臨床上的運用

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獨立檢視，Dempster 等人(2010)曾經以 then test 的 SEIQoL-DW 總分減去第一點 SEIQoL-DW 總分，本研究認為，受試在某個時間點對生活重要領域的滿意度評 估，就已經是受試在該時間點以當時的心理場域和參考點所做出來的評估，因 此，兩個不同時間點的重要生活領域滿意度的差值，是否就可以代表反應轉移 三個成分的整體表現，以本研究的資料來說，兩點間 SEIQoL 滿意程度平均差值 分別和生活滿意改變量和正負向情緒改變量的相關為.307, .058, -.260，能解釋的 比例仍然不高。

其次，對於 Sharpe 等人(2005)在檢驗了重新構念的病人並未比其餘病人顯 著提昇了生活品質之後認為，反應轉移是否可以提升個體的生活品質，是有條 件的，只有當受試不滿意自己的生活品質時，反應轉移才有提昇其生活品質的 作用。為驗證此觀點，本研究依循 Sharpe 等人(2005)的理念，分為三個階段來 檢驗，首先依照 Sharpe 等人(2005)的指標和分組方式，以最高權重領域有無改 變做為反應轉移指標，以最高權重領域滿意程度的平均值來區分滿意和不滿意 組，檢驗最高權重領域的滿意與否及有無產生重新構念的交互作用，是否對前 後測的生活品質改善具有顯著影響性。其次，本研究認為個體對生活品質的不 滿意，也會在情緒上表達出來，因此將取受試的負向情緒平均值，切分成負向 情緒的高組和低組，各反應轉移指標同樣以平均值分成兩組，來檢驗兩點間生 活品質改變在組間的交互作用是否達顯著差異，第三，由於反應轉移不只有重 新構念，也包括重新校準和重新權重，本研究一併納入檢驗，但結果皆未達顯 著。

第四節 臨床上的運用

大學之道，在明明德，這個明德可以指稱個人對自己內在、外在狀況的瞭

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解，並依此訂定自己的目標和期待，從本研究的資料來看，反應轉移三個元素 當中，重新校準的效果最為顯著，不管是從指標大小檢驗生活品質的改變，或 是從指標對生活品質改變的迴歸檢驗都是，也就是說，改變生活重要的領域、

改變這些領域的期待、和改變這些領域的重要性這三種方法，對慢性腎臟病及 透析病人來說，改變生活重要領域的期待是提昇生活品質最有效的方法。但對 重要生活領域期待的提昇，從之前的討論可以看到，也可能跟改變病人重要的 生活領域有關，以及病人自己對疾病狀況是不是能掌握，或者說控制感有關。

從自我調節的兩個適應性調適方法來看，不管是降低期待，或者是轉換目 標，都可以從病人在第二次施測結束前，面對研究者呈現在他們面前這兩次 SEIQoL-DW 填答內容的簡短回應當中看到。轉換目標像是「因為身體的狀況比 較不好，所以想法會改變，像之前會重視工作，可是現在就不認為那麼重要了 (e32902)」、「健康的部分比較能接受，降低自己的期待會好過一點，三個月前 因為剛換工作，所以花比較多的時間和精力在處理，父親的健康最近比較差，

有些擔心(e52401)」、「應該是心態上的改變吧，現在不要讓自己一直去想自己 健康怎麼樣(e52803)」、「我覺得自己的想法有在改變，像過去很重視吃跟玩,一 定要很盡興才可以，現在有空就會拿書來看…(p31802)」。而這個部分也在第一 次未提名但第二次提名領域的滿意程度顯著高於第一次提名但第二次未提名領 域的滿意程度得到驗證。

假如轉換目標再搭配權重的變化來看，則轉換領域在 SEIQoL-DW 相對權重 較低的領域較容易達成，相對權重較高領域比較不容易轉換，由於本研究僅蒐 集兩個時間點的資料，無法回答在轉換權重較低的領域之前，是否先經過降低 權重的過程，亦或是受試單純只是選擇權重較低領域進行轉換，然而從前測未 提名但後測提名領域的權重顯著高於前測提名但後測未提名領域的權重來看，

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權重的變化是可能隨著時間發生的。

降低期待像是「一方面現在狀況比較好，另一方面自己也需要轉換，像是 病是不會好了，就不要把期望放得太高(e41201)」、「就看破了,接受了,當作平常 一樣生活(h31803)」、「認命了,已經習慣這樣的生活(h41602)」、「這段時間還算平 穩,發病八個月,我大概哭了五個月,現在這樣還算可以(p40203)」，若是無法轉 換，很明顯可以看到病人的生活品質受到影響「因為身體狀況越來越差,所以對 自己比較悲觀(e42305)」。雖然如此，但在兩次測量的相同領域中，在前後測滿 意程度差異未達顯著的情況下，後測的期待值卻並未顯著低於前測的期待值，

在統計上未能支持。

不管是面對腎臟病的逐漸惡化的無能為力，或者剛接觸透析時，對透析的 陌生或日常生活所需要的調整和改變，都會給病人帶來一些壓力，但是當這一 切可以逐漸熟悉和適應，生活品質也會改善，「其實生活並不是受到這麼多限制 的，所以旅遊的滿意就提高，也可以開始關心家庭(h30801)」、「本來剛開始很 絕望，慢慢發現對自己的生活影響不大，因為我也已經退休了，所以也就適應 了(h31501)」。因此在臨床應用上，對於慢性腎臟病及透析一年內的病人來說，

瞭解他們在這個過程中所關心的生活領域，以及這些領域目前的滿意程度、期 待及重要性的變化，會對於病人生活品質的提昇有所幫助，一方面可以鼓勵病 人轉換那些因疾病影響的領域當中相對權重較低的部分，另一方面，可以經常 和病人一起重新檢視目前的狀況，這樣的過程應該能幫助病人調整那些受疾病 影響領域的相對權重，加快領域的調整過程。

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