第三章 我國長期照顧政策對公立老人福利機構的影響
第四節 公立老人福利機構的未來發展趨勢
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房屋，並需增加長照人力（照顧服務員、護理人員、社工人員、督導人員等），使其 符合「長期照顧服務機構設立標準」，所需增加的人力、物力、經費等，預期將超過 原公立老人福利機構的人力及預算，在現今公務機關受到總員額法及預算經費法令 的限制，要增加人力或經費都是相當困難，若依「政府組織再造」的「四化」做檢 視，因發展長照資源係屬重大政策，中央及各地方政府刻正為佈建長照機構而努 力，因此無需考慮「去任務化」及「地方化」，而「法人化」及「委外化」中，因現 由政府強力主導設置長照機構，公立機構是一個重要指標，故以檢討「法人化」最 具可能性；而「行政法人」是公法人，其優點是人事及會計制度可不受公務機關相 關法令限制，可自訂人事管理規章及獨立的財務會計制度，進用之人員不具公務人 員身分，而其經費來源主要還是政府預算，但不受預算法第六十二條、六十三條規 定（有關預算內經費不得互相流用、歲出預算辦理科目流用時流入及流出的數額不 得超過原預算數額百分之二十）的限制，行政法人既具公法人身分，人事及會計制 度又較具彈性，故行政院在核定衛生福利部 105 年員額評鑑結論的建議事項中，對 該部所屬社福機構在組織面的營運建議即包括：適時評估將社福機構改以行政法人 辦理的可行性。
第四節 公立老人福利機構的未來發展趨勢
壹、老人福利機構應發展多層級的照護理念
老人機構若要配合長照政策目標，並結合社區老人照顧需求，向前延伸預防失 能、向後銜接出院準備或臨終安寧照護等服務事項，須發展「連續性」的照顧理 念，住宿型機構可依住民的老化程度與生活活動能力，分為輕度、中度或重度養護 區，失智症照護專區等不同的住宿生活區，以「老人住宅社區」的概念發展「終生 住宅」模式（黃耀榮，2007；陳燕禎，2015），我國現行規劃的長期照護工作，已對
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「多層級照護」的概念形成共識，在同一個照顧機構內可以依個案的輕重程度，提 供不同層次的服務設施與服務內容，而不須離開原來居住的環境（陳燕禎，2015）。
貳、老人福利機構未來是社區長照服務的一環
我國的長照 2.0 在社區照護方面，推廣預防失能、延緩失能，對於生活自理能 力逐漸衰弱的老人，或有失能現象的老人，都可以在原來的社區居住，依 A－B－C 長照據點的規劃，由巡迴服務車接送老人到各據點接受服務、醫護或復健；即使住 院後出院前，也可做到醫療照護或臨終安寧照護的銜接工作，落實在地終老的願 景。因此，老人福利機構未來應融入社區照護服務體系，連結在地需要配合辦理相 關長照服務項目。
依西方福利國家推展社區照護的目的，是為了要改善傳統老人機構的集中式、
控管式的照顧模式，對於老人或失能者的照顧回歸到家庭與社區，即使是必需住在 機構的老人，也應是住在社區內的機構，讓老人能在熟悉的人、事、物，温馨、友 善的環境中受到照顧，這也是「社區照顧」、「去機構化」26的主要目的。未來在當地 的老人機構，應與社區維持友好、親善的關係，並重視老人生活的基本服務，連結 當地產業如：清掃、餐飲、輔具與便利老人購物的物業等軟硬體設施，提供老人在 機構內優質的住宿環境，鼓勵參與社區活動，結合社區資源與進用當地志工，皆可 減緩老人老化或失智的情形，讓老人機構成為社區長照服務重要的一環。
26 「去機構化」定義：將長期住院的病人轉移到社區治療的過程，避免長期住院的病人產生社會功 能退化的現象（稱為機構化現象）。參見：精神科護理歷史及緒論第一章
http://publish.get.com.tw/bookpre_pdf/67MC110201-‐1.pdf。
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圖 11：老人機構成為社區長照一環示意圖
資料來源：本研究自行繪製。
參、未來面臨的挑戰
未來為配合長照政策擴增長照服務量能，公立老福機構將起帶頭作用，增加收 容失智老人與失能老人，勢必照顧服務員的人力要配合增加，依收容對象應置專業 人力比例計算，每增失智老人 3 人即需增置 1 名照顧服務員、每增 5 名長期照護者 就需增置 1 名照顧服務員，以此類推，增加的收容量越多，所需服務人力、地域空 間、設施設備也越多，相對的所需的財務經費也越高，這將是公立老福機構無力負 荷的地方。
「老人福利法」明定主管機關應定期評鑑、輔導相關社福機構，以確保服務品 質，因在社會資源多元及人口老化的現代，僅靠政府設置公立老福機構已無法滿足 現今社會需求，勢必開放與輔導民間廣為設置老福機構，以符合長期照顧的發展。
依據「長照機構法人法」（草案），長照機構係以財團法人或社團法人等私法人的組 織類型設立，未來公立老福機構的競爭對手將是民間的長照機構，必須克服人力、
物力、財力匱乏的困境，才能與之競爭。
社區長期 照顧體系
B級
A級 照顧管 理中心
老福機構 B 或 C 級