家長訓練的理念和施行

第二章 文獻探討

本章將分為三節，分別為「家長訓練的理念和施行」、「ABA 介入自 閉症兒童之行為問題」與「學前自閉症兒童家庭」。第一節針對家長訓練 的理念、施行方式及成效做深入的探討，了解家長訓練的內涵，做為規 劃、設計訓練家長時的基礎。第二節探究自閉症兒童行為問題、ABA 策 略、ABA 介入方式及成效，作為教導家長使用策略的程序參考，和研究 過程中檢視、修正及反思的依據。第三節探討學前自閉症兒童家庭的親 職壓力，從這些資訊中了解學前自閉症兒童主要照顧者在家庭中可能產 生的壓力與面對的困境，在實施家長訓練後能否有助於減輕或解決這些 情況。

第一節 家長訓練的理念和施行

壹、家長訓練的理念

家庭是每個人最早接觸的生態，也是影響一個人最深遠的環境，而 家長更是孩子從出生開始最親密及熟悉的照顧者。學者們（Ingersoll &

Dvortcsak, 2006；Koegel, Schreibman, Britten, Burke, & O’Neill, 1982；

Kroeger & Sorensen, 2010；Lovaas, Koegel, Simmons, & Long, 1973）認為 讓兒童在最熟悉的環境中，由最熟悉的照顧者教導學習，因此家長即是 最合適的施行者，這就是家長訓練的理念核心。

貳、家長訓練的施行方式

從學者們提出有關教養技能或策略的家長訓練相關研究中，依施行 程序、形式地點、訓練方式及專業團隊在過程中角色的轉變四個面向來

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看（Brookman-Frazee, Stahmer, Baker-Ericzén & Tsai, 2006；Coolican, Smith

& Bryson, 2010；Frea & Hepburn, 1999；Ingersoll & Dvortcsak, 2006、

Lovaas, Koegel, Simmons & Long, 1973；Rocha, Schreibman & Stahmer, 2007）：

一、 施行程序

在教導家長學習一套技術前，專業人員必須先讓家長對這套技術本 身的概念及理論有個基本的認識。因此，家長訓練的流程大致依循下列 步驟進行。

(一) 先從了解家長訓練的意義與內涵開始，以及家長要接受的訓練技 能有何重要性、和改善孩子情形間有何關聯等，此步驟常以研習、

小團體討論或影帶教學方式進行。

(二) 策略或技能的教導：依照研究想要教導家長的策略進行分步驟教 學，有些會由研究團隊專對家長示範讓家長學習；有些則會直接示 範應用在孩子身上，讓家長仿作並學習。

(三) 在家長習得後，協助家長回到家中進行應用。在這段期間，研究 團隊會在旁觀察並視情況再給予家長指導示範，待家長逐漸熟悉使 用後，慢慢褪除在旁監督的情形。

(四) 討論與回饋：在施行的程序中，研究團隊會不斷的與家長進行討 論及回饋，包含即時的修正檢討及固定時間的聚會提問。

二、 施行形式與地點

在施行的形式上，大部分為先團體進行教學，再個別進行督導或協 助，但也有研究是團體與個別相互交錯進行，或是在參與人數少的情形 下完全個別進行。因此，施行地點也會隨著形式的不同而改變，團體教 學會在家中以外的場所如：觀察室、研究中心、學校及社區等，進行一 對多的策略教導，個別則是到家中進行一對一的教導、觀察與協助介入，

最後逐漸撤除並以電話或定期會面的方式進行。

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三、 訓練方式

專業人員將會透過以下方式來教導家長學習策略或技能，而這些方 式可以同時混合使用，彼此間並不衝突。

(一) 用複習的方式從相關指導手冊或講義中教導 (二) 研習式的課程教導

(三) 專業人員示範 (四) 影帶教學示範 (五) 角色扮演 (六) 語音裝置教學 (七) 介入性回饋或指導

四、 專業團隊角色轉變

由專業團隊主動尋找家長進行家長訓練，因此一開始都是主導者的 地位，讓家長學習技能或策略之後，慢慢轉為督導、協助及諮詢的角色。

參、家長訓練在自閉症兒童之應用

一、 家長訓練應用在自閉症兒童的內涵與成效

Lovaas, Koegel, Simmons 和 Long（1973）最先將家長訓練的概念應 用在自閉症兒童行為治療上，同樣的介入方案由家長與專業人員分別施 行，兩組相較之下發現自閉症兒童的父母經過訓練學會介入策略後，能 更有效維持自閉症孩子習得的良好行為反應。其後，家長訓練成功地應 用至不同的自閉症兒童介入策略，Brookman-Frazee, Stahmer,

Baker-Ericzén 和 Tsai（2006）以文獻回顧方式探究從 1995 年至 2005 年，

家長訓練應用在自閉症兒童與情緒行為障礙兒童家長的研究，發現其中 22 篇符合其篩選標準的訓練自閉症兒童家長的文獻裡，只有 3 篇為教導

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家長有關孩子行為問題介入或 ABA 策略，其餘大多為提升自閉症兒童的 社交溝通能力與技巧、親子互動及核心反應訓練等，主要原因可能和 ABA 訓練從資料的觀察蒐集到選擇策略並使用，需要花費較多時間，多 數家長無法在工作、其他孩子及配偶皆需兼顧下完成（Harris, 1986），這 也說明訓練家長使用 ABA 的難度。

後續相關研究證實家長訓練不但可以補足臨床情境或教室情境中，

介入策略有成效但較難看見維持及類化的情形，也能改善自閉症兒童的 親子互動、增進社交溝通能力、減少不適當的行為問題、藉由減輕家長 親職壓力及增進休閒時間來改善家庭生活品質（Ingersoll & Dvortcsak, 2006；Koegel, Schreibman, Britten, Burke, & O’Neill, 1982；Kroeger &

Sorensen, 2010；Reichow & Volkmar, 2010）。

二、 應用家長訓練的限制及考量

家長訓練不僅需要專業人員強大的專業知能來支持，更需要家長參 與學習的意願與主動積極（Ingersoll & Dvortcsak, 2006）。而專業人員該 如何使家長產生意願學習技能或策略，雖然大多研究未對此部分特別著 墨，但從評鑑家長訓練成效的向度中不難發覺，讓家長感受自我效能的 提升，以及對於學習策略後改善問題的滿意度，都會是增進家長願意繼 續做的動機。此外，能提供家長因參與訓練而面臨困境的解決之道（如：

家長因參加訓練而無法專心照顧孩子，研究團隊因此提供臨時托育服務）， 也會是提高家長參與意願的誘因。因此，專業人員適時給予正向回饋並 協助家長覺察自我能力的提升，都會是決定家長訓練能否維持與類化的 重要因素。

從以上的文獻探討中我發現家長訓練不僅能產生許多由非家長介入 的效益，更重要的是如何從家長訓練中讓家長感受到支持的動力，促使 他們有意願及動機繼續努力做下去。因此，對君媽媽進行家長訓練時，

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除了參照相關研究中的施行方式來規劃和執行，並隨時檢討與思考過程 中的點滴，更會提醒我自己要留意並關注君媽媽在訓練過程中的反應及 感受，甚至是因為接受家長訓練可能帶來的壓力，適時做調整和修正。

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