第二章 文獻探討
第四節 反應轉移的測量
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性疾病的影響進行有效的調適。
第四節 反應轉移的測量
除了構念之外，發展出一個適合的測量方式可以用來驗證反應轉移的假 設，也是生活品質測量領域往前推進的關鍵之一(Schwartz, 2010)。目前用來測 量反應轉移的方法可以依理論模型分類。回溯評估法(retrospective rating)、問卷 法(questionnaire)、訪談法(direct questioning)、情境法(vignettes)、SEIQoL-DW 等 是奠基在 Sprangers 和 Schwartz (1999)的模型，直接評估反應轉移三個成分（或 其中某幾個）的改變；運用 Rapkin 和 Schwartz (2004)模型的有兩類，一類透過 對知覺到生活品質來進行分析，而有統計方法像是：結構方程模型(structural equation modeling)、成長曲線分析法(Growth curve analysis)、殘差分析法
(Residual analysis)、多變量多層次模式(Multivariate multilevel models)，另一類則 透過收集主觀評估程序的四個步驟資料，進行分類及回歸樹狀分析(classification and regression tree analysis)。
對反應轉移的實證研究整理如表 2，除了利用訪談的方式來回顧兩點間的 改變，支持反應轉移之外(Beeken, Eiser, & Dalley, 2011; I. J. Korfage, Hak, de Koning, & Essink-Bot, 2006; Osborne, Hawkins, & Sprangers, 2006)，其餘研究隨著 測量工具和方式的不同、研究對象和設計的不同出現了不一致的結果，綜觀來 看，研究的主要焦點仍然擺在不同測量方法在理論和效果的檢驗上，值得注意 的是，數篇研究發現反應轉移並沒有廣泛發生在所有受試身上(Blair, Wilson, Gouick, & Gentleman, 2010; Hinz et al., 2011; Osborne et al., 2006; Sharpe et al., 2005; Sprangers et al., 1999; Yardley & Dibb, 2007)，對於那些沒有偵測到反應轉移 的研究來說，一個可能的解釋是，這些研究由於沒有將不同特性的個案資料區
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別開來，導致所分析的效果被稀釋或混淆，因此個別差異性是個值得在研究反 應轉移時注意的因素。
過去反應轉移的研究，大部分都在探討重新校準（見表 2），重新構念和重 新權重較少著墨，這使得反應轉移在實證資料的檢驗上，一直不夠完全，缺少 對反應轉移的三個成分做比較全面的觀察。在這些反應轉移的測量工具和方法 當中，O'Boyle 等人(2000) 認為，兩個時間點間 SEIQoL-DW 的重要領域提名和 提名領域相對權重的改變，分別可以拿來評估反應轉移三個成分當中的重新構 念和重新權重，重新校準則需要搭配 then test 來測量。過去大部分研究都是用 then test 來測量重新校準（見表 2），它是一種需要搭配自填問卷以偵測內在尺 度標準改變的方法(Barclay-Goddard, Epstein, & Mayo, 2009)，作法是第二點測量 時再請受試回想上一次測量時的狀況，然後對上一次的狀況重新進行評量 (Schwartz & Sprangers, 2010)。這樣一來，透過 SEIQoL-DW 搭配 then test 就可以 同時偵測到反應轉移的三個元素，一方面有利於後續的反應轉移在效用或性質 上的研究，二方面也有助於瞭解反應轉移和殘疾悖論之間的關係，進而運用在 臨床上來幫助慢性病病人進行調適。
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McPhail 和 Haines (2010)
Nolte, Elsworth, Sinclair 和 Osborne (2009)
慢性病病人 自我照顧課 程
單組前後測 6 Ws then test Then test 理論假設 posttest 和 thentest 的評估 標準相同，但 tests of measurement invariance 的結果並不支持。
Sprangers 等人 (1999)
癌症病人 放射線治療 單組前後測 7 Ws then test 發病時間短的病人較容易觀察到反應轉移現 象。當後測的狀況較前測差（以主觀方式評 估），thentest 會比 pretest 好的假設未受支 持。
Jansen, Stiggelbout, Nooij, Noordijk 和 Kievit (2000)
乳癌病患 放射線治療 單組前後測 7 Ws then test 針對 fatigue, 整體生活品質，心理幸福感的指
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I. Korfage 等人(2007) 攝護腺癌病 人
診斷 單組前後測 1 Ms, 6 Ms then test 診斷前後的 thentest 比 pretest 好(3/6 檢定顯 著)，治療前後的 thentest 比 pretest 差(1/3 檢 定顯著)。
Razmjou, Schwartz, Yee 和 Finkelstein (2009)
膝關節病人 全膝關節置 換術
單組前後測 6 Ms, 1 Yb then test 在 SF-36 的心理健康分量表上，Posttest – pretest 不顯著，但調整後的治療效果(posttest - thentest)顯著。 pretest 顯著，posttest – pretest 不顯著。
Kimura 等人(2012) 無齒病人 部分假牙 單組前後測 .1-4.2 Ys then test 治療後的 thentest 比 pretest 差，支持 then test 理論。
Mayo, Scott 和 Ahmed (2009)
中風病人 中風個案管
理處遇
控制組前後測 6 Ws, 6 Ms then test Thentest-pretest 和 posttest-pretest 一樣，未 能顯現處遇與未處遇兩組間的差異。
Schwartz, Feinberg, Jilinskaia 和
Applegate (1999)
兒癌存活者 心理處遇 (3ds)
非隨機實驗控 制組前後測
3 Ds, 3 Ms then test Thentest – pretest 的效果在 Ryff 6 個分量表當 中的兩個顯著，posttest – pretest 皆不顯著。
Rees 等人(2005) 攝護腺癌晚 期初發病病
單組連續後測 3 Ms, 6 Ms then test 在一般癌症壓力分量表上，0-3 個月病人和家 屬的 thentest – pretest, posttest – pretest 皆有
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Kvam, Wisløff 和 Fayers (2010)
多發性骨髓 和 Standage (2008)
青少年 單組連續後測 1 Y then test, SEM
在沒有重大事件發生的情況下，不管用 thentest 或 SEM 檢測反應轉移，僅有
recalibration 有小的效果量，其餘兩者皆無。
Echteld 等人(2005) 癌症病人 單組連續後測 1-4-6 Ws SEIQoL-DW 發生重新構念和重新權重的病人，其生活品 thentest-pretest 做為重新校準，4/5 達顯著差 異。Pre-post 和 pre-then 的領域權重相關分別
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Thentest 顯著差於 pretest，posttest – thentest 顯著，但 posttest – pretest 不顯著。
Blair 等人(2010) 腦傷病人 單組後測設計 SEIQoL-DW,
Oort, Visser 和 Sprangers (2005)
癌症病人 手術 單組前後測 3 Ms SEM 在 SF-36 上，重新構念發生在一般健康分量 表，重新權重發生在社會功能分量表，重新 校準發生在角色-身體，疼痛，和活力分量表 上。
King-Kallimanis, Oort, Visser 和 Sprangers (2009)
癌症病人 手術 單組前後測 3 Ms SEM 對 SF-36 來說，一般健康分量表最容易發生反 應轉移。有些分量表的變化也受到其他背景 變項影響，像是癌症部位，樂觀等等。
Ahmed, Bourbeau, Maltais 和 Mansour (2009)
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Gandhi, Ried, Huang, Kimberlin 和 Kauf (2012)
Visser, Oort 和 Sprangers (2005)
癌症病人 手術 單組前後測 3 Ms then test,
Ahmed, Mayo, Wood-Dauphinee,
Ahmed, Mayo, Corbiere 等人(2005)
中風病人 控制組連續後
測
6 Ms CFA 組間的重新構念在第一點有有顯著差異，但 在不同時間點中重新構念和重新校準沒有顯 著差異。
a負反應轉移(thentest – pretest < 0)，正反應轉移(thentest – pretest > 0)，無反應轉移(thentest – pretest = 0)
b D: 日, W: 週, M: 月, Y: 年
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壹 過去用 SEIQoL-DW 測量反應轉移的研究
SEIQoL-DW 被認為是目前最有潛力用來偵測反應轉移的方法之一(Schwartz, 2010)，過去曾有六篇研究以此檢驗反應轉移，從表 3 可以看到，SEIQoL-DW 主 要被用來測量重新構念和重新權重，重新校準則透過 then test 來測得，茲分述 如下：
表 3 用 SEIQoL-DW 來偵測反應轉移的研究
未搭配 then test 搭配 then test
研究問題 1 2 3 4 5 6
重新構念？ O O O O O O
重新權重？ O O O O O
重新校準？ O O
1: Echteld等人(2005); 2: Sharpe等人(2005) ; 3: Höfer等人(2011); 4: Ring等人 (2005); 5: Dempster等人(2010); 6: Blair等人(2010)
符號：O, 有定義指標; 空白, 無定義指標。
一 Echteld 等人(2005)
Echteld 等人(2005)以住院的癌症末期病人為對象，分別在住院第一週、第 三週、和第五週接受測量，研究者先對其領域進行歸類，以兩次測量的領域類 別有改變者來代表重新構念；以兩次 SEIQoL-DW 測量時，相同領域的第二點權 重值減去第一點權重值，並取絕對值之後相加得總和來得到重新權重值，並以 重新權重值高於平均者代表重新權重，因病人陸續過世（第二點 11 人、第三點 6 人）人數過少無法進行統計考驗，但發生反應轉移的病人，並未有比較高的 生活品質。
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二 Sharpe 等人(2005)
Sharpe 等人(2005)也是以癌症末期病人為對象，分別測量 SEIQoL-DW 和另 一個自評生活品質工具(Functional Assessment for Cancer Therapy, FACT-G)，間隔 6 個月後病人數從 38 剩下 28 位，他們以最重要領域的改變與否稱之為重新構 念，但這些有重新構念的病人並未比其餘病人顯著提昇了生活品質[SEIQoL-DW, t(1,37) = -1.600, p = .119; FACT, t(1,37) = 0.65, p = .5]。研究者認為，或許不能假設 反應轉移的發生都能提升生活品質，因此他們分別以最重要領域的滿意程度大 於和小於 80（將受試人數均分為兩組），以及有否重新構念做 2x2 的 ANOVA，
並以兩點間 FACT-G 的改變做為依變項，結果主要效果皆不顯著，而交互作用效 果則接近顯著[F(3,34) = 3.813, p = .06]，他們認為當受試在前測的最重要領域滿 意程度偏低時，反應轉移才有提昇生活品質的傾向，而對那些最重要領域滿意 程度高的人，反應轉移並無助於生活品質的提昇。
三 Ring 等人(2005)
Ring 等人(2005)測量 117 個病人在植牙前後間隔三個月，分別測量病人的 SEIQoL-DW 搭配 then test，他們以兩次提名至少有一個不同領域者稱之為重新 構念，81%的病人兩次提名領域有改變；以前測和 then test 的滿意程度差值稱 之為重新校準，五個領域當中，有四個的 pretest 和 thentest 的滿意程度差值達 顯著；以前測和 then test 的相對權重差異稱之為重新權重，五個領域當中，有 兩個（前測時權重最高和最低領域）的 pretest 和 thentest 的權重差值達顯著，
但研究者並未檢驗反應轉移和生活品質之間的關係。
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四 Dempster 等人(2010)
Dempster 等人(2010)針對 57 個心血管疾病病人參與 10 週復健課程(cardiac rehabilitation programe)前後進行測量，他們以 thentest 的 SEIQoL-DW 總分減去 pretest 的 SEIQoL-DW 總分來代表反應轉移，分數達顯著差異 (t = 3.993, df = 56, p < .001)；過去無其他病史、有心血管疾病史、有其他疾病病史三組在反應轉移 分數上並無顯著差異；以目前有無心血管疾病診斷分成兩組，反應轉移分數上 也無顯著差異；性別、年齡、與反應轉移的相關也未達顯著水準；反應轉移和 多向度健康相關控制感(The multidimensional health locus of control)的相關未達 顯著，僅跟簡式因應傾向（The Brief Coping Orientations to Problem Experieces，
測量 14 項因應策略）的主動因應(active coping)達顯著相關(r = -.31)，與 The life orientation test-revised 當中的樂觀分量表的相關也未達顯著。研究者並分析前 後測提名領域在歸類後的次數統計是否有差異，發現只有健康這一項在後測時 提名次數有顯著增加[ χ2(1) = 5.154, p = .023]，代表有重新構念；而五個領域當 中有四個領域的 pretest 和 thentest 差值達顯著，代表有重新校準；pretest 和 posttest 的領域權重值相關是.74，pretest 和 thentest 的領域權重相關值是.80，
因此研究者認為幾乎沒有重新權重的發生。
五 Blair 等人(2010)
Blair 等人(2010)是唯一未進行前後測的研究，研究者評估過去十年間曾經 有腦傷病人的 SEIQoL-DW，並請受試以 then test 的方式回溯腦傷前的生活狀況 再評估 SEIQoL-DW 一次。他們分別檢驗 Echteld 等人(2005)所定義的重新構念，
17 人(60.7%)改變了他們所提名的生活領域 (M = 2.71, SD = 2.05)，11 人(39.3%)
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不變，領域改變與否並未造成生活品質的差別[ χ2(5) = 3.63, p = 0.603]；以及 Sharpe 等人(2005)的重新構念，19 人(67.9%)改變了最重要的生活領域，9 人 (32.1%)不變，但並未檢驗後者與生活品質的關係。
六 Höfer 等人(2011)
Höfer 等人(2011)也是以心血管疾病病人為受試，在經皮冠狀動脈介入治療 (percutaneous coronary intervenetion)前及治療後六個月分別測量 SEIQoL-DW、
健康相關生活品質(The MacNew instrument) 搭配 then test，共 46 位病人完成前 後測。以兩次提名至少有一個不同領域者稱之為重新構念，96.9%的病人兩次提
健康相關生活品質(The MacNew instrument) 搭配 then test，共 46 位病人完成前 後測。以兩次提名至少有一個不同領域者稱之為重新構念，96.9%的病人兩次提