專業的醫療事故關懷處理團隊

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(五) 癌症診療品質報告之審議。

(六) 癌症診療指引之審議及修訂。

(七) 推動整合性多專科癌症診療專業團隊。

(八) 其他有關癌症醫療照護品質之促進。

消化道癌多專科團隊所負責的癌別，包含：大腸直腸癌、胃癌、小腸癌、

腹膜癌、消化器官其他分界不明部位的癌症。團隊成員，核心成員包括: 肝膽 腸胃科、直腸外科、外科、血液腫瘤科、放射腫瘤科、放射診斷科、病理科。

非核心成員，則包含: 核醫科、藥劑部、營養室、個案管理師、護理部、癌症 登記。當有病人被診斷出罹患大腸直腸癌，經過術前詳細的評估檢查之後，便 提交 消化道癌症多專科團隊會議，由該病患主治醫師報告病患的病情，經過 專科團隊成員詳細討論後，訂出治療計畫。癌症個案管理師，跟病患及家屬以 及關心病患的親朋好友們，約好時間舉行病情說明會。說明會中，主治醫師將 治療計劃向病人及家屬詳細解釋說明，並將其他可能的治療選擇，做與不做可 能面臨的結果，各種治療選項的風險，在病情請說明會中說明，並鼓勵病患及 家屬提問，大家一起討論，共同做出醫療決定，並且共同承擔醫療決定所伴隨 的風險。

第五節、專業的醫療事故關懷處理團隊

一、專業醫療事故關懷處理團隊之組成

成員應包含法律、醫學、心理、社會工作及地方主管機關等相關專業人員。

並可以透過社區組織、民間團體、醫院照服員、病友關懷協會等管道，來做醫 療事故及時的關懷處理。

二、專業醫療事故關懷處理團隊之發揮

以我大腸直腸肛門科遇見的大腸鏡檢查醫療事故為例，由於大腸鏡檢查具 有一定的風險，大腸鏡檢查時發生嚴重併發症，常常是發生醫療糾紛的起因，

但是並非每一件大腸鏡嚴重併發症都會導致醫療糾紛。在我 25 年的行醫過程 中，做大腸鏡發生穿孔出血等嚴重併發症需要手術治療者，一共有七個案例。

其中三個案例演變成醫療糾紛，分別是：案例二鏡檢後大腸發炎剖腹探查案，

案例三鏡檢時大腸穿孔剖腹修補案，案例四鏡檢後腹內大出血案。而大腸鏡檢 查發生嚴重併發症未演變成醫療糾紛的四個案例，其過程回想起來，也是令人

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膽戰心驚。以下就這四個案例，做檢討說明：

(一) 第一個案例發生在民國 92 年，病患是一位 71 歲的老先生，在做大 腸鏡時，發現穿孔，經跟病人家屬討論後，決定本院直接手術修補，

修補完復原順利，七天後順利出院。病患和他的太太從事農業生產工 作，知識水準不高，醫療知識缺乏，但對於醫師非常信任。因此發生 穿孔事件時，他太太當機立斷，交給醫師來處理。立即緊急手術將穿 孔部位修補，所以術後復原非常順利，也順利的出院。只是在住院過 程中，老先生一直詢問為什麼會發生這樣的事情，對我有些責難，還 好事後他沒有再追究。

(二) 第二個案例發生在民國 101 年，病患是一位 75 歲的前國大代表，在 宜蘭地區是相當知名的政治人物，他的兒子也是宜蘭縣現任議員。代 表因有息肉體質，已經連續兩年在陽明大學附設醫院找我做大腸鏡追 蹤。很不幸在做大腸鏡檢查時，息肉切除後，傷口沒有癒合，發生穿 孔，到了做大腸鏡後的第三天才因為腹痛前來急診。緊急做電腦斷層 檢查，發現疑似有大腸穿孔的現象，而且又有血便，並且腹痛越來越 嚴重，疑似有腹膜炎的發生。記得當時是星期天上午，我與太太正開 車前往台中的途中。行經關西交流道時，突然接到學弟陽大外科蔡主 任的電話，告訴我有這樣的情形。我立即下交流道調頭，馬上開車返 回宜蘭，直奔陽大急診室。看到電腦斷層檢查的結果，高度懷疑有大 腸穿孔的情形，經跟代表詳細討論之後，決定剖腹探查手術來處理。

開刀進去發現息肉切除的傷口沒有癒合，破了一個小洞，大便外漏，

造成腹膜炎。由於事隔 3 天，發炎相當嚴重，只好將大腸拉出腹壁，

做一暫時性人工肛門，將腹腔清洗後放置引流管，計畫等腹膜炎用抗 生素治療痊癒後，於 3 個月後再將人工肛門關回去。發生這樣的事件，

陽明大學附設醫院啟動了醫療事故即時關懷系統，除了我天天來查房 巡視病人，幫病人換藥外，院長、副院長、社工室主任、每日都來探 視。連醫院陽光小舖的老闆賴姐，也常常出現在代表病房中照顧代表。

後來我才發現，醫院裡唯一的一家複合式商店陽光小舖的老闆賴姐，

人脈廣闊，其實是醫院處理醫療糾紛的一個關鍵人物，醫院常常拜託 她處理相關的醫療糾紛。代表本人相當客氣，我每天都親自去幫他換

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藥。換藥結束後，他都面帶微笑，非常慈祥的雙手合十，跟我道謝。

他的兒子， 也就是現任的宜蘭縣議員，也非常尊重我們的專業。只是 代表夫人，以及他的女兒，對我都有微詞，一直主張要將代表轉台北 榮總治療。最後由於代表的堅持，一直留在本院治療。不知道是代表 體質的關係，還是其他緣故，傷口癒合的一直不是很好，傷口也產生 感染的現象。還好我們積極的換藥治療，最後傷口終於復原，引流管 也拔除。只剩下腹壁上有一個暫時性的人工肛門。三個月後，我們請 台北榮總直腸外科我的學長楊醫師來幫他將人工肛門造口關閉，可能 是代表體質的關係，傷口又癒合不良，結果關造口處傷口裂開，於是 轉到台北榮總做後續的治療，終於在一個月後，關閉人工肛門的傷口 痊癒，整個事件才完全落幕。

(三) 第三個案例發生在民國 104 年，病患是一位 72 歲的老先生，我在台 北榮總蘇澳分院幫他做大腸鏡檢查，發現有息肉並做了息肉切除，結 果隔天腹痛。他直接到羅東博愛醫院急診求診，檢查發現大腸有穿孔 的現象，博愛醫院立即進行手術將穿孔修補，最後順利出院。後來他 回到我的門診，告訴我有這樣的情形。他稍微責難了我一下。我跟他 解釋做大腸鏡息肉切除都存在這樣的風險，還好他沒有再追究。兩年 之後，他還是回到蘇澳榮民醫院來找我做大腸鏡的後續追蹤檢查。

(四) 第四個案例發生在民國 105 年，病患是一位 35 歲的年輕人，來宜蘭的仁 愛醫院找我做大腸鏡檢查。於星期六上午做大腸鏡及息肉切除術，當天下 午，因為持續腹痛回來急診。 X 光發現疑似腹腔有游離空氣存在，懷疑 有穿孔的現象。於是仁愛醫院急診室的同仁告訴我這樣的情形，我記得當 時是星期六的晚上，我正在參加醫療研討會後的餐會。共同用餐的，有博 愛醫院的直腸外科學弟，我先問他今天有沒有值班。我趕回仁愛醫院急診 診視病人，發現疑似有大腸穿孔的現象，跟病患討論後，由於他住羅東，

他想轉羅東博愛醫院治療。於是我馬上電話聯絡羅東博愛醫院的直腸外科 學弟，請他幫我處理。在一切安排就緒後，將病人轉送到羅東博愛醫院急 診室。經過進一步電腦斷層檢查的確診，於半夜進行剖腹探查手術並將破 裂處修補，病人也於一周後順利出院。事件發生一個月後，病人前來我仁 愛醫院的門診，跟我索取診斷證明書。還好他能理解這是大腸鏡檢查及息

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肉切除的風險，最後也沒有追究。

三、專業醫療事故關懷處理團隊之重要性

每家醫院都有設置醫療事故關懷及處理小組，在醫療事故發生之時，立即 啟動及介入事件的處理，對於整個事件的處理有一定的助益。尤其在醫療糾紛 發生時，有專業的醫療事故關懷處理團隊，對醫生當事人，有很大的幫助。有 專業團隊的幫忙，讓醫生可以繼續他的醫療業務。尤其在調解的過程中，藉由 第三者的居中協調，比較容易達成和解。在調解的過程中，醫師何時需要親自 出面?以我個人的經驗，在病情的釐清方面，最好要自己出面說明，因為只有 自己最了解整個事件的來龍去脈，這樣才能釐清事件發生的過程，這是無法由 其他人取代的。至於到了談判和解的過程，醫師本來就不適合出面，最好有第 三者來居中協調。