第四章 傷寒要證治各論內容分析
第三節 傷寒兼證內容分析
俞氏再次破題道：「傷寒為外感百病之總名」128，故將溫病、雜病、痧、瘧或疫 等他邪，皆概括於此章分述論治。俞氏認為傷寒兼證為「寒邪兼他邪，或他邪兼寒 邪，二邪兼發者」129，傷寒兼證為傷寒本證、兼證、夾證、壞證、復證等五大傷寒 證中所佔篇幅最多，證候亦最多者，其中包含溫病、雜病等證候，總證候共二十一 條（表4.9），可概分為四大類如下：
1. 傷寒兼風邪或濕邪～傷寒兼風、濕 2. 痧、瘧、疫～傷寒兼痧、瘧、疫
3. 溫病～風溫、風濕、濕溫、春溫、熱症、暑濕、伏暑、秋燥、冬溫傷寒 4. 風溫時毒與雜病～大頭、黃耳、赤膈、發斑、發狂、漏底、脫腳傷寒
一、大、小傷寒與傷寒兼風有別
大、小傷寒屬於傷寒本證， 傷寒兼風屬傷寒兼證，此三者實質分別為正傷寒
（仲景之傷寒）、冒寒（四時感冒）、冷傷風（仲景之中風），俞氏認為：「同一感受
128﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁234
129﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁 234
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風寒，寒甚於風者為正傷寒，風重於寒者為冷傷風」130；「正傷寒多先傷足太陽經，
冷傷風多先傷手太陰經」131；「小傷寒，四時皆有，吾紹頗多」132。以嚴重程度而言，
小傷寒為輕、傷寒兼風次之、大傷寒為重，此觀念承襲陶氏：「冬寒為重，暴寒為輕；
傷寒為重，感寒為輕，中寒尤甚重」133。此三證之因、證、脈、治皆不同，處方亦 異於傷寒論（表4.10）。
二、概論傷寒兼痧、瘧、疫
痧、瘧、疫者主要以病名之，其中以傷寒兼疫一名時行傷寒，為長幼皆病，相 似互相傳染的病證，此者陶氏指為時氣，一曰時疫，概受天行疫癘之氣134，而景岳 則指為時行之病135，即現代所謂的流行性感冒，俞氏分春分後夾厲風或秋分前夾穢 濕兩節氣治之，但都加紫金片闢穢解毒。傷寒兼痧則是先治外寒後，再辨其因以去 痧，其中若有臭氣阻逆或食積者，則加紫金錠闢穢解毒。
此三者以傷寒兼瘧證論述範圍最廣共有十瘧（核瘧、風寒瘧、暑濕瘧、痰瘧、
食瘧、勞瘧、鬱瘧、虛瘧、胎瘧、疫瘧），除核瘧皆有搭配除瘧丸劑如除瘧勝金丸、
鱉甲煎圓外，其餘風寒瘧、暑濕瘧、痰瘧多用和解劑治之；食瘧、勞瘧、鬱瘧、虛 瘧（即陰虛瘧），則是依其因而施治；胎瘧指為小兒或壯年初次得瘧，胎瘧著重於小 兒治法，壯年治法參考其他瘧證治法，其治先分新病、久病，新病因小兒體易虛易 實，處方多易入口，並加入常山、草果以截瘧，後多入冰糖以善後，久病則分病在 陰分、陽分分治之；疫瘧中除水毒外，則多於方中加入紫金片闢穢解毒。
三、廣論溫病證
吳鞠通《溫病條辨》：「溫病者，有風溫、有溫熱、有溫疫、有溫毒、有暑 溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧。」136，書中將風溫、溫熱、溫疫、溫毒、
冬溫、濕溫、秋燥等四時溫病證，分隸於上、中、下三焦篇，論述各個辨證綱要、
130﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁 234
131﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁 234
132﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁206
133﹝明﹞陶華著：《新校本圖書集成醫部全錄．陶華全生集》，頁233
134﹝明﹞陶華著：《新校本圖書集成醫部全錄．陶華全生集》，頁232
135﹝明﹞張介賓著：《景岳全書》，頁123
136﹝清﹞吳鞠通撰，李劉坤主編：《吳鞠通醫學全書．溫病條辨》（北京：中國中醫藥出版社，1999，
清道光 16 年丙申吳鞠通之子及婿重刻本），頁19
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傳變規律及其證治方法，而俞氏廣論溫病證與《溫病條辨》不同的地方在於，他在 各溫病證下敘述其上、中、下焦辨證論治法，另外俞氏亦重視伏氣致病（春溫、伏 暑、冬溫、秋燥）以及秋燥證（有涼燥、溫燥及秋燥伏暑三證）。
1. 伏氣致病
伏氣致病是指四時六淫皆可成為伏氣，即人體外感六淫而伏於體內，不會立刻 發 病 ， 至 其他時節誘發。伏氣學說是由「伏寒化溫」的觀點所演變而形成，《素 問．生氣通天論》：「冬傷於寒，春必病溫」137 是伏氣學說的理論雛形，而 「伏 氣」這個名詞，首見於《傷寒論》：「伏氣之病, 以意候之」138。
明 清 時 期 是 伏 氣 溫 病 發 展 的 鼎 盛 時 期，《重訂廣溫熱論》引述汪石山語：：
「苟但冬傷於寒，至春而發，不感異氣，名曰溫病，病稍輕。溫病未已，更遇溫氣，
變為溫毒，…，此伏氣之溫病也。又有不因冬月傷寒至春而病溫者，此特春溫之 氣，…，此新感之溫病也」139 。明 代 醫 學 家 戴 思 恭 在 其 所 著 的 《 證 治 要 訣 》 中 ， 明 確 地 把 溫 病 分 為 三 型 ， 一 是 伏 氣 溫 病 ， 二 是 新 感 溫 病 ， 三 是 伏 氣 更 兼 新 感140。 吳又可《溫疫論》書中提出「邪伏膜原」的觀點， 則又給伏氣溫病 學說增添了新的內容141。俞氏則認為無論病因是伏氣溫病、新感溫病、或伏氣更兼 新感，實際上皆是四時六淫外感證，皆屬廣義傷寒，故在命名上採用傷寒與溫病相 結合，在辨證上應先辨六淫，而後辨陰陽虛實， 治療上仍以先發表後清裡或表裡同 治為主。
2. 燥病治法
燥病治法始於喻昌：「諸氣奔鬱皆屬於肺，諸痿喘嘔皆屬於上，二條明指燥病 矣」142，並製清燥救肺湯主治各種傷燥證。而劉完素將秋之節氣分為二：「大暑至 秋分屬土，故多濕陰雲雨」，此時土氣治之；「秋分至小雪屬金，故涼而物燥也」，
此時金氣治之143。因紹興地卑濕，常陰濕多雨，故傷濕者多，故俞氏更進一步將秋 燥分為三大證型有涼燥、溫燥及秋燥伏暑，其中秋燥伏暑又須辨「其挾濕化火兩端」
137任應秋、李庚韶、嚴季瀾主編：《十部醫經類編．黃帝內經》，頁4136
138任應秋、李庚韶、嚴季瀾主編：《十部醫經類編．傷寒論》，頁4667
139楊欽河、彭勝權：〈伏氣溫病學說源流初探〉，《南京中醫藥大學學報》14.3（1998），頁 133
140楊雨田、武俊青：〈伏氣學說的歷史沿革〉，《中醫文獻雜誌》2（1999），頁 10-11
141任應秋、李庚韶、嚴季瀾主編：《十部醫經類編．傷寒論》：頁134
142﹝明﹞喻嘉言撰，陳熠主編：《喻嘉言醫學全書》，頁276
143潘華信：《管蠡集》（台中：文星出版社，2005），頁 163
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144，其治法在於「先其所因，伏其所主，推求其受病之源而已」145，也就是除考慮 涼燥、溫燥及秋燥伏暑此三外在因素外，秋燥伏暑更要注重人體體質稟賦而用藥，
故又分六型（圖4.1）。
圖4.1秋燥傷寒分型
涼燥犯肺
秋燥傷寒 溫燥犯肺 濕遏鬱熱 肺燥脾濕(淺) 秋燥伏暑 脾濕腎燥(深) 陰虛多火
暑從火化 肺燥腸熱(淺) 陽虛多濕 胃燥肝熱(深)
總結
溫病證內容觀之，俞氏多著墨於上焦表證、熱入下焦肝腎及逆傳心包神識昏迷、
熱入肝經風動痙厥之治，對於中焦證治較少。在治法上，除秋燥證外，若其證不夾 濕，則多用蔥豉桔梗湯以辛涼發表，熱盛則用新加白虎湯；若其證夾濕，則用藿香 正氣散；若體素陰虛、血虛，則用七味蔥白湯、加減葳蕤湯，來滋陰、養血發表。
若逆傳心包者，則選用清涼劑治心包法7 首治之，如犀羚三汁飲、玳瑁鬱金湯、犀 地清絡湯等。終末則強調養陰，使用補養劑坎氣潛龍湯、阿膠雞子黃湯、復脈湯等 滋陰潤燥。
四、風溫時毒及雜證 1.風溫時毒
風溫時毒其證有三：大頭傷寒、黃耳傷寒、赤膈傷寒，皆因症狀類傷寒及所發 之處而定名，如黃耳傷寒證有兩耳發黃，赤膈傷寒證有胸膈赤腫熱痛；因多犯陽經，
除大頭傷寒亦犯厥陰經外，故辨證主以六經辨證，其治法以內外並治為主，故內治 初以辛散風毒，終予清養氣液，而外治除黃耳傷寒以滴耳劑清火解毒外，其餘皆用 細針刺腫放血為先，繼之外敷散劑以瀉熱消腫。俞氏則對大頭傷寒治法，提出不同
144﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁298
145﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁298
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看法：「切忌驟用苦寒，如東垣普濟消毒飲之芩連並用，亦禁浪用辛熱，如節庵荊防 敗毒散之羌獨二活，貽誤頗多。」 146。
2.雜證
發癍傷寒、發狂傷寒、漏底傷寒及脫腳傷寒可謂之雜證，命名以證狀名之，
其中漏底傷寒出自於陶氏：「傷寒自利者，不因攻下而自瀉利，俗乎漏底傷寒」147，148； 脫腳傷寒又稱刖足傷寒，其證狀類傷寒，分寒濕、熱毒二型，皆用大橘皮湯方加減，
以利小便逐水濕或熱毒。
除脫腳傷寒外，其餘辨證須分陰陽、虛實、寒熱等八綱辨證之，求其病源而分 治，俞氏並給予各證治療提綱要訣（表4.11）。
表4.9《通俗傷寒論．傷寒兼證》治法方藥
俗稱 分型 治法 治方
自汗而咳 調營衛以治咳 桂枝橘皮湯加杏仁、前胡 新加三拗湯加減
痰稀咳甚 小青龍湯去麻黃，
加杏仁、橘紅 傷
寒 兼 風
冷傷 風 仲景 名曰 中風
無汗而喘 疏肺氣以定喘
加 減
法 痰多咳甚 越婢加半夏湯
一名 分型 治法 治方
先 蘇羌達表湯加蒼朮、川朴 繼 苓朮二陳煎
兼寒濕者 解表後溫運中陽
終 香砂二陳湯、加焦谷芽、炒麥芽 先 藿香正氣湯加冬瓜皮子、絲通草 繼 增減黃連瀉心湯
傷 寒 兼 濕
寒濕
兼濕熱者 芳淡化濕以雙解表 裡
終 白朮和中湯加黃草川斛、谷芽
146﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁315
147﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁346
148﹝明﹞陶華著：《新校本圖書集成醫部全錄．陶華全生集》，頁239
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表4.11 發癍傷寒、發狂傷寒、漏底傷寒之治療提綱
證 提綱
發斑傷寒 1.陽證發癍：新感傷寒為輕，伏氣熱病較重；時行溫毒尤重。
若陰證發癍：皆屬內傷夾外感
2.凡見癍不可專以癍治，必須察脈之浮大滑數，沉弱澀微，病患 之氣血虛實，病狀之寒熱濕燥，而分別用藥，隨證制方，此治 癍之要訣也
發狂傷寒 1.發狂一證，雖有虛實寒熱之不同；畢竟實證多，虛證少，治此者，
總以瀉火為先，參以消痰、理氣、涼血、通絡，察其孰輕孰重而 兼治之，此為治狂之要訣
2.囑病家洞開窗戶，揭起床帳，放入清爽之氣，使病患心氣豁然 開朗，亦為要務
漏底傷寒 總之證既自利，當先其所因以治利，利止內實，正氣得復邪氣自解，
往往微汗出而愈。