室女經閉成勞與飲食障礙症的關聯

一、室女經閉成勞的主要內容

(一)室女經閉由情緒引發，漸至勞損

〈第一卷‧室女經閉成勞方論第九〉中說明室女經閉成勞者，多是因為情緒 因素而導致經閉；如「世有童男、童女，積想在心，思慮過當，多致勞損。男子 則神色先散，女子則月水先閉。」而「憂愁思慮則傷心，心傷則血逆竭，血逆竭 則神色先散而月水先閉也。」，前已述及月經的生成，主要為「手太陽小腸經，

手少陰心經，上為乳汁，下為月水。」又如〈室女月水不通方論第八〉所言：「心 主於血，上為乳汁，下為月水也。」因為情志失當，思慮過度，憂愁煩惱，則耗 傷心氣，心主血，心氣虛無法推動營血的運行，則產生血行痺阻不通的情況，「二 陽之病發心痺，女子不月」，所以最後導致月水不通、經閉的症狀。

除了經閉之外，因為五臟傳變，會導致更多的後遺症。〈室女經閉成勞方論 第九〉云：「火既受病，不能榮養其子，故不嗜食；脾既虛，則金氣虧，故發嗽；

嗽既作，水氣絕，故四肢乾；木氣不充，故多怒，鬢髮焦，筋痿。」因為心火虛，

少火不充，則脾土亦衰，因而納呆不嗜食；土不生金，則肺氣虛，故發嗽；而肺 氣不得肅降，無法下歸於腎，腎不納氣，則水氣絕，腎精也跟著不足，故四肢無 法潤澤；乙癸同源，腎水衰少，肝血亦減，因此多怒、髮焦而筋痿。如果五臟遍 傳，則「卒不能死者，然終死矣」，預後很差，屬難治之證。因此陳氏說：「此一 種，於勞中最難治。蓋病起於五臟之中，無有已期，藥力不可及也。」

(二)治療以改易心志為根本

因為病證是由情志不暢所引起，治療之法追本溯源，宜從情緒下手，再用藥 物輔助治療，因此陳氏云：「若或自能改易心志，用藥扶接，如此則可得九死一 生。」

用藥方面，則宜養血益陰。因為憂勞思慮而傷心，心氣受損，血脈不流，脾 氣受損，氣血不生；緊接腎水減、肝血少，血不濡養，虛火漸生，羸瘦、手足骨 肉煩疼、四肢皮膚乾燥等漸次而生。陳氏云：「此由陰虛血弱，陽往乘之，少水

123

不能滅盛火，火逼水涸，亡津液。」所以主張用則柏子仁丸、澤蘭湯。柏子仁丸 以柏子仁養陰、熟地黃滋腎水、益肝血、補真陰；續斷補肝腎，通血脈而理筋骨，

牛膝、卷柏散惡血、活血通經；澤蘭葉辛能散鬱、香能舒脾、苦能瀉熱、甘能和 血，養血氣之餘能通破宿血，調月經、散水腫。諸藥同用，能養血滋陰而滅虛火，

且能通經活血、散鬱清熱。澤蘭湯中當歸入心肝脾，為血中氣藥；芍藥入肝脾血 分，二藥合用，補心肝脾之血而行氣瀉熱；澤蘭散鬱活血，甘草調和脾胃，因此 能共奏補血活血通經之用。

脾氣虛甚，而陰火生，產生「遇夜發熱，熱過即冷，時有盜汗，四肢倦怠，

體劣黃瘦，飲食減少」等證，則用劫勞散氣血雙補。脾胃為人體氣機總樞紐，脾 虛則氣血不生，氣血推行不暢，引起氣滯；肝血不足，肝氣鬱滯亦導致氣機不暢。

因此除了補血氣之餘，還可加上行氣之品，如木香、枳殼等，方如沉香鱉甲散、

滋血湯、麥煎散、鱉煎丸等。

二、飲食障礙症的分類、診斷與治療

(一)飲食障礙症的分類

成人常見的飲食障礙症包括厭食症(anorexia nervosa)、暴食症(bulimia nervosa)和其他心理障礙有關之嗜食症與嘔吐症。近年來，台灣地區精神科門診 此類個案亦逐年增加²²⁹，此個案常合併身體症狀，在到精神科求診前，有七成以 上個案曾因身體症狀到非精神科求診。

Anorexia nervosa 一名，首見於 1868 年，英國醫師 William Gull 的描述中，

共同特徵是對身體形象和體重的過度關切，也因此病患會用各種方法控制體重。

當體重減輕時，個案會出現其他的精神症狀和身體症狀，常見的有月經停止、全 身無力，暈倒和腸胃症狀等，嚴重者可到惡形體質而死亡。提出的時間較陳自明 晚了631 年。

早期厭食症的描述，少提到患者嘔吐或清除體內食物的方法，1970 年代之 後，這些行為逐漸被重視和描述。Russel 在 1979 年提出暴食症的名稱，用來形 容以陣發性過度飲食、自我引吐以及故度怕胖為特徵的疾病，並認為是厭食症的

229 李明濱主編：實用精神醫學，國立台大醫學院 2000: pp.187.

124

一個變形²³⁰。自DSM-III 起，暴食症列為獨立診斷，診斷暴食症之前，必先排除 厭食症的診斷，而在厭食症的病程中大約有50%出現暴食期(bulimic episode)，

雖然在DSM-IIIR 時，認為合乎兩者的診斷標準時，厭食症與暴食症可以同時並 列，但DSM-IV 中，又回歸到 DSM-III 中兩者獨立的精神。

(二)診斷與臨床表現

厭食症強調的是對身體形象的知覺異常、體重過度減輕或無法按期望成長、

極端胖怕和月經停止。暴食症則強調暴食(binge eating)，也就是在短時間內吃下 大量食物，患者無法控制暴食行為，並嘗試各種方法避免體重增加，包括過度運 動、使用瀉劑或減肥藥，甚至達到濫用藥物的程度。

以下為DSM-IV 中厭食症與暴食症的診斷標準以及兩者產生的身體併發症。

表8.1 DSM-IV 厭食症診斷標準

A.拒絕維持就該年齡和身高所應有的最低正常體重，即體重下降至低於預期體重 15%以上；或 在成長期不能增加並預期應增加的重量，因而比預期體重低了15%。

B.縱使體重過輕，仍強烈害怕體重增加會變肥胖。

C.對自己的體重、身材感知出現障礙。意即對體重或身材不當的自我評估，或是否認體重過輕 的嚴重性。

D.月經已經來潮的女性病人，至少連續三次月經不來。(若婦女僅於使用 Estrogen 等激素後才 來月經，則可認定無月經。)

亞型：

限制型：病人在厭食症發作期間，未規則出現暴食及清除行為(即自我催吐，或是濫用瀉劑、

利尿劑或是浣腸劑。)

暴食/清除型：病人在厭食症發作期間，經常出現暴食及清除行為。

表8.2 DSM-IV 暴食症診斷標準

A. 暴食(binge eating)一再發作。其特徵如下：

(1) 在一段時間內(一般約為 2 個小時)，所攝取的食物量，對大多數人而言，在相同時間 及情境下，顯然是超量的。

230 同文獻 229: pp.188.

125

(2) 進食時，出現自我失控感。即感覺無法停止或是控制所吃的食物及份量。

B.反覆出現不適當之代償性行為，以避免體重之增加。例如自我催吐、濫用瀉劑、利尿劑、浣 腸劑，或是其他藥物；節食；或是過度運動。

C.三個月內，平均每週至少出現兩次暴食與不適當之代償行為。

D.過分關切身材和體重。

E.需排除厭食症之診斷。

亞型：

清除型：病人在暴食症發作期間，經常出現自我催吐或是濫用瀉劑、利尿劑或浣腸劑。

非清除型：病人在暴食症發作期間，出現像是節食或是過度運動之不適當之代償性行為，而未 進行自我催吐或是濫用瀉劑、利尿劑或是浣腸劑。

表8.3 厭食症和暴食症常併發的身體問題

器官/系統 厭食症 暴食症

內分泌 月經停止 月經不規則

新陳代謝 骨質疏鬆症 心臟血管 心跳慢

低血壓

心律不整

腎臟 BUN 上升 腎結石

水腫 低血鉀

腸胃 胃排空變慢

便秘

急性胃擴張、破裂 腮腺腫大

牙齒琺琅糜爛

食道炎 食道破裂

血液 貧血

白血球減少

血小板減少

肺 吸入性肺炎

皮膚 胎毛

皮膚乾燥

厭食症和暴食症患者有很多特殊的飲食行為。由於對食物感到興趣，會經常

126

替別人準備豐盛食物，自己卻只挑選少量低卡食物吃；食物咀嚼多次之後才下 嚥；不喜歡與其他人一起用餐；會貯藏食物；深夜或自制力低下時，容易出現暴 食衝動，偷偷摸摸吃，吃完後即感到後悔，可能會採取將食物清除的動作，如催 吐。下一餐又因為怕胖或罪惡感盡量少吃，使身體長期處於飢餓感，更加深患者 對於食物的想念。

在心理上，厭食症顯得固執與完美主義，容易出現身體抱怨的傾向；有些患 者有強迫性行為，伴隨憂鬱、焦慮和睡眠障礙。將近一半的厭食症患者並有重鬱 或是輕鬱症之診斷。而暴食症患者，經常因為食物引起親子或家庭衝突，自尊心 下降，同時也較易合併衝動性行為，如竊盜、自我傷害、離家出走、藥物濫用等。

其自殺率高於限制亞型之厭食症病人。

(三)流行病學

在美國，約0.5-1%的青少女患有厭食症，將近 5%的年輕女性雖不符合厭食 症的診斷，卻具有其中部分症狀。厭食症與暴食症患者中90-95%是女性，多在 青少年至青年早期間發病；暴食症發病年齡則較厭食症稍晚，且疾病盛行率比較 高。早期以上層和中層社經階層之病人為多，近年來則無此趨勢。某些行業者會 增加得病的危險，如芭蕾舞者、模特兒和具高度競爭性和壓力的工作者。

(四)病因學說 1. 社會文化學說

現代社會強調瘦才是美，因此許多婦女對減肥塑身趨之若鶩，對自己的體型 普遍不滿意。Palazzoli²³¹提出現代社會中女性要去扮演複雜且互相衝突的角色，

增加女性的不安全感，而更加強他們努力去追求完美和自我控制。

2. 精神動力學說

Brown(1931)認為厭食症是成長中的個體，爲脫離父母權威的一種病態表 現。心裡分析學派盛行時，認為飲食障礙的出現使個案在青春期發展到成人的過 程中出現遲滯現象，心理上退化到嬰兒階段，將吃和性相提並論。Bruch(1970) 認為厭食症病人是對發自身體內在的刺激，在認知上給予錯誤的闡釋，所導致的 廣泛性無力感。母親的功能無法有效發揮，父親通常是成功而強勢的，對子女表 現有過度期望，父母均將患者當成是自己的財產，患者無法建立自尊和自信，只 能以追求瘦以及飢餓還脫離這種角色，達到自我控制的目的。

231 同文獻229: pp.190.

127

3. 家庭病理學說

Minuchih(1974)提出 Enmeshment、過度保護、不知變通、缺乏衝突解決能 力，是厭食症患者的家庭特徵。父母之間進行潛藏的衝突和競爭，小孩生病是為 了維持家庭的穩定，避免將此衝突檯面化。

Minuchih(1974)提出 Enmeshment、過度保護、不知變通、缺乏衝突解決能 力，是厭食症患者的家庭特徵。父母之間進行潛藏的衝突和競爭，小孩生病是為 了維持家庭的穩定，避免將此衝突檯面化。