問題陳述

依據兒童少年福利法施行細則第 5 條規定，「本法所稱之早期療育，指由社 會福利、衛生、教育等專業人員以團隊合作方式，依未滿 6 歲之發展遲緩兒童及 其家庭之個別需求，提供必要之治療、教育、諮詢、轉介、安置與其他服務及照 顧。經早期療育後仍不能改善者，輔導其依身心障礙保護法相關規定申請身心障 礙鑑定。」由此可知，早期療育服務是指針對有發展遲緩之兒童及其家庭個別需 要，由社會福利、衛生、教育等專業人員以團隊合作方式，提供一連串必要的服 務及照顧(張秀玉，2008；張秀玉、傅秀媚、林巾凱、劉芷瑩、吳淑亭，2008；

傅秀媚、林巾凱、張秀玉，2006)，而學者 Dunst 在 1985 年提出的早期療育定義 為：「以非正式和正式的社會支持網絡成員，提供幼兒家庭支持和資源，以直接 和間接影響父母，家庭和幼兒的功能。(Dunst, 2000；Trivette, Dunst, & Deal, 1997) 」，這裏所謂早期療育提供的支持，乃指父母在養育責任，以及促進兒童 學習和發展上的相關資訊、指導及建議；研究者目前服務於台中縣山城地區的國 小特教班，該地區包括東勢鎮、新社鄉及石岡鄉三個鄉鎮，多數國中小學均為偏 遠學校，該地區因為各種外在資源不足，不只影響了發展遲緩兒童本身及其家 庭，更影響了該地區的社區發展，也因此國小特教班所收學生，常見有因錯過療 育黃金期而發生次發性障礙之學生；要討論該地區的遲緩兒童家庭的資源使用，

應討論下面幾個重要的議題：

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壹、 療育資源城鄉分配不均

地處偏遠的社區，普偏存在著外在資源不足的問題 (洪菱蔚，2006；儲鳳英，

2004)；根據內政部兒童局的「發展遲緩兒童早期療育服務實施方案」，國內目 前早期療育服務傳遞的流程，分為發現，通報，轉介，聯合評估，療育服務等流 程，(內政部兒童局，2006 修訂；莊碧真，2003)；而療育服務的內容，則分為醫 療、教育及社會福利三方面；而不管是從縱向的服務流程或是橫向的療育內容，

偏遠地區遲緩兒家庭都必須面對資源不足的困境。

從縱向的服務流程來說，單以發現和通報來看，目前遲緩兒主要的轉介來 源，有醫療機構、幼兒教育機構、托育機構、早期療育機構、社福機構、家長或 監護者等，但偏遠地區各類機構數量相對缺乏，家長又面對相關資訊不足的問 題，對於發現和通報的轉介工作，相當不利；聯合評估的過程又有案數多而等待 時間過長，以及可能需要多次門診的問題，且所有聯合評估中心所在位置皆為都 會區，要偏遠地區家長多次帶著子女長途來回奔波，自然有所困難。

再看橫向的療育服務內容，醫療資源中，有提供小兒復建療育的醫療院所多 集中於都會區的大型院所，對於偏遠地區的家庭來說，距離的可及性實在不高；

教育資源中，日托型和時段型早療機構雖然不如醫療院所明顯，但也有集中的情 形，何況偏遠地區的幼托園所本身的專業人力和觀念資訊都有所限制，對於以融 合方式收托遲緩兒童接受度低，執行上也有困難；在社會福利資源方面，多數縣 市都提供遲緩兒家庭臨托喘息的補助，但偏遠地區的合格保母比例較都會區低，

人口居住分佈較分散，到宅服務以及送托至保母家的距離長，在相同補助之下，

保母到宅服務和家長送托的意願相對也就較低。

如上所述，當前偏遠地區家庭所面對的資源分配不均問題，從縱向流程中各 環節的服務傳遞不易，而橫向的療育服務又受距腦、資訊、經費等因素限制，因

此偏遠地區的發展遲緩兒童家庭，經常要面對早療資源不足的困境。

貳、 優勢觀點強調發現發展遲緩兒童家庭的能量：

優勢觀點(the strength perspective)提供早期療育專業人員，在面對遲緩家庭 時一個不同的方向，從一個家庭的境遇、失望和災難中，看到家庭的能量、能力、

願景、視野、價值和希望(張秀玉、傅秀媚、林巾凱、劉芷瑩、吳淑亭，2008；

Saleebey, 1996)。

早期療育以家庭為中心服務方式的特質，包含兩個要素，一個是對家庭決 策的支持，另一個就是家庭優勢觀點(呂金燮，2004a)；因著以家庭為中心服務 方式對家庭決策的支持，所以相信每個家庭有其自有的優勢，也因著相信家庭自 有的能力，而支持家庭決策。以家庭為中心服務相信每個家庭都有其優勢，其優 勢就是上述的能量、能力、願景、視野、價值和希望。

優勢觀點相信每個個人、團體、家庭或社區都有其自有且獨特的優勢，所 有環境都充滿著資源，而個體找到並運用這些資源，以滿足自有需求，解決其困 境和問題的能力，就是其優勢(Saleebey, 1996)，因此這裏所謂優勢指的是個體找 到，或運用環境中的資源解決問題的能力；個別化家庭服務計畫中要求需包含家 庭優勢的內容，而 Dunst, Trivette, & Deal(1994b)曾定義家庭優勢為家庭運作型 態，也就是家庭現有的問題解決方式，以及滿足家庭成員需求的機制。優勢觀點 (the strength perspective)提供早期療育專業人員，在面對遲緩家庭時一個不同的 方向，從一個家庭的境遇、失望和災難中，看到家庭的能量、能力、願景、視野、

價值和希望(張秀玉、傅秀媚、林巾凱、劉芷瑩、吳淑亭，2008；Saleebey, 1996)。

從優勢觀點來看，偏遠地區的發展遲緩兒童家庭，如同所有的家庭一樣，

有其自有能量力，從所在社區之中找到可資運用之資源，解決目前早療服務傳遞 上，縱向與橫向之困境。有時這種能量只是一種信念而已，而專業人員所作的只 是協助這些家庭找到這種自有的能量。

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參、 早期療育服務強調對發展遲緩兒童家庭的充權

目前早期療育服務的走向，強調以發展遲緩兒童及其家庭為服務之對象 (張 秀玉，2006；張翠娥，2007；盧明譯，2004；Erickson, Kurz-Riemer, & Kurz-Riemer, 2002；Sandall, McLean, & Smith, 2000)，美國聯邦法案 99-457 公法立法後，服務 方式由兒童中心焦點轉為「以家庭為中心」的服務，也使得服務人員和家庭間的 關係開始轉變為夥伴關係，由家庭參與決策和服務，以達成家庭和兒童需求的實 行原則，而專業人員的角色也由要求家庭參與計畫，變為提供家庭支持。(呂金 燮譯，2004a，2004b；萬育維、王文娟，2002；盧明譯，2004)。

由於法令內容要求專業人員要和家長一同發展個別化家庭服務計畫

(IFSP)，並且在計畫中要求在作決定及評估時，家庭成員必需納入其中，同時計 畫內容還要包括家庭的優勢和關心的優先順序，提供服務的對象，並非只針對遲 緩兒童，也包含了家庭，也就是說，「以家庭為中心」的服務，除了是以家庭為 服務對象外，也強調以家庭的使能與充權(Enabling and Empowering)作為服務的 目標。

家庭運作型態依據學者 Dunst 等人(Dunst, Trivette, & Deal, 1994a)的定義，

認為人們都有能力或至少能使自己有能力，而增加個體能力展現或學習的機會，

就是「使能」，而使個體能有處理事務的掌握感，就是「充權」，此定義與優勢觀 點的信念相符合；而對家庭充權，意指讓家庭有機會得到必要的知識技能，使家 庭更能面對問題，而不需依賴專業人員。

綜合以上幾點，偏遠地區遲緩或障礙兒童的家庭，雖然面臨了因分配不均，

而有外在的正式資源不足的問題，常被視為宿命般難以改變的多重弱勢，但是以 優勢觀點來看，定義家庭功能，找到家庭的自有資源，以資源的觀點取代服務，

不只符合當前早期療育「以家庭為中心」服務的充權目標，也提供偏遠地區遲緩 兒家庭和專業人員另一個方向，使早期療育介入的焦點不再以服務為主，而能從

現有資源的使用和新資源的創造，著手進行對家庭的協助；本研究希望經由優勢 觀點，了解台中縣山城地區遲緩兒童家庭的資源使用經驗，進而探討在偏遠地區 中，以社區化資源的尋找與創造來支持家庭，以協助遲緩兒童家庭充權的可能 性，並且希望能以此一議題的討論，提供未來早期療育的研究方向，以有助於偏 遠地區在早期療育資源使用上的改進。

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