日韓與主要國家高齡者健康促進政策之探討

世界衛生組織於「高齡化與健康之全球策略和行動計畫」（2016年）明確指 出，世界各國應致力於發展健康老化的行動、營造高齡友善環境、針對長者需 求調整健康體系、建立可持續和公平的系統以提供長期照護（家庭、社區、機 構），以及提高對健康老化的測量、監測與研究等5大策略目標。因此，為增 進亞健康長者的健康生活認知與自我健康管理能力，可以提供的健康促進面向 包括如下：

一、 強化長者周全性健康評估服務:以全人全程健康照護概念，提供長者健 康諮詢預防跌倒，強化肌力、平衡感等訓練，並同步進行居家環境及 社區環境改善。

二、 促進認知功能，預防失智:提昇民眾對失智症防治認知及警覺性，針對 失智症不同病程需求，提供多元照護措施已納入長照 10 年計畫 2.0 之 照護網絡及社區服務據點。

三、 營造高齡友善環境: 由上而下跨部門推動，包含無障礙及安全的公共 空間、敬老與社會融入、住宅等，營造高齡友善城市; 發展長者健康 照護管理及提供預防性健康服務。透過地方衛生局輔導轄內衛生所成 為高齡友善照顧機構。

四、 促進老人社會參與:提供大眾交通運輸工具，促進長者上街購物、辦 事、或參加社區活動以及中高齡就業或志工服務、終身學習等環境，

肯定及促進長者社會貢獻能力，促進長者人際互動交流之機會。

五、 健康老化監測研究: 定期進行老人相關調查、建立老人健康資料庫，

並推動「建置活躍老化監測暨決策支援系統」、建構本土性活躍老化 指標、針對影響長者活躍老化等重要決定因素，例如就業、交通、退 休規劃等進行研究。

六、 建立夥伴關係，強化中央橫向、地方垂直整合: 透過行政院及跨部會 相關會議，建立中央與地方縱向合作及連結，地方衛生局尋求首長支 持並善用跨局處平臺，進行滾動式檢討(國民健康署，2018)。

由圖 2-3 來觀察全球老化之國際現況，可發現：全球老年人口比率從 7%上升 到 14%的「高齡社會」，各國所需時間分別為：日本 24 年（1970-1994）、韓國 19 年（1999-2018）、我國 25 年（1993-2018）、德國 40 年（1932-1972）、義大利 61 年（1927-1988）、法國 127 年（1864-1991）、英國 47 年（1929-1976）、美國 71 年（1942-2013）；然而老年人口比率從 14%到 20%的「超高齡社會」，我國(2018-2026) 與韓國(2018-2026)皆僅需 8 年，轉變時間非常迅速 (圖 2-3) 。

圖 2-3 全球老年人口成長趨勢圖

資料來源：國家發展委員會「中華民國人口推估（105 至 150 年）」簡報（第 14 頁），網址：

https://www.ndc.gov.tw/Content_List.aspx?n=84223C65B6F94D72

2002年世界衛生組織(WHO)提出「活躍老化」、2007年提出「高齡友善城市」作為 高齡世代的未來新願景。2016年WHO《全球老化與健康報告》更明確指出，健康 老化不只要免於病痛，就連心靈層面也要健康，擁有活躍社交生活，對社會有所 貢獻。國民健康署參採前述倡議與政策，在社區全面推動老人健康促進、增進老 人社會參與、建構慢性病照護網、推動高齡友善健康照護機構，更積極推動高齡 友善城市計畫，結合地方政府一起建構在地親老、友善的宜居城市。

以歐盟為例，他們在預防功能性衰退的介入策略中，針對長者失能、身體活 動、營養、認知功能及照護者等提出多面向的倡議、政策及介入策略，展現歐盟 各國對於預防老年長者衰弱及失能等議題的重視。美國則非常重視老年長者的保 護和權益保障，許多策略著重於尊重和保障老年人及失能者之權力，避免其受到 虐待及忽視；也對於增加老年人及失能者自決及自我控制的能力、提供長期照護 服務與支持、老人服務機構網絡有效率的管理等工作著力甚深。在澳洲，他們則 以WHO推動之高齡友善城市之方法及工具作為推動高齡友善社區之原則，包括提 供地方政府及議會諮詢、專業知識、政策訊息等，以利推動地方的高齡友善之倡 議；藉推動老年友善社區，促進老人友善活動、鼓勵長者社會參與；以WHO高齡 友善城市為原則建造高齡友善環境、交通及就業環境等及促進社區與企業等組織

推動高齡樂活與社區多元健康促進的方式已成為全球趨勢，社區多元健康促 進已在世界各國出現。並隨著各國制度的不同，有著不同之面貌。如美國主要以 社區為主，公開募集居民，有共用的動線、庭院、健身場等。歐洲國家則由官方 出手推動，地方政府鼓勵老人在原本居住的社區內集體共住，互相照顧。也有些 照護機構開始響應，世界各國作法雖略有不然，然根本目的皆為促進老人之健 康，得以收活躍老化之效，並降低高齡化未來所造成之成本。前述均為面對快速 高齡代社會之歐美先進國家，以下僅就鄰近我國且文化背景與家庭觀較為接近之 日本與韓國兩國，探究其高齡者健康促進政策：

壹、 日本健康及社會照護政策

相較於西歐先進國家，日本進入高齡化社會的時間雖然較晚，但老人人口比 率僅耗時短短 24 年，就從 1970 年的 7%躍升至 1994 年 14％；為因應高齡化社會遽 增之健康及照護需求，日本各界於 1980 年後期紛紛開始關注福利服務的發展，強 調其重要性並大力倡導；日本的人口老化對策可溯源至 1963 年制訂的「老人福利 法」， 之後陸續制訂「黃金計畫」（1989~1999）、「新黃金計畫」（1994~1999）、

「公共介護保險」（2000~）及「黃金計畫 21」（2000~2004），顯示日本高齡化對 策傾向長期性規劃，且因應照護需求逐步修正 (Campbell, 2002; Campbell & Ikegami, 2000; 李光廷, 2001; 莊秀美, 2005; 趙崇良, 2003)。

日本考量高齡化社會遽增之健康及照護需求，為創造每一位國民都能擁有良 好健康情況、 對人生感到有意義、能安心生活之長壽福利社會，特於平成元年

（1989）年制定擴增保健福利部門的公共服務基礎措施，該方案為「高齡者保健福 利推動 10 年戰略（黃金計畫）」（Gold Plan），除提供健康照護所的設施及人力，

並重視老人學研究及生活教育之推動。並於平成 2（1990）年開始實施，並於平成 11（1999）年達到既定目標(日本厚生省老人保健福利局 1998; 莊秀美 2005)。1995 年則再提出新黃金計畫，讓所有老人能保有尊嚴、自立地生活。2002 年提出「健

康增進法」，強調國家整體、產官學共同努力，各地方依其特性擬訂計畫，主要 政策以改善生活習慣為目標，藉由設法減少疾病，實現開朗的高齡社會目標；2005 年則提出「高齡化社會對策」，研擬「終身建立健康的身體」、「建立健康的環 境設施」及「推動照護預防服務」等三項對策。(行政院衛生署國民健康局(2009)，

老人健康促進計畫，頁 13。)

陳武宗(2010)於「健康促進、社會工作與老人服務方案」中提到，日本社區型 的福利據點目標在於：提供社區長者可活絡身心機能、促進人際互動的場所，並 使志工人員和參與者有最直接的接觸互動，此舉乃建立社區高齡服務之基本雛形。

日本於 2007 年進行「有關老年人健康之意識調查」發現，41.7％的受訪者 希望在家中接受長期照顧，其次為 18.6％訪者希望入住長期照護老人福祉設施，

以及 17.1％受訪者希望住進醫院等醫療機關。因此日本「社區整體照顧模式」，

即以社區整合型服務中心為服務主軸，其基本理念，在失能老人住家車程 30 分鐘 範圍內，建構「結合醫療、介護、住宅、預防以及生活支援」等各項服務一體化 之照顧體系（曾妙慧、呂慧芬，2014），針對不符合失能等級判定者提供社區支援 服務，主要包含「預防照顧」及「日常生活協助」兩種服務項目，如提升運動器 官機能、營養改善、口腔機能向上、認知症預防、支援、訪問型照護預防事業等。

而部分社區工作者透過「公共食堂」凝聚社區互助力量，發揮社區照顧功能、

促進老人之健康，如富山縣的「富山型」日照中心則安排老人、身障者和小孩共 處，全日本已有超過 1,400 家照護機構採行此模式。

日本熊本體育健康增強中心則配有專業醫療人員及健康運動指導員，指導員 會先進行體質測定，提供量身訂作的訓練計畫與運動處方，期藉以維持和改善身 體體質和健康，並提高其體能。針對健康的學員，則提供預防疾病（如糖尿病、

代謝症候群等）和促進健康與改進生活方式之指導，教導每位學員建立良好的運 動習慣（如運動類型、強度、頻率、時間）。

島本町介護預防服務則是由公衛護士親自拜訪社區、團體或機構並邀請加入 百歲體操課程，該課程是由當地之長者、志工藉由體操影片放映，帶領長者共同 做體操運動。活動模式為每週進行一次至兩次，至少持續三個月，並由保健師提 供一年 4 次的技術指導及免費提供體操影片。另社區長者由家裡走到活動地點，

已運動約 15 分鐘，來回約 30 分鐘，加上百歲體操課程約 1 小時 30 分鐘，一週一 次至兩次，合計運動時數約計有 120 分鐘至 240 分鐘，計有 40 個百歲體操活動據 點。

此外，日本松下電子公司研發復健使用的體感捕捉器，則是非常有趣的一個 健康促進活動的輔助機器，其可以讓老人在家或照護機構娛樂性的復建和訓練肌 力，在遊戲中也可以達到運動之目的，惟目前價位仍偏高(約臺幣 100 萬元)。

在預防接種方面，日本於 2014 年 10 月 1 日開始實行 65 歲以上長者可接種 1 劑 23 價肺炎鏈球菌多醣體疫苗。

綜觀日本政策，其目標為確保高齡者尊嚴與自立援助，建構互助的地域社會 及建立服務使用者信賴的照顧服務等，具體彙整說明如下：

一、加強照護服務基礎：包括確保服務人才的提供，並加強研修、整頓照護 相關設施，以及改善機構照顧品質。

二、推動失智症老人支持方案：包括推動失智症醫學相關研究、充實失智症 老人照護機構（group-home）、提升失智症患者之照護品質，並建立失智症患者權 利維護制度。

三、推動健康老人對策：包括推動整合性疾病管理制度、充實社區復健體系、