第六章 醫療糾紛解決對策
第九節、 審慎的法律制度修訂
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第九節、審慎的法律制度修訂
為配合醫療法第 82 條施行，並有助於促進醫病關係與提升醫療品質，把過 去比較爭議的補償問題先擱置，提出「醫療事故預防及爭議處理法」草案，秉 持「醫療事故即時關懷」、「醫療爭議調解先行」、「預防除錯提升品質」三大原 則。希望透過建立關懷小組、第三方鑑定單位等機制，盼藉此增加調處成功機 會，讓醫病不用上法院就能得到滿意結果。謹說明本人見解如下:
一、 「醫療事故即時關懷」
由財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(醫策會)主導的醫院評鑑制度，由 於跟健保給付有密切的關聯性，醫院管理階層無不積極應對。其評鑑條文中，
就已有相關規定。立法予以保障應較無爭議。
二、 「醫療爭議調解先行」
各直轄市、縣市政府衛生局需由具備醫、法等不同背景專家及社會公正人 士組成「醫療糾紛爭議調解會」，提供初步鑑定及調解的功能。調解前初步鑑 定程序，其立意在於使病人能夠初步了解其所涉及之事件是否真的為「醫療 糾紛」，或僅為「其預期與醫療結果之落差」而非醫療機構或醫事人員在醫療 過程中有疏失者，「初步鑑定」之目的在於幫助當事人初步了解事實，避免動 輒興訟。在醫療實務上，各縣市衛生局作法不一，需要以法律加以規定。
三、 「預防除錯提升品質」
衛生福利部委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會，訂定了醫療品質及 病人安全的工作目標，針對預防除錯提升品質，在醫院評鑑制度評鑑條文中，
就已有相關規定，立法予以保障也應無爭議。
四、 給予受害人實質補償利益
(一) 發生醫療事故時，醫院的契約不履行責任：萬一發生醫療事故，
雖然醫師可以免責，醫院也沒有侵權行為連帶損害賠償責任。但民 法侵權行為與契約不履行的民事賠償請求權是屬「請求權競合說」
(人身權受侵害時採請求權競合說，應認為債權人得就其有利之法律 關係而為主張)，在未能啟動國家的「醫療風險受害救濟制度」前，
受害人只能依契約不履行責任，包括給付不全或加害給付請求權，
向與病人簽訂醫療契約的當事人醫療院所，依民事訴訟請求恢復原
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狀或金錢賠償，否則醫院姿態太高得理不饒人，拒不和解才是醫療 爭議糾紛不斷之源。
(二) 以界定明確的醫療事故項目成立醫療風險受害救濟制度(風險 救濟) ：醫師免責，但病人無法獲得急難救助，無濟於事，所以為 配合國家防疫政策、人口政策、「提升五大科、守護偏鄉醫療計畫」
政策之推行，政府就要出面整合成立「醫療風險受害救濟制度」，救 濟配合政策實施的無辜受害人。補償制度應從可以明確界定的醫療 事故項目來試行，例如藥害救濟制度，以及生產事故救濟制度，原 因是事故補償範圍容易明確界定。從辦理後的成效來看，已達到當 初設立的目的。40我認為，可以訂定「大腸鏡醫療事故救濟條例」， 由衛福部設立「大腸鏡醫療事故救濟基金」，以利國家推行的防癌政 策，若因為大腸鏡檢查及處置而發生醫療事故，國家應立法給予保 障。
(三) 強制醫師投保醫師責任保險(過失賠償) ：立法強制每位執業醫 師都必須投保醫師責任保險，大數法則之下，可以大幅降低保費，
保險公司並可介入事前的醫師風險管理與出險後的和解，核賠。日 後可進一步由中華民國醫師公會全國聯合會成立醫師責任保險合作 社，並對外再保。
(四) 推動醫事人員強制責任保險(事故補償) ：不論醫師有無過失，
均予受害人限額補償，比照汽車強制責任保險機制，以及時保障醫 療受害人。
40 自 101 年起試辦生育事故補償，已減少七成的醫療訴訟，領取補償金的 200 多案中僅兩案事 後再提起訴訟，申請案數亦已逐年降低。臺灣醫界雜誌編輯部，醫界最終戰-不可不知的醫療糾紛 處理及醫療事故補償辦法，中華民國醫師公會全國聯合會，第 8 期，頁 31，2015 年 8 月
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第七章 結 論
一個醫療不良事件的發生，造成對病人一定程度的傷害，病患和家屬不滿的 情緒沒得到妥善的撫平，一旦這種情緒爆發出來，就會引發醫療糾紛。因應對策，
應從預防醫療不良事件的發生做起。完善的病人安全制度，預防除錯提升品質，
就是預防醫療不良事件最好的方法。對於病患的病情、治療方針、處置、用藥、
預後情形及可能之不良反應，都應詳細耐心，用病患及家屬能聽得懂的語言及方 式，說明清楚，若有疑義，主動提供完整資料，讓病患去尋求第二意見。
對於病患的治療計畫，藉由跨領域團隊所討論達成的共識，告知病患和家屬，
在與家屬的互動中，請病患、家屬和醫療團隊，共同做出醫療決定，並且共同承 擔醫療決定所伴隨的風險。當醫療不良事件導致醫療傷害發生，醫療事故即時關 懷可以撫平病患及家屬不滿的情緒，此時和諧的醫病關係與良好的溝通技巧就顯 得特別重要。專業的醫療事故關懷處理團隊，可以幫助醫療事故的處理，弭平爭 議於無形。糾紛產生，妥善利用多元的醫療糾紛非訴訟調處機制，藉由公正客觀、
雙方都可信任的第三方主持，進行調解。本研究認為，由衛生局主導的醫療糾紛 調處，是較專業及客觀的管道，具有初步鑑定的功能，了解事實，化解紛爭。避 免時間拉長，可以降低雙方所受到的傷害。進入訴訟程序，只是掉入另一個泥沼，
對彼此都是傷害的延伸。
社會救助的適時挹注，可以解決糾紛背後所隱藏的經濟因素所造成的問題。
本研究認為，訂定「大腸鏡醫療事故救濟條例」，由衛福部設立「大腸鏡醫療事故 救濟基金」，在民眾接受大腸鏡檢查處置時發生重大醫療事故時，給予死亡給付與 重大傷害給付等救濟措施，藉此幫助更多遭遇大腸鏡檢查處置時發生重大醫療事 故家庭，也讓醫護人員在醫療過程中無後顧之憂。加入保險以移轉風險，醫療機 構或醫師加入醫療專業責任保險或醫療互助會，民眾方面加入醫療保險。透過保 險，對於醫療糾紛的解決，有一定的助益。
從法律制度面，著重於「預防除錯提升品質」、「醫療事故即時關懷」、「醫療 爭議調解先行」的「醫療事故預防及爭議處理法」，以立法來保障醫療安全是需要 的，但是需要顧及多方的立場與意見。由於醫療糾紛的特殊性，若是因為欠缺溝 通的管道，或者對於法律程序的揣測不解，使醫病雙方常常產生誤會；而對於司 法程序的不信賴，也讓醫療糾紛延宕長久，難以解決。其實，法庭不見得是醫病
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雙方最好的對話空間，醫生接到法院傳票之前，有很多機會可以促進雙方進行溝 通，這也是現在推行「醫療調解程序先行」的目的，希望在一個資訊透明、程序 不對外公開、並且保護雙方隱私的調解程序中，讓公正第三者（具有醫療背景或 法律背景的調解委員）主持之下，讓醫病雙方基於平等地位，互相坦白真意，了 解真相，達到雙方都能接受的結果。
有人問我，寫完這篇論文如果再遇到醫療糾紛，是否仍會感到恐懼?我的答案 依然是：會的。生命誠可貴，醫者，穿梭死生現場的逆轉者、默哀者，每一步都 如臨深淵，戒慎恐懼。在這死生現場三十餘年，我從踏入的第一步起就承諾以病 人為中心、以病人的健康為出發、盡己所能幫助他們。遭遇醫療糾紛，是他們人 生故事中傷痛的一頁，我無法抽換，但，請讓我們，一起翻過去。金錢的損失，
可以再賺回來，身心健康的失去，甚至生命的喪失，則難以彌補。透過文字，在 這死生現場外構築一座教堂，我想對在我手上發生醫療事故的人表達遺憾與歉 意；對於沒有因此告我的人，謝謝你能理解醫療行為的風險及不確定性；對於一 切紛擾與爭討，我也能體諒背後的困難及苦衷。醫者、病患、家屬在那一頁糾結 的交集後，都有各自的平靜及解脫需尋求。論文，是獨白，是告解，其實也是給 生命的情書。無論是想經由法律人的觀點，為內在衝突找尋外在依歸，或純粹是 醫者暫離死生現場釋放自己的手段，一艘滿載壓力的船總是要設法卸載，才不至 於沉沒，一些難以分享的自我懷疑與成長總是要努力留下些什麼，不是只能沉默。
論文至此擱筆，黃金淘客不僅重拾丟失的睡眠，也尋回自己在死生現場的初心及 與恐懼共處的勇氣，再次誠摯的默禱:請讓我們，一起翻過去。
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參考文獻 一、 中文參考文獻
(一) 專書
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4. 吳若儒，我國醫療糾紛處理及醫療事故補償法發展之光與影，國立政治大學 法學院碩士在職專班碩士論文，2018 年。
5. 林杏麟、李維哲，醫療刑法與巨額賠償引發之防禦性醫療－壓死健保的最後
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