第三章 傷寒要義與傷寒診法內容分析
第一節 傷寒要義內容分析
俞氏在書起即破題：「傷寒，外感百病之總名也」43，認為四時六氣感證皆通稱 傷寒，點出其廣義傷寒觀。如《素問》：「今夫熱病者，皆傷寒之類」44；《難經》：「傷 寒有五：一曰中風，二曰傷寒，三曰濕溫，四曰熱病，五曰溫病」45；金元四大家 張子和：「春之溫病，夏之暑病，秋之瘧及痢，冬之寒氣及咳嗽，皆四時不正之氣，
總名傷寒」46；明．孫應奎《醫家類選》：「凡風寒暑濕熱燥，天之六氣，自外而中 人，…，皆得之謂傷寒」47，此皆廣義傷寒觀。
故《通俗傷寒論》全書依循《內經》及《傷寒論》架構下，以六經展開論述，
打破傷寒、中風、濕溫、溫病、熱病、雜病侷限，成一廣義傷寒論，分成傷寒本證、
傷寒兼證、傷寒夾證、傷寒壞證、傷寒復證五大證，分證探討外感百病。
二、形層解說六經：結合六經與三焦
俞氏打破朱肱之六經經絡說，也非柯琴所倡之經界說，亦非張志聰、陳修園的 六經氣化說48，其用六經形層（表3.1）來解說六經在人體分布層次、主使之部位，
擴大至臟腑及與臟腑聯繫密切的皮毛、肌肉、腠理、四肢、血脈、筋膜，並用六經 劃分胸腹，使六經與三焦相聯結以利辨證，提出「以六經鈴百病，為確定之總訣；
以三焦賅疫證，為變通之捷徑」49之見解。而三焦賅疫證則是由喻嘉言創立三焦分 治而來，原文為「疫邪在三焦，…。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，
疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而遠之，兼以解毒。」50。
43﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁1
44任應秋、李庚韶、嚴季瀾主編：《十部醫經類編．黃帝內經》，頁4177
45任應秋，李庚韶，嚴季瀾主編：《十部醫經類編．難經》（北京：學苑出版社，2001，人衛版 1991 年），頁 4424
46﹝金﹞張子和著，王國辰主編：《張子和醫學全集．儒門事親》（北京：中國中醫藥出版社，2006，
元至正五年初刻本），頁 21
47裘沛然：《裘沛然醫論文集》（香港：城邦出版社，2005），頁 181
48傅延齡等編：《張仲景醫學全集－張仲景醫學源流》，（北京：中國醫藥科技出版社，2006），頁119-121
49﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁40
50﹝明﹞喻嘉言撰，陳熠主編：《喻嘉言醫學全書》（北京：中國中醫藥出版社，1999，江西人民出 版社 1984 年《豫章叢書》本），頁 17
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表3.1 六經形層
太陽經主皮毛 少陽經主腠理 陽明經主肌肉 內外形層
太陰經主肢末 少陰經主血脈 厥陰經主筋膜 太陽內部主胸中 少陽內部主膈中 陽明內部主脘中 上下形層
太陰內部主大腹 少陰內部主小腹 厥陰內部主少腹
三、六經統領百病:歸納六經病症臨床表現、以六經劃分舌、脈
俞氏將外感六淫合論，以六經統領百病，利用六經氣化理論，將六經病證延伸 擴充出各四大病證，標證、本證、中見證、兼證（見表3.2與表3.3），其中標證為經 病，本證為腑病，中見證為其表裡經之病，兼證為本經兼其他臟腑經絡病。
「標」、「本」、「中見」原出自於《素問．六微旨大論篇》「少陽之上，火氣 治之，中見厥陰，…，見之下氣之標也。」51，「標」是指三陰三陽而言，；「本」
是指六氣；「中氣」是指三陰三陽，互相維爭，互相表裏之氣，如厥陰與少陽為表 裏。總之，六經之氣，以風、寒、暑、濕、燥、火為本，三陰三陽是六氣之標，標 本之中見者為中氣。六經氣化學說本來是講述五運六氣，明代張介賓根據天人合一 的思想將其結合到臟腑經絡上，張志聰則首先用來闡釋《傷寒論》六經辨治的道理，
而俞氏從中領悟到可以用之辨治風、寒、暑、濕、燥、火之六淫所導致的所有外感 病52。
俞氏用六經辨證方式區別脈象，以「太陽脈浮、少陽脈弦、陽明脈大、太陰脈 濡、少陰脈細微、厥陰脈澀」53之六脈象作為六經主脈，並解釋其代表意義，再依 此擴充六經脈證論述範圍及各脈象所屬意義，如「浮緊浮遲，皆主表寒」、「弦遲風 寒，弦數風熱」、「大堅而長，胃多實熱」54等（見表3.4）。同樣地，俞氏以六經劃 分舌苔，並提出主要舌苔及其代表意義，如「太陽表症初起，舌多無苔而潤；少陽 偏半表者，舌多苔色白滑，偏半里者，舌多紅而苔白；陽明居里，舌苔正黃；太陰 主濕，舌多灰苔；少陰主熱，舌色多紅；厥陰氣化主風，舌多焦紫」55，之後再詳 述其舌苔各論（見表3.5）。
51任應秋、李庚韶、嚴季瀾主編：《十部醫經類編．黃帝內經》，頁4228
52彭堅：〈對外感病辨治體系的歷史考察〉，《中華醫史雜誌》29.2（1999），頁 71
53﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁18-21
54﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁18-21
55﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁23-28
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四、六經治法：強調表裡雙解，三焦並治，溫涼合用，通補並施
俞氏認為「百病不外六經，正治不外六法」56，所謂六經治法為「太陽宜汗、
陽明宜下、少陽宜和、太陰宜溫、厥陰宜清、少陰宜補」57，又論「陽道雖實，而 少陽為邪之微，故和而兼補。陰道本虛，而少陰尤虛之極，故補之須峻。」58，此 承襲了景岳治傷寒的命門觀59，同時並反對古言「傷寒無補法」論述，認為因虛不 能托邪者，應略佐補托，以期速愈，並提到仲景《傷寒論》亦有補托法如「輕則佐 草、棗，或佐草、米，重則佐芍、草、棗，或佐參、草、棗之類是也。」60，故無 論治法為何都需顧護到患者的氣血虛實。
在紹興行醫四十餘年中，俞氏體認到 「表裡雙解，三焦並治，溫涼合用，通補 並施」61，治癒的疾患為最多數，因此書中後續的治則、處方也依此下手。
五、傷寒證治：獨重陽明，開鬱通塞、使邪有出路
俞氏治傷寒強調陽明胃氣的作用，認為陽明胃氣是疾病轉變的關鍵，保胃氣之 思想貫穿全書，因胃為十二經之海，五臟六腑之源，無論邪在何經皆須借胃汁、胃 陽、胃陰以救之、護之，無論傷寒、溫熱病，扶陽滋陰均側重陽明，故道：「胃為十 二經之海，凡傷寒傳變，必歸陽明。傷寒證治，全藉陽明。…。此勘傷寒之精要也。」
62。
俞氏治病強調開鬱通塞，使邪有出路，認為「病變不同，一氣之通塞耳，塞則 病，通則安。」63，「病去則虛者亦生，病留則實者亦死」64，無論發表、攻裡皆是 為邪找出路，使人去病久安，而發表不只汗法，攻裡不僅下法，只要邪從表出即謂 之發表，邪從裡出即謂之攻裡，無論邪留氣分、血分治法亦同，使邪早有出路而已。
56﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁50
57﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁29
58﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁30
59儲全根：〈張介賓論治傷寒的命門觀〉，《安徽中醫學院學報》16.6（1997），頁 3-4
60﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁133
61﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁29
62﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁153
63﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁31
64﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁133
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第二節 病理診斷與傷寒診法內容分析