第一章 緒 論
第一節 研究背景與目的
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l C h engchi U ni ve rs it y 第一章 緒 論
第一節 研究背景與目的 第一項 失智黑洞
一、經濟面
2010 年國際失智症協會的｢全球失智症報告」報告中指出，隨全球人口快速 老化，失智症患者正以驚人速度增長，對人類影響更甚於瘧疾與戰爭1。根據國際 失智症協會(Alzheimer's Disease International, ADI) ｢2015 全球失智症報 告」，2015 年全球有 4680 萬失智者，約占全球老年人口的 5%，全球每年有 990 萬人罹患失智症，平均每三秒鐘新增一個病例，估計 2030 年將增至 7500 萬人，
在 2050 年將達到 1 億 3150 萬人。ADI 也指出，失智症患者不只有醫療直接花費，
後續的照護成本更可觀。2015 年，全球失智症患者的社會經濟成本，就高達 8180 億美元（約台幣 25.35 兆元），推估 2018 年照護成本將一舉攀升至 1 兆美元（約 台幣 31 兆元），2030 年後，會增加至 2 兆美元（約台幣 62 兆元）。龐大的照護 成本，不但會嚴重影響國家財政，甚至衝擊全球社會經濟體系2。
衛福部調查推估，台灣失智症患者在 2017 年底，已超過 27 萬人，2031 年 將增至逾 46 萬人，2061 年則將逾 85 萬人。而台灣超過 80 歲以上的失智症盛行 率，推估介於 13％至 37％，意即，每 4 位長者就有 1 人可能罹患失智症3；與其
1 今周刊，「失智黑洞」，2018.8.20 ~ 2018.8.26，1130 期，頁 66-86。
2 衛生福利部，失智症防治照護政策綱領暨行動方案 2.0 (含工作項目)(2018 年版) 2018 至 2025 年。頁 1。
3 衛生福利部，失智症防治照護政策綱領暨行動方案 2.0 (含工作項目)(2018 年版) 2018 至 2025 年。頁 1 五歲分年齡層失智症盛行率
年齡(歲) 65~69 70~74 75~79 80~84 85~89 ≧90 失智症盛行率(%) 3.40 3.46 7.19 13.03 21.92 36.88
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他疾病不同的是，失智症的照護難度高，病程長達 8 至 10 年，也墊高照護成本
4。
根據｢失智症亞太地區盛行報告」估計，2015 年，台灣失智症醫療與照護成 本高達近 2100 億元台幣，其中，照護成本占比高達 94％，約 2000 億元。推估 到了 2026 年，成本將暴增至 3050 億元，相當於一半的健保預算規模56。
失智症是導致全球老年人失能及生活無法獨立的主要原因，對患者本身、照 顧者、家屬、社區及社會國家都造成嚴重衝擊，在 2014 年發表之非傳染性疾病 所導致之失能損失人年數(the years lived with disability)中，失智症占了 11.9%，隨著人類平均壽命增加，此數據還會隨之成長7。
二、家庭及社會安全面
失智者受疾病影響在記憶力、人時地定向感、判斷力、計算及抽象思考能力 出現退化，患者處理日常生活事務的能力、長期經營的家庭與社區關係皆遭到疾 病無情地破壞，使得疾病影響層面不只是個人，周圍的親友不論生活或工作皆可 能被捲入失智症帶來的混亂，產生極大的困擾8。因為肩負照顧責任，許多家屬生 活作息及工作、社交均受到顯著的影響及衝擊，需要喘息、資訊的提供、紓解情
4 今周刊，「失智黑洞」，2018.8.20 ~ 2018.8.26，1130 期，頁 66-86。
5 衛生福利部，失智症防治照護 政策綱領暨行動方案 2.0 (含工作項目)(2018 年版) 2018 至 2025 年。頁 3。2015 年台灣地區失智症醫療成本約 4 億 1,200 萬美元，非醫療成本約 33 億
2,600 萬美元，非正式照護成本約 32 億 5,200 萬美元， 總計約 69 億 9,000 萬美元
6 今周刊，「失智黑洞」，2018.8.20 ~ 2018.8.26，1130 期，頁 66-86。
7 衛生福利部，失智症防治照護 政策綱領暨行動方案 2.0 (含工作項目)(2018 年版) 2018 至 2025 年。頁 3。
8 衛生福利部，2025 年達成 失智友善台灣 (2018 年版) ，頁 6 失智照顧案例「王先生的第一 任太太與婆婆處不來，太太覺得婆婆對她百般挑 剔並懷疑她偷珠寶，令她十分痛苦，最後 竟選擇跳樓輕生，令王先 生無法接受。在家人督促之下，王先生再婚，但第二任太太仍因 婆 婆的問題而困擾。經朋友提醒，第二任太太說服王先生帶婆婆就醫，竟診斷為中度失 智。先生無法置信，但也十分懊悔，若能早些 了解失智症，就可保住前妻的生命了！」，頁 9 案例「程小姐照顧罹患失智症的媽媽兩年多，她非常努力地想幫媽媽改 善病情，不但把 全職工作改為兼差，還帶著媽媽到處尋求偏方。但兩年下來，媽媽仍常忘記自己已吃過飯 ，而要求再吃；常吵要出門，可是出門後又吵著要回家；有時在家裡也吵要回家，有時半 夜吵要去銀行領錢，令程小姐十分疲憊。一日帶媽媽就醫時，醫師建議程小姐應該儘快去 看精神科，因醫師覺得她已經瀕臨崩潰邊緣了！」
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緒及壓力，加上無法自由的安排作息，逐漸陷入以受照顧者為中心而沒有自己的 生活。面對失智症的病程變化，考驗著的是家屬心力與體力的不斷耗損，所承受 的照護負擔，使家庭照顧者成為家中的「隱形病人」9！且失智者九成以上由家人 照顧，許多研究便指出失智症家屬照顧負荷沈重，影響身心健康，比一般人平均 服用更多安眠鎮靜藥物，成為憂鬱症高危險群。台北市立聯合醫院 2013 年曾發 表一份輕、中度失智症病患家屬的照顧壓力研究顯示，逾五成家屬因照顧病患沒 有休息時間，睡眠不足；80％家屬為了失智父母的照顧問題爭吵，九成夫妻甚至 因此使婚姻產生疙瘩。甚至媒體報導有家屬把失智父母遺棄、殺害…10。失智症 之病程長達 8 至 10 年，由輕度、中度、重度到極重度，每一階段之障礙及照顧 問題都不一樣，輕度時，陪伴及照護角色較多；一旦往中度或重度發展，照護重 點就轉到身體照護；長者肢體功能退化後，更需要移位及翻身等11，家屬除了必 須認識失智症，並接受此改變，學著跟罹患失智症的家人相處、不斷嘗試各種方 法以解決其不斷變化的問題，也必須克服自己的壓力與情緒，尤其失智症者常見 的妄想、幻覺、錯認、遊走、重覆話語等症狀，容易使家屬感到沮喪與挫折12； 另外，另一個難言之苦，則是失智長輩常常會發生的失禁問題。根據統計，失智 症者發生失禁的比例是一般同齡人的 4 倍；約每 2 位失智長者，就有 1 位有失禁 的情形。天主教失智老人基金會副執行長王寶英指出，隨著失智的程度惡化，失 禁問題也會變得更嚴重，成為失智長輩和照顧者的一大難題13。而失智症患者的 腦部功能退化導致的怪異行為，更讓家屬面臨「便便危機」14！
9 衛生福利部，失智症防治照護 政策綱領暨行動方案 2.0 (含工作項目)(2018 年版) 2018 至 2025 年。頁 5。
10 陳偉克，全台 20 萬失智者年 4 百億元醫護費～全球失智患者激增 一年耗掉一個台灣總預算 影響更甚戰爭，2014-02-26。
https://www.peoplenews.tw/news/8454b0d0-be2f-4871-a54e-76bd91a9ea12
11 伊佳奇，趁你還記得：醫生無法教的失智症非藥物療法及有效照護方案，侍親 12 年心得筆 記，兼顧生活品質與孝道！，台北市，時報出版，2014 年 11 月 24 日。頁 132。
12 衛生福利部，失智症防治照護 政策綱領暨行動方案 2.0 (含工作項目)(2018 年版) 2018 至 2025 年。頁 5。
13 失智症與「失禁」－如何減輕難言之苦？康健雜誌，2019/07/15。
https://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=79795
14 家天使居家照顧，失智的媽媽拿大便塗全身，照顧者該怎麼辦？2019/07/11。
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台灣已是高齡化社會，每個家庭都可能有長者走向失智，據統計，長照悲劇 報導從 106 年的 11 件增至 107 年的 22 件，其中照顧失智者又為高風險群，根據 台灣失智症協會，約有 7 成家屬在失智照顧歷程中曾有輕生的念頭15。
以週刊報導，原任職財政部高階主管的張中行為例，因為媽媽失智，張中行 50 歲就離職回家照顧媽媽，光醫療、復健、認知治療、請外勞及居家服務員等費 用，林林總總加起來，每個月約花費 10 至 15 萬元，年花費約 120 萬元至 150 萬 元。即便是政府高官都難以負擔得起長輩之失智照顧，對於一般家庭，一旦家人 罹患失智症，無疑是「負擔不起的未來」16。過來人也是長照專家伊佳奇保守估 計失智照護 12 年至少需要準備預算 1392 萬元17，尚未包括家庭平常基本的生活 費用，遠比失能照顧之平均費用來得高18。而對於為了工作北漂的子女而言，照 顧遠方獨居的失智長輩，除了照顧費用，因為返鄉帶長輩就醫、照顧、配合市政 府申請長照資格所需要的定期訪視等，所耗費的心力與時間，更是難以估算。
失能可以分為永久性不可逆與可逆暫時性兩種，而阿茲海默症是不可逆的疾 病，在冗長的疾病過程中，常出現各種型態的問題行為，顯著增加照顧的困難，
因為躁動而造成患者跌倒、受傷、脫水和營養不良等。許多失智症患者在移位、
平地行動上不僅獨立，還可能因為「行動太獨立」而有遊走的問題行為19。作家 朱國鳳在｢沒想到我會變得這麼弱：長照的 9 大難題，要在變弱前開始解決」｢失 智症，失去的不只是智力與記憶」前篇中指出，很多失智照顧案例，就算尚未不
https://ghsha.com/articles/279?utm_source=fbgroup0711&utm_medium=blog279
15 簡浩正，照顧失智者 7 成家屬曾想輕生，聯合報，2019-01-27 13:01。
https://udn.com/news/story/7266/3617244
16 今周刊，「失智黑洞」，2018.8.20 ~ 2018.8.26，1130 期，頁 66-86。
17 伊佳奇，趁你還記得：醫生無法教的失智症非藥物療法及有效照護方案，侍親 12 年心得筆 記，兼顧生活品質與孝道！，台北市，時報出版，2014 年 11 月 24 日。頁 93。
1392 萬元為作者伊佳奇以其照顧父親之經驗計算，惟目前失智者若經核定符合長照 2.0 資 格，補助後實際照顧費用可降低。
陳佩儀，失智症病識感與準備度全台大調查逾 7 成民眾低估失智照護開銷，2019-08-01。
http://smart.businessweekly.com.tw/Reading/WebArticle.aspx?id=69884
台灣失智症協會副祕書長李會珍指出，失智照顧實際費用約為每月 5 萬～6 萬元。
18 天下雜誌 639 期《安心變老》預估照顧失能長輩平均十年費用為 485 萬元。
19 吳肖琪，陳慧珊，長照服務產業的水平與垂直整合，收錄於薛承泰，吳淑芳，吳肖琪，陳慧 珊，郝充仁，王雲東，楊培珊，黃耀榮，蔡芳文，台灣長照產業的發展與挑戰，專題報告 2016-02，台北市，財團法人中技社，中華民國 105 年 12 月，頁 35。
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良於行，如果把窗戶當成門的結果，甚至會發生墜樓的慘劇。因此失智者更需要 有專人照顧，輕、中度時可以送往日間照顧中心，如果是重度失智，幾乎只有居 家照顧與機構照顧兩種選擇。即使是美國最大的失智日照中心（聖荷西阿茲海默 活動中心），以對待正常人的模式來對待失智者而聞名，也號稱對於「會員」的 失智程度不設限。但若是生活自理能力出現問題了，無法參與群體生活時，仍然
良於行，如果把窗戶當成門的結果，甚至會發生墜樓的慘劇。因此失智者更需要 有專人照顧，輕、中度時可以送往日間照顧中心，如果是重度失智，幾乎只有居 家照顧與機構照顧兩種選擇。即使是美國最大的失智日照中心（聖荷西阿茲海默 活動中心），以對待正常人的模式來對待失智者而聞名，也號稱對於「會員」的 失智程度不設限。但若是生活自理能力出現問題了，無法參與群體生活時，仍然