第一節 研究背景與動機
壹、緣起
當學校老師談到學生的行為問題時，那些畏縮、封閉且安靜的學生通常不及於 具攻擊性或過動性行為的學生來得受人矚目。這群孩子的個性內向沉默、不愛發表 意見、不擅與人交往，甚至討厭公共場合或社交情境；其表現出來的行為問題是內 隱性的，包括：退縮、自卑、害羞、膽小、焦慮、冷漠或消極等。由於這些內隱性 行為不像外顯性行為那樣明顯易見，因此學校老師通常需要一段時間才能夠察覺，
但卻也往往錯失了早期介入的黃金時間。林初穗（1991）即指出，自我封閉性的兒 童由於缺乏重要的同輩學習經驗，因此經常遭遇到生活適應上的困難，輕者如學業 成績低落、被退學；重者如青少年犯罪、自殺或精神分裂等。因此，身為一位老師 對於班上有類似行為表現的學生，應給予更多的關注，以防範於未然。
以研究者本身在資源班的教學經驗而言，各種身心障礙類別之間的差異性極 大，並隨著表現的程度與造成的影響不同，所引起的關注也有所不同。茲舉過動症 與焦慮症兒童為例：在大量的研究探討及衛教宣導的情況下，過動症之特徵、成因 與治療方式已為眾人所知，學校老師也能掌握較多的資源進行處遇；反之，與焦慮 相關之病症，如：選擇性緘默症、社交畏懼症和分離焦慮症等，在學校中其實常見 個案存在，但由於這群兒童的個性畏縮沉默，加上對班級秩序不致造成太大的影 響，因此常被師長忽略。
研究者在教學場域上接觸到一位學生（化名小文），其鑑定類別為輕度智能障 礙。由於小文從幼稚園迄今，在學校裡從未開口說話，其症狀之持續時間已超過五 年，後來研究者申請特殊教育專業團隊服務，聘請臨床心理師入校協助處理小文的 問題。心理師曾要求小文的母親回家錄下小文的聲音，主要目的是蒐集家中的語言
樣本，以做為診斷的依據之ㄧ；當研究者聆聽這卷錄有小文聲音的錄音帶時，著實 感到訝異，因為小文在家和母親、姐姐的互動相當良好，說起話來滔滔不絕，聲音 響脆悅耳，其在家活潑好動的表現與在校畏縮緘默的表現宛如天壤之別。經過鑑定 後，心理治療師給予小文附加一個診斷名稱--「選擇性緘默症」。
剛接觸小文這樣具有選擇性緘默症的學生時，研究者著實相當困擾，當時對於 選擇性緘默症亦只有初淺的概念，僅知道此症之病患通常會選擇情境說話，有些情 境便三緘其口，不願說話。但與小文相處三年的過程中，令研究者更想瞭解的是此 病症背後的成因為何--究竟是什麼因素讓這些孩子選擇緘默？又究竟是什麼原因 讓個案緘默的時間可持續數年？因此，研究者蒐集了許多相關的資訊，並嘗試一些 方法讓小文開口說話，其中包括：正增強、心理治療、負增強、懲罰以及忽略等，
甚至還對小文做心理輔導，但其成效始終有限。目前小文已經升上四年級，即使期 間聘請心理治療師入校提供諮詢治療服務，但小文在學校只有出現嘴型和氣音，他 的聲音始終是被禁錮住的。於是，研究者推測，就選擇性緘默症兒童而言，若僅以 個人本身進行治療，恐怕成效不彰，尤其是緘默達數年的病童，相信其背後的原因 應是錯綜複雜的。因此，研究者認為，關注的焦點不只是選擇性緘默症兒童的治療 策略，更應把焦點向外擴展至家庭、學校甚至社區面向，尤其是家庭的部份，因為 家庭是個體最早接觸、也是影響最深遠的環境，所謂「人在情境中」，家庭環境與 個體之互動乃生生不息，若能進一步分析家庭環境對於選擇性緘默症兒童可能產生 的影響，相信應能提供治療及輔導方面的有效策略。
貳、當沉默不再是金
古人常道：「禍從口出」，主要是告誡人們說話當須謹慎，否則容易招致禍害；
另一句西方諺語：「沉默是金，言語是銀」，更是說明保持沉默的可貴。於是，沉默 無語的行為似乎成為一種美德或一種自我保護，更被視為一種先天氣質上的自然表
現。但是，當個體在預期會說話的場合仍舊保持緘默或只對特定的對象說話，且持 續相當長的一段時間時，此種行為便不能再被視為正常的表現，反而需要提高警 覺，以審慎的態度處置之。
根據 Frechette（1989）; Tancer（1992）; Wright, Cuccaro, Leonhardt, Kendall and Anderson（1995）的研究指出，選擇性緘默症乃屬較罕見的兒童精神疾病（引自許 韶玲，2002）；其緘默症狀除了造成人際互動上的影響外，更對學業成就造成某些 程度的影響。在 Cline and Baldwin（1994）; Hadley（1994）的研究報告中顯示，選 擇性緘默症兒童的學業表現良好，甚至成績相當優異（引自 Ford, Sladeczek, ＆ Carlson（1998）；但黃金源（2002）卻認為選擇性緘默症學童由於不說話、不和老 師同學互動而經常被忽略，其最大的壞處便是影響教育成就以及和同輩團體的社會 性溝通；宋維村、丘彥南（1995）亦指出，大多數選擇性緘默症兒童在學校中能正 常地參加學習活動，但不提任何問題，對別人的提問也不予回答，經常伴隨有學習 成绩不佳、拒絕上學及很少有朋友等問題（引自黃世欽，2004）。除此之外，林初 穗（1991）也指出兒童許多社會化的行為是在同輩團體的互動中產生，若缺乏與同 儕交往的經驗，個人將無法發展人際間交往的技能，同時也會影響到其他方面重要 的發展，例如：語言、性別與道德發展等。
以研究者的學生小文為例，最初教導時遇到最大的問題便是教學評量困難，尤 其當時小文並未開口說話，加上沒有任何替代性的反應出現，例如：點頭、搖頭或 手勢等，讓研究者在教學過程中，需要花費更多的心力來了解小文是否能夠吸收學 習或維持成效等。除此之外，研究者亦相當關注小文在班上與同儕互動的情形，並 擔憂其不說話的特質是否會被同學欺侮；幸好級任老師和同學都相當接納小文，但 同學還是認為小文是個奇怪的人，無形中仍被貼上特別的「標籤」。
Bahr 於 2002 年指出，選擇性緘默症兒童害怕談話，但在學校或其他的社會情 境又必須以言語溝通。在這種壓力與畏怯交雜的情境下，他們表現出不語、神情漠
然、眼神閃躲以及無反應等「溝通脫離」（communicative disengagement）的狀態 （引 自李旭原，2004）；簡言之，緘默的表現就是要逃避焦慮加諸他們身上的痛苦。若 師長與同學誤解他們的行為表現，以為是刻意抗拒、叛逆或是缺乏教養而加以排 斥、孤立甚至懲處之，這群孩子將更難從焦慮與緘默不語的煉獄中脫困。
綜上所述，選擇性緘默症兒童雖然在生活適應與學業成就方面的表現可能和常 人無異，但其實他們也承受了許多的壓力，例如：內在的焦慮感、被標籤化、人際 關係差、常被誤解或甚至成為替他人承擔責任的代罪羔羊等，這些負面的影響說明 了沉默不一定就是好的現象，相反地，有時甚至成了一種沉重的包袱或學習上的阻 礙。
參、研究之重要性
雖然選擇性緘默症的發生率不高，也被視為較罕見的兒童精神疾病，但國內宋 維村與丘彥南二位醫師自 1993 年起，便著手進行一系列選擇性緘默症之相關研究，
這當中包括：選擇性緘默症之早期治療研究（1993）、精神病理學研究（1994）、個 案對照研究（1995）以及描述性研究（1996）。另外，有些研究係以治療層面（例 如：藝術治療或遊戲治療）為基礎，針對選擇性緘默症個案進行介入研究（蔡宜青，
1999；王翠蘭，2004；周惠君，2004；黃世欽，2004；鄧閔鴻、姜忠信和侯育銘，
2004）；或以學校為本位進行團體輔導（丘彥南，1996）與個別輔導（王雪瑜、涂 馨尹和王欣宜，2006）；再者，有些期刊著作則是全面性探討選擇性緘默症之定義、
症候、成因與治療等面向（王淑娟，1999、2002；李旭原；2004；梁培勇，1997；
許韶玲，2002；黃金源，2002）。除此之外，國內外多位學者曾提及到選擇性緘默 症可能的成因之ㄧ為「家庭導向」理論（Hultquist, 1995；Meyers, 1984；王淑娟，
1999；許韶玲，2002），其中包括：父母親的人格特質、家族史、親子依附關係與 家庭成員互動關係等要素，皆可能是選擇性緘默症之肇因；雖然學者已提出討論家
庭面向與選擇性緘默症之間的的關係，但國內關於這方面的研究仍相當闕如。綜合 上述，茲將本研究之重要性描述如下：
一、 獨創性：
目前國內並沒有任何一篇關於選擇性緘默症幼兒及其家庭系統層面之研究。因 此，本研究以選擇性緘默症幼兒家庭為研究主體，採用個案研究法進行分析研究，
以深入探討選擇性緘默症幼兒之家庭系統；期望透過本研究結果之呈現，提供早期 療育相關人員、學校工作者、家長以及社會大眾對於選擇性緘默症幼兒及其家庭有 更深入的瞭解與知能。