第四章 研究發現
第三節 談失智症者的「照顧」與「財產」
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第三節 談失智症者的「照顧」與「財產」
訪視調查社工主要任務為評估適合的監護人等，然而從監護人的執行職務 範圍來看，包含了護養療治及財產管理。故以下梳理當社工在訪視調查過程中 面對到失智症者的照顧議題及財產議題時，會如何影響自己的評估。
壹、社工的「照顧」視角
對社工而言，社工的照顧視角著重於照顧計畫的安排，並不會干涉家屬對 於失智症者的照顧安排，認為一定要在家中照顧或是送去機構照顧。
一、在哪裡照顧不是重點
照顧是一條漫長的路，不單只是照顧方式的選擇，並非將失智症者送機構 照顧，或是請外籍看護在家照顧這麼容易。
「照顧長輩不是一件很簡單的事情，照顧很漫長，搞不好你覺得他只能再多活五年，但如果
照顧好，可以活到十年。我覺得他們會簡單化，認為照顧長輩很簡單，可是有很多細節的東
西，他們沒有辦法去想到，他們就覺得就送機構。但是送機構之後，你該怎麼去負擔一筆三 萬多塊照顧費用，你有沒有想過？」(CSWP-4 RL:30-4)
對社工來說，對於失智症者的照顧模式應該是依據每個家庭的安排而有規 劃，因為還得考量失智症者的狀況、家中經濟負擔以及是否有護理上的需求來 調整。
「阿嬤脾氣開始變得暴躁，是屬於會打人跟暴躁型。本來是想要請外籍看護，但阿嬤就會打人
家，就把他當敵人。在家照顧者和阿嬤會一直吵架，照顧者壓力很大；說實話照顧人力進不 來，會被打走，那就住機構。」(CSWP-7 又人:10-6）
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「機構也有他的優點，並不是每一個人居家都會得到好的照顧的品質。沒有所謂的好壞，真 的就個案去做判斷。」(CSWP-2 T 社工:10-3；CSWP-4 RL:24-5）
對社工來說，不論之後要居家照顧或是機構式照顧，都會了解家庭對目前 對於失智症者的照顧安排，抑或是詢問家屬認為目前的照顧狀況有無需要更改 的地方。
「我會問他們照顧方式有沒有需要改進，是怎麼規劃的，譬如說他們每天早上要上班，然後把
媽媽送去日間照顧中心，OK 很好；幾點下班誰接送，有人早上上班還請個外傭也 OK；晚上誰
接回來誰照顧這樣子，你就細談這些東西合不合理、友不友善、好不好，就沒問題，沒有什麼
一定的利害關係。」(CSWP-3 L:30-4）
「他要住在護理之家，因為覺得離醫院近，有這個原因的考量，OK。覺得阿嬤住醫院太危險，
可能交互感染，覺得還是住在家裡附近的小機構就好，定期陪回診，那也可以。他想居家照
顧，然後請護理師近來家裡看，或者花多點錢請家醫科的人來巡診，那也OK。只是說他們想 要做這件決定，在你的專業裡面是不是好的，然後看一看他們的規劃。」(CSWP-3 L:32-2）
對社工來說，僅會去評估目前的照顧狀況對於失智症者安排是否得宜，並 不會干涉家屬對於失智症者的照顧安排，認為一定要在家中照顧或是送去機構 照顧；若是擅自提出意見，也可能會被家屬認為有敵意。
「人家居家服務照顧好好的，你還跟他說其實現在長照機構不錯，莫名其妙，人家現在沒有考
慮這個事情，你就想把案主送到機構去，如果他們會對機構有刻板印象還很慘的，居家式機 構，或是社區式都好，不需要東西真的不要亂講。」(CSWP-3 L:32-6）
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二、你怎麼照顧比較重要
對社工而言，照顧方式的安全性與否，以及照顧品質如何，為社工會考量 的面向。
(一) 照顧方式的安全性
對社工來說，在評估照顧方式的安全性前，必須要先了解目前有哪些機構 類型31，且適合哪種類型的服務對象。
「護理之家的主責單位好像是醫療…衛生局之類的，機構設置有法規的規定例如距離醫院幾
公里內甚至直接由醫院來做，設在醫院最高樓層；老人福利機構是由社會局掌管。」(CSWP-3 L:4公里內甚至直接由醫院來做，設在醫院最高樓層；老人福利機構是由社會局掌管。」(CSWP-3-5)
「護理之家可以三管和造口案，腸造口、膀胱造口、氣切跟洗腎永久導管型置於頸部的年齡
沒有限制 60 以上。護士照顧就可以，但有部分大型護理之家會安排醫生駐點，可能每個禮拜
都有醫生在。養護型可能一個月醫師來一次就好，記得也不能收急重病患者、癌末、氣切、
人工肛門。」(CSWP-3 L:43-4；CSWP-8 冬青:32-3)
31 目前可提供老人全日型機構式照顧主要有四種。第一種是根據護理人員法第 14 條中所提及 的護理之家；有三種則是根據老人福利法第 34 條，分別為長期照顧機構、安養機構與其他老 人福利中心。長期照顧型機構中包含長期照顧型、養護型與失智照顧型。護理之家因為是專 門提供慢性病等需長期有護理需求者及出院後需要護理者，沒有年齡限制。服務對象不僅可 服務 1 至 3 管（鼻胃管、尿管、氣切管）的插管病人外，還可包含如腸造口，膀胱造口，氣 切跟洗腎永久導管型置於頸部等其他重大護理需求，是以護理需求為主要的機構選擇；長期 照顧型的機構是提供慢性病者，或是有長期醫療需求的長者，可服務 1 至 3 管（鼻胃管、尿 管、氣切管）的插管病人；養護型機構提供無法自主生活但不需要專門護理需求的長者，或 是有意識但需要協助生活者，可服務 1 至 2 管（鼻胃管、尿管）的插管病人；失智照顧型以 神經科、精神科等專科醫師診斷為失智症中度以上、具行動能力，且需受照顧之老人為照顧 對象；安養機構為自費型機構，提供無重大疾病及生活可自理的長者。
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1. 機構式照顧
有些受訪社工因為過往在老人機構工作過，了解各類型機構在法規設立的 標準，或是過往與個案討論長照機構時，對於不同類型的機構有初步的認識，
故在面對聲請人提出監護計畫時，能去辨識這樣的照顧計畫對於失智症者的友 善程度。
「養護型的機構，兩管管路的收案量是以該機構總收案量除以 2 計算。譬如說機構可以收容
30 個老人，代表我可以收容 15 個有管路的。可是現在老福法的照顧比是 1:8，照服員的照顧
若包含兩管管路長者時，其實照顧負荷量很大，因為失能程度一定很重，有管路、要翻身灌
奶、要換尿布什麼的，真的有辦法去負荷比較清楚的失智長者、還有一點點的行動能力、會
自己想要下床，或者當他混亂的時候想要往外跑的長者嗎？肢體功能良好的失智症長者有更 適合的機構，譬如日照中心或社區據點。」(CSWP-8 冬青:12)
對社工來說，送機構照顧所詢問的面向較單一，就可能是圍繞在機構的費 用會由誰支付，以及誰會去探視失智症者。
「送機構照顧這件事情，因為很單一面向，就圍繞在說錢誰要來付？誰會去探視他，然後探 視的時候會做哪些事情。」(CSWP-4 RL:24-6）
2. 居家式照顧
對過往有在老人機構工作的社工來說，可以透過自己的工作經驗，對於機 器、輔具的認識，而去詢問失智症者的照顧情形，抑或是辨識出這樣的居家照 顧會不會危險。
「因為我在養護機構工作過，抽痰、氧氣機是很醫療專業的事情，不適合居家照顧，你怎麼
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知道氧氣有沒有氧，有沒有壞掉，抽痰有沒有卡住之類的。像我有一案就是在家用氧氣筒跟
抽痰，我就直接跟說誰抽痰，誰會做這些清潔，才知道原來定期會有護理師來檢查，然後會
來教學，所以我就可以知道他們有護理師在巡診，有申請居家護理，就沒問題。」(CSWP-3
L:30-7）
「氣切阿，竟然還在家裡，就想說你們都怎麼處理氣切的。然後人工肛門這種東西就很難照
顧，或是過胖，阿公已經 150 公斤、130 公斤的人，你怎麼洗澡，你怎麼翻身？這麼瘦的外
傭，然後你是阿嬤，就問他是怎麼照顧的，他如果可以解釋還有兒子下班回來幫忙洗澡，或
者定期每十天去醫院看一下人工膀胱有沒有排便，有沒有順暢，或者他們都有去做物理復
健，去診所也會請護理師幫忙檢查其他地方，只要他們講出方法是有專業碰觸到的話，那就
不用再質疑他們，他們就是這樣子照顧過來。一部分是關心，一部分是確認他照顧的安排好 不好。」(CSWP-3 L:30-7）
「他們家有很多床上便盆，那是給住院病人沒辦法下床使用的，因為可以直接放在屁股後面。
我就說媽媽用這個會不會不穩，因為它是平面的椅子，上面有凸起，這種沒有支撐點，坐在凸
起來的地方會晃動；然後女兒就愣住了，我就問他說為什麼不幫他用便盆椅就好了，他給我回
答是說媽媽用這個用習慣，我就很困惑想說一個老人有辦法坐嗎？便盆椅就是一張椅子，我就
是坐在上面，我直接尿，下面盆子會接住，比較安全；我也會考量老人生活居家的安全性。」
(CSWP-8 冬青:15、16）
(二) 衡量照顧品質
對社工來說，衡量照顧的品質是很重要的事情，不僅能夠更具體地透過理 解家庭如何照顧一個失智症者，包含物理空間的安排、復健的器材、認知能力 的刺激，也可以辨識目前的照顧狀況對失智症者是否有危及安全的風險，並適 時的給予主要照顧者提醒與教育。
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「有案兒子是護理師，他們家跟小型的養護機構一樣，設備非常齊全，血氧機、抽痰機、復健
器材都有，還幫阿公做特製種固定器是讓手不要攣縮那麼快。因為阿公以前是軍人，還會播放
戰爭影片，讓他認知刺激以前的懷舊回憶，真的很棒。」(CSWP-8 冬青:32-5）
「四腳拐是給單邊中風的人在使用，我就說媽媽應該用助行器或單腳拐就可以，因為雙腳可以
走的不會用四腳拐，會用拖的，一點幫助都沒有，我那天看媽媽一路用拖的走進去，而且他們
家裡很亂，助行器是ㄇ字型的，打開也沒辦法用，其實用單腳拐就可以了；我說他不是中風，
家裡很亂，助行器是ㄇ字型的，打開也沒辦法用，其實用單腳拐就可以了；我說他不是中風，