一、 本研究在個案的取樣上，以乳癌治療完成結束後三個月以上為收 案對象，若以治療後的生活品質及健康相關層面的問卷評量部 份，因患病年齡及治療時間，距離目前時間的長短（個案治療分 佈時間自民國 80 年至 91 年），因此患者在填答問卷時，可能會 有回憶上的誤差產生，而對於本研究之結果造成影響。
二、 由於乳癌患者之活存函數，國內尚無文獻記載可供參考，因此本 研究無法以活存函數做為存活年之計算，只能以存活折扣估算。
三、 本研究乳癌治療費用來自於健保資料庫，自民國 85 年至 89 年期 間的全國乳癌患者治療的平均費用，對於自負費用的花費可能與 醫療過程而有所差異，如接受化學藥物的種類、是否接受放射線 治療、荷爾蒙治療期間之長短等，上述因素未列入本研究變項之 討論，亦是本研究的限制。
四、 本研究結果之限制，因國際及國內經濟不景氣，嚴重影響個人家 庭經濟收入面的影響，乳癌患者家庭經濟收入的多少，也是影響 其健康生活品質的可能因素之一。
參 考 文 獻 英 文 部 分 ：
1. Brown CA, Belfield CR, Field SJ. Cost effectiveness of continuing
professional development in health care: a critical review of the evidence.
BMJ 2002;324:652-655.
2. Brown ML, Lipscomb J, Synder C. The burden of illness of cancer:
Economic cost and quality of life. Annual Review of Public Health 2001;22:91- 113.
3. Drummond MF, Stoddart GL, Torrance GW. Methodes for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. Oxford New York Toronto:Oxford University Press 1994.
4. Drummond M, O'Brien B, Stoddart G,Torrance G. Methodes for the
Economic Evaluation of Health Care Programmes,Second Edition. Oxford:
Oxford University Press 1998.
5. Erik Nord, Cost-Value analysis in health care. Making sense out of QALYs.
Cambridge Studies in Philosophy and Public Policy 1999.
6. Fredriksson I, Liljegren G, et al. Consequences of axillary recurrence after conservative breast surgery. British Journal of Surgery 2002;89: 902-908 . 7. Giovanni D, Eredita, Marino Mele, et al. Effect of the Use of Vital Dye,
Lymphoscintigraphy, or a Combination for Axillary Lymphatic Mapping and Sentinel Node Biopsy in Breast Cancer. World Journal of Surgery
2002;26:588-591.
8. Zarkin GA, Lindrooth RC, Demiralp B, Wechsberg W. The cost and cost-effectiveness of an enhanced intervention for people with substance abuse problems at risk for HIV. Health Services Research 2001.
9. Gold MR, Siegel JE, Russell LB, Weinsten MC. Cost-effectiveness in Health and Medicine. Oxford: Oxford University Press 1996.
10. Heriberto MF, Luis OV, Jobe RF, Martin JH, et al. Factors Associated With Local Recurrence After Skin-Sparing Mastectomy and Immediate Breast Reconstruction for Invasive Breast. Cancer.Annals of Surgery
2002;235:814-819.
11. Higginson IJ, Are quality of life measures patient centred. BMJ .com Carr and Higginson, 2001;322:1357-1360.
12. Hwang JS, Tsauo JY, Wang JD. Estimation of expected quality adjusted survival by cross-sectional survey. Stat Med 1996; 15:93-102.
13. Zwanziger J, Szilagyi PG, Kaul P. Evaluating the Benefits of Increasing Measles Immunization Rates. Health Services Research 2001;36:885-909.
14. Robert L Chatburn RRT FAARC., Outcomes Research in Respiratory Care ,2001；46（11）：1215-1224.
15. Robinson R. Economic evaluation and health care : Cost-effectiveness analysis. BMJ 1999;11:793-795.
16. Robinson R. Economic evaluation and health care : Cost-utility analysis.
BMJ 1999;11:859-862.
17. Santerre RE, Neun SP. Health Economics: Theories, Insights, and Industry Studies. The Dryden Press Harcourt Brace College Publishers 2000.
18. Sandeep V, Timothy PH, et al. Cost-Utility Analysis of Screening Interyals for Diabetic Retinopathy in Patients with type 2 diabetes mellitus. JAMA 2000;283:889-896.
19. Touw CR, Hakkaart-Van,ROIJEN,et al. Quality of life and clinical outcome in psoriasis patients using intermittent cyclosporin. British Journal of Dermatology 2001;144:967-972.
20. Ware JJ, Sherbourne CD. The MOS 36 – item short – form health survey (SF –36) .I.Conceptual framework and item selection. Medical Care 1992;30:473-483.
21. Wiggers Cancer patient satisfaction with care. Cancer 1990;66:610-617.
中 文 部 份 ：
1. 王顏和、張彧、姚開屏、王榮德：脊髓損傷生活品質問卷之發展。台灣 醫學雜誌 2002；6：209-214。
2. 王榮德、游正芬、鍾智文、姚開屏：二十一世紀之健康照護效性評量，
生活品質與生活品質調整後之存活分析。台灣醫學雜誌 2000；4：65-74。
3. 王緯書：乳癌患者問答。台灣癌症臨床研究發展基金會 2002。
4. 王榮德：健康相關生活品質之進展。台灣醫學雜誌 2002；6：181-182。
5. 方啟泰、熊秉荃、游正芬、陳茂源、王榮德：如何設計一份特定疾病所 適用之生活品質問卷— 以愛滋病患為例。台灣醫學雜誌 2002；6：
215-219。
6. 台灣版世界衛生組織生活品質問卷之發展及使用手冊 WHOQOL﹝第一 修訂版﹞，主要撰稿者姚開屏，台灣版問卷發展小組 2001。
7. 台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷之發展及使用手冊
WHOQOL-BREF ﹝第一修訂版﹞，主要撰稿者姚開屏，台灣版問卷發 展小組 2001。
8. 白淑芬：探討癌症病患就醫自付費用、負擔程度及其影響因素。中國醫 藥學院醫務管理學研究所碩士論文 2001。
9. 行政院內政部統計處，九十年台灣地區簡易生命表，內政部統計資訊網 站 MOI statiseical information servical website [email protected]。
10. 行政院衛生署，衛生統計資訊網，2003。
11. http://www.doh.gov.tw/statistic/index.htm
12. 行政院衛生署，中華民國八十九年衛生統計動向，2002。
13. 行政院衛生署，中華民國八十八年衛生統計動向 ，2001。
14. 行政院衛生署，國民健康局，婦幼衛生之主要統計，2001。
15. 朱正民、陳仁智、李世俊、林志恭、程永隆：疑似乳房腫瘤之胸大肌內 血管瘤。國防醫學院醫學研究 2000；20：383-388。
16. 和信治癌中心醫院，癌症醫療團隊及成果介紹，2000 年度報告 2000；
54-61。
17. 長庚紀念醫院，乳癌資料庫 1990-1998 年報告，2000。
18. 林義鈜：多條冠狀動脈心臟病病患接受氣球擴張術或動脈繞道手術之成 本效益比較— 以某區域醫院為例。中國醫藥學院醫務管理學研究所碩士 論文，2001。
19. 季瑋珠、張金堅：台灣的乳癌；行政院衛生署 82 年度委託研究計劃研 究報告，計劃編號：DOH82-HP-114-4M16，1997。
20. 季瑋珠、楊志新、許駿、賴佳君：癌症病人特定疾病 EORTC 生活品質 量表簡介。台灣醫學雜誌 2002；6：220-227。
21. 胡晉紅、楊樟衛：藥物經濟學的不同研究方法及相互比較；第二軍醫大 學長海醫院藥學部。www.yaoxue.net 上海市藥學會，2001。
22. 姚開屏：台灣版世界衛生組織生活品質問卷之發展與應用。台灣醫學雜 誌 2002；6：193-200。
23. 姚開屏：如何設計一份特定疾病所適用之生活品質問卷。預定出版的書 名：生活品質與成本效性在醫藥衛生上的應用第三章，2003。
24. 姚開屏：健康相關生活品質概念與測量原理之簡介。台灣醫學雜誌 2002；6：183-192。
25. 徐南麗：我戰勝了乳癌。榮總護理雜誌 1998；15：222-225。
26. 徐端正：藥物經濟學及其分析。新藥研發，
www.yy2000.com/xinyaodongtai/yaowujinjixuefenxi.htm，2000。
27. 梁繼權：生命統計資料在基層醫療的使用。台大醫學院家庭醫學科，
2002。
28. 孫秀卿、賴裕和：癌症相關之疲倦。腫瘤護理雜誌 2001；1：31-36。
29. 黃季怡：輸尿管結石治療的成本與效果分析— 以某台北市立醫院為例。
國立台灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所碩士論文，2000。
30. 黃于珊：癌症末期病患住院及居家照護之醫療成本分析。國立陽明大學 醫務管理研究所碩士論文，1996。
31. 黃金安：健保門診篩檢高血壓之成本效果分析— 以預防腦中風為例。中 國醫藥學院醫務管理學研究所碩士論文，2000。
32. 黃景祥、王榮德：生活品質調整後存活之估計。預定出版的書名：生活 品質與成本效性在醫藥衛生上的應用第九章，2003。
33. 國家衛生研究院：乳癌診斷與治療共識，1997。
34. 陳修和：「開懷會友」乳癌狀況問卷分析概要。台中市開懷協會簡訊，
2002；9：33-50。
35. 游麗惠、李純宜：個案管理模式於乳癌病人照護之運用。腫瘤護理雜誌 2001；1：24-30。
36. 楊克平、王桂芸、黃貞觀：癌末住院患者對療護之期望。腫瘤護理雜誌 2001；1：1-10。
37. 張彧、謝清麟、王榮德：生活品質的效用測量。預定出版的書名：生活 品質與成本效性在醫藥衛生上的應用第七章，2003。
38. 張潤忠：從心靈淺談影像導引乳房切片；乳癌--向日葵雜誌，發行單位：
向日葵關懷聯誼會，2002；05：1-2。
39. 盧瑞芬、謝啟瑞：醫療經濟學 Health Economic ，學富文化事業公司發 行，2001。
40. 羅雪、陳品玲、陳靜敏、李從業、謝家明：乳癌高危險群婦女執行乳房 自我檢查之健康信念與行為。護理雜誌 2001；48：59-68。
附件一
九十年臺灣地區簡易生命表 女性
年齡 死亡機率 生存數 死亡數 定 常 人 口 平均餘命
X qx lx dx Lx Tx ex
0M 0.00328 100000 328 8320 7874493 78.74
1M 0.00063 99672 63 8303 7866173 78.92
2M 0.00038 99608 38 8299 7857870 78.89
3M 0.00084 99571 83 24882 7849571 78.83 6M 0.00062 99487 62 49728 7824689 78.65 0 0.00574 100000 574 99533 7874493 78.74
1 0.00059 99426 59 99396 7774960 78.20
2 0.00042 99367 42 99346 7675564 77.24
3 0.00031 99325 31 99310 7576218 76.28
4 0.00023 99295 23 99283 7476908 75.30
5 0.00019 99271 19 99262 7377625 74.32
6 0.00017 99252 17 99244 7278363 73.33
7 0.00016 99235 16 99227 7179119 72.34
8 0.00015 99219 15 99212 7079892 71.36
9 0.00014 99205 14 99198 6980680 70.37
10 0.00014 99191 14 99184 6881482 69.38 11 0.00014 99177 14 99170 6782299 68.39 12 0.00016 99163 16 99155 6683129 67.40 13 0.00020 99147 20 99137 6583974 66.41 14 0.00025 99128 24 99115 6484836 65.42 15 0.00030 99103 30 99088 6385721 64.44 16 0.00036 99073 35 99055 6286633 63.45 17 0.00040 99038 39 99018 6187577 62.48 18 0.00042 98999 42 98978 6088559 61.50 19 0.00044 98957 43 98935 5989582 60.53 20 0.00044 98913 44 98892 5890647 59.55 21 0.00044 98870 43 98848 5791755 58.58 22 0.00044 98826 43 98805 5692907 57.61 23 0.00043 98783 43 98762 5594102 56.63 24
年齡 死亡機率 生存數 死亡數 定 常 人 口 平均餘命 26 0.00043 98657 42 98635 5297943 53.70 27 0.00044 98614 44 98592 5199308 52.72 28 0.00047 98570 46 98547 5100715 51.75 29 0.00051 98524 50 98499 5002168 50.77 30 0.00056 98474 55 98446 4903670 49.80 31 0.00061 98419 60 98389 4805223 48.82 32 0.00066 98359 65 98327 4706834 47.85 33 0.00072 98294 70 98259 4608508 46.88 34 0.00077 98224 76 98186 4510249 45.92 35 0.00083 98148 82 98107 4412063 44.95 36 0.00090 98066 88 98022 4313956 43.99 37 0.00097 97978 95 97931 4215934 43.03 38 0.00104 97883 102 97832 4118003 42.07 39 0.00112 97782 109 97727 4020171 41.11 40 0.00120 97672 118 97613 3922444 40.16 41 0.00130 97555 126 97491 3824831 39.21 42 0.00140 97428 136 97360 3727339 38.26 43 0.00151 97292 147 97219 3629979 37.31 44 0.00163 97146 158 97066 3532760 36.37 45 0.00176 96987 171 96902 3435694 35.42 46 0.00191 96816 185 96724 3338792 34.49 47 0.00206 96632 199 96533 3242068 33.55 48 0.00221 96433 213 96327 3145535 32.62 49 0.00238 96220 229 96106 3049208 31.69 50 0.00258 95991 247 95867 2953103 30.76 51 0.00282 95744 270 95609 2857236 29.84 52 0.00313 95473 299 95324 2761627 28.93 53 0.00352 95174 335 95007 2666303 28.01 54 0.00398 94839 377 94651 2571296 27.11 55 0.00447 94462 423 94251 2476645 26.22 56 0.00498 94040 469 93805 2382394 25.33 57 0.00548 93571 512 93315 2288589 24.46 58 0.00595 93059 554 92782 2195274 23.59 59 0.00643 92505 594 92208 2102492 22.73 60 0.00693 91910 637 91592 2010285 21.87 61 0.00751 91273 686 90930 1918693 21.02 62 0.00820 90587 743 90216 1827763 20.18
年齡 死亡機率 生存數 死亡數 定 常 人 口 平均餘命 64 0.00993 89036 884 88594 1648106 18.51 65 0.01101 88152 971 87667 1559512 17.69 66 0.01227 87181 1070 86646 1471845 16.88 67 0.01374 86111 1183 85519 1385199 16.09 68 0.01545 84928 1312 84272 1299680 15.30 69 0.01743 83616 1458 82887 1215408 14.54 70 0.01974 82158 1622 81347 1132521 13.78 71 0.02242 80537 1805 79634 1051173 13.05 72 0.02553 78731 2010 77726 971539 12.34 73 0.02914 76721 2236 75604 893813 11.65 74 0.03333 74486 2483 73244 818209 10.98 75 0.03819 72003 2750 70628 744965 10.35 76 0.04382 69253 3035 67736 674337 9.74 77 0.05034 66219 3333 64552 606601 9.16 78 0.05787 62885 3639 61066 542049 8.62 79 0.06657 59246 3944 57274 480983 8.12 80 0.07661 55302 4237 53184 423709 7.66 81 0.08816 51065 4502 48814 370526 7.26 82 0.10144 46563 4723 44201 321711 6.91 83 0.11666 41840 4881 39399 277510 6.63 84 0.13407 36958 4955 34481 238111 6.44 85+ 1.00000 32003 32003 203630 203630 6.36 資 料 來 源 ： 行 政 院 內 政 部 ， 2002。
附 件 二
附 件 三
WHOQOL-BREF 問卷的題目內容、所屬的範疇、量尺類型、題目正反向 性 質 ：
題號 所屬範疇 量尺 類型
題目
方向 題目內容
1 整體 評估 + 整體來說，您如何評價您的生活品質？
2 整體 評估 + 整體來說，您滿意自己的健康嗎？
3 生理健康 強度 - 您覺得身體疼痛會妨礙您處理需要做的事情嗎？
4 生理健康 強度 - 您需要靠醫療的幫助應付日常生活嗎？
5 心理 強度 + 您享受生活嗎？
6 心理 強度 + 您覺得自己的生命有意義嗎？
7 心理 強度 + 您集中精神的能力有多好？
8 環境 強度 + 在日常生活中，您感到安全嗎？
9 環境 強度 + 您所處的環境健康嗎？ (如污染、噪音、氣候、景觀) 10 生理健康 能力 + 您每天的生活有足夠的精力嗎？
11 心理 能力 + 您能接受自己的外表嗎？
12 環境 能力 + 您有足夠的金錢應付所需嗎？
13 環境 能力 + 您能方便得到每日生活所需的資訊嗎？
14 環境 能力 + 您有機會從事休閒活動嗎？
15 生理健康 強度 + 您四處行動的能力好嗎？
16 生理健康 評估 + 您滿意自己的睡眠狀況嗎？
17 生理健康 評估 + 您滿意自己的睡眠狀況嗎？
18 生理健康 評估 + 您滿意自己的工作能力嗎？
19 心理 評估 + 您對自己滿意嗎？
題號 所屬範疇 量尺 類型
題目
方向 題目內容
20 社會關係 評估 + 您滿意自己的人際關係嗎？
21 社會關係 評估 + 您滿意自己的性生活嗎？
22 社會關係 評估 + 您滿意朋友給您的支持嗎？
23 環境 評估 + 您滿意自己住所的狀況嗎？
24 環境 評估 + 您對醫療保健服務的方便程度滿意嗎？
25 環境 評估 + 您滿意所使用的交通運輸方式嗎？
26 心理 頻率 - 您常有負面的感受嗎？（如傷心、緊張、焦慮、憂鬱等）
27 社會關係 強度 + 您覺得自己有面子或被尊重嗎？
28 環境 頻率 + 您想吃的食物通常都能吃到嗎？
29 生理健康 評估 - 您覺得手術之後對於您日常生活品質有影響嗎？
30 生理健康 評估 請問您的手術是局部或非局部或無手術？
31 生理健康 評估 + 治療是否已告一段落（結束）？
資料來源：台灣簡明版 WHOQOL-BREF 問卷，2001。
共分成四個範疇，即生理健康範疇、心理範疇、社會關係範疇、環境範疇。
資料來源：1— 28 題為世界衛生組織生活品質問卷台灣版問卷發展小組（民 國 90 年）；29-31 題為了瞭解乳癌患者手術後對於其生活品質是否有影響，
以及手術為局部或是非局部，治療是否已告一段落，所加入的問卷題，期望 得到乳癌患者更進一步的生理健康資訊，做為評估是否對其個人的生活品質 有密切關係與影響。
附 件 四
□完全沒有需要 □有一點需要 □中等程度需要 □很需要 □極需要
18. 您滿意自己的工作能力嗎？
第 二 部 份 綜 合 自 我 評 估
請依您最近兩個星期的情況，回答下列題目；「0」端代表生活品質最差的狀態，
「100」端代表生活品質最佳的狀態，根據此觀點，請在下列的長條圖中，以箭頭
「100」端代表生活品質最佳的狀態，根據此觀點，請在下列的長條圖中，以箭頭