研究建議

依據本研究結果與發現，茲提出以下幾點建議供為相關專業人員在教育、治療 與輔導工作上之參考，同時也提供未來的研究進行時一些想法與改善之建議。

壹、對案家的建議

一、善用家庭優勢，發揮家庭所長

研究者進入案家的情境脈絡約二個月的時間，這段期間，研究者嘗試找出案家 具備的優勢，期望以優勢觀點的角度，協助案家發覺自身的長處，並增強處理問題 的能力與自信。舉例而言，個案目前一週僅有療育一次，職能治療與語言治療各半 小時，加上回家後幾乎沒有治療的複習功課，導致案父母對於治療成效不甚滿意。

至於個案的療育一週只有一次，除了醫院的個案量龐大、治療時間不易加乘外，另 一個主要的原因係案父晚上常要加班、週六又得工作，能帶孩子去醫院療育的時間 相當有限，此亦成為案家的特殊挑戰。然而，從其他家庭成員身上或許可以看到新 的契機，例如：同住的祖父母、叔叔、以及目前辭職在家的案母，這些家庭成員除 了可以協助分擔帶孩子到醫院治療的工作外，另外亦可以透過管道（例如：案家鄰 近的＊＊療育機構）尋找更多能提供案家協助的療育單位，來幫助個案重建與他人 正向社交的能力，同時也讓案家成員學習如何教導選擇性緘默症的孩子，從中得到 更多的資源與支持。

又如，案家因為宗教信仰的因素，平時和眾多親戚（即道親）往來頻繁，此也 意味個案有許多和他人互動的機會，尤其是親戚的孩子，案父母或許可以善用去佛 堂聽課或親戚拜訪的機會，引導個案社交互動的技巧，例如：一一呼喊親戚的稱謂、

請親戚吃東西等；另外，案父母亦可嘗試和比較親近的親戚形成同盟的關係，不但

強化了非正式資源的脈絡，同時情感上亦能獲得支持；而且當案祖母的想法或做法 與案父母不一致時，還可以藉由他人的力量來「說服」案祖母，可謂一舉兩得。

二、打開家庭界限，尋求更多的支持與資源

整體而言，案家和外在環境的互動較少，尤其是案祖母對於孫子的發展一直秉 持「大隻雞慢啼」的觀念，並深受宗教信仰的影響，凡事以求神問卜為解決之道，

反而對於醫療院所抱持存疑的態度；雖然案父母發現孩子慢說話的跡象後，即帶往 醫院就診，並決定聽從醫師的建議送孩子去幼稚園上課，但卻遭到案祖母的反對，

加上案父母欠缺早期療育的相關知能，於是孩子的教育與療育雙雙受到延誤。

然而慶幸的是，研究者從訪談案父母的過程中，可以確定案家並非「抗拒服務 型」的家庭，也就是說，案家基本上對於專業人員的介入保持接受的態度，尤其案 父母相當信任專業人員，特別是直接給予案家協助的社工與治療師，還有身為特教 老師的研究者。鑒於案家向來與外在環境的連結少，研究者從案家的生態圖中（見 圖 4-2）尋找可以進一步強化連結的資源與支持，以協助案家獲得更多的支持，避 免生活在界限封閉的情境中。

（一）教育、輔導方面

建議案父母多和學校老師聯繫，除了瞭解個案在校的適應情形外，更可以和老 師進一步討論如何讓其削弱在學校說話的畏懼感，例如：先找出個案最喜歡的同 學，安排其坐在一起，透過同儕的力量來幫助個案融入學校的生活；或者案父母找 機會請小朋友吃東西，但要求個案親自發送東西給同學，從中建立個案與他人社交 互動的技巧，並鞏固良好的人際關係，都可能有助於個案更快且更好地適應學校情 境。

此外，由於案父母較欠缺早期療育的相關知能，同時案母不諳於教養孩子的技 巧，因此建議案父母多參與＊＊療育機構、學校或醫療單位舉辦的早期療育研習或

親職教育講座等，從中不但能獲得正確的早療知識，更可以增進與其他家長互動的 機會，彼此交換教養心得、尋求相關資源或為彼此打氣等，為封閉的家庭界限開啟 一扇大門。

（二）療育方面

除了家庭成員可以共同分擔孩子的療育工作外，案父母應打破消極被動的家長 角色，主動地詢問治療師在家或在校可以配合進行的活動有哪些，例如：語言治療 師曾經建議案父，故意不讓個案帶鉛筆盒或學用品，主要目的是要個案嘗試向他人 借東西等等；案家成員除了接送孩子進行療育外，參與療育反而是更重要的課題。

貳、對相關專業人員的建議

一、評估或介入選擇性緘默症時，關注個案之家庭系統

根據第二章的文獻探討，選擇性緘默症的介入方式主要分為行為治療、心理治 療、家庭治療與藥物治療，有學者則表示近年來，愈來愈多的研究傾向採取多面向 或多模式來治療選擇性緘默症兒童，認為會有較佳的效果（許韶玲，2002）。然而 國內關於選擇性緘默症的研究多聚焦在個案的介入（蔡宜青，1999；王翠蘭，2004；

周惠君，2004；黃世欽，2004；鄧閔鴻、姜忠信和侯育銘，2004），或以學校為本 位進行團體輔導（丘彥南，1996）與個別輔導（王雪瑜、涂馨尹和王欣宜，2006）

等，對於個案家庭層面之探討闕如。

研究者依據案家的訪談、觀察及札記資料，從中推論選擇性緘默症的成因應與 家庭系統的運作有其相關，例如：家庭成員害羞被動的特質、次系統界限僵化或糾 纏的現象、成員彼此間迂迴或沉默的溝通、女性成員主掌權力等，這些面向可能造 成家庭系統產生多樣化的問題，例如：強勢的女性造就了男性被動的個性、僵化的 次系統界限或沉默的溝通方式讓孩子學到疏離冷漠的處世之道等；因此，專業人員 在進行選擇性緘默症兒童之評估時，應納入家庭系統的面向。

二、強化選擇性緘默症的相關支援

上文中提及，由於學齡前的選擇性緘默症幼兒較難以確立診斷，加上此症乃屬 罕見的兒童精神疾病，在臨床上的出現率不高，因此許多老師、家長以及社會大眾 對於「選擇性緘默症」倍感陌生。研究者鑒於案家遇到的困境，茲提出幾點淺見以 供實務工作者參考：

（一）加強選擇性緘默症相關知能的宣導

建議透過報章雜誌、網路媒體、電視報導、講座、海報或手冊的方式，讓社會 大眾更進一步地瞭解選擇性緘默症，並盡可能地做到初級預防；或者孩子顯現徵兆 時，主要照顧者能盡快地察覺，並立刻帶往醫院接受鑑定及後續的療育。

（二）建立選擇性緘默症專屬的資源平台

在訪談案家的期間，研究者同時為案家連結一些療育上的資源，例如：特殊教 育資源中心、早療實驗中心與＊＊療育機構等；其中，特殊教育資源中心的老師將 選擇性緘默症歸類為情緒障礙類，其表示若確定接案後，會派情緒障礙巡迴輔導老 師前往幼稚園進行評估與諮詢，由此可知，國內對於「選擇性緘默症」所提供的支 援仍傾向「情緒障礙」類別，只是，情緒障礙涵括的範圍廣大，如果「選擇性緘默 症」擁有專屬的資源平台，不但對於專業人員有所幫助，同時也方便進行宣導的工 作。可惜的是，國內並無類似的資源平台，例如：尚未成立選擇性緘默症的基金會 或協會、少見選擇性緘默症系統化介紹的網站等，由此可見資源方面的整合仍有極 大的改進空間。

（三）期許質量並重的早期療育

根據案家的經驗，孩子在 H2 醫院接受一年的語言治療及職能治療，但案父卻 從未參與過孩子的治療過程，主要原因是院方不開放讓家長參與治療；此外，由於 醫院的個案量龐大，治療師普遍負荷量重，治療時間只好排得緊湊，然而顧得了「量」

卻失去了「質」，治療師少有和家長互動的時間，更缺乏機會親自示範治療，因此

療育的成效實為一個大問號；因此，改善服務輸送的品質一直是早期療育工作者極 待努力的目標，期許「一步一腳印」，以邁向更臻完善的早療之途。

參、對未來研究的建議

本研究主題以家庭系統為中心，涵括的面向較大，未來建議可以縮小題目的範 圍，例如探討家庭界限的運作情形，包括內在界限與外在界限，相信得到的資料應 是深入且豐富的，或許更能反映出家庭成員的互動關係及其特質。

二、研究對象

本研究為個案研究，僅訪談一個家庭、兩位受訪者，未來建議擴大研究的樣本 數，並延伸至學齡階段的兒童，或許可以從中比較選擇性緘默症持續時間較長（學 齡兒童）與持續時間較短（學齡前幼兒）的個案，其家庭系統特徵是否相同、差異 處為何等。此外，訪談對象除了主要照顧者外，亦可涵括其他家庭成員，或與案家 有密切關係的人，例如：學校教師、街坊鄰居、親戚朋友等，藉由多元化的資料蒐 集，以提高研究的信效度及豐厚度。

三、研究方法

研究者進入案家的情境脈絡約二個月，從中獲得訪談、觀察與文件的資料，然 而二個月的時間是否能完整且深入的剖析案家之家庭系統，是為可議之處。因此未 來建議延長資料蒐集的時間，除了進行訪談工作外，更應共同參與研究對象的生活 情境，方能減少研究者的主觀性，增加研究的可信度及可行性。