家庭對早期療育服務與發展遲緩兒童之重要性

Winnicott (1965，引自邱維珍譯，1999；鍾莉娟譯，2004)認為，這世上只 有與母親相伴的嬰兒；意謂著嬰兒無法獨立於母親而生活，而同時也沒有所謂沒 有小孩的家長。在說到家長對孩子的責任時，Winnicott 是以母親最關心的事來 描述的，他認為孩子的行為、需求、情緒、目標和所在之處，都應占滿家長的心，

並能使家長以最適當的方式回應孩子。由此來看發展遲緩兒童，家庭與他們之間 的依附關係，將會是影響他們後續發展的重要因素，家庭在早期療育服務中的角 色，也是無可替代的。

目前普遍將家庭與兒童一同視為早期療育服務的對象，因此在我國法令對 於早期療育的界定中，將發展遲緩兒童與其家庭視為早期療育服務的主要對象，

也成為我國早期療育服務的特色之一；由於家庭的條件、對兒童的認知、態度與 支持度等，都會影響兒童接受的療育服務，所以在早期療育服務中，協助家庭處 理、照顧或是支持兒童接受療育服務，也就成為早期療育服務的目標(張秀玉，

2006)；以下就發展理論與生態系統觀點討論家庭的重要性。

壹、 家庭對早期發展的重要性 一、 早期的依附關係

人類初步的社會關係，就是依附關係(attachment)，人類的社會發展由此開

始(黃志成、王淑芬、陳玉玟，2008；洪蘭譯，1995)。

依附理論最初是由 Bowlby 提出的(黃志成等人，2008；洪蘭譯，1995；

Wikipedia_contributors, 2009a)，說明嬰兒與照顧者(常是母親)間的情感關聯，也 就是嬰兒對照顧者的依戀和依賴情感。Bowlby 認為這種情感是因為嬰兒天生具 有尋求與照顧者直接接觸的傾向；而其原因有正面和負面兩個：正面原因是嬰兒 喜歡與母親在一起，與她互動。追求依附負面的原因則是天生對於不知道、不熟 悉東西的恐懼，也因此動物的幼兒會依附到他所熟悉的東西上。這兩個原因有其 生存價值，如果沒有依附關係的幼體，就會遠離母親而容易走失或死亡。

依附理論指出成長中的兒童的學習是在(Wikipedia_contributors, 2009a)：

(一) 學習在之前建立的依附關係中變得更為主動，

(二) 新的依附的增加，並不一定需要打破先前建立的依附關係。

當幼兒感覺到危險或是離照顧者太遠時，就會主動地出現依附行為，如哭、

抗議、跟隨等，以引起照顧者的注意，而且所有尋求親近的依附行為都會對特定 的照顧者形成一個「依附系統」，此系統能夠讓幼兒避免危險發生，也能安撫焦 慮，提高安全感。這個依附系統的運作，形成了幼兒對於自我及他人的內在表徵 或基模，引導了幼兒關於行為，情感和認知的發展，建構了幼兒對於自己和他人 在人際關係中扮演的角色。

Bowlby 將嬰幼兒期的依附階段分為四個時期，表列如下：

表 2-1.依附階段 階

段

依附對象 年齡 行為

1 無特定對象的社 會反應

出生至 2-3 個月

隨意微笑、讓任何人擁抱

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Erikson 所提出的社會心理發展階段論，認為生命是由出生到死亡共八個階 段組成，其主要的發展因素，則在於自我的認同(ego identity)以及自我能力感 (sense of competence)，兩者同時影響了個體的行為；而在每個階段，個人都面臨、

並克服新的挑戰(crisis)，而發展出不同的自我認同，同時也建立了能力感 (龔如 菲，2004；洪蘭譯，1995；Wagner, 2009；Wikipedia_contributors, 2009b)。每個 階段都建築在成功完成較早的階段任務的基礎之上。如果未能成功完成本階段的

3. 主動—內疚(3~6 歲)：依附家庭成員，開始有目的及方向的行為。

經由依附理論及社會心理發展階段論來看，人的一生中，從出生到 6 歲之 前，與身邊的重要他人建立的第一個關係，會對兒童的發展產生關鍵性的影響，

而這個身邊的人，應該要是固定的對象，也因此常是家庭中的成員；對於發展遲 緩的兒童而言，除了因為生理的因素，使其更將無法離開家人外，其與他人的依 附關係，更會是影響其早期發展或療育是否成功的重要因素。

貳、 生態系統理論的觀點

生態系統理論由 Bronfenbrenner 於 1970 年代末期提出，此源自生物學的理 論一提出後，近年來被廣泛地應用於發展、教育、家庭與社會各領域(周克華，

2005；周美慧，2006；孟玉麗，2006；施玲玲，2006；曾華源、黃俐婷，2006；

鄭青青、宋明君，2004；薛慧平，2006；鍾莉娟譯，2004a)。

生態系統理論說明了個體發展主要源自自然環境，個體成長過程中，會主 動地以「個人特質」和「行為模式」與環境間作動態的互動；其理論有兩個重要 概念，即各系統間的相互交流和互相適應，交流(transaction)意指個體與環境會有 不斷地互換交流發生，使個體與環境相互影響，適應(adapted ness)意指個體與環 境間的交流情形，彼此達到滿意的效果。而生態中的個體和環境，都試圖在交流 中達到適應。發展個體的經驗是在環境大系統下的次系統中，以類似巢式的結 構，一層緊靠著一層，「就像一組俄羅斯(套疊)娃娃」(周克華，2005；施玲玲，

2006；鍾莉娟譯，2004a)；其所謂類巢式的結構，包含四個層次：微系統

(microsystem)、中介系統(mesosystem)、外在系統(exosystem)、鉅系統(macrosystem) (張翠娥，2007；馮燕，2002；鄭麗珍，2002； Bronfenbrenner, 1979)：

一、 微系統：指的是發展個體所生活的最小環境系統，也是生態環境中的最 內層，以兒童而言，微系統可能會是家庭或是托育的處所，而家庭通常會是一個 兒童最先接觸、最熟悉也最重要的系統；在此一層次，系統中的所有人都與個體

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的發展有密切而互動的直接關係，微系統直接影響了個體的發展，個體也影響了 微系統，微系統的發展等於是個體自身內在和外在力量的整合，而微系統的品質 則依賴其能力的維持並促進發展，以及提供一個有情緒效能和發展挑戰的情境。

二、 中介系統：指的是連接個體微系統和微系統之間的關係，以發展遲緩兒 童而言，可能是家長與專業人員，保母，醫生，親友之間的關係。這些關係連結 的量和質，可用來測量中介系統的豐富性。如果發展個體是唯一的連結，這個中 介系統就顯得薄弱，而這個薄弱的關係就可能是個體發展的危險因子。

三、 外在系統：指的是個體發展所處，但未直接影響個體的環境，其系統的 影響是間接的；以發展遲緩兒童而言，可能會是家長的工作場所、托育場所的行 政支持系統、公共或私人機構提供的支持資源等。同樣的情境，對於發展遲緩兒 童而言是外在系統，對家長卻可能是微系統(如工作場所)，因此介入的形式，也 可以是使系統之外的人參與，而使外在系統變為微系統(如讓家人進入托育機 構，或是在工作場所設置托育中心)。由此層次來看，生態系統理論的觀點，可 以突顯出沒有和個體直接接觸的人，其行動卻可能產生重大的影響。

四、 鉅系統：指的是個體所處的社會價值、宗教文化、法令或政府政策等層 次，是環境的最外層系統。此層系統反映了發展個體的世界是，或者可能是什麼 樣子，而這個世界會投過前述的外在系統、中介系統和微系統，一層層地影響個 體，而個體也反過來一層層地與其世界互動。

生態系統理論的基本假設認為個體、家庭、組織和機構都被認為是不可分 離的單位，是整體中的一部份，此一整體中的部份是有交互作用和依存的關係 的；此理論所強調個體與環境間的互動，個體在此一互動中是一個主動，有目的 的有機體，其發展是與環境和自身各要素互動下的結果，因此問題的產生不單只 是來自個體本身，而是個體與環境間的互動和運作失去平衡，也就是個體的能力 和需求無法與環境的期望相符。在生態系統中的每一部份產生的變化，都會影響

整體系統改變(周克華，2005；張翠娥，2007；曾華源、黃俐婷，2006；鍾莉娟 譯，2004a)。

由以上可知，生態系統理論說明了個體發展與環境的關係，指明了個體的 發展和其與環境的互動息息相關，尤其是個體所處的微系統，因為與個體有直接 的互動，也就會產生直接的影響，對發展遲緩的兒童而言，發展過程中與環境的 互動，適應與否需視家庭對其影響而定，同時也影響了這個家庭的運作，以及家 庭在其生態系統中適應的情形；從另一方面來說，早療育服務所能發揮的作用，

不只影響了發展遲緩兒童的發展，也會經由各層次的系統影響家庭的運作，也就 必然會影響發展遲緩兒童與家庭互動的情形，因此，早期療育對發展遲緩兒童及 其家庭的影響，是密不可分而須同時考慮的。

參、 小結

綜合以上所述，一個發展中的兒童，是無法脫離家庭而獨立生存的，尤其 是發展遲緩兒童，一方面而言，個體的早期發展與依附關係的建立有密切的關 係，建立固定而良好的依附關係，個體才能避免生理上需求的匱乏，以及心理上 的不安全感；同時，心理上的發展，也必須以此依附關係為基礎，發展出與他人 互動的方式與對自我能力認知的建立，這些發展，多發生在以家庭成員為對象的 依附關係上。

另一方面來說，生態系統理論認為個體的發展是受到個體與各系統，以及 各系統間的互動所影響的結果，而如果我們將家庭視為發展遲緩兒童生活的一個 微系統，此系統將會是此兒童接觸最多的場所，而兒童的適應情形，也將會深深 影響這個家庭系統，發展遲緩兒童及其家庭成員的所有互動，都會改變這個家庭 的生活情形。

因此，一個發展遲緩兒童一方面無法獨立於家庭而生存，另一方面兒童的 適應與家庭成員的生活又緊密的互相影響；對發展遲緩兒童而言，介入的療育需

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透過家庭系統傳遞、執行、連結方能有所效果；對家庭而言，發展遲緩兒童接受

透過家庭系統傳遞、執行、連結方能有所效果；對家庭而言，發展遲緩兒童接受