第二章 我國居服照顧制度之規範與居服員勞動市場政策-以失智者之照顧為例
第一節 失智症政策發展趨勢
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2.重大傷病卡
失智症患者需依據健保局規定之重大傷病範圍（ICD-9(290)）為老年期或初老期 器質性精神病症狀者方獲核准，其證明為永久有效。可獲福利包括：重大傷病證 明所載之傷病，或經診治醫師認定為該傷病之相關治療，免自行負擔費用53。
立法沿革 定義內容
殘障福利法 1980～1997
第三條本法所稱殘障者，以合於中央主管機關所定 等級之左列殘障並領有殘障手冊者為範圍：
一、視覺殘障者。
二、聽覺或平衡機能殘障者。
三、聲音機能或言語機能殘障者。
四、肢體殘障者。
五、智能不足者。
六、多重殘障者。
七、其他經中央主管機關認定之殘障者。
身心障礙者保護法 1997～2007
第三條本法所稱身心障礙者，係指個人因生理或心 理因素致其參與社會及從事生產活動功能受到限制 或無法發揮，經鑑定符合中央衛生主管機關所定等 級之下列障礙並領有身心障礙手冊者為範圍：
一、視覺障礙者。
二、聽覺機能障礙者。
三、平衡機能障礙者。
四、聲音機能或語言機能障礙者。
五、肢體障礙者。
六、智能障礙者。
53 詳見中央健康保險署網站資訊
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七、重要器官失去功能者。
八、顏面損傷者。
九、植物人。
十、癡呆症者。
十一、自閉症者。
十二、慢性精神病患者。
十三、多重障礙者。
十四、其他經中央衛生主管機關認定之障礙者。
前項障礙類別之等級、第七款重要器官及第十 四款其他障礙類別之項目，由中央衛生主管機關定 之。
身心障礙者權益保障法 2007 至今
第 5 條本法所稱身心障礙者，指下列各款身體系統 構造或功能，有損傷或不全導致顯著偏離或喪失，影 響其活動與參與社會生活，經醫事、社會工作、特 殊教育與職業輔導評量等相關專業人員組成之專業 團隊鑑定及評估，領有身心障礙證明者：
一、神經系統構造及精神、心智功能。
二、眼、耳及相關構造與感官功能及疼痛。
三、涉及聲音與言語構造及其功能。
四、循環、造血、免疫與呼吸系統構造及其功能。
五、消化、新陳代謝與內分泌系統相關構造及其功 能。
六、泌尿與生殖系統相關構造及其功能。
七、神經、肌肉、骨骼之移動相關構造及其功能。
八、皮膚與相關構造及其功能。
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我國有關身心障礙者的人權保障，從過去「殘障福利法」的通過，到「身心 障礙者權益保障法」的修正，一直隨著國際人權法來修正；2006 年聯合國大會通 過｢身心障礙者權利公約」（The Convention on the Rights of Persons with Disabilities，縮寫為 CRPD），希望能夠「促進、保護和確保實現身心障礙者所 有人權和基本自由充分、平等享有，並促進對身心障礙者固有尊嚴的尊重。」台 灣障礙社群於 2007 年時將原有之｢身心障礙者保護法」修改為｢身心障礙者權益 保障法」（簡稱｢身權法」），嘗試納入 CRPD 之部分精神與內涵。尤其是 2014 年公 布 「 身 心 障 礙 者 權 利 公 約 施 行 法 」， 將 ｢ 聯 合 國 身 心 障 礙 者 權 利 公 約 (International Convention on the Rights of Persons with Disabilities，
簡稱 CRPD)」內國法化，具有國內法律效力。國家因財政因素考量，而未編列預 算就無障礙環境進行建設或改善，身心障礙者得否就此對國家主張權利？論者認 為，如國家責任僅屬「國家之社會福利」，則屬恩給性質，身心障礙者僅得被動 接受，不得主張權利。惟 CRPD 中之各項權利，已屬身心障礙者之「基本人權」， 則因「國家之不作為」而影響身心障礙者之權利時，自得享有公法上之請求權而 對國家主張權利54。
第二項 失智症防治照護政策綱領2.0
失智症是導致老年人失能及生活無法獨立的主要原因之一，對患者本身、照 顧者、家屬、社區及社會國家都造成嚴重衝擊。世界衛生組織於 2012 年 4 月 發布失智症報告，強調失智症並非正常老化的一部分，將失智症列為全球公共衛
54 張貴貴，成年心智障礙者之人權保障-以身心障礙福利機構服務契約法律關係為中心，國立政 治大學法學院碩士在職專班碩士論文，106 年。頁 82-85。惟此推論仍有待更進一步論證，本 文受限於篇幅不在此處論述。
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生優先議題，督促各國政府將失智症防治列入國家健康政策的優先議題55。世衛 在 2017 年公布「2017-2025 年全球失智症行動計畫 」，衛生福利部在 2013 年曾 發布失智症防治照護政策綱領暨行動方案（2014 年至 2016 年執行），但推展成 效有限，監察院在 2017 年時提出調查報告，認為失智症防治照護政策暨行動方 案有缺失，對失智症者及照顧者的服務量能明顯不足，有需求的民眾可能「看得 到、用不到」。追隨著國際腳步，台灣在 2017 年 12 月底也公布「失智症防治照 護政策綱領 2.0」56。失智症政策綱領 2.0 係由衛福部結合行政院 8 部會（勞 動部、教育部、交通部、內政部、法務部、經濟部、科技部及退輔會）共同推動 失智症防治照護工作，共計提出七大策略：一、列失智症為公共衛生之優先任務；
二、提升大眾對失智症之認識及友善態度；三、降低失智的風險；四、健全失智 症診斷、治療、照護網絡；五、普及對失智家庭照顧者的支持協助；六、建置失 智症資訊蒐集與分析平台；七、推動失智症之研究與創新發展。並召開多次跨部 會會議，據以研議 19 項行動方案及 42 項衡量指標57。
為提升整體失智社區照護服務量能及品質，自 2017 年起推動「失智照護服 務計畫」，由各縣市政府結合合法立案之醫事、長照、社福機構（團體）或其他 失智相關服務等單位，於全國設置「失智社區服務據點」，提供失智者及照顧者 多元複合支持服務，如認知促進、緩和失智、安全看視、家屬照顧訓練及家屬支 持團體等，普及失智社區照顧服務。同時設置「失智共同照護中心」，協助未確 診失智個案儘速完成確診；協助照顧者於個案不同失智症病程之照護需求，提供 個案照顧諮詢、追蹤及轉介等支持服務；協助連結醫療及長照資源，以及辦理失 智照護人才培訓，與社區民眾對於失智識能之公共教育宣導。迄 2018 年 11 月 已設置失智社區服務據點 350 處，失智共同照護中心 73 處。透過以上社區式、
55 薛瑞元，推動失智症防治照護政策綱領：建構完善失智症照護體系，國土及公共治理季刊，
第七卷第一期，108 年 3 月，頁 92-93。
56 陳偉婷，失智政策綱領 2.0 打造 2025 失智友善台灣，中央社，2018/01/07 16:03 https://www.cna.com.tw/news/firstnews/201801070092.aspx
57 薛瑞元，推動失智症防治照護政策綱領：建構完善失智症照護體系，國土及公共治理季刊，
第七卷第一期，108 年 3 月，頁 93。
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機構式等失智照護資源布建，期使失智者獲得所需的照護服務與支持，而對於照 顧者支持服務網絡，設有 1966 長照服務專線、失智症關懷專線（0800-474-580 失智時，我幫您）、家庭照顧者諮詢專線（0800-507272 有您，真好真好），分別 提供照顧者申請長照服務，以及個別或家庭協談、輔導諮商、轉介服務資源之需
58。
由衛福部常務次長薛瑞元於行政院第 3618 次會議之「失智症照護」報告內 容59及失智照顧架構示意圖可見，衛福部定義之失智未失能，應該是「疑似失智
（未確診）」，惟長照 2.0 實際運作卻發生將已確診且在長照 1.0 核定輕度失能 之身心障礙長輩複評為「失智未失能」，顯然與政策有違60。
圖表 5 失智照顧架構示意圖
資料來源：：衛生福利部長期照顧司61
58 薛瑞元，推動失智症防治照護政策綱領：建構完善失智症照護體系，國土及公共治理季刊，
第七卷第一期，108 年 3 月，頁 94。
59 薛瑞元，失智症照護，行政院第 3618 次會議，107 年 9 月 20 日。
60 根據「失能老人及身心障礙者補助使用居家服務計畫(中華民國 094 年 09 月 15 日)」，居家服 務計畫服務對象包含失智症患者：經公辦公營之公立醫院或經衛生署評鑑合格之區域級以上 之醫院、精神專科醫院診斷為失智症，並載明 CDR （Clinical Dem-entia Rating）評估結果及 分數者： (1)輕度失能：CDR 達一分者。(2)中重度失能：CDR 達二分者。(3)極重度失能：
CDR 達三分以上者。惟家母於 2017 年 2 月長照 1.0 提供相關資料經高市核定為輕度失能，
卻於 2017 年 12 月，長期照顧法實施後，長照 2.0 時期被高市衛生局複評為 1a 失智未失 能，承辦人員甚至提醒家母恐喪失去大同福樂學堂上學之資格。
61 薛瑞元，推動失智症防治照護政策綱領：建構完善失智症照護體系，國土及公共治理季刊，
第七卷第一期，108 年 03 月，頁 95。
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第三項 國內失智症人權維護現況
衛福部 2017 年由照護司挑選了十九個醫療機構及一個民間團體掛上
「失智症共同照護中心」招牌，藉由失智症共照中心做為推動失智症社區支持網 的關鍵，因為一個家庭單獨面對家中失智症長者十分辛苦，往往是形成家庭悲劇 的肇因。社區支持網是可協助讓家庭能夠持續走下去，包括學習：對疾病的認識、
照護技巧與知識、與患者溝通技巧、喘息服務、不同病程的照護計畫等，甚至還 要靠政府提供的喘息服務。衛福部雖然在 2013 年提出第一份｢失智症防治照護政 策綱領暨行動方案」，但被戲稱為紙上談兵的失智症政策，毫無具體行動的行動 方案62。論者更質疑，「失智照護服務計畫」原是由照護司所規劃，衛福部為解決 長照業務分散在部內許多不同單位，希望事權統一，成立長照司籌備單位，將照 護司手上的「失智照護服務計畫」轉移給這新單位，而長照司籌備單位旋即將原 共照中心建立友善失智社區環境，結合食衣住行育樂各類商家，提供實質友善失 智服務內容，包括商家服務人員教育訓練、建立協助通報共照中心有疑似個案需 服務之機制、友善服務提供及配合辦理失智宣導活動等，自計畫中完全刪除。被 刪除經費的部分還有在共同照護平台上所召開社區失智共同照護聯繫會議、開發
照護技巧與知識、與患者溝通技巧、喘息服務、不同病程的照護計畫等，甚至還 要靠政府提供的喘息服務。衛福部雖然在 2013 年提出第一份｢失智症防治照護政 策綱領暨行動方案」，但被戲稱為紙上談兵的失智症政策，毫無具體行動的行動 方案62。論者更質疑，「失智照護服務計畫」原是由照護司所規劃，衛福部為解決 長照業務分散在部內許多不同單位，希望事權統一，成立長照司籌備單位，將照 護司手上的「失智照護服務計畫」轉移給這新單位，而長照司籌備單位旋即將原 共照中心建立友善失智社區環境，結合食衣住行育樂各類商家，提供實質友善失 智服務內容，包括商家服務人員教育訓練、建立協助通報共照中心有疑似個案需 服務之機制、友善服務提供及配合辦理失智宣導活動等，自計畫中完全刪除。被 刪除經費的部分還有在共同照護平台上所召開社區失智共同照護聯繫會議、開發