研究建議

整體而言，臺北市的人口結構在未來 5-10 年將步入嚴重老化階段，而臺北市

分配也尚有檢討與改善的空間，主政者必須審慎面對並提出有效的因應政策，才 能讓臺北市有限的資源與預算發揮最大的效能。

臺北市老人健康促進政策經比對高齡化成長與高齡化失能比例，並無顯著的 正相關，主要是台北市推動老人健康促進政策尚在發展階段，推動時間尚短，未 建立有足夠之歷史數據作有效驗正，唯有透過老人健康促進政策之持續推動以達 成活躍老化延緩失能，以紓解台北市超高齡社會老人問題。

壹、將「失能老人人數降至全臺北市老年人口數 10%以下」做 為老人健康促進政策之長遠目標

臺北市的老人數量會越來越多，失智的比率並無下降，申請長照的人數不降 反升。若以政策層面的效益來看，或可參考日本將申請長照人數之增減趨勢當作 主要參考與判斷的指標，亦即臺北市失能老人約佔老年人口數 1/7，也就是約 13.5%，若以本市為目標，不僅臺北市政府各局處可以有清楚的關鍵績效指標(KPI) 可以參考與努力，同時也能具體落實老人促進健康政策，更得以容易檢視與證明 該政策之執行效率等。

貳、在有限的政府預算下，調整預算結構及方配方式，並增加 老人促進健康預算項目

臺北市預估至民國 110 年，65 歲以上老人人口將達 55.4 萬人，占臺北市總人 口數比率將超過 20%，屆時將步入「超高齡社會」。如以每位老人可享有之年度 預算金額約 1 萬 3 千元計算，未來 5 年臺北市政府老人福利預算編列金額，將由 107 年 62.03 億元成長至 111 年 75.43 億元，增加 13.4 億元。可知，隨著臺北市老

年人口逐年增加，相關老人福利支出亦將隨之增加，長期而言，若總預算規模無 法同步增加，則極有可能發生「老人福利支出排擠其他市政支出」或「老人福利 不足」之兩種情形。

有鑑於此，臺北市政府應全面檢討整體預算結構及其分配方式、進行相應之 調整作為，並以循序漸進方式增加老人健康促進預算項目，以確保老人可享有充 足之預算額度。

參、提高召集人層級以落實跨局處目標，確實發揮臺北市老人 福利推動小組任務編組功能，使各項政策能真正服務長者 需求

臺北市推動老人促進健康的政策方案分散在市府各局處，例如：社會局負責 社區照顧關懷據點方案、老人收容安置等；衛生局負責健康城市、社區健康促進 等。各局處雖均照計畫期程、各司其職，各方案之召集人均為其局處首長，缺乏 整體之評價平臺，各局處都有自已的計劃分案，然而，因屬於跨部門與跨領域之 工作範籌，目前召集人為衛生局局長層級而非市長層級，資源整合與推動成果較 困難，目前臺北市已成立健康城市推動委員會，強調三合一，及:整合健康城市，

高齡友善城市與安全社區三大計畫，希望統合全市各局處力量與資源，致力改善 健康城市的願景，是全國首創模式，但其缺點是資源整合，局處行動力，是否會 忽略高齡友善城市的計畫，仍缺乏垂直與水平的整合，社區的參與的機制。

查老人福利法第 9 條「主管機關應邀集老人代表、老人福利相關學者或專家、

民間相關機構、團體代表及各目的事業主管機關代表，參與整合、諮詢、協調與

相關機構、團體代表，不得少於二分之一，且老人代表不得少於五分之一，並應 有原住民老人代表或熟諳原住民文化之專家學者至少一人。前項之民間機構、團 體代表由各該轄區內立案之民間機構、團體互推後由主管機關遴聘之｣，臺北市政 府現行已依法成立老人福利推動小組，作業要點明訂其任務為「（一）老人權益 及福利業務發展之整合規劃事項。（二）老人權益及福利業務之協調、諮詢及推 動事項。（三）其他老人權益及福利促進事項｣；另同法第 10 條亦規定「管機關 應至少每五年舉辦老人生活狀況調查，出版統計報告。｣，惟目前臺北市政府所推 出之各項老人福利政策規劃似非皆有透過前述推動小組通盤檢討、整合，並評估 推動成效，反饋未來政策推動，恐難避免「見樹不見林」、「難窺全貌」之憾(訪 13，2018)。

在政策目標與實際執行效益之差異，由於各局處細部計畫負責KPI，其達成率 均可完成，是否會見樹不見林之憾，或無法聚沙成塔之效? 目前仍缺少整體較大 範疇老人促進健康政策的評估。若能統合市政府全部資源，由研考會來負責整體 評估，配合衛生局及社會局進行老人健康評估與需求，臺北市政府應有具體可量 化之成果。

學者郭憲文針對臺北市12 區健康服務中心針對高齡者進行問卷調查，總計回 收 1,200 份有效問卷，其結果在八大面之改善率為 54.2%，以社會參與改善最高為 59.8%， 最低為工作與志願服務 47.5%，要促進長者健康，必須有組織，有策略，

循序漸進方式去推動，可以用高齡友善城市作為評估市府促進長者健康之基礎建 設，若未能符合高齡友善城市之核心指標(WHO 制定 28 個指標)，不僅無法與國際 接軌，更無法彰顯努力成果。

例如在住宅政策上，臺北市仍有老舊高寓都沒有電梯， 長者無法自由行動，

房屋室內設計沒有通用設計，對失能者或行動不便長者更加困難。各局處是否有 針對高齡者調查之需求與滿意度，仔細考慮提出具體改善措施?臺北市府雖有龐大 的經費，但過去缺乏完整監督管考的機制，雖有策略地圖與KPI，但沒有跨部門完 整監督考核機制，使得無法評價老人促進健康政策方案 具體成效。

綜上所述，高齡社會既是臺北市政府必須正視之問題，則應強化該推動小組 之功能，由該任務編組進行整體性評估，具體而有效整合各局處資源、進行跨部 門合作，制定有感而務實的政策與措施，建立綿密而完整的服務網絡，並督導各 相關機關簡化各項作業之申請及審核流程，以使政府推動的各項政策能貼進長者 的日常，真正符合各階段長者的需求，達到延緩老化、預防失能等目的。

肆、補助企業雇用初老，提昇老人社會參與，增加 65 歲以上 求職者就業機會，提高高齡者勞動參與力

老人於經濟上希望在物質上能獲得滿足，同時也期望增加社會上互動機會，

因為退休後沒工作，人際關係也會隨之減少，同時家庭結構也會跟著改變，導致 家庭成員的互動減少，就容易產生身心疾病。且現今醫療科技發達、個人對健康 之重視以及政府持續加強老人健康促進政策之推動等，使得人們身體更為強健、

更有活動力，故可思考有哪些能提供老人就業或社會參與的機會。

臺灣 65 歲的勞參率是 8%，日本約為 26%，韓國則是 32%，依據本市高齡統計 指標顯示，本市 65 歲以上之就業者人數於 102 年-105 年度分別為 2.1 萬人、2.4 萬 人、2.7 萬人及 2.9 萬人，呈成長趨勢。然而臺北市的老年人數量正快速增加，長 照預算與需求快速擴大，政府應仿效「身心障礙者權益保障法」保障就業相關規

定，研擬以政策補貼中小型企業雇用 65-75 歲初老之健康老人，不僅能使長者積極 的參與社會，同時還得以藉由社會參與，來維護與促進健康。

如能提供更加友善（更具彈性或可兼職）的工作環境或工作機會，將能提高 老人社會參與程度，幫助長者經濟獨立、人際互動、增進其自我價值，又可補充 勞動力不足。

伍、引進或輔導民間資源或相關產業投入，公私協力共同提供 高齡健康促進

因為政府資源有限，而民間的力量無窮，建議相關局處可思考如何加強結合 民間資源、擴大民間參與共同推動各項老人健康促進計畫，此方式除可補足政府 資源不足之處外，亦可藉由公私協力引進更多民間企業創新思維，並帶動銀髮服 務產業的發展，以提供更完善、多元的高齡服務。

因此臺北市政府應擴大公私部門共同參與，營造高齡友善的環境，以增進長 者活躍老化與健康老化：建立平臺與輔導機制，鼓勵民間業者參與高齡友善計畫，

研發各種年長者之輔具，智慧型的儀器，設施或環境，例如智慧城市展覽，就有 銀髮族之產業鏈。以公民參與及參與式預算等方式，加強社區及民眾之參與，了 解高齡友善城市計畫內涵，來改善老人健康與居住環境的品質。

陸、建立「時間銀行」制度，讓初老年人投入照顧老老年人的 行列

雖然目前將 65 歲以上長者稱之為老年人，但由於醫療與保健觀念等進步，步

者之人力，投入協助老老長者(75 歲以上)之老人促進健康之領域，並由政府規劃與 建立「時間銀行」制度，讓初老長者從事照顧老老長者之服務時數，在初老長者 未來成為老老長者時，可以將服務時數轉換成被照顧時數，抵免並免費獲得其他 初老長者的協助與照顧。如此一來不僅能善用初老長者之人力，使其也能得以減 緩老化速度，同時藉由「時間銀行」制度，增加初老長者投入照顧老老長者的意 願，更可以使初老與老老長者有更多交流、溝通與傳承的機會與平台。

柒、 以減稅方式落實在地終老家庭照顧，避免讓社會福利形成 社會依賴，

由於社會福利容易形成社會依賴，一但黑洞打開會慢慢擴大，所以必須要省 慎評估與思考，同時兼顧未來政府財政狀況。換言之，決策者須了解什麼時間點 推動政策才會有預期的效益。因此應鼓勵嬰兒潮世代的人，透過他們有比較多的 兄弟姐妹一起合作，在金錢上跟時間上，來共同照顧年邁的父母親，尤其是失能 的前期，有一大段很長的時間，如此才能夠延緩這些老人家進入嚴重失能，同時 在照顧自己父母親的同時，可以學到自我老化的延緩，因為父母親的慢性疾病有 相當高的比例會遺傳到這些子女身上，不僅可以節省許多不必要的支出，也可有 效建立預防機制。對臺灣至少到 2025 年應該如此來推動。然而，政府須提供誘因，

例如減稅的方式，或是提供家裡面改善無障礙設施，以及教導這些嬰兒潮世代的 人照顧的技巧等。尤其身為首都的臺北市，更應率先著手進行。

例如減稅的方式，或是提供家裡面改善無障礙設施，以及教導這些嬰兒潮世代的 人照顧的技巧等。尤其身為首都的臺北市，更應率先著手進行。