第二章 文獻探討
第三節 就業與復元觀點
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第三節 就業與復元觀點
壹、復元觀點介紹
以下從影響復元的相關因素，以及智能障礙者與復元的相關研究，來介紹復 元觀點。
一、影響復元的相關因素
復元概念乃從精神障礙領域發展而來，是優勢觀點個案管理模式處遇的終極 目標，其定義大致分為兩個方向，一是傳統的由專業人員指稱的臨床復元，也就 是治癒，二為消費者指的個人復元，也就是個體能超越疾病限制，重新界定自己 的價值，找到個人責任、自我認同、希望與意義的歷程（宋麗玉，2015，p.14-15、
21-22），而精神障礙者、家屬及支持復元運動者較傾向個人復元的定義（徐淑婷，
2015，p.139-140）。此外，復元除了是目標以外，也是案主欲達成目標所需經歷 的過程，在這過程中，優點是案主可以運用的資源與力量（宋麗玉，2009，p.53）。
根據宋麗玉與施教裕（2009）提出的復元統合模型（如圖一所示），影響復 元的因素包含三大復元基石（症狀緩解、心理能量與家庭支持），以及環境支持
（正式與非正式社會支持）（引自宋麗玉、施教裕、徐淑婷，2015，p.23-25）。宋 麗玉（2015，p.48-50）彙整國內外研究成果，整理出非正式社會支持、專業支持、
同儕支持、有意義的活動、有效之處遇方法、症狀、復原力和靈性等，皆為影響 復元的因素，以下簡單介紹非正式社會支持、專業支持、症狀、復原力等因素：
(一)、 非正式社會支持因素：現有量化與質化研究都指出非正式社會支持有助於 促進復元，非正式社會網絡包含親朋好友、親密情人或伴侶、互惠的友誼 或鄰里、宗教團體的兄弟姊妹或師兄師姐等關係（宋麗玉，2015，p. 25）， 但目前研究多集中於探討家庭支持，較缺乏其他類型之非正式社會支持對 於復元影響的研究。
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(二)、 專業支持因素：跨研究的整合分析已顯示專業人員與案主之間的情感連結 及相互信任與尊重的夥伴關係，有利於案主復元，專業人員應以案主自決 為原則，提供資訊與選項讓案主選擇。
(三)、 症狀因素：案主症狀與復元的關係在研究上至今未有定論，只有在一則研 究中顯示症狀壓力緩解時，案主較能投入追求目標，促進心理復元。
(四)、 復原力（resilience）因素：復原力是讓個人在面對壓力、疾病等逆境時，
依然有良好調整與發展的能力。目前有質性研究顯示復原力屬於復元的關 鍵角色，但尚缺乏量化研究直接驗證此關係。
綜上所述，非正式社會支持、專業支持、症狀、復原力等皆是影響個體復元 之因素，表二-6 呈現出這些因素與前述彙整出的影響智能障礙者就業因素之對 應關係。從表二-6 我們可看出，症狀與復原力等個人因素、非正式社會支持因素 與專業支持因素皆會影響復元與智能障礙者就業，但復元與智能障礙者就業之關 係為何，以下將進一步了解。
表二-6 「影響復元因素」與「影響智能障礙者就業因素」之對應關係
影響復元因素 影響智能障礙者就業因素
非正式社會支持
家庭及其他非正式支持 工作
專業支持
正式支持
症狀 個人
復原力 資料來源：筆者自行彙整
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初學型 → 半復元型 → 完全復元型 階段 & 螺旋上升歷程
復元的三大基石
圖二-1 復元之統合模式---追求生活範疇之自主性 資料來源：引自宋麗玉、施教裕、徐淑婷，2015，p.24
症狀緩解 心理能量：自賴、堅毅與復原力 家庭支持
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二、智能障礙者復元之相關研究
由於越來越多資訊顯示智能障礙者罹患精神疾病的情況，因此研究也將復元 概念應用於智能障礙者進行探討。Bollard（2009）整理出提供「患有精神疾病之 智能障礙者」復元取向服務的服務原則如下：
1. 與服務使用者建立夥伴關係，辨識出現實生活的目標，讓服務使用者能達成 目標。
2. 強調社會融合的價值。
3. 強調專業人員對於個人改變的可能性，要抱持著積極樂觀的態度。
因此在提供給罹患精神疾病之智能障礙者復元取向的服務時，服務提供者要 考量照顧方案方法、夥伴關係、專業人員的知識、服務使用者的經驗（要在服務 使用者狀況好的時候一同擬訂計畫）等服務層面。在上述這些原則下，國外開始 嘗試使用健康復元行動計畫（wellness recovery action plan）的模式來提供罹患精 神疾病之智能障礙者服務。此復元模式方案讓服務使用者發揮其對自身的專業知 識與經驗，寫下自己的健康復元行動計畫，告訴工作人員如何提供他們更有效幫 助的服務，讓使用者可以更貼近他們的疾病，對「要怎麼過好的生活」有更高的 意識感與成就。
而Handley, Southwell & Steel（2012）等人也檢視了現行智能障礙者服務與 復元概念原則的相似之處，如表二-7 所示。
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（rejection）、貧窮，
及超越喪失身分、
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有些周延考量或調整。Handley, Southwell & Steel（2012）在研究中提出「臨床復 元定義、社會、服務提供者角色」等三點將復元概念運用於智能障礙者時會面臨 的困難，但猶如精神障礙者與家屬強調的是「個人主觀經驗中的心理和社會復元」
之個人復元定義，而非臨床復元的定義，且智能障礙者受限於認知能力或適應技 巧不足，面臨許多不可逆的困境，因此本研究不將臨床復元定義納入考量。以下 簡單介紹社會和服務提供者角色兩點復元應用阻礙：
1. 社會阻礙：儘管多年來的努力，但許多研究依舊指出智能障礙者是最被社會 排除的群體，面臨失業、低收入、高犯罪率、家庭破碎、健康與居住等歧視、
烙印與社會不平等的問題，這些都阻礙了智能障礙者的復元。
2. 服務提供者角色的阻礙：提供智能障礙服務的服務提供者對智能障礙者往往 採取提供照顧、保護安全的心態，缺乏讓智能障礙者有獨立發展的機會，可 能會使智能障礙者喪失充權與技巧。此外，有許多服務提供者會質疑復元取 向的服務有可能否定或縮小了與心理衛生問題、症狀及生活狀況有關的現實 與痛苦。
小結
就復元的概念性意涵來看，復元相信個人可以超越障礙限制，運用獨特的優 勢、弱點或可得資源來面對挑戰，重新界定自己的價值，過著滿足、有希望與貢 獻的生活，而筆者以為此概念也適用於智能障礙者身上，但是智能障礙者的生命 面對不一樣的優先次序及挑戰，在探究適合智能障礙者的復元取向服務時，我們 似乎要先探究對於智能障礙者來說，復元的定義是什麼？什麼樣的復元定義才適 合智能障礙者？因此，本研究後續在進行分析時，也會考量上述的社會排除問題 和服務人員角色取向兩點復元概念應用於智能障礙者之阻礙因素，採取適合智能 障礙者特性與現況的角度進行其就業影響分析。
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貳、就業與復元之關係
在復元的架構中，個體可以追尋與承擔其有興趣的生產力活動，就業便是這 些活動的其中之一（Onken et al., 2007）。許多研究皆支持工作與工作角色對於個 人生病與受傷後的復元有正向幫助（Carew et al., 2010）。以下從個人與社會融合 的角度介紹就業對於個體復元的幫助。
從個人面的角度來看，工作的架構與例行程序讓人每天可從事經常性的活動，
並於工作環境中感受到被需要或有價值，能獲得他人肯定與感謝；此外，「找到 工作、有良好工作表現，以及發展正向的同事關係」能夠加強個人意識到自我能 力，促進自豪感，這些都能促進個人早期的復元；最後，就業所獲得的薪資讓個 體能購買服務或財貨，達到財務上的自給自足，增進生活品質，而達到經濟獨立 也有助於增進自尊、成就感，這些薪資伴隨的益處皆有處於促進個體復元，相反 的失業會讓人感受到經濟剝奪，要較低的自尊與自我價值感。整體來說，雖然有 觀點認為工作壓力可能會為個體帶來壓力，反而加重疾病，但從研究中看到，個 體是嘗試努力在工作壓力與工作益處中找到平衡，而不是去逃避就業壓力
（Warner, 2005；Dunn et al., 2008）。
進一步從社會融入的角度來看，藉由投入於就業角色，與同事建立社會關係，
個體能感受到自己屬於某個地方或某個團體，從烙印、歧視等負面社會經驗中展 現新的個人與社會功能感知，有更積極的社會角色行動。而支持性的社會關係與 環境能提供個體重獲社會角色的機會與資源，促進個體有意義的社會融合（Topor, Borg, Mezzina, Sells, Marin, & Davidson, 2006；Onken et al., 2007）。
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從復元的角度來看，許多服務的成功不在於提高了多少就業率，而是在於整 體服務過程中，方案措施如何幫助使用者改變了個人經驗，以及其獨特的復元歷 程（Farkas et al., 2005）。就如同筆者於圖二-2 所呈現的概念，就業對於智能障礙 者復元來說是一種媒介，提供智能障礙者一個平台，促進其達到「超越障礙限制，
過著有意義的生活」之復元目標，重點不只在於智能障礙者展現哪些優良的工作 表現與績效，還包含智能障礙者於就業過程與結果中，對其個人與社會經驗有哪 些重要的意義與影響，這才是服務提供者應關注的背後焦點。但上述之觀點依舊 缺乏台灣智能障礙者、家屬或與智能障礙者就業相關角色之經驗整理予以佐證，
因此本研究嘗試以復元結果指標探討就業對於智能障礙者之影響意涵，以下進一 步說明本研究設計。