病患需求

肺結核是一種慢性傳染病，其病程較長，臨床症狀複雜，且目前 全球疫情回升，肺結核病人已較常見，其住院必須採取隔離措施；而 肺結核是一種慢性耗損性疾病，活動性肺結核患者經常伴有體重減輕 的現象，對感染的抵抗力減弱，其所引起的併發症亦多，國內研究指 出糖尿病患者罹患結核病之相對危險性高於一般民眾，糖尿病結核病 患需求高於糖尿病患（龔佩珍、蔡文正等，2004），因而罹患此疾病 之病患所承受的壓力及身心所受的苦，非一般民眾所能體會。

病患服藥順從性不佳及無法早期發現，是山地鄉結核病盛行率及 死亡率高居不下的主要原因。欲解決此問題，治標方面，必須早期發 現不合作病患，加強衛教，以增進病患服藥順從性；並宜採直接觀察 治療法，以提高完治率（余明治、黃菊等，2000）。而真正治本之到 道，應確切瞭解到此族群之需求，而給予積極性幫助，而提升整體生 活條件、改變生活方式、增進醫學常識並充實醫療資源，才是真正最 重要的努力方向。

根據國外以病人為中心的需求評估，提出了探究身體徵兆

（Physical symptoms）、心理情緒認知功能（Psychological Emotional Cognitive function）、人際情感互動（Social Emotional Interpersonal

interactions）、存在的或精神的情感（Existential/spiritual Emotional）

此四構面的需求特性（need attributes）。在對於需求或特性程度的心 理衡量評估項目（Patricia Davidson et al., 2004）：

一、探究身體徵兆：疲勞、睡眠品質、難以行走爬梯或坡度等。

二、心理情緒認知功能：感覺可操控自己的生活、沮喪、容易健忘等。

三、人際情感互動：感覺親友了解其自身感受、經濟支持情況、害怕 喪失獨立能力等。

四、存在的或精神的情感：對於病情惡化有所恐懼、害怕死亡等。

而在過去的研究中可以發現，一般病患的需求主要可分幾大類

（郭淑娥，2001；張雅倫，2001；吳燕惠，2000；黃桂香，2000）：

一、醫療需求：了解疾病未來的發展、如何照護、何時應該回診、如 何預防疾病再發等等。

二、心理需求：緩解失落孤獨心理、家人的支持等。

三、經濟需求：尤其是中低收入戶、罹患長期慢性病患或需要負擔高 醫療費用者最為需要。

四、環境需求：例如無障礙空間。

當人生病時，除了要將診察出罹患的疾病並將其治癒，最重要的 是心理健康，因此更要了解病患的需求，才能提供最佳的照護，使其 達到完全的健康。

第六節 影響結核病治療成效之相關因素

結核病是國內傳染病頭號殺手，近年來肺結核死亡率居高不下，

占所有傳染病死亡人數的一半，2003 年更是挺進男性十大死因排行

（行政院衛生署，衛生統計資訊網，2006）。結核病具有許多特性，

如利用空氣與飛沫傳染率高、潛伏期長、發病症狀不明顯，使缺少警 覺而延誤治療；又治療結核病需六至九個月的療程，而病人常因症狀 減輕而中斷治療，造成抗藥性結核病的發生。且結核病常發生於弱勢 族群，諸如上述原因使其防治工作相較於其他傳染病更加困難（傅絹 媚、駱麗華，1994；疫情報導，2000）。而根據過去文獻指出影響結 核病治療的因素，本研究歸納出以下幾點：

一、對結核病的認知

治療是結核病防治工作中最重要、快速且有效的方法，而民眾個 人對疾病的瞭解與本身的健康知識越多，其自我照顧能力越好

（Orem，1985;Khan et al.,2006）。因此，藉由充分的衛生教育，增進 民眾知識與轉變其對疾病的態度，進而影響對治療結核病的行為改 變，使其有充分的警覺心與全力配合，才能落實治療的目標，降低結 核病的發生率和死亡率（Karall, 1985；Moridky et al., 1990；郭素娥、

為，過去針對台灣地區肺結核病患所做的調查中亦指出，對結核病認 知較高者，病患越有充分的心理準備接受治療，相對的其服藥遵從性 較好，成功治癒肺結核的機會也較高(胡曉雲、蔡文正、龔佩珍，2005；

龔佩珍、蔡文正，2003；蔡文正、龔佩珍等，2003；Lee et al, 1992)。

二、服藥順從性

過去之研究（胡曉雲、蔡文正、龔佩珍，2005；Addington, 1979；

廖麗娟，1989；余明治、索任等，1997）指出，肺結核治療成敗的關 鍵在於病患服藥的遵從性，假若病患沒有遵從醫囑自行中斷治療或造 成治療失敗，不僅藥效無法發揮，並且可能因此產生續發性抗藥性結 核菌（Centers for Disease Control, 1992）。此外，完治病患認為「自己 的意志力」與「家人協助與支持」是完成治療最主要的關鍵因素；未 完治病患認為「藥吃了不舒服」與「感覺身體已經好」是其未能完成 治療的原因（胡曉雲、蔡文正、龔佩珍，2005）。

三、藥物副作用

在眾多影響因素中，主要影響結核病患服藥遵從性之因素是抗結 核藥物的副作用(Campbell et al.,1970；王妙，1994)，其中常見的副作 用有：皮膚癢、肝功能異常、食慾不振、貧血、噁心、腸胃不適、黃

疸、視力減退等症狀(楊文達，2002；林獻鋒，2002)。若治療時發生

藥物副作用不能及時處理，往往會造成病患無法繼續規則服藥 (Campbell et al.,1970；王妙，1994)。

臨床上會因為藥物副作用而停藥者，不外乎兩種情況：一是副作 用太大，超過病患能忍受的範圍，經醫師評估後更換治療藥物；另一 種情形為副作用不大，但病患本身治療的動機不強烈，自行中斷服藥 (楊文達，2002)。因此醫護人員在治療前應詳細告知可能副作用有哪

些，以讓病患有心理準備，當副作用發生時也應給予適度的協助，以 避免因藥物副作用而中斷治療的情形發生。

四、社經族群

Mangtani 等人（1995）之研究結果發現居住環境「擁擠」為結核 病之重要危險因子，每增加1%居住擁擠人口百分比，則增加 12％的 肺結核通報率。Bhatti 等人(1995）指出少數民族百分比與結核病之通 報率有關，而且貧窮地區發生結核病的比例特別高。1996 年 Hudelson 之研究發現在結核病患治療順從性方面，個人對疾病及文化的信念、

個人之工作型態、自覺疾病嚴重度、對於接受醫療服務之可近性、可 用性與成本等因素，在不同社經族群與地區有顯著之差異。

除此之外過去研究發現（Edwards et al, 1971；王蓮成，1994），

性別、年齡、體重、居住地都市化程度、個人社經地位、是否罹患其 他疾病，對結核病罹病率與死亡率皆有影響。

衛生署已連續三年推動肺結核DOTS 計畫，目前有七到八成的新 增病患根治了結核病（桃園縣政府衛生局，2005）。雖然 DOTS 計劃 所帶來的成效不僅在台灣地區，在全球也獲得肯定。但卻有研究指 出，由於個案和觀察員訪視時間無法配合、交通不便、患者自身健康 狀況不佳及需要工作…等因素，而退出 DOTS 計畫，以致 DOTS 計 畫之效益無法發揮所致(Khan et al., 2005)，因此了解影響結核病未完 成治療的因素，除了可以協助病患減輕其治療上的障礙，亦能協助衛 生主管機關制定更合適的政策，使防治工作達到事半功倍的效果。