第四章 研究發現
第二節 與活在回憶裡的人工作
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第二節 與活在回憶裡的人工作
本章節共分為四個段落，從第一段為描述訪視調查社工所見的失智症者樣 態為何；第二段落為介紹訪視調查社工是如何與失智症者訪談；第三段落在談 兩個單位的訪視調查社工會透過哪些項目去評估監護人等，第四段落則為小 結。
另，雖然於第一節已介紹社福中心社工並不會在訪視調查報告中寫下對監 護人等的建議，但受訪的社福中心社工都有實際訪視失智症者及其親屬的經 驗，於受訪時仍有表達自己會如何評估適合的監護人等，故研究者亦於第三段 落中一併呈現。
壹、活在回憶裡的人是什麼樣子
對社工來說，失智症者就是一個活在回憶中的人，近期的事情很難記得，
過去的事情都記得很清楚。失智症的行為特徵明顯，包含忘記人事物、有妄 想、情緒起伏大、認為自己東西被偷、現實感低，有些會合併失語症，傷到語 言神經。若有合併精神症狀的失智症者，也有機會被送到精神科急性病房；失 智症的狀況到中度、重度的時候，日常生活都需要他人協助，甚至是臥床。
「覺得失智症者活在一個回憶裡面，近期的事情很難記得，過去的事情都記得很清楚。」
(CSWP-4 RL:1-3)
「你就知道失智的前兆會覺得東西被偷阿、忘記你是誰啊，然後跟你吵架之類的，欸為什麼我
會在這裡，情緒起伏滿大的；很多合併失語症的，傷到語言神經不能表達，講一講會$^#%（無 意義發語詞），他知道他自己講錯，但是他嘴巴講出來就是那個東西 。」(CSWP-3 L:1、13)
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「這案就是標準的行走能力非常好，但是認知意識很混亂、現實感非常低，情緒很不穩；有些
會出現妄想或記憶力不好導致比較混亂的行為，不過確實是比較少數，少數的才會有合併精神
症狀進到醫院。」 (CSWP-5 小二:1-7)
社工要如何跟認知功能下降、現實感低、情緒起伏大的失智症者一同工 作，正是社工需要面對的情況。
貳、認識活在回憶裡的人
失智症者的狀態會依據病程的狀況有所差異，研究發現，社工於訪視調查 過程中，會區分出「無表達能力」與「有表達能力」的失智症者，並且根據此 兩種類型，在資訊收集上做訪談的調整。
針對有表達能力的失智症者，社工會先透過口語或非口語的方式，從失智 症者的日常生活中開始了解，並且將話題帶入成年監護宣告的議題；而針對無 表達能力的失智症者，則會透過對旁人的詢問，或是去觀察失智症者周邊的設 備來看照顧情形。
一、 如何與失智症者介紹自己
有些受訪者長期在老人機構工作，理解失智症者在面對陌生人的問候時，
可能會有擔心、害怕的狀況，即便在訪談前就先表明自己的身分，但是「社 工」這個詞彙對於失智症者來說太遙遠，加上因疾病原因導致理解力下降，失 智症者還是聽不懂社工來訪的目的，很有可能因為不知道「社工」是什麼，拉 遠彼此的距離，故不會特別強調自己的身分。
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「我在訪之前會稍微做點功課，一個社工過去，長輩會很害怕，想說為什麼會有個社工來這邊
跟我聊天，要幹麻，覺得很緊張，而且有些長輩沒有辦法釐清到底是為什麼要來，還可能不知
道社工是幹麻，社工對長輩的詞彙又太遠了。」 (CSWP-4 RL:2-6)
二、 我們一起聊聊天
有些失智症者較排外，故不會這麼快就切入成宣訪視的主題，在談話初期 先試圖讓失智症者卸下心房。更需要用心觀察失智症者喜歡什麼或是在做些什 麼，甚至是透過失智症者過往喜歡做的事情，去開啟一個談話的動機。
「我問奶奶知道我今天為什麼會來，他就說看我沒有失智症的，我就說不是，我們是妳女兒的
朋友，來陪你聊聊天；失智症長者會排外，我們可能從他生活週遭…比如說現在正在做什麼，
先關係建立，從他正在玩他的帽子，我就問他說你的帽子好漂亮，是誰買給你的，他就可能從
不講話到願意看你一眼，用這種方式循序漸進，不會立刻就進入到成宣的訪視」(CSWP-8 冬
青:8、9)
「我訪談過一個很有趣的長輩，他家屬跟我說他喜歡喝紅酒，喜歡跟人家乾杯，所以訪談前，
我就跟他說我們先乾杯，再來訪談，他就很開心跟我聊。用一個他習慣的方式，跟過去生活習 慣有的一部分，去開啟一個談話的動機。」 (CSWP-4 RL:2-3)
(一) 從失智症者的日常生活談起 1. 有表達能力
若是遇到失智症者有表達能力或是願意理會社工，社工會透過與失智症者 聊天的方式，去了解失智症者的認知功能、生活自理程度及目前的生活功能，
也會透過 ADL 量表(附錄五)、IADL 量表(附錄六)、MMSE 量表(附錄七)、
SPMSQ 量表(附錄八)中的問項輔助。在訪談的過程中也會引導失智症者做一
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些動作，例如與社工握手、請舉手、請他走一段路，去看他的行動能力程度，
是不是可以自行走動，或是被他人攙扶。
「失智症長者我會用比較聊天的方式，然後把失智評估MMSE 帶進去，邊問邊聊，去瞭解他
的一些認知狀態，主要都是在問一些日常生活中ADL、IADL，你可以用電話嗎、你會吃藥 嗎。」(CSWP-8 冬青:5-6)
「(MMSE 表格、SPMSQ 表格)我就問現在民國幾年幾月、你現在住在哪邊、有沒有好的定向
感、對時間有沒有定向、對地點有沒有定向。我會講出三個東西，請阿嬤幫我記得三個東
西，比較簡單的部分我想去確認，確認之後，再問他別的問題，會再問他剛剛說的三樣東
西，有些有辦法回答，而且可以記得，就是可以評估的東西，我會挑我方便得問，放在腦海 裡。」(CSWP-4 RL:18-4)
「(ADL 表格)訪案主的時候就跟她聊說今天吃什麼，平常會做些什麼，把訪談時間拉很長，也
會引導讓他走路，觀察他走路是不是需要被攙扶的，故意說你要上廁所嗎？要不要去喝水什麼
的，就看看他的行動；有時候我會叫他們舉手或跟我握手，想要看他們的一些行動能力。」
(CSWP-9 長雨:4-2；CSWP-7 又人:12-7)
2. 無法有表達能力
若是遇到失智症者已經是臥床的狀況，無法透過口語或是非口語來表達自 己的想法或是意見，就只能透過對旁人的詢問，或是去觀察失智症者周邊的設 備來看照顧情形；對於民間單位的社工來說，若失智症者本身無法表意，對外 界反應沒有刺激，在案主的表格中，有關於案主自述的部分也不需要填寫。
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「完全臥床了，你跟他互動就是沒有任何回應，眼神的交集都沒有，沒有辦法去做什麼樣太多
的描述，我可能就去看他的狀況，再問子女他的生活情況；如果他對外界刺激都沒有反應，沒
有說話，就臥床躺在那邊，很多東西是不用填在表格裡面。」(CSWP-5 小二:12-4；CSWP-4
RL:19-7)
「如果是臥床，我就會說解釋一下你們環境有什麼，譬如他要用什麼呼吸器，用尿管之類的；
如果右身癱瘓了，有沒有看護睡左側，欸不錯喔是不是有想到要保護他，阿不然一直睡，然後 翻下來，就跌倒在下面。」(CSWP-3 L:15、28)
「他今天四肢全癱的話，我就會去問聲請人床上的被動式關節運動是怎麼做的，老人全癱一定
要幫他做運動，才不會水腫跟攣縮，所以我會用這個部分去瞭解他的照顧狀況。我會說我可以 摸摸看哪，然後他就說可以這樣子，我就會去動動看老人的手。」(CSWP-8 冬青:31)
(二) 慢慢地帶入與成年監護宣告有關的議題 1. 有口語表達能力
成年監護宣告的法律意涵對於失智症長者並不清楚，且也因為失智症的理 解程度下降，即便給予解釋，仍沒有辦法將這個資訊傳達給失智症者，故社工 會從監護人/輔助人在法定上會影響受宣告人生活的面向，包含照顧上與財務 上的決定，來向失智症者解釋監護宣告的概念，並詢問失智症者未來期待由誰 擔任。
「有些長輩真不懂我在問什麼，我就問他說，說你知道什麼是監護權嗎，然後他就說不知
道；我就換一個問法，說現在我們有年紀，希望有誰照顧你，然後財產有誰來管理比較 好。」(CSWP-4 RL:7-7)
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「問他說之後要誰成為監護人，他都聽不懂，說監護宣告我不知道欸。我就說有一個監護人 會替你處理財產或是做一些決定這樣，他說有拉，我女兒有跟我說拉。」(CSWP-5
小二:12-3)
「我跟你說，我是關心你，有人想要幫你管所有的財產阿，你的身體照顧，你如果同意的
話，他就可以幫你做很多決定，幫你買房租房，收錢管錢，幫你決定你要住哪。這樣解釋監
護的概念嘛，簡單的，最好是和他有關的，譬如說像照顧上、金錢上。」(CSWP-3 L:14-8)
2. 無口語表達能力
若失智症者本身無法口語表達的話，社工會透過非口語的方式讓案主表達 自己的意願。
「之前在老人機構有遇過失語的長輩，我就說，我的手在這，如果你要監護宣告你就握右手，
如果你不要你就握左手；你的財產要不要被管理，如果要的話就握左手，不要的話握右手。讓
他交換握手，如果他可以反握手，代表說他知道是什麼意思。」(CSWP-3 L:14-4)
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參、評估是不簡單的事情
社工認為評估監護人等建議，並非簡單的事情。研究者梳理出社工心中的 兩把尺，分別是針對親屬為主的監護人等建議，另一方面則在選擇親屬以外的 人有另一種評估標準。
一、社工心中的第一把尺
(一) 應受宣告人受宣告之必要性
當社工在與失智症者討論是否要監護宣告的議題時，其實是煎熬的，要怎 麼讓失智症「懂」，更是社工需要面對的。社工清楚知道，當一個人受宣告後，
代表某些權利的剝奪、限制，並不是像表面所說的「你想要誰照顧你」、「你想 要誰幫你管理財產」這麼簡單而已，這更牽涉到一個人的自我決定權；而且當 社工發現應受宣告人的狀況不需要監護宣告時，即便聲請人堅持要提出監護宣
代表某些權利的剝奪、限制，並不是像表面所說的「你想要誰照顧你」、「你想 要誰幫你管理財產」這麼簡單而已，這更牽涉到一個人的自我決定權；而且當 社工發現應受宣告人的狀況不需要監護宣告時，即便聲請人堅持要提出監護宣