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測量健康相關生活品質的方法基本上分為二大類,第一類是使用 心理計量的方式所編製成的問卷量表,即健康剖面圖(health profile),

第二類的測量方法是使用預期效用(expected utility)為測量基礎的效 用(utility)測量法(姚開屏,2003)。季瑋珠等人(2002)認為對於病 人適用的健康相關生活品質的測量(health-related quality of life),一般 可分為通用性(generic)與特殊性(specific)二種,目前在國內因牽 涉版權問題與複雜的翻譯及品質認可程序,所以中文版的標準版工具 並不多,在通用型量表上被廣範使用的有 SF - 36(Short – Form 36)、

世界衛生組織的生活品質量表 WHOQOL 等健康相關生活品質量表,而 疾病特殊性的量表在癌症使用最多的是歐洲癌症治療與研究組織 EORTC QOL – C 30(European Organization for Research and Treatment of Cancer)量表,健康相關生活品質的測量可增加輔助臨床治療的目的 或在生物學上的測量疾病並可評估提供醫療照護品質測量的服務;

Higginson(2001)健康相關生活品質測量對個別患者的疾病治療可察 覺健康照護的需要而優先考慮治療的方向與結果。

在醫療經濟的健康相關生活品質的測量方式,可分述如下:

1、以經濟學上預期效用理論為基礎的常見評量方法包括:

standard gambling (SG),time trade-off(TTO),willingness-to-pay(WTP)

等;以心理計量來測量效用者主要是用 rating scale (RS),所發展出 的量表包括:Rosser’s Index of Disability,Kaplan’s Quality of Well-being

Scale (QWB),Health Utility Index (HUI),Health-Year Equivalent

(HYE),EQ-5D,Index of Health-Related QOL (IHQOL)等(姚開屏,

2002)。

2、許多測量工具用來測量及量化生活品質,如:Sickness Impact Profile (SIP)、MOS SF-36、Nottingham Health Profile (NHP)、

WHOQOL、 EuroQol Quality of Life Scale 等,多是以心理計量學的原 則來設計,其主要目的是在獲得病患結果的輪廓或是測量疾病或失能 所帶來的衝擊(姚開屏,2002;WHOQOL-BREF 使用手冊,2001)。

3、測量可分成直接測量及間接測量兩種,其中直接測量多用在 當測量的對象有具體的特質(physical properties)時,例如測量物體 的物理、化學、生物特性等,這方面的測量通常都有可靠而精準的 儀器來計算測量對象的特質,如:用標準尺量長度、用磅秤量體重、

用血壓計量血壓。從另一方面,許多人類的社會、心理及行為等特 質並不是那麼的具體,反而是比較抽象,較難被定義清楚,亦即較 難被直接測量,而需要以間接測量的方法來測定。這些特質如:態 度、個性、智力、價值觀、成就等,而主觀性的生活品質也是屬於 其中的一種(姚開屏,2002;王顏和、張彧,2001)。在醫療條件情 況下衡量醫療總成本,主要可分為三種主要的健康醫療照護成本,

直接醫療照護成本、直接非醫療成本與間接成本。而直接成本一般 是指因介入醫療照護方案所產生醫療耗用的資源成本,直接非醫療 成本則與醫療有相關係,但非醫療或照護本身所產生的成本,如就

醫時的交通費用,而間接成本係指因生病或死亡所減少的生產力

(Gold 等人,1996;Santerre 等人,2000;Drummond 等人,1998)。

4、在醫療資源的分配,分成國家整體決策與醫療人員對個人臨 床決策二個層次。臨床決策的目的在有限的資源為病人爭取權益。所 使用的基本測量原理是 Psychometric Theory,利用多向度的 Health profile 計量法(如 WHOQOL),測量病患的健康相關生活品質,與存 活函數結合後,一方面可摘要成一個整體的範疇分數以計算 QALY ; 另一方面以生活品質的每一個層次(facet)來看其在存活函數上的變化 情形。基於 expected utility theory 來做生活品質之效用測量,使它變成 只有 0-1 之間的數目;它與存活函數結合即是生活品質調整後之存活

(QAS),作終生之積分即是生活品質調整後之平均餘命(QALE)。經 濟上用貨幣價值對健康效益之估計亦有 2 種方法,一種是疾病成本法

(cost of illness)及願付價值法(willingness to pay ,WTP),前者為後 者之低估值。結合效益及效性之估計,可討論病人願付多少代價(貨 幣價值計量)來買一個 QALY,及在個人收入有限的情況下,購買到最 大量的 QALY。另外,在國家資源分配決策的層面下與有限的資源,以 QALY 為單位為全民爭取最大量的健康。亦即估計人民願付多少健保費 用,來購買一個 QALY 及如何在顧到分配性正義的前題下購買到最大 量 QALY 總量(王榮德等人,2000;Erik Nord, 1999)。

健康生活品質的測量對於正在接受醫療照護的患者,具有很重要 的增加醫療效果影響(Touw 等人,2001)。一般對於特殊疾病或慢性

疾病管理,在經過治療後,測量病人延長的生命,其在醫療上與社會 上的生活品質是否有影響,對病人的治療方向有很重要的意義,因此,

生活品質測量已是普遍應用於醫療照護中的重要角色之一。黃景祥等 人(2003)生活品質調整後存活可以簡單定義為終生所累積的生活品 質加權日數。

計量乳癌患者健康或其健康損失可以作為成本效性評估,減少醫 療上的浪費,促進乳癌患者健康,因此健康的計量已不單是考慮存活 時間的長短,而是同時考量存活時的健康相關生活品質的測量(王榮 德等人,2000);可以品質調整生命年(quality-adjusted life of years, QALYs),以此作為臨床決策,醫療衛生決策,健康風險評估與管理,

健康照護定價的基本單位之一。

癌症病人特定疾病 EORTC 生活品質量表簡介(季瑋珠,2002),

基於實用性、合作度等理由與 EORTC 合作,季瑋珠在國內翻譯所有癌 症、肺癌、乳癌、頭頸癌、食道癌、膀胱癌等疾病特殊性生活品質問 卷,已經審查通過,亦提供給相關機構申請使用,而乳癌(BR23)目 前進度也可使用、唯信度與效度評估中。

SF – 36 為一個一般性的心理測量工具,並不是針對特定年齡、

疾病或是治療而設計(Ware,1992)。SF – 36 美國版(SF – 36Standard Version)在 1990 年定稿,共有 36 項問題。主要測量受訪者身心健康 狀態的 8 個面向(concept),目前已有多國版本,而美國原版更進一步 發展 SF - 12。SF – 36 台灣版是由美國 SF – 36 著作人 Dr.John Ware,Jr.

直接授權翻譯,翻譯的工作則由國內多位學者共同參與完成,包括陽 明藍忠孚教授、台大吳淑瓊教授、長庚盧瑞芬副教授、中國醫藥學院 李卓倫副教授、美國 Oregon State University 紀駿輝副教授、輔大劉文 良副教授等,並委由長庚盧瑞芬副教授負責台灣版的使用授權,SF – 36 台灣版自 1996 年 6 月定稿迄今,已授權國內近 70 項研究計劃使用 SF – 36 台灣版從事各項研究。

WHOQOL-BREF 台灣簡明版世界衛生組織的生活品質量表在國內 於民國 89 年 1 月問世以來,根據台灣版研究小組統計至 90 年 7 月止 此問卷已經用於至少約五十多種不同類型的病人身上,包括各種慢性 病、多種癌症包含乳癌患者、各種精神病、呼吸性疾病、愛滋病、臨 終病人等,另外在對病患之主要照顧者、醫療人員、社區老人等也都 有研究者使用此量表,目前已完成或正在進行的研究已經近逾百件。

WHOQOL-BREF 一共由二十六個題目所組成,其中有兩個題目是屬於 測量整體生活品質及一般健康的題目,另外加上二個本土性題目,分 成四個主要的範疇:生理健康範疇、心理範疇、社會關係範疇、環境 範疇。其在問卷計分方面每一題是採用五點式量尺,每題分數得分的 範圍最少是一分,最多是五分,分數越高表示生活品質越好。且根據 研究小組對此量表測量綜合對 QOL 及一般健康狀態的層面分數以四個 範疇為預測分數,結果發現此量表的四個範疇能解釋超過 60 ﹪的一般 健康狀態的層面整體變異量,其中生理健康範疇最有預測力,心理範 疇次之,環境範疇再次之,社會關係範疇則殿後,所有標準化迴歸係

數值(beta)皆達統計上的顯著水準(p<0.001)(WHOQOL-BREF 使 用手冊,2001 年)。

將 WHOQOL-BREF、SF – 36、EORTC 等三種健康相關生活品質 問卷量表做比較後,比較結果以 WHOQOL-BREF 問卷的確能適當的反 映出,一個乳癌患者經過手術治療完成或治療已經告一段落且超過六 個月或已經結束乳癌治療的患者之健康相關生活品質之全面性,且此 份問卷的設計極為精良、涵蓋面廣(許多其他問卷並未涵蓋社會關係 及環境範疇等),受訪者容易回答,因此本研究對於乳癌患者相關生活 品質的探討非常值得以 WHOQOL - BREF 問卷來取代其他的問卷來使 用。

茲將 WHOQOL-BREF、SF – 36、 EORTC 等三種健康相關生活 品質測量量表,彙整簡介其題數、測量範圍、題目內容、問卷計分、

適用範圍、台灣版問卷發展與主要成員,整理如下(表 2-5)。

表 2-5、WHOQOL-BREF、SF – 36、EORTC 三種生活品質量表比較