研究動機

本節將說明引起研究者對團體家屋與照顧服務員產生興趣的原因，以 及想要探討照顧服務員留任問題的動機。動機可以歸類成兩點，第一點是描 述研究者對於照顧模式的看法與期待，第二點是團體家屋的照顧理念隊研 究者的衝擊。

壹、家人入住不同機構的身心改變

「爺爺，原來您的聲音這麼宏亮，換個機構怎麼差這麼多？」

研究者的爺爺之前住在養護機構時，幾乎天天都待在床上，很明顯的退 化嚴重。養護中心內聘請了許多外籍監護工，他們並非專業照顧者而且在執 行完餵飯、洗澡等工作後就沒有在與住民們互動。雖然盡到身體照顧上的責 任，但我認為這樣的照顧方式對老人家而言非常不好，除了沒有身體活動之 外，也極度缺少與他人互動的機會，久而久之生活在裡面的老人們逐漸變得 沒有活力，老了之後身體功能退化、臥病在床就只能這樣生活嗎？難道沒有 讓老人即使身體功能受限制也能活得有精神一點的照顧方法嗎？

後來爺爺的狀況惡化，考量後決定入住護理之家。剛住進護理之家時偶 爾會出現攻擊性行為，甚至有拔氣管的舉動，因此護理人員與家人討論後決 定予以手部約束。但過一陣子後我發現爺爺的約束帶拿掉了，原來是護理人 員和家人觀察討論後想出了不使用約束帶的方法，就是在病床邊加裝護欄。

觀察幾日後發現，爺爺的情緒變得很穩定，而且還跟護理之家的員工互動相 處的很好。爺爺的轉變讓我去思考改變的原因是什麼，我認為最重要的是「

照顧理念」與「照顧提供者」這兩個原因。

護理之家的照顧模式雖然有制式的時間表與生活作息，不過可以在有 限的範圍內做個別化的調整，而非僅考量是否容易管理。而照顧提供者方面

，人活著是需要活動與互動的，特別是對於身體功能不方便的長輩而言更是 如此。看著爺爺熟練的與護理人員的對話與默契，讓我深深感覺到環境、照

顧理念與照顧人員對入住長者的重要性，也促使我想要了解在提供人性化 服務機構中工作的照顧服務員們，他們的工作樣貌是如何？人性化的照顧 方式會對他們產生什麼影響？

貳、團體家屋實習看見以人為中心理念的實踐

團體家屋的照顧特點在於「人性化及個別化照顧」，在實習期間有請團 體家屋的照顧服務員分享他們的照顧歷程：

「要觀察，然後慢慢摸索他的性向，他的行為，是怎麼樣會讓他這 樣，或者是他大概什麼時間會這樣子，有些人的狀況都不一樣啦。」

(引自研究者實習專題之訪談資料)

正因為失智症的症狀存在著個別差異，若使用統一方式管理不僅無法 達到照顧功能，更可能會傷害到長者們，因此照顧服務員們要去觀察每位長 輩過去的生活作息與興趣習慣，並在不影響其他長者的前提下讓他能過自 己想過的生活。在實習期間的觀察中，我發現大部分長者都習慣性的整天坐 在椅子上打瞌睡，這樣雖然對照顧者而言較輕鬆，但對長者來說並不好，缺 少活動與刺激會導致他們晚上睡不著，進而影響到隔天的生活作息，所以照 顧服務員們會採用主動但不強迫的方式邀請長者們從事活動。不過其實失 智長者們做事情的速度很緩慢且往往做不好做不久，那為什麼照顧服務員 們還是要讓他們去做呢？

「像工作的話，我們做比較快比較不用那麼麻煩，讓他們做的話反 而就是他比較花時間，就把你搞得亂七八糟更麻煩啦，那我們就一 次解決啦。阿可是你像這個就是照顧模式的不同，我們就是要讓你 說盡量自己能動手就自己動手，我們以前常常帶阿嬤來洗衣服阿，

完全洗不乾淨啊，洗一洗都還要丟洗衣機洗，阿就盡量讓你動手這 樣。」(引自研究者實習專題之訪談資料)

這讓我了解到為什麼團體家屋的照顧理念會成為趨勢，因為它不是在「

收容」，而是可以安心「生活」的地方，而照顧服務員們就像他們的家人一

樣，會去注意長者們基本的身體狀況以及安全，但大部分時間還是讓他們自 由安排，或是由照顧服務員帶活動來讓長者們互動，這樣的照顧方式、照顧 環境與照顧人員是我很認同的，它不只是照顧，還兼顧了「尊重與尊嚴」。

然而團體家屋的人性化與個別化的照顧模式，對照顧服務員的要求與 壓力並不容小覷。1 比 3 的照顧人力比雖然看似比一般機構要寬鬆，但考量 到機構特性以及中重度失智症長者的需求後，會發現人力是緊繃的。尤其是 出現要如廁、沐浴、遊走等情況時，就必須單獨派一名照顧人力去協助，使 其他照顧服務員產生較大的壓力；再加上失智長者們的認知已經失去了對 危險的判斷能力，不知道在什麼時候會發生危險，必須時時刻刻讓他們待在 視線範圍之內，長久下來累積的壓力是很可怕的。

「之前有一個員工她會覺得煩躁，她來沒多久就受不了，尤其長輩 們在躁動的時候就怕她跌倒，真的會焦慮，她回到家她先生她女兒 跟她講事情她就會說你們都不要說了都不要說了，會影響到。」(引 自研究者實習專題之訪談資料)

雖然照顧壓力大，但在我實習期間所遇到的三位照顧服務員們，他們都 在團體家屋服務超過 6 年以上，這就讓我產生好奇「既然壓力很大，那他們 是如何決定要從事這份工作直到現在的呢？」，是否團體家屋有著特別的規 劃，可以舒緩照顧服務員的壓力？又或者是團體家屋的照顧理念對照顧服 務員產生了什麼影響？實習結束後讓我更加好奇地想去了解，他們在工作 過程中經歷了些什麼？