第三章 研究理念和研究問題
第三節 研究問題
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段進行數次的的腹膜透析，若是針對他們的客觀狀況來評估，或許可以找到一 套標準來比較高下，但若是對不同階段或不同治療方式的慢性腎臟病人進行主 觀的生活品質評估，想瞭解他們在各自所處的情況下，看待自己誰過得好，誰 過得不好，過去研究所得到的結果似乎仍難看出其中差別，本研究嘗試以 SEIQoL-DW 加上 then test 或 ideal scale 為工具，以反應轉移理論為分析方法，
以 3-5 期慢性腎臟病病人、透析一年內的血液透析、腹膜透析患者為受試，並 間隔三個月後做第二點的資料蒐集，來探討這三組病人的生活品質變化。
第三節 研究問題
壹 中文化 SEIQoL-DW 的信效度檢驗
個人化生活品質強調由受試者自己來決定生活品質的重要領域，以及這些 領域的重要性，SEIQoL-DW 被認為是個人化生活品質代表性的評量工具之一，
在國內羅一哲 (2011)將此評量工具中文化後，並僅檢驗中文化 SEIQoL-DW 與生 活滿意(r = .38, .63)、HADS 憂鬱( r = -.04, -.26)、HADS 與焦慮( r = -.07, -.35)的關 係，但是因為僅有一篇有關 SEIQoL-DW 中文化後的效度考驗，本研究認為需有 更多的實徵研究來探討此工具中文化的信效度，因此，以下列研究問題來說明 之。
1. 本研究將檢驗中文化 SEIQoL-DW 與生活滿意度及正負向情緒的關連為何？
Abdel-Kader 等人(2009)曾使用 SEIQoL-DW 來比較血液透析、腹膜透析、慢 性腎衰竭(CKD)患者這三組受試的生活品質，其差異並不顯著，但作者並沒有控 制相關的背景變項的影響，羅一哲 (2011)則是加入了一般對照組，在控制背景
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變項的差異後，其與血液透析患者在 SEIQoL-DW 總分上也沒有差異。另一方 面， SEIQoL-DW 除了比較三組的總分有無差異之外，也可以比較三組病人在領 域提名上是否不同，Abdel-Kader 等人(2009) 的研究發現，三組病人的領域提名 比率僅在腎臟健康/疾病這個類別上有顯著差異，腹膜透析病人在這個領域的提 名比率顯著高於其他兩組，因此，有關 SEIQoL-DW 中文版是否可說明血液透 析、腹膜透析及慢性腎臟病三種患者的生活品質差異，以探討此工具的臨床效 度，而有以下的研究問題：
2. 三組患者的提名領域和健康相關提名領域數和比率有無差異？
3. 在控制相關背景變項下，三組病人，在中文化 SEIQoL-DW 的表現是否隨著 時間的不同而有所差異？
貳 SEIQoL-DW 與反應轉移結合的檢驗
反應轉移理論著重在評估過程當中，個人內在對於生活品質的定義、滿意 程度的測量尺度、以及各個生活領域權重的調整上。而個人化生活品質量表 SEIQoL-DW 包含了生活領域、領域權重、和領域滿意三個步驟，從 O'Boyle 等人 (2000)建議使用 SEIQoL-DW 搭配 then test 做為反應轉移的評估工具，並由兩個 時間點之間的改變來指稱反應轉移的三個成分以來，本研究整理過去的研究及 評論之後，認為可能的重新構念計有：
(i) 從提名領域的內容進行判別，以兩次測量所改變的提名領域數稱之，不 只計算減少的領域數，也納入增加的領域數。
(ii) 將受試提名領域分成兩類，一類是和疾病本身及其所引發的不便相關的 領域，其他則歸為另一類，計算第一類在該次測量當中所佔總領域數的
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比例，以兩次測量的比例差稱之。
偵測重新校準的方法計有：
(i) 在第二個時間點請受試以第一個時間點的提名領域，重新評估其滿意程 度(then test)，以 thentest 平均值減去第一點領域滿意程度的平均值表示 之。
(ii) 在兩個時間點，分別測量受試在 SEIQoL-DW 的提名領域所期望達到的理 想滿意程度(ideal scale)，並以後測的期待平均值減去前測的期待平均值 稱之。
用來偵測重新權重的方法有：
(i) 個別分析，兩次測量時，以相同領域第二點的權重值減去第一點的權重 值並取絕對值之後相加得總和表示之(Echteld et al., 2005)。
(ii) 個別分析，在第二點的時候請受試以第一點的提名領域重新評估其相對 權重值(then test)，每個領域以其差值絕對值，取平均值表示之。
由於本研究的反應轉移指標皆由 SEIQoL-DW 搭配 then test 或 ideal scale 生 成，為了驗證結果是否同樣適用在不同的生活品質構念上，生活品質指標除了 SEIQoL-DW 之外，也將帶入同樣重視個人主觀的感受的生活滿意(Satisfaction with Life Scale, SWLS)和正負向情緒(the Positive and Negative Affect Scale , PANAS)。
本研究除了整理出上述反應轉移指標之外，更重要的研究問題是，本研究 認為雖然過去學者認為 SEIQoL-DW 可搭配 then test，而可反應出反應轉移，但 是本研究認為，如果於 SEIQoL-DW 中設計出 ideal scale，且能反應重新校準指標
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的有效性時，那 SEIQoL-DW 就可直接測量反應轉移的三個構念，而無須再搭配 then test，這對臨床實務的運用更具效用，亦即不必使用兩份測量工具，直接 使用 SEIQoL-DW 即可。因此，如本研究可說明 ideal scale 所測量的重新校準之 效用不亞於 then test 的效用，即可用於未來使用。
反應轉移理論認為，是因為個人對生活品質看法的改變（也就是重新構 念、重新權重、重新校準），影響了個人所知覺到的生活品質，因此反應轉移的 產生會有助於生活品質的提昇，為驗證此觀點，Echteld 等人(2005)是以反應轉 移三個成分指標分成高、低組，之後比較其在生活品質的表現，如果高反應轉 移指標組的生活品質顯著地高於低反應轉移指標組，即表示可驗證上述觀點，
因此本研究依循此種分析方法，分別以上述六個反應轉移指標的平均值做為切 分點，對受試分成高、低組，並檢驗兩組間的生活品質是否具有顯著差異來驗 證上述觀點。本研究將回答：
4. 本研究所整理的反應轉移指標能反應出生活品質的改善。
本研究依據 Sharpe 等人(2005)的研究結果，認為反應轉移是否可以提升個 體的生活品質，是有條件的。Sharpe 等人(2005)認為，只有當受試不滿意自己 的生活品質時，反應轉移才有提昇其生活品質的作用，為驗證此觀點，本研究 依循 Sharpe 等人(2005)的理念，以最高權重領域有無改變做為反應轉移指標，
以最高權重領域滿意程度的平均值來區分滿意和不滿意組，檢驗最高權重領域 的滿意與否及有無產生重新構念的交互作用，是否對前後測的生活品質改善具 有顯著影響性。再者，本研究認為個體對生活品質的不滿意，也會在情緒上表 達出來，因此將取受試的負向情緒平均值，切分成負向情緒的高組和低組，各 反應轉移指標同樣以平均值分成兩組，來檢驗兩點間生活品質改變在組間的交 互作用是否達顯著差異，另一方面，由於反應轉移不只有重新構念，也包括重
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新校準和重新權重，本研究將一併納入檢驗，以回答：
5. 於第一測量點時，慢性腎臟病人於最高權重領域的滿意與否及有無產生重 新構念的交互作用，對前後測的生活品質改變有顯著的影響性。
6. 對慢性腎臟病病人來說，反應轉移只有在那些具有高負向情緒的患者，才 有提昇生活品質的作用，亦即高低反應轉移組與兩組不同情緒反應組的交 互作用，對生活品質具有顯著效果。
過去的研究指出，慢性腎臟病病人及透析病人的生活品質不具差異性 (Abdel-Kader et al., 2009)，且透析病人與一般對照組的生活品質亦不具差異性 (羅一哲, 2011)。此種結果符合了殘疾悖論的看法，反應轉移理論在為殘疾悖論 提出解釋，之所以病人組之間及對照組間的生活品質沒有差別，乃是這些病人 產生了反應轉移，本研究除了以前述問題探討，來驗證此種說明的合理性，另 外，針對過去的研究中，並未探討病人組間的反應轉移指標是否具有差異，以 及就慢性腎臟病病人及透析病人而言，何種反應轉移指標較會影響其生活品質 的改變，本研究認為這樣的探討是必要的，因為可協助未來於醫療服務上，設 計出相關反應轉移的方案，而有利病人主觀生活品質的提昇。就此議題，本研 究欲探討的問題是：
7. 慢性腎臟病、腹膜透析、血液透析三組在反應轉移指標表現上的差異檢 定。
8. 哪些反應轉移指標對慢性腎臟病、腹膜透析、血液透析三組患者的生活品 質改善較具解釋力？
綜合來說，本研究欲探討的研究目的如下：
1. 就國內慢性腎臟病病人與透析病人而言，SEIQoL-DW 結合反應轉移理論的
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可行性為何？本研究整理了過去文獻利用 SEIQoL-DW 及 then test 兩份測量 工具來反應出反應轉移的三個指標－重新構念、重新校準及重新權重，並 驗證這些指標的高低是否可反應出病人的生活品質的提昇。更重要的是，
本研究研發出於 SEIQoL-DW 中 ideal scale 的測量，而設計出重新校準的測 量指標。本研究認為，如果由 ideal scale 所測量出的重新校準的效用不亞 於 then test 所測量的重新校準之效用，則未來於臨床評估上，就不必使用 SEIQoL-DW 搭配 then test 來反應反應轉移，而可直接使用 SEIQoL-DW，以 達簡便性。
2. 本研究依據 Sharpe 等人(2005)的看法，驗證反應轉移對生活品質的改善具 有個別差異性，亦即只在生活滿意較低或負向情緒高的病人身上，反應轉 移才具效益。
3. 本研究探討何種反應轉移指標對病人的生活品質改善的解釋力較大，以利 未來實務的運用。
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