團體家屋照顧服務員留任的推力與拉力分析

表 12 團體家屋照顧服務員留任之推力與拉力歸納表(續)

壹、 照顧服務員留任的推力

不管是什麼工作都有其困難與辛苦的地方，團體家屋的工作會因為照 顧方式、照顧對象以及組織規定的影響，會有些狀況讓照顧服務員感到棘手 與灰心，而形成一股工作上的推力，以下分為個人層面、工作屬性層面與組 織層面來說明留任的推力項目。

一、 個人層面 (一) 家人需要照顧

當面臨自己的家人需要接受照顧的時候，雖然對失智長者會感到很抱 歉，但仍需要負起責任去照顧自己的父母，因而產生離開的念頭。對照顧服 務員而言，失智長者們就像另一個父母，長時間的相處與衝突也讓彼此更加 的熟悉，但是當自己的親生父母也需要照顧服務時，照顧服務員也要忍痛與 失智長者們道別。

「就是當我面臨到這些爸爸媽媽跟我的家人我的爸爸媽媽的時候，

我自己的親生爸爸媽媽的時候我必須抉擇的時候，就會有這樣的一 個離開的想法…因為健康因素必須回到家裡照顧我的父親…曾經想 過就是因為要回去照顧我的爸爸媽媽」(E78)

(二) 照顧工作體力負荷大，萌生轉換職務的想法

照顧服務是一項重勞動的工作，隨著年齡的增加，對體力的消耗會越來 越重，但相對的，對照顧服務的經驗也隨之增加，因此退居第二線，轉為管 理指導階層或許就是另一個選擇。照顧服務員要協助失智長者上下床、洗澡

、如廁與陪伴遊走等活動，長期下來對身體會是一大負擔，逐漸感到力不從 心。

「恩...最近的話是覺得不知道是老了還是...覺得體力上面好像很難 負擔這個 12 小時的工作這樣，有時候也覺得怎資深的照顧服務員第

一線的工作耶，其實我很想去分享照顧的經驗，很想樂於去分享原 來失智症爸爸媽媽是這麼的可愛，但是我覺得我一直都在做第一線 的照顧服務的時候，我就覺得我的那個...靈魂慢慢慢慢熱忱也慢慢被 澆熄」(E80)

雖然照顧服務員在體力上越來越難以負荷照顧上的勞動，但是對於照 顧服務的知識與經驗是越來越豐富的，資深的照顧服務員，他們更有能力去 處理照顧場域中的各式事件，很適合來指導新手照顧服務員，因此從照顧第 一線的離開，或許是迫於體力上無法負荷的無奈，然而轉往管理的職務或許 就是一個延續其照顧生涯的選項。

「第一線工作當然就是體力的比較損耗，然後我覺得我的腦子裡面 有很多的想法，我也想用文字或者是用一些...紀錄片也好用這樣的方 式來做分享，就是會覺得我是不是好像該離開了，或者是我覺得是 不是這邊已經讓我覺得可以讓我放下了，因為這邊還是有很多新人 很多孩子需要出頭嘛，你如果留在同樣的一個位置畢竟是沒有辦法 讓別人能夠起來這樣子…我應該會比較走像照顧服務的角色也不錯

，或者是...其實是自己的專業度要再去加強的話，大概會繼續走管理 階層，會比較想要再去...因為第一線做完之後會覺得，確實體力上面 不太負荷的來」(E81)

二、 工作屬性層面

工作屬性層面的堆力大部分與失智長者有關聯，可以歸類為三大點，第 一點是「精神行為症狀」，為失智長者的精神行為症狀對照顧服務員的負面 影響；第二點是「失智程度惡化」，由於失智長者的失智程度惡化，導致照 顧難度提高；第三點是「夜班打亂生理作息」，因為輪夜班使照顧服務員的

生理時鐘受影響。以下依序說明。

(一) 精神行為症狀 1. 突發狀況多

失智長者所拋出的各種狀況常常考驗著照顧服務員突發事件的處理能 力。與養護機構的長者相比，失智長者的身體功能相對良好，能夠完成大部 分的生活自理，但也代表著他們也能做出許多令人意想不到的事情，有些狀 況是無厘頭的，但有些是危險的，常常讓照顧服務員的精神處於緊繃狀態。

「就是剛好那個長輩就是大便下去，要去沖洗，帶去洗，帶去洗的時 候另一個阿嬤就把電鍋，整個電鍋拿去泡水，而且那個電鍋還插著 電，剛好她在叫的時候阿，剛好他們(主管)出來看到阿，就整個電鍋 都是水」(A60)

「以前我們一個阿公也是，我們上面都輕鋼架，根本就沒有樓梯，可 是他常常就墊著椅子，拿椅子她說要上樓，把這個輕鋼架都挪開，連 在房間也會做這種動作出來，阿像這樣跌倒的話就是真的...對阿，那 個風險就是真的會比較高，所以大部分拉，大部分就是我們要去看，

就是每一個長輩都要掌握說她的動向在哪裡，隨時都要注意說哪一 個長輩現在是在房間還是在哪一個地方，都要去留意，不能很輕鬆 不能很放心地說『沒關係，我就把這邊看好』，因為他們真的都不知 道」(A61)

「這個家屋喔，不像那個安養院那個都比較死嘛，這裡比較活嘛，阿 公阿嬤他們還會走拉還會怎麼狀況拉很多拉」(DD31)

「不是像病人，病人都躺在床上，阿他們每個人都會動，還有很多的 狀況你會覺得說怎麼會這樣」(DD45)

2. 無心的言語行為傷害

照顧服務員面對著失智長者們最直接的情緒，有時候過於尖銳的視線 及言論會讓照顧服務員受傷。由於受到失智症的影響，失智長者們在用字遣 詞與行為表現上都是不太修飾的，想到什麼就說什麼，而過於直接的情緒宣 洩也往往讓照顧服務員感到心灰意冷，身心感到疲倦。

「好直接真的也好直接，他在表達也是這麼直接阿…而且她眼神都 看了也是很銳利，看了有時候會讓你受傷…那個時候多多少少會想 說不要做這個了，累成這樣，阿公那個臉色什麼的真的...」(A89)

3. 黃昏症候群導致照顧壓力大

午後至日落時分會容易引發失智長者的黃昏症候群，出現精神行為症 狀的機率會大大增加，這個時段也是一天中比較難照顧的時段，即使擁有豐 富照顧經驗的照顧服務員，也會感到棘手。

「那個傍晚 C 班，我們有 A 班跟 C 班，ABC 嘛，有時候是 3 個(人 )有時候是 2 個(人)而已，那 C 班會比較累，傍晚的時候，因為阿嬤 有黃昏症候群，真的讓人家壓力真的很大」(A36)

「當你五點到七點那個時段，就剩下 2 個小時就剩下一個人，那個 就沒辦法了，那個你自己要想辦法調適，那時候喔阿嬤躁動的時候，

我大部分就是客廳的門我全部都鎖，全部都關，因為她進去就是，真 的全部都是搞破壞而已，我全部都鎖，陪伴他在走廊這邊，我不讓他 進去裡面，那個玻璃門我裡面可以控制到，我可以看到裡面每一個 人的狀況阿，我人就是也是跟阿嬤在一起」(A48)

(二) 失智程度惡化 1. 體力與心力消耗大

失智長者躁動時，不一定每次都能成功轉移其注意力，但也不能讓 其任意亂跑，照顧服務員要陪著他們活動，在活動中找機會去轉移他們 的目標。然而失智長者們躁動的時間並沒有明確的標準，A 常遇到失智 長者遊走一整天的情況，照顧服務員要一整天陪伴他們遊走，一天下來 對體力與精神的負擔是巨大的。

「很躁動而且那個長輩走路都要很小心阿嬤跌倒，怕跌倒你像我剛 剛講的那個阿嬤都要跟，還有我們前陣子那個長輩有 4、5 個極重度 的，阿那個全部都要靠我們的力量拉，他們坐下去他們起不來，起不 來你像說光靠我們的力量跟你拉，我自己腰真的很會受傷」(A53)

「那個因素你像說我們曾經照顧過就是像長輩的腳關節阿，膝關節 就是比較沒有力，可是他也一直要走一直要走，那就是真的比較耗 費我們的精神我們的體力，就是也一直要陪著，幾乎那時候長輩有 的就是走個整天，就是一直要走這樣子，其實他關節已經比較退化 了，比較沒有力量，那我們就是也要有人在那邊整天這樣子陪著，不 然就是引導，看有沒有甚麼方法引導他坐下來，做活動什麼的，如果 不行的話我們還是都要陪在旁邊，就是覺得比較會耗費你的體力拉

，就是這一點」(AA17)

「也不見得是走幾趟喔，你可能走到三十幾趟才知道他，他才嘴裡 面才開始說我要找媽媽，你真的是不是耐心而已耶，你是要很有，你 要真的是說我決定我要陪這個爸爸走，我決定我想聽聽看他到底會 說些甚麼，因為你這樣問是問不出的」(E36)

當失智長者開始躁動，但沒有一個好的方法去轉移目標時，會讓照顧服 務員感到身心俱疲，除了體力上的消耗之外，精神與情緒也會受到影響，A 曾看過許多同事因為受不了失智長者的「反覆提問」而離開。

「你像我們去年辭掉一個同事，他...其實我們在這邊來來往往同事已 經，已經畢業的拉進來又畢業的，已經好多了真的好多了，阿有一個 同事就跟我講說，做這種工作真的需要找那個...耳聾的來做比較適合

，哈哈哈哈，因為阿嬤好煩，阿嬤會一直問一直問一直問，問得真的 很煩，問得這樣讓你真的受不了」(A66)

2. 依賴度提高

團體家屋的照顧方式能夠減緩失智程度的進程，所以失智長者可以在 團體家屋中長期的生活，但時間一久，失智程度與身體功能仍會慢慢惡化，

對照顧服務員來說不僅照顧方式要與時俱進，對體力的負荷也會增加。

「像我們現在有幾位長者我們就發現他的年齡的增加然後，有時候 他住了 5 年拉 4 年，我們發現他年齡的升高，他們的體力一直在下

「像我們現在有幾位長者我們就發現他的年齡的增加然後，有時候 他住了 5 年拉 4 年，我們發現他年齡的升高，他們的體力一直在下