第三章 研究理念和研究問題
第二節 末期腎臟病病人
國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
64
除了以反應轉移指標的平均值分組(Echteld et al., 2005)，再一次以「反應轉 移指標有助於提升兩點間的生活品質」來做為檢驗指標的命題之外，本研究也 將驗證 Sharpe 等人(2005)的想法，也就是重新構念之所以有助於生活品質的提 昇，會不會只在對生活不滿意的情況下才發生？本研究認為，一個人有否提昇 生活品質的動機，會跟他對生活的滿意與否有關，而情緒是生活滿意與否的表 現方式之一(Schimmack, 2008)，因此本研究將以「反應轉移指標和生活不滿意 在生活品質改變具有交互作用」為命題，檢驗反應轉移是否會在負向情緒偏高 的受試發生？由於反應轉移不是只有重新構念，本研究也將一併檢驗重新校準 和重新權重是否也有相同特性。
第二節 末期腎臟病病人
美國腎臟病資料系統年度報告指出，2009 年台灣末期腎臟疾病(End-stage Renal Disease, ESRD)總患者數達 56,578 人，盛行率為每百萬人口 2,447 人，皆高 居世界第一(United states renal data system, 2011)，由於末期腎臟疾病是一威脅 生命的疾患，隨著腎臟功能衰敗退化，成千上萬的腎衰竭患者目前需要仰賴長 期血液透析(hemodialysis)、腹膜透析(peritoneal dialysis)療法清洗體內毒素，或 者接受腎臟移植手術等三種主要方法來延續生命。多年來台灣治療現況均以血 液透析為主，2007 年台灣透析患者總數為 52,537 人，其中血液透析患者占 92%，而腹膜透析只有四千多人採用(Li, 2009)。
透析患者在一般性健康相關生活品質量表之得分常低於一般群體，對 SF-36 生理總指標來說，血液透析患者和腹膜透析患者分別低於一般正常人 1.2 個標 準差（範圍-3.3 到 1.1）及 1.0 個標準差（範圍-2.8 到 1.0）；心理總指標則差距 較小，血液透析患者和腹膜透析患者分別低於一般正常人 0.7
個標準差（範圍-‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
65
3.6 到 1.9）及 0.4 個標準差（範圍-3.0 到 1.4）。其中症狀帶來的困擾對於生理 總指標分別有 39%（血液透析）及 33%（腹膜透析）的解釋量，對於心理總指 標則分別有 37%（血液透析）及 17%（腹膜透析）的解釋量(M P Merkus et al., 1999)。
國、內外均有相關研究顯示，血液透析的治療程序、副作用、併發症或常 伴左右的死亡威脅，皆對洗腎患者的生活福祉與身心健康帶來劇烈的改變與衝 擊(馬麗卿, 孫嘉玲, & 謝湘俐, 2010; 程淑媛, 2009; 盧素真, 陳世宜, 黃淑珍, &
蘇玲華, 2010)。腹膜透析療法是目前台灣醫療正在推廣的項目，希望藉此療 法，使得末期腎臟疾病患者能夠自我照顧以及不必長期依賴醫療系統，來提升 患者的生活品質與減少醫療的耗費。相較於血液透析，腹膜透析雖然有其方便 和自主的特性，但過去對透析患者的生活品質相關研究裡面，並沒有得到普遍 一致的結論，說它一定優於血液透析(Moreiras-Plaza, Blanco-García, Cossio-Aranibar, & Rodriguez-Goyanes, 2011; Thong & Kaptein, 2009)，以 SF-36 來說，兩 者在各個向度的評估上都沒有顯著差異(Liem, Bosch, Arends, Heijenbrok-Kal, &
Hunink, 2007)。
過去關於末期腎臟疾患的 SEIQoL-DW 研究只有三篇，Tovbin, Gidron, Jean, Granovsky 和 Schnieder (2003)對長期血液透析患者的分析發現，SEIQoL-DW 總分 與知覺控制感(r = .65)、社會支持(r = .38)、敵意(r = -.31)相關，和年齡、透析持 續時間、血容比、血清白蛋白無顯著相關，但女性、有糖尿病、低白蛋白(<
3.6g/100ml)患者的生活品質較低，最常舉出的生活品質向度為健康(92%)、家庭 (88%)、經濟(63%)、休閒(31%)、工作/學業(28%)，其 SEIQoL-DW 平均總分為 93.8（因改用 1-10 對滿意度評分，1-5 對重要性評分，全距為 15~150）。
Abdel-Kader 等人(2009)以美國血液透析、腹膜透析、腎功能由第四期逐漸
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
66
惡化至第五期等各組慢性腎衰竭(CKD)患者為三組受試，評估三組受試在 HRQoL(SF-36)、心理社會因素與 IQoL 之差異與關連，結果發現三組的 IQoL(全 距:68~74)、HRQoL(心理、生理總指標)、心理社會變項(因應風格、憂鬱程度)皆 無顯著差異，各組最常列舉的個人化生活品質向度皆為家庭、其次為健康，但 腹膜透析組比血液透析與第四期惡化組更常列舉與腎臟疾病相關的生活向度 (31% vs. 14%, 5%)，在相關影響因素，以年齡分組(53 歲為切截點)發現年長組的 IQoL 較高，但性別、種族間則無差異，IQoL 與 SF-36 的情緒、心理幸福感指標 有顯著相關，與長期心理壓力(r=-0.3)、逃避型因應(r =-0.2)、憂鬱(r =-0.2)則有顯 著負相關，與透析症狀困擾程度無顯著相關。
羅一哲 (2011)則是加入了一般對照組，其與血液透析患者在 SEIQoL-DW 總 分、整體生活滿意(SWLS)、負向情緒(HADS)三者之間皆無顯著差異，SEIQoL-DW 總分與血液透析患者的生理指標及背景變項像是性別、年齡也無顯著相關，只 與共病數(r = -.46)達顯著負相關，兩組最常提名的五個向度都是健康、家庭、經 濟、人際關係、休閒活動，但血液透析以健康為最高，而正常組則是家庭。
對於慢性腎臟病人來說，雖然適當的藥物和飲食控制可以減緩，但疾病仍 然有持續惡化的趨勢，因此短期來說生活品質或許不變，但長期來看身體機能 的惡化仍會影響生活品質。在四年期間每半年調查一次的青少年病人研究裡 面，照顧者所填寫的兒童健康量表（包含身體和社會心理兩部分）顯示，社會 心理平均分數是 50 ± 10（範圍是 0-100），而平均的社會心理改變量是.2 ± 16，而腎臟功能的惡化會使得健康相關生活品質跟著下降(Fadrowski et al., 2006)。在每半年調查一次的縱貫資料分析，四年來健康相關生活品質（由腎臟 病生活品質量表和 SF-36 身體分量表和心理分量表所組成）也呈現顯著下降的 趨勢(Mujais et al., 2009)。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
67
對於透析病人來說，則呈現剛開始透析一兩年內大致穩定、但長期生活品 質似乎在腹膜透析和血液透析有不同狀況。用 SF-36 追蹤開始血液透析或腹膜 透析後每三個月的變化共四次，發現雖然身體分量表(PCS)的結果隨時間顯著變 差，但心理分量表(MCS)卻沒有顯著改變(Maruschka P. Merkus et al., 1999)。
Korevaar 等人(2002)則是用腎臟病生活品質量表(KDQOL-SF)，從透析前（0 到 4 個禮拜）開始，然後血液或腹膜透析後 3、6、12 個月追蹤四次，生活品質同樣 也沒有顯著差別。Bakewell, Higgins 和 Edmunds (2002)對腹膜透析病人的追蹤研 究則發現，兩年後的身體分量表和心理分量表分數有顯著下降。而比較血液透 析病人的連續三年資料，在 SF-36 的身體分量表和心理分量表都沒有顯著改變 (Unruh et al., 2008)。
儘管生理因素無可避免地影響著透析病人的生活品質，但做為衡量個人主 觀生活品質看法的 SEIQoL-DW，從過去文獻的整理得知，其對不同疾病或嚴重 程度的病人所做的評估，似乎在總分或結果上未能呈現出什麼樣的差異，反應 轉移理論認為，主觀生活品質除了受到調適的影響之外，也會因為重新構念、
重新校準、重新權重而改變，這個概念對如何解讀 SEIQoL-DW 的結果提供了新 的方向，本研究的目的，即是在檢驗這些新的分析方式，一方面是否可以讓 SEIQoL-DW 呈現出更多有意義的訊息？另一方面，是否同時也可以捕捉到反應 轉移三個成分的變化？
對慢性腎臟病病人來說，從藥物和飲食控制來減緩腎臟病的惡化，到腎臟 喪失大部分功能而需要仰賴透析來維持生命，是一個疾病的兩個不同階段，同 時也面臨著不一樣的治療方式，以及對生活造成不一樣程度的影響，即使同在 透析的狀態，一種是需要大量仰賴醫療機構來進行，但兩天或三天一次集中在 兩三個小時內處理的血液透析，一種是可以在家中自行操作，但一天需要分時
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
68
段進行數次的的腹膜透析，若是針對他們的客觀狀況來評估，或許可以找到一 套標準來比較高下，但若是對不同階段或不同治療方式的慢性腎臟病人進行主 觀的生活品質評估，想瞭解他們在各自所處的情況下，看待自己誰過得好，誰 過得不好，過去研究所得到的結果似乎仍難看出其中差別，本研究嘗試以 SEIQoL-DW 加上 then test 或 ideal scale 為工具，以反應轉移理論為分析方法，
以 3-5 期慢性腎臟病病人、透析一年內的血液透析、腹膜透析患者為受試，並 間隔三個月後做第二點的資料蒐集，來探討這三組病人的生活品質變化。