原住民肺結核病患特質探討

一、病患基本特性

研究期間共計615 位原住民肺結核新增個案，對原住民族群而 言，完治率為69.11%，相較於伊索比亞的研究指出 DOTS 計畫的 73%

完治率，仍有改善的空間(Estifanos & Bernt, 2005)。而本研究針對 387

位原住民肺結核病患訪問結果得知，男性罹患有肺結核的比例高於女 性，婚姻狀況以已婚者居多，教育程度則以「未上學/國小」佔大多 數，和過去研究有相似的結果(胡曉雲、蔡文正、龔佩珍，2005；楊 文達，2002)。在年齡方面本研究原住民受訪者的平均年齡在完治族 群及未完治族群分別為48.27 歲及 48.36 歲，和過去針對山地鄉肺結 核病患的研究中指出平均年齡為46.7 歲有相似的結果(余明治等，

2000)。且本研究受訪之原住民肺結核病患的年齡分佈又以「35-49 歲」

佔34.63%為大多數，而國外文獻指出肺結核多發生在具有生產力的 年齡階級(Muniyandi et al.,2006)。

根據行政院主計處2004 年的統計結果顯示，受雇員工每人每月

低於30000 元者佔 78.01%，顯示原住民肺結核患者經濟狀況普遍較 差，且根據行政院原住民委員會的統計數據顯示原住民每人每月收入 為1.6 萬元，亦證實原住民的經濟條件較一般民眾差(行政院原住民委 員會，2006)，且本研究調查結果亦發現 31.52%的受訪個案皆表示「經 濟因素」為其治療期間困擾的事。

在居住地區方面，未完治族群有較高比例居住於山地離島鄉，而 山地離島鄉醫療資源匱乏，是否為造成原住民肺結核就醫障礙的原 因，則需進一步討論之。而在健康狀況方面，66.15%的受訪個案皆患 有其他慢性病，而慢性病又以痛風、高血壓、糖尿病及關節炎居多，

和過去研究指出原住民在高血壓、心臟病、糖尿病、痛風等慢性病的 盛行率相對於台灣地區高有相似的結果(嚴毋過，2002；燕尾厥，

1997)，且相關領域的專家亦指出，由於原住民的喝酒習性而導致痛

風及關節疼痛的情況較為盛行，且服用肺結核藥物PZA

( Pyrazinamide )亦會導致痛風的情況發生，因此專家學者亦建議，應 考慮肺結核患者的健康狀況適時的更換、調整肺結核治療藥物。

二、都治計畫完治率探討

在加入DOTS 計畫的比例上，原住民族群 DOTS 計畫涵蓋率為 76.74%，和台灣 DOTS 計畫涵蓋率 78.97%有相似的結果(疾病管制局

結核病流行病學專區，2007)，其中值得注意的是 DOTS 計畫的完治

率為69.36%，反而低於未加入 DOTS 計畫 78.89%的完治率，顯示 DOTS 計畫對於原住民治療結核病的成效上沒有明顯的助益。儘管多

數研究皆指出DOTS 計畫能有效使治癒率顯著提升、死亡率及治療失 敗率降低，減少多發抗藥性結核病（MDR-TB）發生的機會(Pedro et al.2002; Davies, 2003; Shargie et al., 2005)，但仍有相關研究發現 DOTS 計畫和肺結核完治率之間並無顯著相關，而造成DOTS 計畫無法落實 的原因除了因為肺結核患者常因時間和DOTS 關懷員無法配合及交 通因素外，病患也常因自身健康狀況、酗酒、居無定所及影響工作等 因素而退出DOTS 計畫(Khan et al.,2005；余明治等，2000)，使 DOTS 計畫無法發揮其效益。此外，地段公衛護士亦表示，雖然政府於 1997 年規定山地鄉全面實施DOTS 計畫，但 DOTS 關懷員多由個案家屬或 其朋友擔任，對於關懷員的訓練及品質並無嚴格監控機制，相對的 DOTS 計畫也無法確實落實而使其效益無法全然發揮。

而DOTS 計畫所標榜的是 6-9 個月內短程的治療成效，本研究則 將完治與否的治療期間定義為12 個月，因此本研究也建議後續研究 者，能去探討原住民肺結核病患9 個月內完治與否的相關因素，DOTS 計畫所帶來的效益或許會有更顯著的意義。