六經鈴百病三焦賅疫證思想探析

《張仲景研究集成》中傷寒論六經研究 41 說一文指出，歷代醫家對六經概念皆 有不同，自朱肱經絡說起至今約有41 說，常見有：氣化說（陳修園）、地面說（柯 琴）、六部說（方有執）、形層說（俞根初）、三焦說（何廉臣）、階段說（祝味菊）、

383﹝明﹞喻嘉言撰，陳熠主編：《喻嘉言醫學全書》，頁112

384﹝清﹞葉天士：《葉天士醫學全書．溫熱論》，頁341

385﹝清﹞葉天士：《葉天士醫學全書．溫熱論》，頁342

386﹝清﹞葉天士：《葉天士醫學全書．溫熱論》，頁344

387孟彥彬等：〈葉天士辨證論治學術思想及對後世的影響〉，《陝西中醫》27.11（2006），頁 1446

388﹝清﹞葉天士：《葉天士醫學全書．溫熱論》，頁342

389﹝清﹞葉天士：《葉天士醫學全書．溫熱論》，頁1447

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八綱說（喜多村直寬）、症候群說（陸淵雷）、綜合體說（姜春華）、臟腑說（何志雄）

等³⁹⁰。

俞氏雖深受朱肱、陶華、張景岳影響以廣義傷寒立論討論外感疾病，但對六經 及六經病的解釋卻不大相同，朱肱與張景岳皆是以經絡說來解釋六經與六經病，但 朱肱認為傷寒僅限足經不傳手經，而六經病也僅提出經病，未提腑證（註：腑證始 於宋．成無己）³⁹¹；陶華除了用經絡說來解釋六經與六經病外，並提到了標病、本 病，但不言經證、腑證，也就是將經絡及氣化學說來解釋六經病，如太陽表證標病、

太陽傳裡本病，但是少陽經病則是無標本從中治，這又與《內經》：「少陽、太陰從 本，少陰、太陽從本從標，陽明、厥陰不從標本，從乎中也。」³⁹²有所不同，以此 觀之陶華是較早嘗試用氣化學說闡釋六經病，但整體敘述並不完整。

「標」、「本」、「中見」原出自於《素問．六微旨大論篇》：「少陽之上，火氣 治之，中見厥陰，…，見之下氣之標也。」³⁹³，「標」是指三陰三陽而言，即指太 陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰；「本」是指風、火、熱、濕、燥、寒等六氣；

「中氣」是指三陰三陽，互相維爭，互相表裏之氣，如厥陰與少陽為表裏，太陰與 陽明為表裏；總之，六經之氣，以風、寒、暑、濕、燥、火為本，三陰三陽是六氣 之標，標本之中見者為中氣。故六經氣化學說來自《內經》，本來是講述五運六氣，

景岳根據天人合一的思想將其結合到臟腑經絡上，在其書《類經圖翼．經絡》：「臟 腑經絡之標本，臟腑為本居裡，十二經為標居表，表裡相絡者為中氣居中。所謂相 絡者，乃表裡互相維絡，如足太陽膀胱經絡於腎，足少陰腎亦絡於膀胱也。餘仿此。」

394，清．張志聰則首先用來闡釋《傷寒論》六經辨治的道理³⁹⁵，奇怪的是，張氏本 人卻未將此論來闡釋六經病。

俞氏認為不能僅用經絡說來解釋六經在人體分佈狀況，因為人體除經絡、臟腑 外仍有其他組織層次，故整合前人經絡說、地面說、六部說等觀點，自創六經形層 嘗試用六經將人體由外而內、由上而下劃分成各六個部分，其中由上而下的劃分法 又可與三焦部位相結合，此外又用六經劃分舌脈，這樣即可用六經全面性地涵蓋全

390錢超塵、溫長路主編：《張仲景研究集成－張仲景對康復醫學的貢獻》，頁866–868

391﹝金﹞成無己著，李俊德、高文柱主編：《中醫必讀百部名著傷寒卷．注解傷寒論》（北京：華 夏出版社，2007，﹝明﹞趙開美本），導讀頁 6

392任應秋、李庚韶、嚴季瀾主編：《十部醫經類編．黃帝內經》，頁4211

393任應秋、李庚韶、嚴季瀾主編：《十部醫經類編．黃帝內經》，頁4228

394張介賓著：《張氏類經圖翼》（台北：新文豐出版社，1977），四卷，頁 89

395彭堅：〈對外感病辨治體系的歷史考察〉，頁71

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身上下裡外，甚至與舌脈相結合更易於臨床辨證，而俞氏又受到景岳類經《類經圖 翼．經絡》一文的影響，領悟到可以用之辨治風寒暑濕燥火六淫所導致的所有外感 病³⁹⁶，認為每一經病皆有其標證（經病）、本證（腑病）、亦有中見證（表裡經之病），

更有其他兼證（本經與其他臟腑經絡之合病），故其六經病證彌補了陶華著墨不足之 處，因此俞氏的六經形層以及六經病證，比其他醫家包含的範圍更廣，更能將傷寒 作為外感百病之總名，故能強調「六經鈴百病」。

二.溫病三型：伏邪、新感與溫疫

溫病自內經《素問．六元正紀大論》：「氣乃大溫，草木乃榮，民乃癘，溫病 乃作」³⁹⁷有溫病一詞起，經劉河間認為六氣皆從化火，大倡寒涼清熱以治熱病，元 末明初王履《醫經溯洄集》明確指出了溫病與傷寒發病機理及治療法則的不同：「傷 寒即發於天令寒冷之時，而寒邪在表，閉其腠理，故非辛甘溫之劑，不足以散之。… 溫病、熱病，後發於天令暄熱之時，火鬱自內而達于外，鬱其腠理，無寒在表，故 非辛涼或苦寒或酸苦之劑不足以解之。」，至吳又可溫疫論及葉天士衛氣營血說，

吳鞠通溫病條變之三焦辨證後，確立溫病證治法自成一派，廣義溫病論分有三型為 伏邪溫病、新感溫病以及溫疫^{398，399，400}。

1.伏邪（伏氣）

伏邪（伏氣）學說，溯源於《素問·陰陽應象大論》：「冬傷於寒，春必病溫。」。

王叔和《傷寒例》：「冬時嚴寒，中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏於肌 膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。」為伏氣溫病最早理論的依據。

2.新感

郭雍《傷寒補亡論》：「冬傷於寒，至春發者謂之溫病；冬不傷寒而春自感風 寒溫氣而病者，亦謂之溫。」已初步認識到春季溫病有冬寒內伏後發及當令感邪即 發兩種，後世認為溫病分為伏邪和新感兩類即源於此說。汪石山（《重訂廣溫熱論》

引）：「又有不因冬月傷寒，至春為病溫者，此特感春溫之氣，可名曰春溫，如冬

396彭堅：〈對外感病辨治體系的歷史考察〉，頁71

397任應秋、李庚韶、嚴季瀾主編：《十部醫經類編．黃帝內經》，頁4242

398朱松生：〈溫病學術流派分類集釋源流考〉，《中醫藥學刊》19.4（2001），頁 335–336

399馬偉明：〈淺談歷代醫家對溫病病因和發病的認識〉，《甘肅中醫》16.5（2003），頁 5

400李洪濤：〈溫病病因三辨〉，《安徽中醫學院學報》22.1（2003），頁 1–3

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之傷寒，秋之傷濕，夏之中暑相同。此新感之溫病也。」此說改變了長期以來以伏 邪學說為主闡述溫病的病因發病，並提出新感溫病之名稱。

3.溫疫

吳又可《溫疫論》：「夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別 有一種異氣所感。」，突破外感傳統的四時六淫說，創癘氣致病說。指出：「適有 某氣專入某臟腑經絡，專發為某病。」，這與現代醫學認為某些病原體可選擇性的 侵犯某些臟腑組織而發生疾病是相吻合的。又「眾人觸之者，各隨其氣而為諸病。」

說明癘氣有多種，感染不同的癘氣，產生不同的病證，所以又稱為「雜氣」。又「邪 之所著，有天受，有傳染。」明確疫病傳染可以是空氣，也可以接觸病人而傳染。

此三型一般簡單而論，新感溫病即指感而即發者，伏邪則為感而內伏不即發者，

溫疫則為長幼皆感之傳染性疾病。俞氏認為其傳變途徑「傷寒新感，自太陽遞入三 陰。溫熱伏邪，自三陰發出三陽。唯疫邪吸自口鼻，直行中道，流布三焦，一經雜 見二三經者多一日驟傳一二經或二三經者尤多。」⁴⁰¹。病情嚴重程度「雖風寒暑濕 之邪，病尚不重，重病皆新邪引發伏邪者也。惟所伏之邪，在膜原則水與火互結，

病多濕溫；在營分則血與熱互結病，多溫熱。邪氣內伏，…，營衛不通，內閉外脫 而死。」⁴⁰²。

因此，俞氏認為新感溫病其與傷寒同，初病皆由表入裡，溫熱伏邪則是由裡入 表，而疫邪自口鼻而感，流布三焦，病證傳變快速，多經雜見，並認為病情輕微者 多是新感，病重者多因新感引發伏邪造成，筆者推其六經病證之兼證，是為疫邪所 應對出現的證型辨治，因此由「六經鈴百病，三焦賅疫證」可看出俞氏已經將新感 溫病歸入六經辨治中，只有溫疫證須用三焦證治法。俞氏溫病三型治法，主要遵從 吳又可邪伏膜原，喻嘉言上中下三焦治法，及採納葉氏衛氣營血治法，同時強調補 脾滋腎，養陰保津，但三型之中俞氏又重視伏氣致病、秋燥證治與溫病神識昏迷證 治。

401﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁44

402﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁45

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第五節 俞根初通俗傷寒論對後世影響