用藥特色

個人體質不僅是疾病發生的內因，而且是會影響整個疾病的發展。清·徐大椿《醫 學源流論》：「天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效而反有大 害者，何也? 則以病同而人異也。夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊，或氣體 有強弱，質性有陰陽，生長有南北，性情有剛柔，筋骨有堅脆，肢體有勞逸，年力 有老少，奉養有膏粱藜藿之殊，心境有憂勞和樂之別，更加天時有寒暖之不同，受 病有深淺之各異。一概施治，則病情雖中，而於人之氣體迥乎相反，則利害亦相反 矣。」³²²。

而俞氏於浙江區行醫因「江南紹興，其地卑濕，南人體弱」³²³，於是遵循前賢龐 安時、朱肱等處方用藥不隨意使用麻桂，故俞氏創羌蘇達表湯，方中以蘇、羌散寒 濕，防、芷疏風寒等以代麻桂，更入茯苓皮以甘淡利濕。由上節方藥分析更可知中 俞氏強調化濕的觀念，完全體現在溫熱劑方藥中。

俞氏又考慮到南人體弱不適重劑攻伐，故總觀六經方藥其藥物劑量及用藥方向，

多偏質輕的草木花果類藥，且藥分輕重之品、其劑量亦輕，其治療時病程分輕中重 或急危證用藥，且時時顧護胃氣。由俞氏之三焦、六淫、六經用藥，及用藥配伍，

與六經方藥對比參校，可見其配伍用藥拿捏得當、運用自如，且明確顯現在其六經 方藥中。

二、藥量精簡，喜用鮮品

由下表分析可知，俞氏平均每方用藥約7.5 味，每味藥劑量平均約 1-2 錢，少 則5-8 分，多則 2-3 錢，超過 3 錢者多為金石類藥，故一般劑量多在 3 錢內（表 7.4）； 但有例外，如地黃無論熟地、生地多超過3 錢，在滋補劑中更使用熟地劑量至 8 錢 如坎氣潛龍湯，生地用至1 兩如復脈湯。

藥物使用種類，多用質輕的草木花類藥，且喜用鮮品及鮮汁，此些藥物之特性 多為清宣透達之品，而果子類也常入藥中，此用藥法明顯表現在發汗劑及清涼劑方

322﹝清﹞徐大椿著，劉洋主編：《徐靈胎醫書全集．醫學源流論》（北京：中國中醫藥出版社1999，

乾隆 22 年半松齋初刻本），頁 125

323﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁52

137

藥中；少用金石介類藥，或血肉有情之品，但仍有用到犀角、羚角、金汁、鱉血、

蚯蚓、豬胰、臍帶等特殊藥類，以加強治療功效（表7.5）。

總結而言，俞氏認為藥效高低，不在藥味數多少、或藥劑量大小，貴在對症下 藥，強調用藥須輕宣透達，才能以輕劑治病，此特殊性在清涼劑中使用最明顯；而 推其喜用草木花果類藥及鮮品，唯有在補養及回陽重證中才使用金石藥類，或血肉 有情之品的原因，在於草木花果類藥及鮮品，易於取得且藥價便宜，可便民而效速。

表7.4 六經方藥每則處方平均藥味數 方劑類 處方數

總計

藥味數 總計

平均每則處 方藥味數

附註:條件不計入藥物統計者

發汗劑 12 首 49 味藥 7.2 味藥

和解劑 14 首 56 味藥 7.2 味藥 碧玉散、益元散及碧玉散 攻下劑 20 首 66 味藥 7.0 味藥 更衣丸

溫熱劑 14 首 41 味藥 6.8 味藥

滋補劑 20 首 65 味藥 7.4 味藥 磁朱丸及鎮元黑錫丹

清涼劑 21 首 105 味藥 9.6 味藥 紫金片、至寶丹、益元散、白雷丸、

碧玉散 平均每首方劑7.5 味藥

表7.5 俞氏使用藥物舉例 品項 常用藥物

鮮品 生薑、竹茹、蔥白、石斛、枇杷葉、茉莉花、荷葉、冬瓜皮、

銀花、薄荷、茅根、玫瑰、蘆筍、竹葉 鮮汁液 菖蒲、生薑、耦汁、竹瀝、沉香、生地 喜用

果子 金橘餅、蜜棗

動物類 犀羚角、金汁、鱉血、蚯蚓、豬胰、豬脊隨、豬膽汁、臍帶 少用

金石介 類

石膏、滑石、石決明、紫石英、炒穿甲、生牡蠣、玳瑁、珍珠 母、龍骨、鐵落等

138

三、稍加辛藥，加強藥效

中藥炮製，是根據臨床治療和製劑需要，對藥材進行特殊的加工與處理，常見 的有炒製、薑製、蜜製、炭製等加工品，但少見某藥拌搗、拌研、拌炒某藥，依據 張賢哲《中藥炮製學》：「拌製法的目的，是為了增加某種飲片的性質而採用拌的操 作，即將藥材與另一種敷料同時拌和，使敷料附在藥材上，敷料可分為固體敷料或 液體敷料」³²⁴。由於這些炮製品種超出了常規飲片炮製的範圍，中藥一般都不作為 常規飲片加以儲備，須接到醫生處方時才按其要求臨時進行加工炮製而即時配方³²⁵。 通俗傷寒論一書中不乏見到（表 7.6），俞氏並為此作出解釋，如在〈六淫病用 藥〉中提道：「涼燥夾濕者，蔻仁四分拌研滑石，辛滑淡滲以去濕。裡氣抑鬱，大便 不爽者，春砂仁三分拌搗郁李淨仁、酒搗薤白等，辛滑以流利氣機」³²⁶。除鱉血柴 胡使用鱉血外，其於皆搭配藥性味辛者，如辛夷、玫瑰瓣、薄荷等，其劑量亦輕，

多小於5 分，其目的主要取藥物辛開作用，而加強藥效。除外書中後續文中亦有「五 仁橘皮湯加味，其中全瓜簍4 錢生薑 4 分拌搗極爛，辛溫以流利氣機」 ³²⁷，曹炳章：

「吳氏加減消毒飲，鮮生地拌搗豆豉，辛涼疏散」³²⁸。故連建偉先生在《三訂通俗 傷寒論》序文上寫：「紹派傷寒某些獨特的加工炮製經驗」³²⁹。

表7.6 方藥使用拌製者舉例

敷料 方 藥 目的

小青龍湯 炒乾薑8 分拌搗五味子 3 分 辛散酸收 連翹梔豉湯 辛夷瓣3 分拌搗鬱金 3 錢 辛散解鬱 連茹絳復湯 玫瑰瓣3 朵拌炒絲瓜絡 3 錢 辛香通絡

龜柏地黃湯 砂仁3 分拌搗大熟地 5 錢 辛溫行氣調中，防熟地礙胃 固體

敷料

新加白虎湯 薄荷5 分拌研生石膏 8 錢 辛宣透熱 加味四逆散 燒酒洗搗乾薤白5 枚 辛通達鬱 液體

敷料 加減小柴胡 湯

鱉血柴胡 增強了柴胡的舒肝退熱功

效 ，兼有養陰之功

324張賢哲，蔡貴花主編：《中藥炮製學》（台中：中國醫藥學院出版組，1995），頁 61–62

325楊錫倉、王曉莉：〈中藥"小炒"經驗四則〉，《甘肅中醫學院學報》19.1（2002），頁 61

326﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁37

327﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁299

328﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁568

329﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，序頁5

139

四、清宣心包，必用犀羚

俞氏在〈六經用藥〉提到 ：「厥陰宜清；清宣心包，輕則梔、翹、菖蒲；重則犀、

羚、牛黃」³³⁰，故俞氏在熱內陷手厥陰包絡，神識昏迷；或熱內陷足厥陰肝經，狀 如驚癇者必定使用犀角、羚角、牛黃等藥，有時於大承氣湯方中加入，有時則直用 自創方，除犀角、羚角、牛黃外，尚有玳瑁其功效亦為清熱，解毒，鎮驚，六經方 藥中共有7 方使用之（表 7.7）。

表7.7〈六經方藥〉使用犀角、羚角、玳瑁 方劑名 方劑分

類

藥物 劑量 用法

玳瑁鬱金湯 清涼劑 玳瑁 1 錢 痰迷清竅 犀地清絡飲 清涼劑 犀角 4 匙沖 瘀塞心孔

犀角 1 錢 犀羚三汁飲 清涼劑

羚角 1.5 錢

伏暑內陷手 厥陰包絡

痰瘀互結清竅

羚角鉤藤湯 清涼劑 羚角 1.5 錢 伏暑內陷足 厥陰肝臟

痙厥並臻，狀如驚癇

犀連承氣湯 攻下 犀角 2 瓢沖 少陰少火悉成壯火，合並陽明燥熱而 成下證

桃仁承氣湯 攻下 犀角 4 匙 陽明蓄血，瘀熱不去，上蒸心腦，下 爍肝腎

柴胡羚角湯 (調服牛黃膏)

和解劑 羚角 (牛黃)

3 錢 熱結血室甚則昏厥不省，一蘇轉痙劇 則如狂者，熱瘀上衝心胞

330﹝清﹞俞根初原著：《三訂通俗傷寒論》，頁33

140

第八章 討論

傷寒有廣義及狹義兩義，以朱肱、陶華、景岳等代表，皆認為傷寒有廣義又有 狹義，廣義傷寒是一切外感熱病總稱，其中包括中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病，

若當用來與溫病對比時，則是指狹義傷寒（陶華稱之為正傷寒）；而喻昌、吳又可、

葉天士等，則是明確的把傷寒當成狹義傷寒與溫病對比之，筆者認為俞氏正是受到 這幾位醫家影響。

俞根初《通俗傷寒論》一書所展現的治病思想，屬於寒溫一統的論述理念，本 章節先討論傷寒夾證與類傷寒之別；繼歸納使俞氏總結出「六經鈴百病，三焦賅疫 證」醫論的上述醫家們之治病思想；後探討俞氏學術思想對後世的啟發及影響；最 後探討清涼劑在溫病神識昏迷上的應用，紹派傷寒特殊炮製法，俞氏溫病證治與吳 氏《溫病條辨》比較，以及現代臨床方藥應用。