發展遲緩兒童家庭的資源使用

壹、 發展遲緩兒童家庭的資源需求

所謂的「需求」，意指個體生理上的一種匱乏狀態，這種狀態如果達到體內 均衡作用必須調節的程度時，個體本身會感到需求的存在(張春興，1991)。而為

了滿足身心的需求，也就會產生尋求資源的動力，因此，資源是相對於個體的需 求或是為解決特定問題而成立的(陳順隆，2005)。

發展遲緩兒童家庭可能面臨的需求問題多元，所需的資源從兒童本身或家庭 需求出發，可能包含治療復健，教育，親職教育，福利補助，托育及喘息服務，

交通協助等的正式資源；或者是情緒支持，家庭照顧人力，社區參與等非正式資 源。

而以下社區資源的主要特徵，則影響了資源使用者的使用情形：1.可及性 (availability)：資源在需要時是否存在？2.可近性(accessibility)：資源被取得時，

是否受到障礙？3.適切性(appropriateness)：被使用的資源，是否完全符合使用者 的需要？4.充份性(adequacy)：所能取得的資源，在數量上能否足以滿足使用者 的需求？5.可接受性(acceptability)：使用者是否喜愛、能否接受使用的資源，使 用的意願如何？(張秀玉，2007；Bailey , McWilliam, Darkes, Hebbeler, Simeonsson, Spiker, 1998)

研究者整理近年來研究，在台灣北中南三個主要都會區(台北、台中、高雄)，

發展遲緩兒童家庭在資源需求上的現況，大致如下：

1. 早期療育專業人員以及服務資源供給不足，使得資源的充分性 (adequacy)不足(王美晴，2005；俞人鳳，2003；張秀玉，2008；黃英 琪，2004；盧麗卿，2005)，尤其在年齡 0~3 歲的幼兒，早期療育機構 完全未提供服務(盧麗卿，2005)，且張秀玉的研究(2008)指出，台中縣 的貧窮家庭對於資源需求的感受上，充份性較可近性更為欠佳。

2. 方案設計的多元性不夠，無法符合各種需求，因而適切性

(appropriateness)不足(王美晴，2005；黃英琪，2004；盧麗卿，2005)，

尤其由於服務內容設計上，未考量各種可能，只能在資格上種種的限 制，使得不同家庭的各種需求無法完全得到滿足。

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3. 在資源的可近性(accessibility)方面，發展遲緩兒童家庭對於專業人 員的服務態度表示滿意，但對於機構提供的其他療育資源則因有距 離、經濟、資訊、心理等障礙，而取得不易(王美晴，2005；林雅雯，

2003；俞人鳳，2003；張秀玉，2008；黃英琪，2004；盧麗卿，2005)，

在進行療育時，家長的主要困難在於必需請假帶孩子，同時還要負擔 療育費用(林雅雯，2003)，資源的分布不均也使得偏遠地區家庭取得 服務不易。

4. 各種資源的整合程度低，資源會有「錦上添花，卻不能雪中送炭」

的情形(俞人鳳，2003；盧麗卿，2005)，俞人鳳(2003)便指出，療育機 構間缺乏聯繫，影響了療育資源的整合。

貳、 偏遠地區發展遲緩兒童家庭早療資源需求的困境 一、早期療育資源量與質的問題

我們可以由資源的「量」與「質」二項度，檢視目前早期療育的資源問題，

並討論偏遠地區早期療育的困境：

(一)早期療育服務資源「量」的問題

早期療育的服務輸送流程，是一個連續性的服務，包含通報、轉介、聯合評 估、療育安置等步驟(張秀玉等人，2008)；但是在這一連續的服務流程中，目前 已呈現資源「量」不足的問題；主要問題是專業人力不足和經費有限，而這兩個 問題，使早期療育在服務輸送過程上，呈現了困境。以下就兩個現象討論：

1. 聯合評估服務不足以消化疑似個案數量：

聯合評估的工作，除了針對發展遲緩兒童進行診斷、功能評估及處理計畫 外，同時也提供後續流程的評估報告，以便進行安置及療育(張秀玉等人，2008)；

另一方面來說，其實也是發展遲緩兒童及家庭取得「被服務對象」身份的一關；

但目前聯合評估中心的服務，卻呈「塞車」情形；朱鳳英(2000，引自孫世恆、

吳昇光，2007)指出，在 1998 年「學前兒童發展檢核表」完成並廣泛運用於篩檢

現場後，疑似發展遲緩兒童的通報人數明顯上升；同時近年由於觀念宣導效果顯 現，經由其他管道轉介至各地聯合評估中心的疑似個案，也數量大增，使得個案 在聯合評估所需的等待時間，約需等候 2~3 個月，甚至有等待半年的情形(陳怡 妏，2007；蘇淑貞、李美慧，2006)；從聯評中心內部心理師的觀點來看(徐秀宜，

2004)，「等待衡鑑之個案量大，無法消化。」及「成本考量，無法增聘員額」確 為其現場的困境，也因此資源不足，導致聯評服務無法消化疑似個案數量的問 題，勢已形成兩難的困境。

2. 通報及個管中心接案量快速增加：

通報轉介為早期療育服務輸送流程之樞紐(張秀玉等人，2008)，而個案管理 中心則為發展遲緩兒童家庭連結及管理各項服務資源，然而近年通報轉介及個案 管理中心的接案數，其增加速度也使得該服務資源負荷；以高雄市為例(高雄市 政府社會局兒童福利服務中心，2008)，比較 93 年及 96 年的接案量，至 93 年底 止累計通報數 3465 人，其中接受個案管理服務人數為 1900 人；但 96 年底的累 計通報數 4969，接受個管服務人數 3223 人；三年下來，通報人數增加 1504 人，

個管服務人數增加 1323 人。

這些案量的增加，不斷地加在並未隨之增加的通報個管服務人力及經費上，

其結果必然是使得通報個管服務資源的負荷變大，個管中心人員平均每人接案量 數十人到近百人，早已成為常態，通報個管的人力及經費不足，已是目前早期療 育的困境之一(儲鳳英，2004)。

(二)早期療育服務資源「質」的問題

除了「量」的不足之外，近來早期療育服務尚有「質」的問題，也就是服務 輸送上的不適當，以下就城鄉資源分配不均，服務提供過於分散討論。

1.城鄉資源分配不均：

城鄉的資源分配差距極大，早是事實，因此偏遠地區的早期療育一直處於 服務輸送的末端，以醫療資源來說，因著距離和經濟因素，在偏遠地區有許多困 境，諸如：設施與人力服務不足，健康情形普遍較差、醫療資源不足和不均、醫

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療服務品質以及醫療照護服務環境較差，醫療品質、醫療服務滿意度及醫療參與 權皆比台灣地區一般民眾低落……等等，同時也存在醫療上的經濟障礙(王裕 煒，2004；洪菱蔚，2006；張朝琴，2004；莊碧真，2003；陳岳峰，2005；顧漢 凌，2005)；另一方面，在教育和社會資源上也有著許多問題，如：競爭力不足，

學童無法得到適當的協助，經濟環境和社會結構的不健全，文化傳輸的窒礙，循 環造生的社會問題，制度和經費上的困難……等，也因此造成了生活資源匱乏，

家庭功能喪失等家庭問題(洪菱蔚，2006)。

以醫療資源為例，以下一段話說明了目前早療資源分配不均的現況：

早期療育醫療資源利用另一個現象為大部分(70%以上)之兒童都在醫 學中心及區域醫院進行療育，此與現今衛生主管當局極力呼籲民眾，於基 層醫療院所就醫之主張相左，其實並非發展遲緩兒童故意不去基層就醫，

而是許多基層或地區醫療院所未具備合格之療育醫療人員，例如復健科、

兒童心智科醫師及專業之職能治療師等等……(引自儲鳳英，2004，pp.100) 目前大型的醫療院所多集中於都會區，尤其是台北地區，其次是桃竹地區，

非人口稠密區的醫療資源顯然不如這些地區(儲鳳英，2004；顧漢凌，2005)，也 因此中南部地區醫療療育資源的取得就不如北部都會區容易；除了大型醫療院所 較北部都會區少外，主要影響台中縣山城地區發展遲緩兒童在早期療育資源取得 的，還是距離問題，根據內政部兒童局資源(內政部兒童局，無日期)，中彰投四 縣市的聯合評估中心和評估醫院，距離山城地區最近的是位於豐原市的豐原醫 院，由東勢鎮市中心出發車程 15.8 公里，由新社鄉協成國小出發車程 21.5 公里；

其次是潭子鄉的慈濟醫院，由東勢鎮市中心出發車程 21.9 公里，由新社鄉協成 國小出發車程 15.6 公里；如以平均單程 40 分鐘的行車時間，加上候診時間，一 次門診就要兩個小時以上，也就難怪偏遠地區家長會視就醫為畏途，如果是評估 會更久，加以門診之後，排隊等候評估日期的時間，使得順利經過聯合評估早期 發現早期介入的比例更低。

2.服務提供過於分散：

早期療育的服務內容，項目繁多，但是對於發展遲緩兒童家庭來說，常必 須奔波於各機構間才能進行療育活動，尤其是有多重需要的重度發展障礙兒童，

對於各服務的整合需求更甚；但是目前由於各專業人員各行其事的情形普遍，加 以發展遲緩兒童家庭對於早療服務了解不足，不知道或不信任個管服務，常帶著 兒童單打獨鬥，使資源分散情形更為嚴重，也易重複浪費，這種分散式的服務並 無法提供太好的療育成效。

(三)偏遠地區早期療育資源的困境

由以上觀之，早療服務的資源問題，在量的方面，足夠性不夠，而質的方面 適當性欠佳；但近年來在量的問題上面，資源的投入是逐年增加的，雖然目前尚 未足夠，但此乃全面性的問題，在資源增加之後，問題可望逐漸解決；而在質的 問題上，資源分配和服務分散的困境，並非資源的量足夠即可解決，甚至可能因 為資源增加而更為惡化。

研究者認為，量的不足並不足以造成偏遠地區早療資源上的困境，但是質的 不當，卻是偏遠地區成為服務輸送末端的直接原因。

由於區域間資源分配的不均，使得資源的距離可近性(Geographical Accessibility) 低落，偏遠地區發展遲緩兒童及家庭接受療育要付出的成本，遠高於都會區，即 使專業人員以到宅方式服務，服務頻率也會受到距離影響，更別提越區接受服務 的交通、時間及家長工作問題；而因為面對專業人員的機會不高，有時連接受單 一領域專業的服務都屬不易，跨領域的整合更是困難。

資源的不可近造成了偏遠地區早療服務的困境，而資源的不足夠則使情形更 為困難；聯合評估可以使發展遲緩兒童取得接受服務的身份，但是評估中心多設 於人口稠密區，距離的不可近已使偏遠發展遲緩兒童接受服務不易，而聯合評估

資源的不可近造成了偏遠地區早療服務的困境，而資源的不足夠則使情形更 為困難；聯合評估可以使發展遲緩兒童取得接受服務的身份，但是評估中心多設 於人口稠密區，距離的不可近已使偏遠發展遲緩兒童接受服務不易，而聯合評估