第七章 俞根初《通俗傷寒論》制方與用藥特色
第十節 溫病條辨、通俗傷寒論比較
《通俗傷寒論》為一廣義傷寒論之作，其中包括溫病，溫病證內容亦充實，而溫 病條辨則被稱為廣義溫病論之作，故筆者將《通俗傷寒論》與《溫病條辨》作一對 照比較其不同處。
一、概述比較
首先比較兩者書目編排及其特色，以及辨證方式與方藥等概述（表8.4）。
表8.4《溫病條辨》、《通俗傷寒論》概述比較
溫病條辨451，452 通俗傷寒論
特色 廣義溫病 廣義傷寒
全書 編排
三焦為綱，病名為目，將溫熱、
濕熱分類，附瘧、疸、痢等溫病 相關雜證
病證為綱目，含傷寒、溫病、雜證等
辨證 特色
三焦及衛氣營血辨證 六經辨證結合三焦辨證
方藥 全書約 200 餘首方劑，其中《傷 寒論》方約30 首，變化方約 50 餘首
〈六經方藥〉一節共總計113 首，其中
《傷寒論》方約19 首。除〈六經方藥〉
外，全書尚有179 首方，故總計 191 首 方劑
溫病 內容 比較
1. 分上焦 57 條、中焦 102 條、
下焦78 條
2. 吳氏多著墨於中焦病症，亦注 重下焦溫病證治，
3. 包含癉、疸、瘧、痢等雜證
僅就〈傷寒兼證〉內溫病相關證治討論 1.以證為綱，各證下論及三焦治法 2.多著墨於上焦表證、熱入下焦肝腎及 逆傳心包神識昏迷、熱入肝經痙厥逆之 治，對於中焦證治較少
3.重視伏氣致病（春溫、伏暑、冬溫）
以及瘧證、秋燥證
451許家松：〈溫病條辨的學術成就與創新〉，《世界中醫藥》2.4（2007），頁 204–207
452王劍發：〈吳鞠通溫病三焦辨證思想和三焦分治探議〉，《四川中醫》27.6（2009），頁 45–47
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表8.4 續 方劑 分類 舉例
1.辛涼類：桑菊飲、銀翹散、白虎 湯
2.清心開竅：紫雪、安宮牛黃丸 3.承氣類：三承氣湯變化方等 4.養陰類：五汁飲、增液湯、加減 復脈湯等
5.化濕類：三仁湯、加減半夏瀉心 湯等
6.溫補類：鹿附湯、安腎湯、朮附 湯
1.發汗劑：蘇羌達達表湯、蔥豉桔梗湯 2.和解劑：小柴胡類方
3.攻下劑：承氣湯類方
4.溫熱劑：藿香正氣湯、胃苓湯、大橘 皮湯等
5.清涼劑：玳瑁鬱金湯增、減黃連瀉心 湯等
6.滋補劑：黃連阿膠湯、回陽急救湯等
二、方劑分類比較 1. 發汗劑：
俞氏不使用《傷寒論》之麻黃湯、桂枝湯、葛根湯，但在發汗 12 治法中，
仍有使用小青龍湯及等麻、桂類方，另外蔥豉桔梗湯，此為俞氏在溫病上焦表證 主要使用的辛涼發汗劑方劑。
吳氏《溫病條辨》，則以桑菊飲、銀翹散為主辛涼解表藥，但仍有用到桂枝 湯，在秋燥證則使用杏蘇散、桑杏湯等解表藥，若有濕痹則有以薏苡竹葉散、杏 仁薏苡湯、加減木防己湯等。
2. 和解劑：
俞氏以《傷寒論》柴胡類方為其主方結構，且更近一步變化柴胡類方，如柴 胡枳桔湯、柴芩雙解湯，以及柴胡達原飲等。
吳氏《溫病條辨》則幾乎不使用柴胡類方，僅在瘧證出現小柴胡湯方，若以 和解法觀之，新制竹茹橘皮湯及香附旋覆花湯，勉強可謂之和解劑。
3. 攻下劑：
俞氏以《傷寒論》承氣類方作為其主方結構加以變化，總有 20 方，除承氣 類方外，亦包含潤下法之雪羹更衣丸，以及急下停飲法之蠲飲萬靈湯（十棗湯加
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味)。
吳氏《溫病條辨》亦以承氣類方作為主要變化方，大約有 17 方（若包含麥 冬麻仁湯），亦有益胃湯、增液湯等增液法。兩相比較後，俞氏的攻下劑變化比 吳氏更為靈活。
4. 溫熱劑：
俞氏認為太陰宜溫，但身處卑濕之地須因地制宜，故強調去濕，雖有理中湯 類方（附子理中湯、香砂理中湯），但反而以五苓散類方及發汗利濕藥（藿香、
蘇梗）以及理氣燥濕藥（陳皮、砂仁、厚朴、木香）等，作為主要藥物結構，如 藿香正氣湯、胃苓湯、大橘皮湯等。
吳氏《溫病條辨》亦著重寒濕治療，中焦寒濕者以加減正氣散方、五苓散類 方等，亦使用理中湯類方治之。
5. 清涼劑：
《傷寒論》厥陰病方藥有烏梅丸、當歸四逆湯、乾薑黃芩黃連人參湯方、
白頭翁湯等，用藥頗雜。但若以：「厥陰宜清：「的觀點觀之，則《傷寒論》白 虎湯類方、瀉心湯類方、梔子豉湯方亦可歸屬清涼劑，俞氏的清涼劑包含多 法主要分為治心包火以及治肝法，治心包法主要以清熱化痰藥如淡竹瀝、燈 心、連翹、丹皮、石菖蒲等為主；治肝法又多為肝與他臟腑並治（含胃、脾、
腸、腎、肺）如新加白虎湯、香連治中湯等。
吳氏《溫病條辨》亦有用到白虎湯類方、瀉心湯類方、梔子豉湯方等變 化方。
6 補養劑：
a. 補陰劑：俞氏使用《傷寒論》黃連阿膠湯、炙甘草湯、腎氣丸、當歸四逆湯等變 化方。吳氏《溫病條辨》治上焦溫病以五汁飲、中焦以增液湯，下焦溫病以加減 復脈湯、黃連阿膠湯、大定風珠等方養陰。
b. 補陽劑：俞氏以《傷寒論》四逆湯類方為主要架構，加以變化。吳氏《溫病條辨》
中、下焦寒濕者有苓薑朮桂湯、朮附湯等治之，若須溫陽通補奇經則有鹿附湯、
安腎湯等。
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第十一節 六經方藥於現代臨床應用概況
俞氏自創方中有許多臨床有效方劑，至今仍為臨床所用使用，筆者舉例以下六 首方劑：柴胡達原飲、蒿芩清膽湯、清肝達鬱湯、羚角鉤藤湯、玳瑁鬱金湯、藿香 正氣湯之臨床應用介紹，其中以蒿芩清膽湯最常使用，查1994-2010年間相關期刊約 有72篇，其餘則約1-10篇不等。
一.柴胡達原飲
柴胡達原飲由仲景小柴胡湯去參、夏、薑、棗，加枳殼、桔梗、荷葉梗、厚樸、
草果、青皮、檳榔衍化而成。臨床用於濕熱瘧邪郁伏募原，致使三焦氣化失司， 痰 濁內阻；少陽樞機不利，出現的往來寒熱，休作有時，間日發瘧，頭眩，胸膈痞滿，
心煩懊憹，咳痰不爽， 口膩厭食，便秘腹脹，苔厚膩如積粉，脈弦之證；瘧因風寒 轉變者，初起惡寒， 頭疼身痛，繼即邪傳少陽，瘧發寒熱並重者。
柴胡達原飲主治間曰瘧，系瘟疫痰濕所致，但濕重於熱。此時邪不在表，忌發汗，
胃腑實，不宜攻下，在治療上宜開達原膜，祛濕化痰，俞氏以柴芩為君者，以柴胡 疏達膜原之氣機，黃芩苦泄膜原之鬱火也。臣以枳、桔開上，樸、果疏中，青、檳 達下，以開達三焦之氣機，使膜原伏邪從三焦而外達肌腠也。佐以荷梗透之；使以 甘草和之。可見和解之中兼有開上、暢中、導下之能，共收宣暢三焦、透達募原之 功。柴胡達原飲雖應用於瘧疾，現代多用於流行性感冒、夏秋季無名高熱及不明原 因的發熱而症見寒熱往來，胸膈痞滿，苔白厚膩，脈弦滑者，療效較好453’454’455。
二.蒿芩清膽湯
蒿芩清膽湯由青蒿、黃芩、竹茹、半夏、赤茯苓、枳殼、陳皮、碧玉散組成。有 清膽利濕，和胃化痰作用。何秀山認為此為解膽經之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如瘧，
投無不效，故用治外感熱病，屬膽經濕熱證。近年來以此方治療多種病證，如變應 性亞敗血症、傷寒、膽道感染456，或胃炎等，另外蒿芩清膽湯亦有許多相關實驗研 究。
453沈元良：〈《通俗傷寒論》方柴胡達原飲衍變及考釋〉，《浙江中醫雜誌》44 .2（2009），頁 132
454黃健：〈柴胡達原飲治療流行性感冒100 例觀察〉，《內蒙古中醫藥》5（2005），頁 26–27
455韓貴周：〈柴胡達原飲治癒間斷發熱8 年 1 例〉，《甘肅中醫》17.7（2004），頁 21
456黃彩平：〈蒿芩清膽湯臨床應用舉隅〉，《新中醫雜誌》30.11（1998），頁 47–48
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1. 變應性亞敗血症
變應性亞敗血症，病因未明，發熱頑固，不易治療。方中以青蒿、柴胡升散疏泄，
令濕熱從表、從上透解；加以秦艽、防己、豨薟草通經絡、利關節，令肢體關節經 絡之濕熱清除；黃芩直清在裏之濕熱，使邪從中而化；枳殼理氣暢中，而氣行濕散，
熱無所依；再以茯苓、薏苡仁、滑石滲利濕熱，令邪從下泄。使暑濕從上、從下、
從裏不同管道清除，而邪去正安，疾病自愈。
2.傷寒
傷寒乃傷寒桿菌所致的腸道傳染病。發熱頑固，持續不退，有的還會復發。本 例按中醫辨證治療，亦取分消走泄的蒿芩清膽湯加減；所不同者是：增加大黃、重 樓、石膏等通便瀉火解毒之品，借通下之途徑，以釜底抽薪，祛除病邪，加速退熱。
近年來，臨床觀察證實，結合通下法治療傷寒，使用得當，可以加速退熱，防止復 發，提高療效。
3.膽道感染
膽結石合併感染，易形成壞疽性膽囊炎，發展為腹膜炎，造成死亡。按中醫辨 證， 以蒿芩清膽湯化裁治療。方中以青蒿、柴胡升散疏泄、通利樞機，令內鬱的邪 熱向外透散;黃芩苦寒直折，清除在裏邪熱；茵陳、金錢草清利濕熱、利膽排石;枳 殼、竹茹理氣和胃暢中，使氣行濕散；滑石利水清熱，導暑濕下泄。再以威靈仙通 經絡、止痹痛，以緩解脅痛；取張錫純之經驗，用雞內金助消膽石積滯。使濕熱清 除，樞機通利，故能使熱退正安。
4.胃炎治療
反流性胃炎包括膽液、胰液、腸液反流引起的胃炎，但主要是膽汁反流性胃炎，
腸道、胰管、膽管是否通暢，三者之間尤以膽為重要。故治療以清膽為主，胃受膽 汁干擾，胃氣不和，治以護胃降逆。現代皆將蒿芩清膽湯方稍做加減以治療原發性 胃炎457或膽汁反流性胃炎458、459，減少膽汁損害，促進炎症、潰瘍的癒合，取得了較 滿意的療效。加減舉例如下以茵陳、青蒿、陳皮、法半夏、薑竹茹、黃芩、黃連、
457林康，徐兆山：〈加減蒿芩清膽湯治療原發性反流性胃炎35 例〉，《吉林中醫藥》2（1998），
頁33
458翟敏：〈蒿芩清膽湯加減治療膽汁反流性胃炎33 例療效觀察〉，《陜西中醫函授》1（2000），
頁16-17
459程東秦：〈加減蒿芩清膽湯治表淺性胃炎121 例〉，《國醫論壇》11.3（1996），頁 37
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枳殼、熟大黃、白芨粉、生甘草、陳皮、半夏、竹茹和胃降逆；黃芩、青蒿清膽；
黃連、白芨粉可減輕胃粘膜之充血、糜爛；枳殼、熟大黃行氣消積，增強胃腸的運 動節律，更與茵陳相配伍, 以利膽汁而止逆流；甘草和中, 並能增加胃粘液的合成，
保護胃粘膜，與白芨粉相伍，減少膽汁損害，以促進炎症、潰瘍的癒合460。 5.實驗研究
蒿芩清膽湯能抑制流感病毒在雞胚內的增殖，且能能顯著抑制冰醋酸所致小白 鼠腹腔毛細血管通透性升高，故具有明顯的抑制炎性反應，並能減少炎性滲出的消
蒿芩清膽湯能抑制流感病毒在雞胚內的增殖，且能能顯著抑制冰醋酸所致小白 鼠腹腔毛細血管通透性升高，故具有明顯的抑制炎性反應，並能減少炎性滲出的消