建議

本研究依研究結果提出以下建議：

一、對衛生主管機關之建議

(一)透過 IDS 計畫指派肺結核相關專科醫師至山地離島鄉協助治療

研究結果發現7 成以上的原住民肺結核患者居住於山地離島 鄉，而山地離島鄉醫療資源缺乏，民眾在就醫的交通時間常須花費一 小時以上，更有44.96%的個案表示交通因素為其治療期間所困擾的 事情之一，而有中斷治療經驗者則有27.27%的個案表示交通因素是 使其中斷治療的主要原因，由此可知交通因素除了造成原住民肺結核 病患就醫上的障礙外，更使其因此而無法順從醫囑定期到醫療院所接 受相關追蹤治療。因此本研究建議在醫療資源缺乏的山地離島鄉，應 藉由IDS 計畫，由負責該地區的醫療院所，指派肺結核相關的專科醫 師定期到當地服務，提供肺結核之治療，以減少山地離島鄉原住民肺 結核患者就醫上的交通障礙，提升其就醫的可近性。

(二)提供專用交通車降低就醫障礙及避免相互感染

「交通因素」及「經濟因素」為原住民肺結核病患治療期間最主

要的二大困擾，對山地離島鄉民眾而言，就醫時除了需耗費較多的交 通時間外，交通費用也是額外的支出負擔，且部分個案也因為結核病 而被排擠，拒絕共同搭乘一般的大眾運輸工具，因此若欲降低原住民 患者就醫時的交通及經濟障礙，本研究建議可派遣專用交通車提供原 住民肺結核患者搭乘，如此一來，除了可以減少其交通費，亦可避免 結核病患搭乘其他大眾運輸工具，而造成被排擠的狀況，更可因此而 降低其他感染的發生。

(三)提供完治獎金作為結核病治療之誘因

原住民經濟狀況普遍不佳，而在治療結核病上，多數個案亦表示 經濟負擔為其治療期間的困擾，雖然政府機關對原住民結核病患在住 院治療及門診就醫時皆有提供就醫補助，但補助亦無法有效降低其經 濟負擔。雖然改善原住民整體經濟環境是解決其經濟障礙的根本因 素，但因無法在短期內顯著提升其經濟狀況，因此本研究建議除了原 有的就醫補助外，亦可針對肺結核高危險群提供完治獎金作為誘因，

以提高其對醫囑的順從性。

(四)加強 DOTS 計畫的執行管理

本研究結果發現完治者加入DOTS 計畫的比例為 74.37%，低於

未完治者的82.73%，由此可知 DOTS 計畫在原住民族群治療結核病 上並未發揮其應有的效益，本研究雖未對此現象作深入的探討，但依 據地段公衛護士表示，DOTS 關懷員多由個案家屬或其他朋友擔任，

對於關懷員的訓練及品質並無嚴格監控機制，且過去DOTS 關懷員多 由女性擔任，部分原住民患者常因喝酒而導致行為失控，這也使的女 性關懷員容易受到驚嚇，再加上關懷員訪視的時間時常無法和個案配 合等因素，而無法確實執行或落實其關懷員的職責，因此本研究建 議，應對關懷員的執行品質做好監督的機制，定期進行教育訓練，並 適時的對執行期間的困擾與障礙加以討論改善，以期克服上述問題。

(五)提升結核病通報系統品質管理

在資料收集上，本研究利用疾病管制局結核病通報系統上個案的 聯絡電話加以追蹤訪問，訪問結果發現，部分電話已暫停使用，或個 案通報的電話為其工作場所的電話，而個案離職後則失去聯絡方式，

儘管透過各地段護士加以追蹤訪問，仍有部分失去追蹤的情況發生，

因此本研究建議衛生主管機關應定期追蹤更新肺結核病患通報資 料，除了公衛護士訪視時需定期注意其通訊資料是否更改，當患者至 醫院就醫時，醫療院所也應核對病患資料是否有所異動，或新增緊急 連絡人電話，建立兩種以上的追蹤管道，使個案管理資料能更趨完

整、正確，以避免衛生所護士在訪視病患時有失聯的情況。

二、對醫護人員之建議

(一)改善部分用藥以降低副作用

在原住民肺結核病患，服藥後有副作用的比例為67.96%，而在 排除經濟及交通因素後「副作用」及「治療時間太長」也是原住民肺 結核患者治療期間最困擾的事情，更有14.55%的個案因為副作用而 中斷治療、16.67%的個案因原醫院治療效果不佳、有副作用而更換醫 院，使療程受到影響。而原住民肺結核患者服藥後的副作用以關節炎 居多，醫師應在考量患者健康狀況後將容易引起關節疼痛的

PZA(Pyrazinamide)藥物換掉，或是以 salicylates 等非類固醇抗發炎藥 物來紓解PZA 引起的關節痛。

(二)提升原住民肺結核病患對肺結核疾病的認知

研究結果發現，疾病認知越高者未完治機率越低，而對原住民肺 結核病患而言，對「未完治後遺症」、「肺結核會不會傳染」及「肺結 核的致病因」認知最低，醫護人員應針對病患錯誤的認知加強輔導，

避免因錯誤認知而影響其社交生活，並藉由增加肺結核相關認知以提 高其對自身健康的警覺性，進而提升服藥遵從性以改善其完治率。

(三)加強衛教改善其健康行為

原住民肺結核患者在治療期間仍有3-4 成的個案有喝酒、抽菸及 嚼檳榔的行為，且部分個案也常因為喝酒而忘記案時服藥，使療程受 到影響，因此醫護人員應對患者加強衛教，使其了解治療的重要性，

除此之外也可透過DOTS 觀察員，輔導個案改善其不健康行為，以提 高其服藥的順從性。

(四)增進與病患溝通及關心

本研究受訪的個案中83.22%的比例認為衛生所護士的訪視對其 治療肺結核有幫助，93.99%的比例認為醫生及醫院護士的關心對其治 療有幫助，且醫療專業人員的幫助性也是影響原住民結核病患是否完 成治療的顯著相關因素，因此醫護人員若能增加和病患的互動與溝 通，及時給予病患治療上的協助，除了能及時舒緩其副作用所帶來生 理上的不適，並使病患對結核病治療藥物的可能副作用做好事前的心 理準備，除了能減少原住民患者因副作用而中斷療程的情況發生，亦 能降低其罹病造成的心理壓力，對肺結核的治療成效亦能有所助益。