表亦有良好的信度。日本森林療癒的研究中，大多使用經翻譯 後之POMS 量表作為參與者前後心理狀態改變的量測工具（Lee et al., 2014; Park et al., 2010;
Park et al., 2011）。相關研究結果顯示，參與森林療癒活動，包含坐觀森林、森林散步等等的 行程，相較於都市可以顯著地降低「緊張－焦慮」、「生氣－敵意」、憂鬱－沮喪」、「疲倦－沒 有活力」及「混亂－困惑」等負向情緒構面，另一方面則可顯著提升「精神－活力」構面之
正向情緒（Park et al., 2010; Yu et al., 2017）。
(四)森林療癒效益的影響因素
森林療癒的效果可能受到參與者的生理狀態、有無指導員及同伴以及森林環境狀態的影 響。
首先，在參與者的生理狀態部分，森林療癒相關研究顯示，森林環境對個體的效益可能 受到生理初始值的影響而有不同的效果。參與者血壓或心跳速率初始值若較高，在森林步行 後會呈現下降的趨勢，反之亦然。因此，部分學者認為森林環境具有調節生理狀態的功能，
首先，在參與者的生理狀態部分，森林療癒相關研究顯示，森林環境對個體的效益可能 受到生理初始值的影響而有不同的效果。參與者血壓或心跳速率初始值若較高，在森林步行 後會呈現下降的趨勢，反之亦然。因此，部分學者認為森林環境具有調節生理狀態的功能，