第六章 婦人大全良方的用藥特點
第三節 妊娠門用藥特點
一、逐月養胎法
逐月養胎法中，養胎方藥分成傷胎而有症狀，與雖傷胎但無症狀或症狀不明 顯而預服之方藥。
(一)有症狀之傷胎所服藥物特點分析
使用三次以上的藥物多而少為9 次的生薑、阿膠、人參、8 次的甘草、7 次 的麥門冬、當歸、大棗6 次、5 次的黃芩、白芍、4 次的白朮、半夏、3 次的吳 茱萸、茯苓、旋覆花。各藥物種類、使用次數及佔常用藥物百分比如表6.3：
163 同文獻 1，卷九: pp. 207。坐導藥下藥物使用方法：「本為子宮有冷惡物，故令無子。但天陰 冷則發疼痛，需候病出盡方已，不可中輟。」
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表6.3 有症狀之傷胎藥物次數分類統計表
藥物種類 藥物(次數) 次數 百分比(%) 補血 阿膠9、當歸 7、大棗 6、白芍 5 27 32 補氣 茯苓3、白朮 4、人參 9、甘草 8 24 29
發散風寒 生薑 9 9 11
養陰 麥門冬7 7 9
去痰蠲飲 半夏 4、旋覆花 3 7 9
清熱 黃芩5 5 6
溫經散寒 吳茱萸 3 3 4
32%
29%
11%
9%
9%
6% 4% 補血
補氣 發散風寒 養陰 去痰蠲飲 清熱 溫經散寒
圖6.3 有症狀之傷胎藥物分類百分比圓餅圖
傷胎且有症狀所使用安胎治療的藥物，以補血、益氣藥物為主，各佔32%
及29%，養血藥中阿膠為常用藥物中次數最多者，可見傷胎而有症狀(以卒有所 下為各月傷胎均有的症狀)者，衝任損傷的情況較為嚴重；且發散散寒用藥佔有 第三多的比例，為14%，其中生薑佔的次數與阿膠相同，也是 9 次，顯示因為 風冷外邪是造成衝任損傷的原因，且其情況也較曾傷胎但無症狀者嚴重。各月所 述如「妊娠一月……寒多為痛……」、「妊娠二月……寒多壞不成……卒中風 寒……」、「妊娠四月……卒中風寒……」等，且五月之後囑咐孕婦要注意衣著保 暖，以使湊理密實，不受風寒等，均顯示風冷外邪是造成損傷而胎不安的重要原 因。另使用次數為2 次的藥物中有麻黃，作用上以開泄風氣，使邪有出入，而曾
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傷胎無症狀者則無。
(二)傷胎但無症狀所服藥物特點分析
使用三次以上的藥物多而少為6 次的生薑、甘草、白朮 5 次、4 次的乾地黃、
芍藥、麥門冬、大棗、川芎、3 次的柴胡、當歸、吳茱萸、人參。各藥物種類、
使用次數及佔常用藥物百分比列表如下：
表6.4 傷胎但無症狀之藥物次數分類統計表
藥物種類 藥物 次數 百分比(%)
補血 乾地黃4、芍藥 4、大棗 4、當歸 3 15 31 補氣 甘草6、白朮 5、人參 3 14 29
發散風寒 生薑 6 6 12
養陰藥 麥門冬4 4 8
活血化瘀 川芎 4 4 8
發散風熱 柴胡 3 3 6
溫經散寒 吳茱萸 3 3 6
31%
29%
12%
8%
8%
6% 6% 補血
補氣 發散風寒 養陰藥 活血化瘀 發散風熱 溫經散寒
圖6.4 傷胎但無症狀之藥物分類百分比圓餅圖
雖曾傷胎但無症狀所使用來預先安胎的方藥，在各類用藥上都較傷胎而有症 狀的使用方藥少許多。養血藥物中，以乾地黃、芍藥、大棗、當歸為主，共15 次，較傷胎而有症狀的27 次為少，且阿膠已不是最常使用的藥物(阿膠只使用 1
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次)。發散風寒的生薑，雖然使用次數仍為藥物之首，但使用次數是 6 次，較傷 胎而有症狀使用的9 次為少，顯示雖曾傷胎而無症狀者，風冷外邪的因素雖要考 慮，但損傷程度不大，衝任由能調節，只消健脾益氣補血，對於外邪所致氣血不 行的情況，則用川芎以行氣血。
(三)綜合比較
使用三次以上的藥物多而少為生薑15 次、甘草 14 次、人參 12 次、麥門冬 11 次、10 次的阿膠、當歸、大棗、9 次的芍藥、白朮、6 次的黃芩、吳茱萸、5 次 的乾地黃、川芎、4 次的半夏、茯苓、厚朴、3 次的旋覆花、柴胡、乾薑。各藥 物種類、使用次數及佔常用藥物百分比列表如下：
表6.5 逐月養胎法藥物次數分類統計表
藥物種類 藥物 次數 百分比(%)
補血 阿膠10、當歸 10、大棗 10、芍藥 9、乾地黃 5 43 30 補氣 人參12、白朮 9、茯苓 4、甘草 14 39 27
發散風寒 生薑 15 15 10
溫經散寒 吳茱萸 6、乾薑 3 13 9
養陰藥 麥門冬11 11 7
去痰蠲飲 半夏 4、旋覆花 3 7 5
清熱藥 黃芩6 6 4
行氣 厚朴4 5 3
活血 川芎5 5 3
發散風熱 柴胡 3 3 2
74 30%
10% 27%
9%
7%
5%
4%3% 3%2%
補血 補氣
發散風寒 溫經散寒 養陰藥 去痰蠲飲 清熱藥 行氣
活血 發散風熱
圖6.5 逐月養胎法藥物分類百分比圓餅圖
所有逐月養胎法中的使用方藥，使用次數百分比排列前三名還是以補血、補 氣與發散風寒為主，所佔比例分別為30%、27%、10%。顯示氣血兩虛為基本體 質，而風冷外邪為加重或引發因素，導致衝任經虛，而胎元不固。因此養胎或治 療時，以補養氣血、袪風散邪為主。
二、妊娠併發症
(一)妊娠惡阻
以使用藥物次數三次以上為常用藥，陳、橘皮、橘紅合算，藥物次數分析如 表。
表6.6 妊娠惡阻藥物次數分類統計表
藥物種類 藥物(次數) 次數 百分比(%)
補氣 甘草(15)、人參(12)、白朮(7)、茯苓(7) 41 48 理氣 陳橘皮紅(11)、枳殼(4)、厚朴(3) 18 21
去痰 半夏(8) 8 9
化濕 藿香葉(3)、赤茯苓(3) 6 7
發散風寒 生薑(5) 5 6
溫中散寒 丁香(4) 4 5
活血 川芎(3) 3 4
75
48%
21%
9%
7%
6%
5% 4%
補氣 理氣
去痰 化濕
發散風寒 溫中散寒 活血
圖6.6 妊娠惡阻藥物分類百分比圓餅圖
由表中可以看出使用最多的藥物依次為甘草十四次，人參十二次，陳橘皮或 橘紅合計十一次，半夏八次，七次的茯苓、白朮，這些藥物剛好是二陳湯的組成 (甘草、半夏、陳皮、茯苓)；而藥物種類上，也以補氣藥(四君子湯組成)為主，
而人參多達十二次，主要是益氣養陰為主，說明了陳氏在治療妊娠惡阻上，雖然 也注意到痰飲、風氣等邪實問題，實際上處方中時時顯示出固護脾胃的用心。
(二)胎動不安
胎動不安所常用的藥物(使用三次以上列為常用藥，共 144 次)如下表；藥物 使用最多次依序為21 次的阿膠、當歸、川芎 17 次、艾葉 12 次、地黃 10 次(包 括乾地黃6 次，生、熟地黃各 2 次)、7 次的蔥白、甘草、6 次的芍藥、桑寄生、
人參5 次、4 次的茯苓、黃耆、以及 3 次的豆豉、杜仲、鹿角膠、五加皮、苧根、
銀、青竹茹、萆薢；可以發現常用藥物中，以膠艾四物湯的組成為主，尤其是阿 膠與當歸所佔次數最多。誠如〈胎動不安方論第四〉云：「《產寶方》云：『婦 人妊娠常有胎動不安者，由衝任經虛，胞門、子戶受胎不實固也。』……巢氏云：
『婦人衝任二經挾風寒而有胎……』」因此以阿膠、當歸、地黃、白芍、桑寄生、
杜仲、鹿角膠補衝任肝腎之精，以艾葉、蔥白、豆豉、五加皮袪風散寒、生發陽 氣，另以人參、黃耆、茯苓以補氣健脾，使脾胃運化得宜，衝任氣血則生化有源。
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表6.7 胎動不安藥物次數分類統計表
藥物分類 藥物(次數) 次數 比例
補血 阿膠(21)、當歸(21)、地黃(10)、芍藥(6) 58 41%
補氣 甘草(7)、人參(5)、黃耆(4)、茯苓(4) 20 14%
活血化瘀 川芎(17) 17 12%
溫經散寒 艾葉(12) 12 8%
發散 蔥白(7)、豆豉(3) 10 7%
清熱 苧根(3)、銀(3)、青竹茹164(3) 9 6%
袪風濕 桑寄生(6) 、五加皮(3) 9 6%
補腎 杜仲(3)、鹿角膠(3) 6 4%
利水滲濕 萆薢(3) 3 2%
41%
14%
12%
8%
7%
6%
6% 4% 2%
補血 補氣 活血化瘀 溫經散寒 發散 清熱 袪風濕 補腎 利水滲濕
圖6.7 胎動不安藥物分類百分比圓餅圖
(三)妊娠腹痛
使用三次以上藥物由多而少為當歸8 次、川芎 7 次、4 次的白朮、茯苓、橘 皮、3 次地黃(生地黃 1 次、乾地黃 2 次)、厚朴。各藥物種類、使用次數及佔常 用藥物百分比列表如下：
164 《國家藥典中藥實用手冊》歸為清化熱痰藥。
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表6.8 妊娠腹痛藥物次數分類統計表
藥物種類 藥物 次數 百分比(%)
補血 當歸8、地黃 3 10 31
補氣 白朮4、茯苓 4 8 25
活血化瘀 川芎 7 7 22
行氣 橘皮4、厚朴 3 7 22
31%
25%
22%
22%
補血 補氣 活血化瘀 行氣
圖6.8 妊娠腹痛藥物分類百分比圓餅圖
妊娠腹痛使用次數佔最多百分比為養血藥，當歸為養血藥之冠。當歸、川芎 二者並用為佛手散，當歸主養血和血，並辛溫能行血中之氣分，且治帶脈為病而 婦痛、衝脈為病之氣逆；川芎亦血中氣藥，能開諸鬱而搜風散瘀、止痛調經。當 歸伍川芎，當歸補中有行，川芎則助其行氣血。由此可見，妊娠腹痛在陳氏的想 法中，還是以血氣虛損、血弱氣滯為主。
其他行氣藥為厚朴、橘皮，亦為溫中行氣之品，配以白朮、茯苓益氣健脾而 氣血充足，氣血行而不滯，以止腹痛。
(四)數墮胎
治療數墮胎共列方劑有五首，但總共使用藥物有35 種，其中以紫石英丸和 卷柏丸採大方復治法的組成方式，因為所列方劑少，且五首方劑中，除紫石英丸 和卷柏丸以外的三首方劑，組成藥物均少，因此使用藥物次數統計出來的結果，
只有兩次與一次，使用藥物兩次以上的藥物有甘草、五味子、當歸、地黃、川芎、
卷柏、桂心、禹餘糧、桑寄生、紫石英、杜仲，其餘均為一次，次數差異甚少，
無法歸為常用藥。
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「數墮胎」之病始見於《諸病源候論‧卷41》，原文為：「血氣虛損者，紫 臟為風冷所居，則血氣不足，故不能養胎，所以致數墮胎，而恆腰痛者，喜墮胎 也。」與《婦人良方大全》中方論所差無幾，主要病機有血氣虛損、肝腎不足、
風寒外襲。就病機來看，應朝補氣血、補肝腎而調衝任，以及袪風散寒的方向治 療。五首方劑中，《經心錄》紫石英丸與卷柏丸之藥物組成，均可針對上述病機 分為三組：補氣血藥(紫石英丸之當歸、人參、五味子；卷柏丸之當歸、熟地黃、
五味子)、補肝腎調衝任藥(紫石英丸之蓯蓉、杜仲、石楠葉、桑寄生、烏賊骨；
卷柏丸之鹿角膠、桑螵蛸、杜仲、桑寄生)、袪風散寒藥(紫石英丸之紫石英、川 椒、烏頭、雲母、桂心；卷柏丸之鍾乳粉、紫石英、陽起石、桂心、蛇床子)。
另因風冷易致瘀的病機隨之產生，因此，還可以再分出一組活血化瘀藥(紫石英 丸之卷柏；卷柏丸之卷柏、川牛膝、牡丹皮)；另衝任虛損，固攝無權，因此兩 方中都有禹餘糧以助攝胎。
除上二方外，所引的《刪繁方》療妊娠懷胎數落方的組成也是以補氣血、散 風冷為主，組成為甘草、黃耆、人參、白朮、川芎、地黃、吳茱萸(一方有當歸、
乾薑)。藥物組成類似後世《景岳全書》的泰山磐石散(組成為甘草、黃耆、人參、
白朮、川芎、熟地黃、當歸、白芍、黃芩、川續斷、糯米、砂仁)，可視為後世 治療氣血兩虛、數墮胎的方源依據。所不同的是《刪繁方》療妊娠懷胎數落方有 溫經散寒用藥，而泰山磐石散則無，反有補肝腎、清熱用藥。這可視為從宋至明 清溫經散寒用藥漸少的轉變軌跡。
數墮胎治療的方向，與〈求嗣門〉中方劑類似，可以互相參看，以補此之不 足。也可以與〈調經門〉中月經不調、崩露帶下互相參看。
(五)胎痿不長
治療方劑共五方，使用藥物2 次以上的有白朮 4 次、川芎 3 次、2 次的川椒、
牡蠣、甘草、人參、當歸，多為補氣血、行氣血之藥物，以白朮為首。〈妊娠胎 不長養方論第二〉:「夫妊娠之人，有宿疴挾疾而後有娠，或有娠時節適乖理，
致生疾病，並令臟腑衰損，氣力虛羸，胎養不長。故需服藥去其疾病，益其氣血
致生疾病，並令臟腑衰損，氣力虛羸，胎養不長。故需服藥去其疾病，益其氣血