注意力缺陷過動症學生的身心特質

本節主要探討注意力缺陷過動症的定義與診斷，以及其身心特質，分述於下：

壹、注意力缺陷過動症的定義與診斷

注意力缺陷過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder,簡稱ADHD）為一 種神經心理疾病，可依據醫學及教育兩個角度進行判別。以醫學的角度來看，主 要是根據美國精神醫學會(APA)所發行的《精神疾病診斷與統計手冊》(簡稱DSM) 以及聯合國世界衛生組織(WHO)編訂的國際疾病分類第十版(ICD-10)與國際健 康功能與身心障礙分類系統(ICF)之診斷準則來判定；而從教育的角度來看，則是 依據我國特殊教育法(2019)身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法（2013）來判定，

分別說明如下：

一、DSM-5的診斷標準

經臺灣精神醫學會(2014)翻譯的《DSM-5精神疾病診斷準則手冊》中提到，

ADHD的診斷準則為：

(一)具干擾功能或發展的持續注意力缺陷或過動-衝動樣態，有「不專注」或「過 動-衝動」兩個組型內之特徵，組型內的九項症狀中，符合六項以上；且對 社會、學業或職業活動造成直接負面的影響。

「不專注」組型內的九項症狀如下：

1. 經常缺乏對細節的專注，或在學校功課、工作或其他活動中粗心犯錯。

2. 經常在做作業或遊戲活動時不能專注持久。

3. 經常有聽而不聞的現象。

4. 常常不聽從指示，因而無法完成學校功課、雜務或該做的事。

5. 對於完成需要組織或按照順序的工作或活動有困難。

6. 常常逃避、厭惡或是抗拒需要持續專心的事物。

7. 常弄丟工作或活動的必要物品。

8. 經常因為外界刺激而分心。

9. 健忘。

「過動-衝動」組型內的九項症狀如下：

1. 經常坐立難安，手腳動來動去，或是身體在座位上扭動不停。

2. 經常在需要保持坐在位子的情形下離開座位。

3. 經常在不適當的情境下過度跑來跑去或爬上爬下。

4. 經常不能好好的玩或是安靜地從事休閒活動。

5. 舉止彷彿裝上馬達一般，沒有辦法持續做一件事而換來換去。

6. 經常多話。

7. 經常在問題講完前搶著說出答案。

8. 經常在需輪流的團體活動或遊戲中不能等待。

9. 常常打斷或干擾別人。

(二)持續時間至少超過六個月以上。

(三)在12歲以前就有數種「不專注」或「過動-衝動」的症狀。

(四)這些症狀發生於兩種以上的情境，例如：學校、家裡及社區。

(五)這些症狀會干擾或降低社交、學業或職業功能的品質，且無法以另一種精 神疾病(如：焦慮症、人格障礙)做更好的解釋。

二、ICD-10及ICF的診斷標準

聯合國世界衛生組織編訂的國際疾病分類第十版(ICD-10)對於ADHD的診斷 標準為：

(一)在一種以上的情境(如：家庭、學校、工作場域等)出現注意力不足或過動 的行為。

(二)做事常半途而廢，並易受其他事物的干擾而分心。

(三)無法保持安靜，身體時常扭動不安。

再依據注意力不足、過動及衝動的症狀，以國際健康功能與身心障礙分類系 統（International Classification of Functioning, Disability and Health,簡稱ICF）進行 診斷與評估，以描述個體身體功能的損傷情形及因為以上的損傷所致的活動限制

與參與侷限的狀況。

ICF分類系統將身心障礙者依照身體構造和功能分為八大類，第一類為神經系 統構造及精神、心智功能，第二類為眼、耳及相關構造與感官功能及疼痛，第三 類為涉及聲音與言語構造及其功能，第四類為循環、造血、免疫與呼吸系統構造 及其功能，第五類為消化、新陳代謝與內分泌系統相關構造及其功能，第六類為 泌尿與生殖系統相關構造及其功能，第七類為神經、肌肉、骨骼之移動相關構造 及其功能，第八類為皮膚與相關構造及其功能。

而ADHD學生通常被歸類為第一類神經系統構造及精神、心智功能，依其特質 而有下列編碼：

(一) b122整體心理社會功能：指在生涯發展中，需要了解及建構性地整合心智 功能，以形成有意義及有目的之社會互動所需人際技能的一般心智功能。

(二) b140注意力功能：指在要求的時間內集中注意力於外部刺激或內在經驗的 特定心智功能。包括：注意持續力、注意力轉移、注意力分散、注意力分 享的功能；專注力；分心度。

(三) b147精神動作功能：指在身體層次控制動作和心理事件的特定心智功能。

(四) b152情緒功能：與心理活動中的感覺和情感成分有關的特定心智功能。

(五) b164高階認知功能：指特別依賴大腦前葉之特定心智功能，包括複雜的目 標導向行為，例如做決定、抽象思考、計畫和執行計畫、心智的靈活度，

以及決定哪些行為在某種環境下是適當的；通常稱為執行功能。

三、特殊教育法及身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法

我國特殊教育法(2019)將ADHD學生歸類為情緒行為障礙，鑑定時依據身心障 礙及資賦優異學生鑑定辦法（2013），指長期情緒或行為表現顯著異常，嚴重影 響學校適應者；其障礙非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果。前項情緒 行為障礙之症狀，包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注 意力缺陷過動症、或有其他持續性之情緒或行為問題者。

上述所定情緒行為障礙，其鑑定基準依下列各款規定：

(一)情緒或行為表現顯著異於其同年齡或社會文化之常態者，得參考精神科醫 師之診斷認定之。

(二)除學校外，在家庭、社區、社會或任一情境中顯現適應困難。

(三)在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育 所提供之介入，仍難獲得有效改善。

綜合以上的診斷標準，可知注意力缺陷過動症是指與同齡一般的兒童相比，

會有不專注、過動和衝動的行為症狀，影響其在學業、人際互動、工作等適應的 困難；而這些症狀在12歲以前就出現，且持續時間需超過六個月以上，並為跨情 境顯現者。

貳、注意力缺陷過動症學生的身心特質

ADHD學生的主要核心症狀為注意力缺陷、過動和衝動，這些特徵影響其認 知和學業成就，也導致其無法遵守日常生活規範、難以維持人際關係、社會適應 困難等問題。以下就認知及學業表現、情緒、人際及社會適應三部份來探討其身 心特質：

一、認知及學業表現

洪儷瑜(1998)提出大多數ADHD學生在智力測驗和成就測驗的成績較差，學業 表現極度不穩定。

商志雍、高淑芬（2010）指出ADHD學生屬於執行功能（executive function）

異常的精神疾患，執行功能指在新環境或多種反應的選擇下完成目標導向

（goal-directed）的認知功能，執行功能非單一的認知功能，涵蓋了工作記憶、抑 制能力、規則轉換與計畫能力等功能；而ADHD學生的執行功能異常，造成不專心、

衝動、坐不住、情緒控制困難及組織計畫能力不佳等問題。

洪儷瑜、張郁雯、丘彥南與蔡明富(2001)以讀、寫、算技巧評估ADHD學生 的能力，發現約有3~38%的ADHD學生，出現閱讀理解或是數學計算的學習障礙。

陳瑋婷(2019)指出ADHD學生在注意力的五個向度：集中注意力、持續性注 意力、選擇性注意力、交替性注意力及分配性注意力，除了集中注意力外，後四 個向度與一般同儕相比皆有明顯困難，無法持續專注於課堂，也影響學科學習，

尤其是數學需要同時進行閱讀、推理、運算與分析的科目。

ADHD學生的注意力是選擇性的，對於不感興趣的事物無法集中精神，枯燥 乏味的任務難以維持專注，在課堂學習上的持續性注意力較差，也較難記住他人 指令或遵從指導；但在電腦、電視、遊戲或書籍等感興趣的事物能全神貫注（高 淑芬，2013）。

二、情緒問題

Barkley(1997)提出ADHD學生因為大腦前額葉運作的功能缺陷，導致情緒控 制困難，並對誘發的刺激出現強烈的情緒反應，或對無法預期的事件出現負面情 緒。

洪儷瑜(1998)指出有情緒困擾的ADHD學生相當普遍，他們對自己的滿意度 顯著低於一般同齡學生，還有焦慮、憂鬱、低自我概念的問題，也較常出現心因 性的頭痛、肚子痛等疾病。

多數至精神科就醫的憂鬱症青少年患者，部分伴隨ADHD症狀，所以ADHD學 生有較高機率罹患憂鬱症，若考量ADHD學生挫折感重，例如被指責而情緒低落，

無法發揮潛能，合理化其憂鬱情緒，則容易忽略學生潛在的憂鬱症（商志雍、高 淑芬，2010）。

ADHD學生因衝動控制困難，遇到挫敗、壓力的情境時，無法以適當的方式抒 發情緒，所以通常直覺性的將情緒爆發出來，例如：尖叫、大哭、攻擊他人、摔 東西等。張季筠(2018)認為ADHD學生較需要介入的是提升「處理情緒」及「自我 效能」的技巧，先要學會在事件發生的第一時間控制衝動，選擇較適當的處理方 式；接著學會以適當的方式抒發情緒；最後發掘自己的優勢能力並朝此方向努力，

進而激發自信心；最後要能在面對問題時，不再受到衝動的控制。

三、人際及社會適應

洪儷瑜(1998)提出ADHD學生可能因為不專心及行為抑制困難的原因，不易 利用習得的規則來規範自己，出現違規行為及攻擊行為的機率很高。其研究也指 出ADHD學生人際關係不佳的主要因素是不當的社會行為，包括外向性的行為問 題，如：攻擊、反抗、破壞東西及爆發性的情緒失控，以及內向性的行為問題，

如：因為經常受到挫折與誤會，造成自信心低落、焦慮、憂鬱等。

蔡瑜君(2015)指出ADHD學生在遵守規則行為上有所缺陷，他們的困擾不在於

「知道做什麼」，而是「做所知道的」，例如他們在學校受傷的頻率比一般同儕高，

但他們是知道應該要遵守那些校園規則。臨床上也發現ADHD學生無法將先前所學 的規則，轉移到新的情境中；以及在使用立即性增強的方式比延宕增強的方式指 導下，他們的表現較好。

一般人可以透過習得規則來規範自己的行為或者依其行為後果習得，但注意 力缺陷過動症兒童不易以這樣的方式來學習規則並規範自己的行為，（洪儷瑜，

一般人可以透過習得規則來規範自己的行為或者依其行為後果習得，但注意 力缺陷過動症兒童不易以這樣的方式來學習規則並規範自己的行為，（洪儷瑜，