一、 護理之家事故指揮系統 NHICS
美國聯邦政府倡議運用事故指揮系統（Incident Command Systen; ICS）來因應災害。ICS 源自於 1970 年代美國南加州的野火事件，直至今日，事故指揮系統仍是公認最能有效處理各 項事故之組織方式，依據不同使用主體之特性，衍生設計出不同的子系統，如：針對醫院特 性設計的醫院事故指揮系統（Hospital Incident Command System；HICS）、針對老人福利機構 特性設計的老人福利機構事故指揮系統（Nursing Home Incident Command System；NHICS）。
59
事故指揮系統為一個目標導向的管理系統（Management by Objective），因此，識別機構 當前面對的問題與機構欲達成之目標，是組織事故指揮系統的基石。其次，事故指揮系統強 調運用統一的表單進行溝通，以減少不同部門間因訊息傳遞所產生的資訊落差。最後，事故 指揮系統為一個具有彈性的系統，他提供最基礎的標準化組織模板，使用者可依照災害規模 組織適當的組織大小。對於老人福利機構而言，其面臨壓力最大的情境之下，如何運用既有 的人力，組成適當的事故指揮系統，完成緊急應變事項並維持提供住民基本服務，乃老人福 利機構在應變過程中所需完成的最大課題。
為完成上述目標，衍生出幾項子課題（負責領域），如由誰來指揮並管理該組織、由誰來 操作相關事項、由誰來取得完成目標的資源、由誰來設計計畫並蒐集相關資訊、由誰來處理 行政事務與財務管理，延伸出事故指揮系統的五項基本功能。
表 3-6 NHICS 功能綜整表
資料來源：Montgomery, J., Medley, T., Aitkens, S., & Cuthbertson, H. (2017). Nursing Home Incident Command System.
為維持機構完成上述五項基本功能，在標準的事故指揮系統架構下，分別設置指事故揮 官（Incident Commander）、作業組（Operations Section）、後勤組（Logistic Section）、計劃組
（Planning Section）與財務行政組（Finance /Administration Section），在指揮官項下設置科層 組織，以下將針對上述組別介紹。
二、 事故指揮官
事故指揮官是整個事故指揮系統中必然存在的一個工作位置，當事故規模較小、指揮官 能力足以應付的前提下，他可以兼任其他職務，完成整場事故應變過程。就老人福利機構的 事故指揮官而言，其最大的責任便在應變過程中進行決策，其中，根據危害類型進行疏散決 策是最艱困的。事故指揮官具有以下任務，臚列如下：
負責領域 NHICS 功能
指揮與管理 事故指揮（Incident Command）
操作相關事項 作業（Operations）
取得相關資源 後勤（Logistics）
蒐集資訊、分析與計畫 計畫（Planning）
行政與財務 財務與行政（Finance and Administration）
60
建立事故指揮系統
設定處理目標
識別機構面臨事故之規模，並評估所需人力
尋求必要的協助
確保次階層的組織知曉任務訊息
必要時，與其他單位協調支援（如：緊急醫療救護系統、消防組織等）
為協助事故指揮官之決策過程，提高決策的正確性，在事故指揮官下將設計指揮幕僚
（Command Staff），包括：安全官（Safety Officer）、聯絡官/公共關係主任（Liaison/Public Information Officer）與醫療顧問/專家（Medical Director/Specialist）。
安全官之任務職責為，分析危害現況，評估應變作為之安全性，確保機構中所有人之安 全，舉例而言，在地震危害中，事故指揮官可能做出異地避難的選項，此時安全官便必須評 估安置地點之安全性。聯絡官/公共關係主任執掌機構與其他合作夥伴之聯繫，如：醫院、其 他老人福利機構、緊急醫療救護系統、復康巴士業者與消防單位等，另外，與大眾傳媒接洽 亦是其職掌範圍。醫療顧問/專家是一個較特殊的幕僚，該職位可能是由機構外的人擔任，當 機構面臨事故時，給予專業之醫療建議；理想上，他會將其建議回報事故指揮官，但在多數 案例中，該職位通常會給予應變人員直接的指導。
三、 作業組
作業組由作業組組長(Operations Section Chief)領導，執行由事故指揮官發布事項或事故 應變計畫（Incident Action Plan；IAP）之步驟，在必要時，可在作業組下設住民服務小組
（Resident Service Branch）與設備小組（Infrastructure Branch），並於兩小組中各設置小組長
（Director）。前者在事故發生當下主掌執行應變事務，並處理住民服務等；後者主掌機構設 備狀況、飲食與能源、水之掌控等，執掌項目如下表。
表 3-7 作業組之小組分工表
住民服務小組 設備小組
住民的進出與轉院事務 膳食
照護服務 機械設備維護
61
醫療紀錄 環境管理
心輔服務
資料來源：Montgomery, J., Medley, T., Aitkens, S., & Cuthbertson, H. (2017). Nursing Home Incident Command System.
四、 後勤組
後勤組在 NHICS 中，扮演者「資源蒐集者」的角色（所謂資源包含人力、物資與空間），
由後勤組組長（Logistic Section Chief）帶領，主掌管理一切應變資源需求。在災前的整備過 程中，後勤組應根據對於當地的危害進行脆弱度分析，由分析之結果延伸並選擇應變地點與 應備妥之項目。對於資源之整備，並不一定需要儲存實體物資，亦可透過開口契約或互助協 定，確保當應變行動開始時，可由外部的企業或其他團體，提供相關物資。有關後勤主主掌 之資源整備，舉例如下表：
表 3-8 後勤組整備資源一覽表 後勤組需整備之資源
食物與飲用水 避難處所
醫藥 運輸
通信與電腦設備 其他特殊需求
資料來源：Montgomery, J., Medley, T., Aitkens, S., & Cuthbertson, H. (2017). Nursing Home Incident Command System.
五、 計劃組
計劃組由計劃組組長（Planning Section Chief）帶領，扮演著應變組織「智庫」的角色。
顧名思義，計劃組最重要執掌便是設計事故應變計畫（IAP）。除計畫擬定外，計劃組需協助 應變過程中之資料蒐集，提供最即時的資訊並進行分析。另外，管理計畫中流通的各式文件，
也是計劃組的業務項目之一。
六、 財務行政組
財務行政組乍看之下是一個缺乏魅力的組別，但在事故指揮系統的運作中，扮演著相當 重要的地位。財務行政組主掌應變過程中的財務狀況，並記錄整個應變過程。財務行政組組
62
長（Finance /Administration Section Chief）負責監督應變過程的花費與開支，另外，該組亦須 對因應變與重建過程中，所造成之損失進行相關統計。財務行政組可說是最忙碌的一個組別，
在其他三組結束應變之後，財務行政組仍須執行後續的文書作業。
綜整上述組別，可由下圖敘述事故應變系統之組織架構。
圖 3-5 事故指揮系統組織架構圖
資料來源：Montgomery, J., Medley, T., Aitkens, S., & Cuthbertson, H. (2017). Nursing Home Incident Command System.
最後，事故指揮系統為避免指揮鏈產生混亂，衍生出一項原則，便是任何組別只需對單 一的上級對象進行負責與被指揮。NHICS 是一項極具彈性的組織系統，該特性來自於該系統 對於人力運用之彈性，當人力缺乏時，在可應付事故的前提下，一人可擔任多項職務，也能 給予特定小組大量人力；但為使系統有效指揮，我們建議將指揮的控制幅度（span-of-control）
限縮在 3-7 人（意即一人僅指揮 3-7 人），原則上以不超過五人為目標，便能達成有效率的管 理。